ชุดเครื่องมือ MCP-Hub: แหล่งข้อมูลสำหรับ MCP และผู้ให้บริการ CalAIM
ภาพรวม
In partnership with the Department of Health Care Services (DHCS) and the California Health Care Foundation (CHCF), Aurrera Health Group developed a toolkit with guidance applicable to Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) and “community care hub” organizations (Hubs). Hubs are entities that serve as intermediaries between Medi-Cal MCPs and community-based organizations (CBOs) and Providers that deliver services to address health related social needs (HRSNs).
DHCS สนับสนุนการใช้ศูนย์กลาง (Hubs) ในระดับที่ช่วยลดอุปสรรคสำหรับองค์กรชุมชน ผู้ให้บริการในชุมชน และผู้ให้บริการอื่นๆ ที่ให้บริการในพื้นที่ที่มีความเสี่ยงสูง (HRSNs) ในการทำสัญญากับ MCPs และเข้าร่วมในระบบการให้บริการของ Medi-Cal การร่วมมือกับศูนย์กลางสามารถสร้างประสิทธิภาพในการดำเนินงานสำหรับ MCPs และผู้ให้บริการ ขยายเครือข่ายโดยการเปิดโอกาสให้ผู้ให้บริการที่หลากหลายในชุมชนเข้าร่วมในโครงการ Medi-Cal และสนับสนุนการส่งมอบสิทธิประโยชน์ของ Medi-Cal อย่างเป็นระบบ
คู่มือผู้ใช้ชุดเครื่องมือ
ชุดเครื่องมือนี้จัดทำขึ้นสำหรับ MCPs, Hubs ที่มีอยู่แล้ว และองค์กรที่สนใจจะเข้ามาเป็น Hubs เพื่อสนับสนุนการให้บริการ Medi-Cal ประกอบด้วยโมดูลต่างๆ ที่เน้นโอกาส ข้อกำหนดพื้นฐาน ข้อควรพิจารณา และจัดหาเครื่องมือเชิงปฏิบัติเพื่อสนับสนุน MCPs และ Hubs ในการนำความร่วมมือในการทำสัญญาโดยสมัครใจไปปฏิบัติใช้จริง
ชุดเครื่องมือนี้ประกอบด้วยส่วนต่างๆ ดังต่อไปนี้:
โมดูล 1: ฟังก์ชั่นของฮับ
- Section 1: Overview
- ส่วนที่ 2: ตัวอย่างฟังก์ชันของฮับ
- Section 3: Hub Spotlight
โมดูล 2: ความร่วมมือระหว่าง MCP-HUB
Section 1: Overview
Section 2: MCP-Hub Delegation and Contracting
Types of Contracts Between MCPs and Hubs
Hub-MCP Contracting Relationship Tool
Section 3: MCP-Hub Subcontracting Legal Authority and Requirements
Subcontracting Requirements for MCPs and Hubs
MCP-Hub Subcontracting Tools
Section 4: Considerations for ECM, Community Supports, Community Health Worker (CHW), and Doula Services
Considerations for ECM
Considerations for Community Supports
Considerations for CHW Services
Considerations for Doula Services
Section 5: References and Additional Resources
โมดูล 3: การกำกับดูแลและการติดตามตรวจสอบศูนย์กลาง
Section 1: Overview
Section 2: MCP Oversight and Monitoring Requirements for Hubs
MCP-Hub Compliance Requirements Checklist
Section 3: Data and Qualilty Improvement Requirements for Hubs
Data Reporting Requirements
Quality Improvement Requirements
MCP-Hub Quality Improvement Tool
Section 4: Additional Considerations for Hubs That Assume Financial Risk or Cover Specific Medi-Cal Member Populations
Financial Viability Requirements
Population Needs Assessment Requirements
Medical Loss Ratios (MLRs)
Section 5: Summary of MCP Oversight Responsibilities
Section 6: References
ข้อมูลเพิ่มเติม
กลุ่มและศูนย์กลางเงินอุดหนุนที่อยู่อาศัยแบบยืดหยุ่น
หลังจากอ่านชุดเครื่องมือนี้แล้ว ผู้อ่านจะเข้าใจ:
คุณค่าของศูนย์กลางในการอำนวยความสะดวกในการเชื่อมต่อระหว่าง MCP และเครือข่ายขององค์กรผู้ให้บริการโดยตรงและผู้ให้บริการรายบุคคล และลดภาระในการทำสัญญา;
หน้าที่ทั่วไปที่ศูนย์กลางนำเสนอ;
ข้อกำหนดที่มีอยู่ซึ่ง MCP ต้องปฏิบัติตามเมื่อทำสัญญากับศูนย์กลาง; และ
ความรับผิดชอบด้านการปฏิบัติตามกฎระเบียบและการกำกับดูแลของ MCP
หมายเหตุ
- DHCS สนับสนุน แต่ไม่ได้บังคับให้ MCPs ทำสัญญากับ Hubs
- ชุดเครื่องมือนี้ไม่ได้รวมถึงนโยบายใหม่หรือแนะนำข้อกำหนดใหม่สำหรับ MCP แต่เป็นการยกระดับแนวทางปฏิบัติที่มีอยู่ซึ่งเกี่ยวข้องกับ MCP และศูนย์กลางที่สนใจร่วมมือในการบริหารจัดการและให้บริการ Medi-Cal หลากหลายประเภท รวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียง การจัดการดูแลขั้นสูง (ECM) การสนับสนุนชุมชน บริการเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน (CHW) และบริการผู้ช่วยคลอด
- DHCS ตระหนักดีว่าอาจต้องใช้เวลาสำหรับศูนย์กลางและ MCP ที่มีอยู่แล้วซึ่งมีความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นอยู่แล้ว เพื่อให้แน่ใจว่าข้อกำหนดของผู้รับเหมาช่วง ผู้รับเหมาช่วงปลายทาง และผู้ให้บริการเครือข่ายทั้งหมดได้รับการปฏิบัติตามอย่างครบถ้วน ตามความเหมาะสม ขอแนะนำให้ MCP ติดต่อผู้จัดการสัญญาของ DHCS เพื่อขอความช่วยเหลือทางเทคนิคในการปฏิบัติตามข้อกำหนดของผู้รับเหมาช่วง ผู้รับเหมาช่วงปลายทาง และผู้ให้บริการเครือข่ายอย่างทันท่วงที ตามที่ระบุไว้ในสัญญาระหว่าง MCP กับ DHCS (สัญญา MCP) ตามความเหมาะสม หากมีคำถามอื่นใดที่เกี่ยวข้อง โปรดติดต่อผู้จัดการสัญญาของ DHCS ของคุณ
สัมมนาออนไลน์
ความร่วมมือของ MCP-Hub: ชุดเครื่องมือสำหรับแผนงานและผู้ให้บริการ CalAIM การสัมมนาออนไลน์ให้ความรู้
มกราคม 16, 2026, 13:00 – 14:30 น.
สไลด์นำเสนอ
บันทึกการสัมมนาออนไลน์ (Aurrera Health Group)
ห้องสมุดทรัพยากร
จดหมายแผนการดูแลสุขภาพแบบจัดการทั้งหมด (APLs)
APL 23-032: ข้อกำหนดการจัดการดูแลขั้นสูง
APL 21-017: ข้อกำหนดด้านการสนับสนุนชุมชน
APL 24-006: สวัสดิการบริการสำหรับเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน
APL 23-024: บริการดูแลคลอด
การสำรวจศูนย์ดูแลชุมชน Medi-Cal ที่กำลังเกิดขึ้นใหม่: ข้อมูลเกี่ยวกับสถานการณ์ปัจจุบันของศูนย์ดูแลชุมชนที่มีอยู่และที่กำลังเกิดขึ้นใหม่ในโครงการ Medi-Cal
สัญญามาตรฐาน MCP ปี 2024
คู่มือแนวนโยบาย PHM
คู่มือผู้ให้บริการ Medi-Cal
บริการป้องกันโรคสำหรับเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน
บริการดูแลคลอด
แหล่งข้อมูล DHCS สำหรับเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน
แหล่งข้อมูล DHCS สำหรับบริการดูแลคลอด
คู่มือแนวนโยบาย ECM
คู่มือแนวนโยบายการสนับสนุนชุมชน
คู่มือแนวนโยบายการสนับสนุนชุมชน เล่ม 2
ข้อกำหนดแม่แบบสัญญา MCP ECM และการสนับสนุนชุมชน
ข้อกำหนดและเงื่อนไขมาตรฐานสำหรับผู้ให้บริการ ECM และการสนับสนุนชุมชน
คำแนะนำเกี่ยวกับการเรียกเก็บเงินและการออกใบแจ้งหนี้ ECM และการสนับสนุนชุมชน
การแบ่งปันข้อมูลระดับสมาชิกระหว่าง MCP และผู้ให้บริการ ECM
มาตรฐานการส่งต่อ ECM และแม่แบบแบบฟอร์ม
คำแนะนำเกี่ยวกับการแบ่งปันข้อมูลสมาชิกการสนับสนุนชุมชน
คำแนะนำเกี่ยวกับการดำเนินการส่งต่อแบบวงปิด
ที่อยู่อาศัยแบบยืดหยุ่น แหล่งข้อมูลความช่วยเหลือทางเทคนิคเกี่ยวกับกลุ่มเงินอุดหนุน
คำแนะนำเกี่ยวกับการอนุญาตให้แบ่งปันข้อมูลของ CalAIM