DHCS Stakeholder News – January 6, 2023
Nangungunang Balita
Limang Plano na Maglingkod sa Mga Miyembro ng Pinamamahalaang Pangangalaga ng Medi-Cal sa ilalim ng Kasunduan
On December 30, DHCS and five commercial health plans – Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation d.b.a. Community Health Group Partnership Plan, Health Net Community Solutions, Inc. and Molina Healthcare of California – announced an agreement to deliver Medi-Cal services to Medi-Cal managed care members in 21 counties across the state starting in January 2024. RFP #20-10029 for the Medi-Cal MCPs was cancelled.
The state’s top priority is to ensure that Medi-Cal members have access to managed care plans that provide high-quality and timely care and are focused on delivering on the State’s transformations that are designed to move the health system to become person-centered, equity-focused, and data-driven. To bring certainty for members, providers and plans, the state used its authority to work directly with the plans to re-chart our partnership and move with confidence and speed toward the implementation of the changes we want to see. As part of this agreement, Medi-Cal managed care plans will be held to new standards of care and greater accountability, helping ensure Medi-Cal members have the care and support they need to live healthier, more fulfilling lives.
Ang Mga Aplikasyon ng Doula Provider ay Tinanggap Ngayon
Effective January 1, 2023, DHCS added doula services throughout pregnancy, childbirth, and postpartum period as a Medi-Cal benefit. Updates to the Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal have been completed, and doulas may now access PAVE and submit their Medi-Cal enrollment application.
DHCS has created a self-paced video demonstration, Introduction to PAVE for Doula Providers, specifically for doula providers who are accessing PAVE for the first time. On January 10 at 10 a.m., DHCS will also host a virtual live session (advance registration required) to demonstrate how to use the PAVE portal. In addition, DHCS created a webpage, Medi-Cal: Doulas – Training as Medi-Cal Providers, that hosts different trainings for doulas regarding Medi-Cal. Additional trainings will be added as they become available.
Mga Bagong Programa at Inisyatiba na Ilulunsad sa 2023
Ang mga hakbangin sa ibaba ng Medi-Cal na inilunsad noong Enero 1, 2023, na higit na isinusulong ang programang Medi-Cal upang maging mas komprehensibo, magkakaugnay, at nakasentro sa tao—at sa huli ay humahantong sa pinabuting mga resulta sa kalusugan para sa mga miyembro ng Medi-Cal.
- CalAIM Population Health Management (PHM) Program: Medi-Cal managed care plans (MCPs) began implementing the PHM Program, a cornerstone of CalAIM. The PHM Program establishes a cohesive, statewide approach that ensures all Medi-Cal members have access to a comprehensive program that leads to longer and healthier lives, improved health outcomes, and health equity. The updated PHM Policy Guide and new Frequently Asked Questions (FAQs) are available on the DHCS CalAIM PHM webpage.
- Pinalawak ang Pinahusay na Pamamahala ng Pangangalaga (ECM) sa mga Populasyong Nakatuon sa Pangmatagalang Pangangalaga: Inilunsad ng mga MCP ang susunod na yugto ng implementasyon ng ECM, partikular para sa populasyon ng pangmatagalang pangangalaga: mga nasa hustong gulang na naninirahan sa komunidad at nasa panganib para sa institusyonalisasyon ng LTC at mga residente ng pasilidad ng pangangalaga ng nasa hustong gulang na lumilipat sa komunidad. Ang ECM ay isang benepisyo ng Medi-Cal na tumutugon sa mga klinikal at di-klinikal na pangangailangan ng mga indibidwal na may mataas na pangangailangan at magastos sa pamamagitan ng koordinasyon ng mga serbisyo at komprehensibong pamamahala ng pangangalaga. Ang ECM ay bahagi ng mas malawak na Programa ng PHM kung saan ang mga MCP ay mag-aalok ng mga interbensyon sa pamamahala ng pangangalaga sa iba't ibang antas ng intensidad batay sa pangangailangan ng miyembro, kung saan ang ECM ang pinakamataas na antas ng intensidad. Para sa karagdagang impormasyon, pakibisita ang webpage ng ECM at Mga Suporta sa Komunidad. Ang na-update na Gabay sa Patakaran ng ECM, Timeline ng Pagpapatupad ng ECM at Na-update na Populasyon ng Pokus, at ECM Model of Care Template Addendum II ay makukuha na ngayon sa webpage ng DHCS CalAIM ECM at Community Supports.
- Paglipat ng Cal MediConnect (CMC) patungo sa mga Plano ng Medicare Medi-Cal (Medi-Medi): Inilunsad ang mga planong Medi-Medi sa pitong county, at awtomatikong nalipat ang mga miyembro ng CMC sa mga Plano ng Medi-Medi sa mga county na iyon. Ang mga Plano ng Medi-Medi ay nagbibigay ng komprehensibong pangangalaga sa mga indibidwal na karapat-dapat para sa Medicare at Medi-Cal. Inilipat din ng DHCS ang benepisyo ng parmasya ng Medi-Cal para sa mga miyembrong ito patungo sa Medi-Cal Rx. Ang mga Medi-Medi Plan ay mag-uugnay ng mga benepisyo at serbisyo sa parehong Medicare at Medi-Cal kabilang ang saklaw ng gamot sa Part D. Magpapatuloy ang Medi-Cal Rx sa tungkulin bilang administrador ng mga benepisyo ng parmasya ng Medi-Cal para sa saklaw ng mga gamot na hindi sakop ng Medicare. Ang pagsubaybay sa pagsusuri pagkatapos ng implementasyon ay magpapatuloy sa loob ng ilang linggo.
- Long-Term Care Carve-in to Medi-Cal Managed Care: Under CalAIM, Medi-Cal MCPs will cover and coordinate institutional Long-Term Care in all counties in 2023 in a phased approach by facility type. This will provide a LTC resident with access to coordinated and integrated care within Medi-Cal managed care and make coverage consistent across California. All MCPs are now responsible for the full LTC benefit at skilled nursing facilities, including both freestanding and hospital-based SNFs. The January 2023 transition does not apply to Intermediate Care Facilities for Developmentally Disabled or Subacute Facilities.
-
Proseso ng Aplikasyon para sa Medi-Cal Bago ang Paglabas na Kasangkot sa Hustisya: Kinakailangan na ngayong ipatupad ng lahat ng county ang isang Proseso ng Aplikasyon para sa Medi-Cal Bago ang Paglabas na nakasaad sa Assembly Bill 133 (Kabanata 143, Mga Batas ng 2021) upang matiyak na ang lahat ng karapat-dapat na bilanggo at kabataan na pinalaya mula sa mga pasilidad ng pagwawasto ng county (mga kulungan ng county) at mga pasilidad ng pagwawasto ng kabataan ng county ay may saklaw ng Medi-Cal sa oras ng paglaya. Makakakita ng karagdagang impormasyon sa All County Welfare Directors Letter (ACWDL) 22-27.
-
Pagpapatala ng Pangangalaga sa Pamamahala ng Medi-Cal sa Buong Estado para sa Mga Dalawahang Kwalipikado at Iba Pang Populasyon: Karamihan sa mga miyembrong dalawahang karapat-dapat na hindi pa nakatala sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal ay ipapatala na ngayon sa mga plano ng Medi-Cal. Ang mga plano ng Medi-Cal ay nagbibigay ng mga serbisyo sa wraparound at koordinasyon para sa dalawahang kwalipikadong miyembro. Ang mga tagapagbigay ng Medicare na naglilingkod sa dalawahang pasyente ay HINDI kailangang magpatala sa isang planong Medi-Cal upang magpatuloy sa pagtanggap ng reimbursement gaya ng dati. Bago ang Enero 2023, mahigit 70 porsyento ng dalawahang kwalipikadong miyembro ang naka-enroll na sa Medi-Cal MCPs.
- Programa sa Pagbabayad ng Insentibo (IPP) ng CalAIM: Nagsimula ang IPP Program Year 2 noong Enero 1. Mula Enero 2022 hanggang Disyembre 2024, ang IPP ay nagbibigay ng mga insentibo na nagkakahalaga ng $1 bilyon, sa mga MCP upang makadagdag at mapalawak ang CalAIM. Ang layunin ng IPP ay magsulong ng pagbabago sa antas ng MCP at tagapagbigay ng serbisyo sa pamamagitan ng pagbuo ng angkop at napapanatiling kapasidad; pamumuhunan sa kinakailangang imprastraktura ng sistema ng paghahatid; pag-uugnay sa kasalukuyang mga silo sa paghahatid ng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugang pisikal at pang-asal; pagbabawas ng mga pagkakaiba sa kalusugan at pagtataguyod ng pagkakapantay-pantay sa kalusugan; pagkamit ng mga pagpapabuti sa kalidad ng pagganap; at pagbibigay-insentibo sa paggamit ng MCP ng mga Suporta sa Komunidad. Para sa karagdagang impormasyon, pakibisita ang webpage ng ECM at Mga Suporta sa Komunidad.
- CalAIM Providing Access and Transforming Health (PATH): Sa Enero, iaanunsyo ng DHCS ang mga organisasyong nabigyan ng pagpopondo sa pamamagitan ng paunang round (Round 1) ng CalAIM PATH: CITED initiative. Ang inisyatiba ng PATH CITED ay nagbibigay ng pondo upang paganahin ang paglipat, pagpapalawak, at pagpapaunlad ng kapasidad at imprastraktura ng ECM at Community Supports. Ang mga organisasyong nakabatay sa komunidad, pampublikong ospital, ahensya ng county, Tribes, at iba pang provider ng komunidad ay karapat-dapat na mag-aplay sa panahon ng CITED grants Round 2 application window sa Pebrero. Sa Enero, ilulunsad din ng DHCS ang Technical Assistance (TA) Marketplace para sa mga aplikante na mag-aalok sa mga entidad na kalahok sa CalAIM ng kakayahang tumanggap ng suporta at tulong. Para sa karagdagang impormasyon sa TA Marketplace, pakibisita ang PATH website.
Ilang iba pang pangunahing inisyatiba ng programa na darating online Enero 1, 2023, ay kinabibilangan ng:
- Mga Serbisyo ng Doula bilang Benepisyo ng Medi-Cal: Matapos makipagtulungan sa mga stakeholder nang mahigit isang taon upang paunlarin ang benepisyo, sisimulan ng DHCS na sakupin ang mga serbisyo ng doula sa parehong fee-for-service at managed care delivery systems. Ang mga serbisyo ng doula ay naglalayong pigilan ang mga komplikasyon sa perinatal at mapabuti ang mga resulta ng kalusugan para sa mga magulang at sanggol na nanganganak. Kabilang sa mga serbisyo ang personal na suporta sa mga kababaihan at pamilya sa buong pagbubuntis, panganganak, at karanasan pagkatapos manganak ng isang babae. Kabilang dito ang emosyonal at pisikal na suporta na ibinibigay sa panahon ng pagbubuntis, panganganak, at pagkatapos ng pagbubuntis. Maaari nang magsumite ang mga Doula ng kanilang aplikasyon sa pagpapatala sa Medi-Cal sa pamamagitan ng PAVE portal, isang portal na idinisenyo upang gawing simple at mapabilis ang proseso ng pagpapatala sa Medi-Cal. Isinumite ng DHCS ang State Plan Amendment 22-0002 sa Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) noong Nobyembre 7, 2022, upang idagdag ang mga serbisyo ng doula bilang isang sakop na benepisyo ng Medi-Cal.
-
Dyadic Services as a Medi-Cal Benefit: Dyadic services – such as Behavioral Health Well-Child Visits, specific assessment, screening, counseling, and brief intervention services – are a set of services provided specifically to a “dyad”: a child along with their parent or caregiver. Services provided to the parent or caregiver include depression screening, behavioral health assessment and interventions, screening for social drivers of health, and alcohol and drug screening, assessment, brief interventions and referral to treatment, among other services.
- Mga Kagamitan sa Pagsusuri at Pagbabago ng mga Serbisyo sa Kalusugang Pangkaisipan ng Medi-Cal: Matapos makipagtulungan sa mga stakeholder nang mahigit isang taon, pinal na nilutas ng DHCS ang istandardisado at pambuong-estadong mga Kagamitan sa Pagsusuri at Pagbabago ng Pangangalaga para sa mga Serbisyo sa Kalusugang Pangkaisipan ng Medi-Cal. Sa ilalim ng CalAIM, pinasimple ng DHCS ang proseso ng screening para sa kalusugang pangkaisipan at pagpapabuti ng pangangalaga sa pasyente sa pamamagitan ng paglikha ng mga standardized at pambuong-estadong kagamitan upang gabayan ang mga referral ng mga miyembrong nasa hustong gulang at kabataan sa naaangkop na sistema ng paghahatid ng kalusugang pangkaisipan ng Medi-Cal at tiyakin na ang mga miyembrong nangangailangan ng paglipat sa pagitan ng mga sistema ng paghahatid ay makakatanggap ng napapanahon at koordinadong pangangalaga. Ang mga kagamitan ay makukuha sa webpage ng DHCS' Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services.
Kasama sa iba pang mga kilalang release at paparating na pagbabago ang:
- Na-update na Patakaran sa Telehealth: Ginagawang permanente ng DHCS ang maraming flexibility sa telehealth mula sa public health emergency (PHE) ng COVID-19, kabilang ang pagkakapantay-pantay ng pagbabayad at malawak na saklaw para sa mga klinikal na naaangkop na serbisyong telehealth. Ang na-update na patakaran ay ilalathala sa Enero 16 sa Medi-Cal Provider Manual para sa telehealth, na maglalaman ng gabay sa pahintulot, pagtatatag ng mga bagong pasyente sa pamamagitan ng telehealth, gabay sa pagsingil para sa mga serbisyong ibinibigay sa pamamagitan ng audio-only, at maiikling virtual na komunikasyon at check-in.
Ang lahat ng kasalukuyang mga flexibilidad na inisyu sa panahon ng PHE ay mananatili hangga't ang PHE ay may bisa, at ang karamihan sa mga flexibilidad sa lugar sa panahon ng PHE ay magpapatuloy pagkatapos ng pag-expire ng PHE. Sa panahon ng PHE, ang mga provider ay dapat kumunsulta sa Medi-Cal Telehealth Provider Manual at anumang karagdagang patnubay sa PHE upang gabayan ang kanilang paghahatid ng mga serbisyo. Matapos ang PHE, ang mga provider ay dapat kumunsulta lamang sa Medi-Cal Telehealth Provider Manual.
-
Hearing Aid Coverage for Children Program (HACCP) Eligibility Expansion: Beginning January 1, DHCS welcomes newly eligible young adults ages 18 to 20 who meet other program criteria and need coverage for their hearing aid(s) and related services to apply for HACCP enrollment. Also, effective January 1, applicants under age 21 who meet program eligibility requirements may apply to enroll in HACCP even if they have partial other health coverage for hearing aids subject to a coverage limit of $1,500 or less per year. Additional program information is available on the HACCP webpage. Families can apply to enroll for coverage through HACCP’s Online Application Portal.
-
Community Assistance, Recovery, and Empowerment (CARE) Act Update: Nakikipagtulungan ang DHCS sa California Health & Human Services Agency at sa Judicial Council of California upang magkaloob ng pare-parehong komunikasyon at bumuo ng mga pagsasanay para sa mga stakeholder ng CARE Act . Ang CARE Act ay lumilikha ng isang bagong landas upang maghatid ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip at karamdaman sa paggamit ng sangkap sa mga California na may pinakamalubhang kapansanan na madalas na nagdurusa sa kawalan ng tirahan o pagkakulong nang walang paggamot. Ang DHCS ay maglulunsad ng paunang pagsasanay at teknikal na tulong sa mga ahensya ng kalusugan ng pag-uugali ng county upang suportahan ang pagpapatupad ng CARE Act sa tagsibol ng 2023. Pitong county ang magpapatupad ng programa simula Oktubre 1, 2023, at ang natitirang mga county nang hindi lalampas sa Disyembre 1, 2024.
- Mobile Crisis Services Benefit: On December 19, DHCS released BHIN 22-064 providing guidance for implementation of the Mobile Crisis Services Benefit on January 1. Mobile crisis services are a community-based intervention designed to provide de-escalation and relief to individuals experiencing a behavioral health crisis wherever they are, reducing unnecessary law enforcement involvement and emergency department utilization. Mobile crisis services are provided year-round by a multidisciplinary team of trained behavioral health professionals in the least restrictive setting. Mobile crisis services include screening, assessment, stabilization, de-escalation, follow-up, and coordination with health care services and other supports.
- Programa ng mga Insentibo sa Paggaling – Benepisyo ng Pamamahala ng mga Kondisyon (Contingency Management o CM) ng California: Sa unang quarter ng 2023, susubukan ng DHCS ang saklaw ng Medi-Cal ng CM sa mga piling county ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) sa pamamagitan ng Programa ng mga Insentibo sa Paggaling. Bilang bahagi ng CalAIM, ang California ang naging unang estado sa bansa na nakatanggap ng pederal na pag-apruba upang masakop ang mga serbisyo ng CM para sa mga sakit sa paggamit ng droga (SUD). Ang CM ay isang batay sa ebidensya at matipid na paggamot para sa SUD. Layunin ng DHCS na gamitin ang pilot program na ito bilang batayan para sa pagpapabatid ng disenyo at pagpapatupad ng benepisyo ng CM sa buong estado sa pamamagitan ng programang DMC-ODS, habang nakabinbin ang awtoridad sa badyet at batas.
Mga Update sa Programa
Pangwakas na Ulat sa Pagsusuri ng Whole Person Care (WPC) Pilot Program
Noong Disyembre 23, isinumite ng DHCS ang pangwakas na ulat sa pagsusuri ng pilot program ng WPC sa CMS. Ang pilot program ng WPC ay isang demonstrasyon na programa sa ilalim ng waiver ng Medi-Cal 2020 ng California na nagtapos noong Disyembre 31, 2021. Nilalayon ng programa na makamit ang mas mahusay na pangangalaga, mas maayos na kalusugan, at mas mababang gastos para sa mga miyembro ng Medi-Cal sa California habang itinataguyod ang koordinasyon ng kalusugan, kalusugang pangkaisipan, at mga serbisyong panlipunan sa paraang nakasentro sa pasyente.
Natuklasan sa pangwakas na ulat ng pagsusuri, na binuo ng UCLA Center for Health Policy Research, na ang mga pilot program ay matagumpay sa pagbuo ng magkakaiba at naaangkop na imprastraktura, pagbabahagi ng datos sa iba't ibang sektor, at pagpapatupad ng mga bagong sistema ng datos. Bukod pa rito, ang mga pilot test ay naging matagumpay sa paghahatid ng mga serbisyo sa koordinasyon ng pangangalaga, na nagresulta sa pinabuting pangkalahatang kalusugan ng mga miyembro, nabawasang pagbisita sa emergency department, at nabawasang paggamit ng mga pasyenteng nasa ospital. Ang mga interbensyong nakamit sa pamamagitan ng programa ay nagpababa ng mga gastos ng miyembro ng $99 bawat enrollee bawat taon. Ang imprastraktura ng paghahatid at mga pakikipagsosyo na binuo noong WPC ay nagbigay-daan sa matagumpay na paglipat sa ECM at Community Supports ng CalAIM. Ang pangwakas na ulat ng pagsusuri ay ipo-post sa webpage ng Medi-Cal 2020 Evaluations sa huling bahagi ng Enero.
Aplikasyon ng Youth Opioid Response California 3 (YOR 3).
DHCS released a RFA to strengthen capacity and access to prevention, treatment, and recovery services, as well as access points to Medication-Assisted Treatment (MAT), for youth (ages 12-24) and their families. This opportunity is designed to foster the coordination and strengthening of existing multi-system networks and encourage the development of new partnerships between agencies reaching youth. Implementation grantees may receive up to $750,000 and capacity building grantees may receive up to $50,000. For more information and to apply by the January 19 deadline, please visit the YOR CA website or email YORCalifornia@ahpnet.com.
MAT at California Hub and Spoke (CA H&SS) Awards
Sa Enero 9, ang DHCS ay magbibigay ng $52 milyon sa 105 na entidad na nagbibigay ng mga serbisyo ng MAT upang ipatupad ang CA H&SS mula Enero 1, 2023, hanggang Hunyo 30, 2024. Ang bawat entidad ay makakatanggap ng nasa pagitan ng $100,000 – $1,848,000 taun-taon upang pondohan ang pag-iwas, pagtatasa, pagsusuri, paggamot, at paggaling mula sa mga sakit sa opioid at paggamit ng droga. Ang pagkakataong ito sa pagpopondo ay gagamitin upang higit pang mapaunlad at maipatupad ang mga rehiyonal na "Hubs" (Regional Centers of Excellence in MAT) at "Spokes" (anumang pederal na inaprubahang DATA-2000 waivered prescriber na nagrereseta o nagbibigay ng buprenorphine) upang sama-samang mapahusay ang patuloy na pangangalaga sa paggamit ng opioid at substansiya. Ang proyekto ay pinondohan ng grant ng State Opioid Response (SOR) III, na iginagawad ng Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), at pinangangasiwaan ng Advocates for Human Potential, Inc. (AHP). Para sa karagdagang impormasyon, pakibisita ang website ng MAT.
Home and Community-Based Alternatives (HCBA) at Medi-Cal Waiver Program (MCWP) Renewals
Noong Disyembre 20, nagsumite ang DHCS ng mga pormal na tugon sa Kahilingan ng CMS para sa Karagdagang Impormasyon upang muling pahintulutan ang mga waiver ng HCBA at MCWP. Ang kasalukuyang mga tuntunin ng HCBA at MCWP waiver ay nakatakdang magtapos sa Disyembre 31, 2021. Noong Disyembre 13, inaprubahan ng CMS ang ikalimang pansamantalang palugit upang payagan ang mga waiver ng HCBA at MCWP na magpatuloy sa pagpapatakbo hanggang Marso 26, 2023. Inaasahang aaprubahan ng CMS ang mga pagpapanibago ng HCBA at MCWP sa Enero 2023. Dahil sa pagkaantala sa proseso ng pagsusuri at pag-apruba, napagkasunduan ng CMS at ng estado na ipagpaliban ang petsa ng pagpapatupad ng mga bagong waiver ng HCBA at MCWP sa Enero 1, 2023, na nagpapalawig sa mga bagong termino ng waiver hanggang sa katapusan ng 2027.
Kasama sa pag-renew ng HCBA ang ilang mahahalagang pagbabago, kabilang ang, ngunit hindi limitado sa:
- Tumaas ang kabuuang kapasidad ng waiver
- Binagong mga minimum na kinakailangan para sa mga kwalipikasyon ng social worker case manager
- Tinukoy ang tungkulin ng Circle of Support sa loob ng waiver
- Added Assistive Technology as a waiver service, to maintain the participant’s health and safety
- Inalis ang paghihigpit sa edad para sa Mga Serbisyo sa Pagpapahinga at Habilitation
- Kasama ang Pediatric Day Health Care bilang isang uri ng provider para sa Mga Serbisyong Pahinga na nakabatay sa pasilidad
- Nagdagdag ng mga serbisyong paramedikal bilang pinalawig na serbisyo ng plano ng estado
The MCWP renewal includes a limited number of significant updates, including:
- Binago ang pangalan ng waiver
- Binagong mga minimum na kinakailangan para sa Social Worker Case Manager Qualifications
- Binagong timeline para sa mga muling pagtatasa
- Tumaas na mga limitasyon sa gastos
- Na-update na mga ratio ng staff-to-client
Intimate Partner Violence (IPV) Screening at Referrals Survey para sa Medicaid Primary Care Clinician
There is an upcoming invitation-only survey for Medicaid primary care clinicians who treated adult (18 years of age or older) Medicaid members in 2021. The Office of Evaluation and Inspections, a component of the Office of Inspector General (OIG) for the U.S. Department of Health and Human Services (HHS), is conducting a study on challenges faced by primary care clinicians related to intimate IPV screening and referrals beginning January 9 on a rolling basis. The survey will focus on clinicians’ IPV screening (which is a recommended screening by the U.S. Preventive Services Task Force, referral practices, the challenges they encounter related to these services, and potential measures that might improve the screening for IPV. The survey is voluntary, and clinicians’ responses will be anonymous. Responses will be aggregated and will be used to help make recommendations to address the screening of patients experiencing IPV.
Ang mga klinika ay makakahanap ng higit pang impormasyon tungkol sa pederal na pag-aaral na ito at mga FAQ sa website ng HHS-OIG. Para sa mga tanong, mag-email sa IPVsurvey@oig.hhs.gov.
Sumali sa Aming Koponan
DHCS is hiring Californians to join our fiscal, human resources, legal, auditing, health policy, and information technology teams. For more information, please visit the CalCareers website.
DHCS is dedicated to preserving and improving the overall health and well-being of all Californians. DHCS’ mission is to provide the most vulnerable residents with equitable access to affordable, integrated, high-quality health care, and the Department is currently transforming the Medi-Cal program to make sure it provides the quality-focused and person-centered care Californians need to live healthier, happier lives.
Mga Paparating na Mga Pagpupulong ng Stakeholder at Webinar
Mga Webinar ng Children and Youth Behavioral Health Initiative (CYBHI).
Sa Enero 13 at 20, mula 2 hanggang 3 ng hapon, ang DHCS ay magdaraos ng mga virtual na webinar (kinakailangan ang maagang pagpaparehistro) para sa programang gawad ng CYBHI Evidence-Based and Community-Defined Evidence Practices. Ang mga webinar na ito ay tututok sa Round One: Mga Programa at Kasanayan ng Magulang at Tagapag-alaga (RFA). Ang layunin ng DHCS ay magbigay ng teknikal na tulong sa pamamagitan ng pagbabahagi ng mga tugon sa mga madalas itanong na natatanggap batay sa mga tema. Sa mga webinar, hindi sasagutin ng DHCS ang anumang mga live na tanong. Mangyaring mag-email ng mga tanong na may kaugnayan sa unang round sa CYBHI@dhcs.ca.gov. Ipo-post ng DHCS ang mga FAQ sa webpage ng CYBHI pagsapit ng Enero 9.
CalAIM Screening at Transition of Care Tools
Sa Enero 19, mula 3 hanggang 4 ng hapon, ang DHCS ay magdaraos ng webinar tungkol sa Adult and Youth Screening and Transition of Care Tools (kinakailangan ang maagang pagpaparehistro) para sa inisyatiba ng Medi-Cal Mental Health Services. Ang inisyatiba na ito ay nakatutok sa pagpapatupad ng statewide Screening at Transition of Care Tools para sa parehong mga nasa hustong gulang at indibidwal na wala pang edad 21 para sa paggamit ng Medi-Cal MCPs at County Mental Health Plans (MHPs). Ang webinar ay magsasama ng isang pangkalahatang-ideya ng layunin ng inisyatiba, isang pagsusuri ng panghuling gabay at mga tool, at mga tugon sa mga madalas itanong. Ang oras ay nakalaan sa pagtatapos ng webinar para sa isang sesyon ng mga tanong at sagot. Para sa higit pang impormasyon, pakibisita ang screening at Transition of Care Tools webpage.
Webinar ng Tagapagbigay ng HACCP
Sa Enero 24, mula 12:00 hanggang 12:50 ng hapon, magho-host ang DHCS ng isang sesyon ng webinar (kinakailangan ang maagang pagpaparehistro) upang tulungan ang mga tagapagbigay ng serbisyo na magkaroon ng impormasyon upang matulungan ang mga batang pasyente at ang kanilang mga pamilya na mapakinabangan nang husto ang mga benepisyo ng HACCP. Tatalakayin sa sesyon ng pagsasanay ang mga kinakailangan ng programa para sa mga pamilyang mag-aplay para sa saklaw at ang proseso ng pagsusumite ng mga claim para sa mga audiologist, otolaryngologist, iba pang mga doktor, at kanilang mga kawani sa opisina.
Kung sakaling Nalampasan Mo Ito
Consolidated Appropriations Act of 2023 at Medi-Cal Redeterminations
Noong Disyembre 29, nilagdaan ni Pangulong Biden ang Consolidated Appropriations Act of 2023 (ang omnibus spending bill), na may malawak na implikasyon para sa programa ng Medi-Cal at partikular na sa pagpapatuloy ng mga muling pagtukoy sa Medi-Cal. Dati, ang pagpapatuloy ng mga muling pagtukoy sa Medi-Cal ay nauugnay sa pagtatapos ng pampublikong emergency sa kalusugan (PHE) dulot ng COVID-19. Sa pagpasa ng panukalang batas na ito, ang mga kinakailangan sa patuloy na saklaw na nagpahinto sa lahat ng muling pagtukoy ng Medi-Cal simula Marso 2020 ay aalisin mula sa petsa ng pagtatapos ng PHE simula Abril 1, 2023, na naghahanda para sa pagpapatuloy ng mga muling pagtukoy ng Medi-Cal.
Magbibigay ang CMS ng na-update na gabay sa mga estado ngayong buwan tungkol sa programa ng Medicaid. Ia-update ng DHCS ang Medi-Cal COVID-19 PHE Operational Unwinding Plan at karagdagang gabay sa plano, county, at provider kapag inilabas na ng CMS ang na-update na gabay.
Makikipagtulungan nang malapit ang DHCS sa lahat ng Coverage Ambassadors upang magbahagi ng mga bagong binuong materyales para sa outreach sa mga miyembro ng Medi-Cal sa buong California. Maaaring sumali ang mga indibidwal sa mailing list ng DHCS Coverage Ambassador upang makatanggap ng pinakabagong impormasyon at mga na-update na toolkit kapag naging available na ang mga ito. Para sa mga katanungan, mangyaring mag-email sa Ambassadors@dhcs.ca.gov.
Sinusuportahan ng ECM at Komunidad ang Data ng Maagang Pagpapatupad
Noong Disyembre 22, naglabas ang DHCS ng data ng maagang pagpapatupad para sa ECM at Community Supports, dalawang pangunahing programa ng CalAIM na inilunsad noong 2022. Ang ECM at Mga Suporta sa Komunidad ay idinisenyo upang suportahan ang mga miyembro ng Medi-Cal na nangangailangan at tugunan ang mga panlipunang salik na nakakaapekto sa kanilang kalusugan, tulad ng pabahay at nutrisyon. Ipinapakita ng data ang maagang pag-abot ng ECM at Mga Suporta sa Komunidad noong Enero hanggang Hunyo, at binibigyang-diin ang lumalaking enrollment ng miyembro sa parehong mga programa, lalo na sa mga populasyong hindi gaanong naseserbisyuhan sa kasaysayan.
Impormasyon sa Pagsingil ng Provider ng Medicare para sa Dalawahang Kwalipikadong Pasyente
Naglathala ang DHCS ng isang na-update na fact sheet para sa mga tagapagbigay ng Medicare upang ipaliwanag ang proseso ng pagsingil sa tagapagbigay ng serbisyo para sa mga miyembrong may dalawang karapatang maging karapat-dapat na naka-enroll sa managed care ng Medi-Cal. Inilalarawan ng fact sheet na ito ang kasalukuyang proseso ng crossover billing, na hindi nagbabago sa ilalim ng CalAIM. Ang mga tagapagbigay ng Medicare na nagseserbisyo sa mga pasyenteng may dalawang kwalipikadong pasyente ay hindi kailangang mag-enroll sa isang Medi-Cal managed care plan (MCP) para patuloy na makatanggap ng reimbursement. Mahigit 70 porsyento ng mga miyembrong may dual eligible sa buong estado ay naka-enroll na sa mga Medi-Cal MCP. Hindi nagbabago ang mga benepisyo at tagapagbigay ng serbisyo ng Medicare sa oras ng pagpapatala sa isang Medi-Cal MCP.
For patients in Original (FFS) Medicare, the Medicare Administrative Contractor processes the primary claim for Medicare payment, and then forwards the claim to the Medi-Cal MCP (or DHCS) for secondary Medi-Cal payment. For patients in Medicare Advantage (MA), the Medicare provider bills the MA plan for primary payment. The secondary payment process may depend upon whether the patient’s Medi-Cal MCP is the same or different than the MA plan. For more information, please visit the Statewide Medi-Cal Managed Care Enrollment for Dual Eligible Members webpage.