Maaga at Pana-panahong Pagsusuri, Diagnostic, at Paggamot
Ang Early and Periodic Screening, Diagnostic, & Treatment (EPSDT) ay isang benepisyo ng Medi-Cal para sa mga indibidwal na wala pang 21 taong gulang na may buong saklaw na pagiging kwalipikado sa Medi-Cal. Ang benepisyong ito ay nagbibigay-daan para sa mga pana-panahong pagsusuri upang matukoy ang mga pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan. Batay sa natukoy na pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan at diagnosis; Ang mga serbisyo sa paggamot ay ibinibigay upang itama o mapawi ang mga depekto at malalang kondisyon. Kasama sa mga serbisyo ng EPSDT ang lahat ng serbisyong saklaw ng Medi-Cal. Bilang karagdagan sa mga regular na benepisyo ng Medi-Cal, ang isang benepisyaryo sa ilalim ng edad na 21 ay maaaring makatanggap ng karagdagang mga serbisyong medikal na kinakailangan.
Alinsunod sa mga kinakailangan sa Seksyon 1905(r) ng Social Security Act at Title 42 Code of Federal Regulations (CFR) Section 441.50 et seq., ang Department of Health Care Services (DHCS) ay may pananagutan sa pagbibigay ng buong saklaw na mga benepisyaryo ng Medi-Cal na wala pang 21 taong gulang na may komprehensibo, mataas na kalidad na paggamot ng screening (tulad ng mga serbisyong pang-iwas), EPS, at mga diagnostic na pang-iwas. Sinasaklaw ang mga serbisyong ito nang walang bayad.
Paano Humihiling ang One ng EPSDT Skilled Nursing Services?
Para sa buong saklaw na bayad-para sa serbisyo ng mga benepisyaryo ng Medi-Cal na walang karapat-dapat na kondisyong medikal ng California Children's Services (CCS), dapat magsumite ang provider ng Treatment Authorization Request (TAR) para sa mga serbisyo ng Pediatric Day Health Care (PDHC) at Private Duty Nursing (PDN). Para sa impormasyon ng TAR, sumangguni sa seksyong Pangkalahatang-ideya ng TAR ng Medi-Cal Provider Manual. Bilang karagdagan sa TAR, dapat ding isumite ng provider ang sumusunod na dokumentasyong medikal:
- Plan of Treatment (POT) na nilagdaan ng isang manggagamot (sa loob ng 30 araw mula sa petsa ng unang pagsisimula ng serbisyo sa pangangalaga)
- Pagsusuri sa Pag-aalaga (sa loob ng 30 araw mula sa petsa ng unang pagsisimula ng serbisyo sa pangangalaga)
- Impormasyong medikal na sumusuporta sa hinihiling na mga serbisyo ng pag-aalaga, ibig sabihin, talaan ng gamot, mga tala sa buod ng paglabas, at mga tala sa paggamot
Paano kung ang isang CCS-Eligible na Bata ay Naka-enroll sa isang Medi-Cal Managed Care Health Plan?
Para sa mga benepisyaryo na naka-enroll sa isang Medi-Cal Managed Care Health Plan (MCP) na may potensyal na kondisyong medikal na kwalipikado sa CCS, dapat mag-fax ng Service Authorization Request (SAR) sa lokal na tanggapan ng CCS County ng mga benepisyaryo o i-upload ang SAR sa Provider Electronic Data Interchange (PEDI).
Ang mga provider sa mga county ng Alpine, Amador, Calaveras, Colusa, El Dorado, Glenn, Imperial, Inyo, Mariposa, Mono, Nevada, Plumas, San Benito, Sierra, Sutter, Tehama, Tuolumne at Yuba, ay kailangang mag-fax ng SAR para sa mga serbisyo ng Pediatric Day Health Care (PDHC) at PDN sa Integrated Systems of Care Division (ISCD)16 Unitization Unit (40) o 35 (40) i-upload ang SAR sa PEDI.
Para sa pangkalahatang impormasyon ng SAR, sumangguni sa seksyon ng California Children's Services (CCS) Program-Service Authorization Request (SAR) na seksyon ng Medi-Cal Provider Manual. Bilang karagdagan sa SAR, dapat ding isumite ng provider ang sumusunod na dokumentasyong medikal:
- Plan of Treatment (POT) na nilagdaan ng isang manggagamot (sa loob ng 30 araw mula sa petsa ng unang pagsisimula ng serbisyo sa pangangalaga)
- Pagsusuri sa Pag-aalaga (sa loob ng 30 araw mula sa petsa ng unang pagsisimula ng serbisyo sa pangangalaga)
- Impormasyong medikal na sumusuporta sa hinihiling na mga serbisyo ng pag-aalaga, ibig sabihin, talaan ng gamot, mga tala sa buod ng paglabas, at mga tala sa paggamot
Paano kung ang isang CCS-Eligible na Bata ay Naka-enroll sa isang Whole Child Model Medi-Cal Managed Care Health Plan?
Para sa mga benepisyaryo na nakatala sa isang Whole Child Model (WCM) Medi-Cal Managed Care Health Plan (MCP), na may kondisyong medikal na karapat-dapat sa CCS at pinamamahalaan ng WCM MCP, ang mga kahilingan para sa awtorisasyon ng mga serbisyo ng PDN ay isasangguni sa MCP para sa pagsusuri at pahintulot.
Ang MCP ay responsable para sa awtorisasyon ng mga serbisyo ng PDN. Dapat isumite ng mga provider ang kahilingan sa awtorisasyon sa MCP para sa lahat ng serbisyo ng PDN na nauugnay sa isang kwalipikadong kondisyong medikal ng CCS Program. Dapat isumite ng mga provider ang sumusunod na dokumentasyong medikal:
- POT na nilagdaan ng isang manggagamot (sa loob ng 30 araw mula sa unang petsa ng serbisyo ng pangangalaga)
- Pagsusuri sa Pag-aalaga (sa loob ng 30 araw mula sa petsa ng unang pagsisimula ng serbisyo sa pangangalaga)
- Impormasyong medikal na sumusuporta sa hinihiling na mga serbisyo ng pag-aalaga, ibig sabihin, talaan ng gamot, mga tala sa buod ng paglabas, at mga tala sa paggamot
- Iba pang impormasyon, gaya ng tinukoy ng MCP
Ang programa ng WCM ay ipapatupad sa 21 tinukoy na mga county sa tatlong yugto.
Yugto 1 – Ipinatupad noong Hulyo 1, 2018
WCM Medi-Cal Managed Care Health Plan
CenCal Health, Central California Alliance for Health, Health Plan of San Mateo
WCM Counties
San Luis Obispo, Santa Barbara, Merced, Monterey, Santa Cruz, San Mateo
Yugto 2 – Ipinatupad noong Hulyo 1, 2019
Plano sa Kalusugan ng Pinamamahalaang Pangangalaga ng WCM Medi-Cal
Plano sa Kalusugan ng Kasosyo
Mga Kondado ng WCM
Del Norte, Humboldt, Lake, Lassen, Marin, Mendocino, Modoc, Napa, Siskiyou, Shasta, Solano, Sonoma, Trinity, Yolo
Yugto 3 – Hindi mas maaga kaysa Hulyo 1, 2019
Plano ng Kalusugan ng Pinamamahalaang Pangangalaga ng WCM Medi-Cal
CalOptima
WCM County
Orange
Electronic Visit Verification (EVV)
Ang pederal na batas ay nag-uutos sa mga estado na magpatupad ng EVV para sa lahat ng Medicaid-funded personal care services (PCS) at home health care services (HHCS) na nangangailangan ng pagbisita sa bahay ng isang provider.
Mga provider na naaapektuhan ng EVV
Ipinatupad ang HHCS noong Enero 1, 2023 at lahat ng apektadong provider ay dapat magparehistro sa EVV. Ang mga tagapagbigay ng serbisyo ng Private Duty Nursing (PDN) ng California Children's Services (CCS), kabilang ang mga Individual Nurse Provider (INP) at mga Home Health Agencies (HHA) na naapektuhan ng EVV.
Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa EVV, pakibisita ang webpage ng DHCS EVV.
Para sa impormasyon tungkol sa mga apektadong INP, pakibisita ang webpage ng EVV INP.
Impormasyon sa Pakikipag-ugnayan
Para sa mga katanungan tungkol sa inaprubahang oras ng EPSDT in-home PDN/CHHA/PDHC para sa inyong anak, o para iulat ang hindi nalutas na bahagyang serbisyo o walang serbisyo, mangyaring mag-email sa EPSDT@dhcs.ca.gov.
Para sa mga tanong na nauugnay sa SAR, mag-email sa CCSDdirectedReview@dhcs.ca.gov o tumawag sa (916) 552-9105.
Kapag nag-email o nag-iiwan ng mensahe, mangyaring isama ang iyong pangalan, pangalan ng bata, numero ng Medi-Cal ng bata, at numero ng telepono kung saan maaari kaming makipag-ugnayan sa iyo upang mabisa kaming tumugon sa iyong kahilingan.
Para sa mga katanungang may kaugnayan sa TAR, mag-email sa PDNinquiries@dhcs.ca.gov o tumawag sa (800) 541-5555.
Mga Mapagkukunan at Impormasyon
Mga Serbisyong Pambata ng California
Mga Madalas Itanong sa Pribadong Pangangalaga (07/2019)
Provider Electronic Data Interchange (PEDI)
Mga Liham ng Patakaran sa Pangangasiwa ng Kaso sa Pangangasiwa ng Pribadong Tungkulin sa Nursing
Numero ng Sulat ng Serbisyo para sa mga Bata ng California – NL 04-0520
Liham ng Patakaran sa Ahensya ng Pagpapaubaya para sa mga Alternatibo sa Tahanan at Komunidad – PL 20-001
Liham para sa Lahat ng Plano ng Pinamamahalaang Pangangalaga – APL 20-012