Tahanan pagsubaybay sa Pederal na Epekto: Pagiging Karapat-dapat sa Medikal

Pagiging Karapat-dapat sa Medi-Cal

Ang mga pagbabago sa pederal at estado ay makakaapekto sa kung paano kwalipikado ang ilang taga-California para sa Medi-Cal at kung anong mga hakbang ang dapat nilang gawin upang mapanatili ang saklaw. Kabilang sa mga pagbabagong ito ang mga bagong tuntunin sa pagiging karapat-dapat, mga probisyon na may kaugnayan sa imigrasyon, mga kinakailangan sa trabaho, at mas madalas na mga pag-renew. Naglabas ang pederal na Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ng pansamantalang pinal na tuntunin na may mas detalyadong gabay sa pagpapatupad ng mga kinakailangan sa trabaho noong Hunyo 2026.

Mga Kapansin-pansin na Pederal na Aksyon

Mga Pangunahing Pagbabago sa Pagiging Karapat-dapat ng Medi-Cal sa ilalim ng H.R. 1

  • Moratorium sa Pag-streamline ng Mga Panuntunan sa Pagiging Karapat-dapat
    • Simula Hulyo 4, 2025, dapat ihinto ng mga estado ang pag-aampon ng pinasimpleng mga proseso ng pagiging karapat-dapat at pag-renew sa Medicaid, sa Children's Health Insurance Program (CHIP), at sa Basic Health Program, tulad ng mas maiikling aplikasyon o awtomatikong pag-renew. Dati, may mga pederal na tuntunin na ipinatupad kung saan kinakailangang gamitin ng mga estado ang mga pinasimpleng prosesong ito. 
  • Binagong Kahulugan ng Kwalipikadong Non-Citizen
    • Simula Oktubre 1, 2026, pinaliit ng pederal na batas ang pagiging karapat-dapat para sa buong saklaw ng Medicaid sa ilang mga katayuan sa imigrasyon, nangangahulugang ang ilang mga indibidwal na dati nang kwalipikado para sa full-scope na pinondohan ng pederal na Medi-Cal ay lilipat sa saklaw na pinondohan ng estado na may limitadong mga benepisyo.
  • Mga Kinakailangan sa Trabaho at Pakikipag-ugnayan sa Komunidad
    • Simula Enero 1, 2027, ang mga nasa hustong gulang na may edad 19–64 na walang mga batang wala pang 13 taong gulang ay dapat matugunan ang mga kinakailangan sa trabaho, boluntaryo, paaralan, o pagsasanay upang mapanatili ang Medi-Cal. May mga eksepsiyon para sa pagbubuntis, kapansanan, malulubhang kondisyon sa kalusugan, at iba pang mga pangyayari.
    • Noong Disyembre 2025, inilabas ng CMS ang paunang patnubay sa pagpapatupad ng mga kinakailangan sa trabaho at pakikipag-ugnayan sa komunidad.
    • Noong Enero 2026, inanunsyo ng CMS ang mga kasunduan sa 10 vendor ng teknolohiya para sa pagiging kwalipikado at pagpapatala ng Medicaid upang magbigay ng mahigit $600 milyon na mga produkto at serbisyo na walang bayad at may diskwento. Ang mga boluntaryong pangakong ito ay naglalayong tulungan ang mga estado na maipatupad nang mahusay ang mga kinakailangan sa trabaho at pakikilahok sa komunidad habang pinamoderno ang mga sistema ng Medicaid. Sinusuri ng DHCS ang mga oportunidad kasama ang mga kaugnay na vendor ng teknolohiya upang matukoy kung paano maaaring suportahan ng mga boluntaryong alok na ito ang mga pagsisikap sa pagpapatupad at modernisasyon ng California.
    • Noong Hunyo 2026, naglabas ang CMS ng pansamantalang pinal na tuntunin na may karagdagang mga detalye sa pagpapatupad ng mga kinakailangan sa trabaho. Bukas ang pampublikong komento sa patakaran hanggang Hulyo 31, 2026.
  • Anim na Buwan na Pagsusuri sa Kwalipikasyon
    • Simula Enero 1, 2027, ang mga nasa hustong gulang na may edad 19–64 ay kailangang mag-renew ng Medi-Cal kada anim na buwan sa halip na taun-taon. Ang hindi pagtupad sa mga deadline ay maaaring magresulta sa pagkawala ng saklaw.
    • Noong Marso 2026, naglabas ang CMS ng gabay patungkol sa pagpapatupad ng anim na buwang pag-renew alinsunod sa HR 1.
  • Pagbabawas ng Duplicate Enrollment
    • Epektibo noong Enero 1, 2027, hinihiling ng HR 1 sa mga estado na i-update ang impormasyon ng address ng Medicaid gamit ang mga mapagkukunan ng data tulad ng database ng Pambansang Pagbabago ng Address at ibinalik na mail. Simula sa 2029, ang pederal na pamahalaan ay magtatayo ng isang pambansang database upang matukoy ang mga indibidwal na maaaring nakatala sa Medicaid sa higit sa isang estado. 
    • Noong Nobyembre 2025, naglabas ang CMS ng isang bulletin na nagbibigay ng impormasyon na nagpapaalala sa mga estado na pigilan ang sabay-sabay na pagpapatala sa Medicaid o CHIP sa higit sa isang estado.
  • Mga Limitasyon sa Retroactive Coverage
    • Simula Enero 1, 2027, ang Medi-Cal ay sumasaklaw sa mas kaunting mga nakaraang medikal na bayarin: ang mga matatanda na may edad na 19-64 na walang mga anak ay makakakuha ng isang buwan ng retroactive coverage, habang ang lahat ng iba pang mga miyembro ay makakakuha ng dalawang buwan.
  • Pagbabahagi ng Gastos
    • Simula Oktubre 1, 2028, ang ilang mga may sapat na gulang sa Medi-Cal ay magbabayad ng maliit na copayment para sa ilang mga serbisyo, na may limitasyon sa 5 porsiyento ng kita ng sambahayan, na walang mga copay para sa pangangalagang pang-emergency, pagsusuri, pagbubuntis, pediatric, kalusugang pangkaisipan, o mga serbisyo sa klinika ng komunidad.

Iba pang mga Pederal na Aksyon

  • Pagbabahagi ng Pederal na Datos
    • Noong Hulyo 2025, sinira ang matagal nang precedent, inihayag ng mga ulat na ibinahagi ng CMS ang data ng miyembro ng Medicaid sa US Department of Homeland Security (DHS), na nagbibigay sa Immigration and Customs Enforcement (ICE) ng access sa personal na impormasyon.
    • Isang pederal na hukuman ang naglabas ng isang utos, epektibo noong Enero 5, 2026, na nagpapahintulot sa CMS na magbahagi ng datos sa ICE (a) para lamang sa mga indibidwal na hindi legal na naninirahan sa US; at (b) impormasyon lamang na naglalarawan sa katayuan ng pagkamamamayan at imigrasyon ng isang indibidwal, address, numero ng telepono, petsa ng kapanganakan, at numero ng Medicaid ID.
    • Hindi maaaring ibunyag ng CMS ang impormasyon tungkol sa anumang iba pang mga indibidwal at ang CMS ay hindi maaaring magbahagi ng iba pang mga uri ng impormasyon, tulad ng paggamit ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan.
  • Pinalawak na Mga Paghihigpit sa Personal na Responsibilidad at Pagkakasundo ng Pagkakataon sa Trabaho ng 1996 (PRWORA)
    • Noong Hulyo 2025, pinalawig ng ilang ahensya ng pederal, kabilang ang pederal na Department of Health and Human Services (HHS), ang mga paghihigpit sa pagiging karapat-dapat batay sa imigrasyon sa ilalim ng PRWORA sa mga karagdagang programa sa pangangalagang pangkalusugan at iba pang programa. Ang patakarang ito ay itinigil sa ilalim ng utos ng korte.
  • Panukalang Panuntunan sa Pagsingil sa Publiko
    • Noong Nobyembre 2025, naglabas ang DHS ng isang iminungkahing tuntunin na magpapalawak sa diskresyon ng mga opisyal ng imigrasyon upang isaalang-alang ang nakaraan o kasalukuyang paggamit ng isang indibidwal ng Medicaid, CHIP, at iba pang mga benepisyo kapag gumagawa ng mga pagpapasya sa pampublikong singil.
    • Ang mga umiiral na patakaran sa pampublikong singil ay nananatiling may bisa. Kasalukuyang sinusuri ng DHCS ang mga komento ng publiko tungkol sa mga iminungkahing pagbabago sa patakaran. 

Mga Aksyon na Ginagawa ng California

H.R. 1 Pagpaplano ng Pagpapatupad

  • Plano sa Pagpapatupad
    • Sinusuri ng DHCS ang mga pagbabago sa pagiging karapat-dapat at operasyon na kinakailangan sa ilalim ng HR 1, kabilang ang mga proseso ng beripikasyon, mga kategorya ng pagiging karapat-dapat, at mga pagbabago sa sistema na kinakailangan upang umayon sa mga kinakailangan ng pederal. Basahin ang Plano ng Implementasyon ng HR 1 ng DHCS.
  • Pakikipag-ugnayan sa Stakeholder
    • Ang California Health and Human Services Agency ay nagho-host ng mga regular na webinar upang ipaliwanag ang mga pagbabago sa pederal na pamahalaan at ang tugon ng California, kabilang ang mga epekto sa Medi-Cal at CalFresh.

Mga tugon sa iba pang mga aksyon ng pederal

  • Pagkalihim ng datos
    • Noong Hulyo 2025, naghain ng legal na hamon ang California at 21 pang estado kasunod ng mga ulat na ibinahagi ng CMS ang datos ng mga miyembro ng Medicaid sa DHS, na nagbigay sa ICE ng access sa personal na impormasyon.
      Naglabas ang DHCS ng isang pahayag na nagpapaliwanag na ang CMS ay maaaring magbahagi ng datos sa ICE tungkol lamang sa mga indibidwal na hindi legal na naninirahan sa US habang nagpapatuloy ang kasong multistate.
  • Pormal na Pagtutol sa Mga Nakakapinsalang Patakaran
    • Noong Disyembre 2025, ang CalHHS, kasama ang DHCS at iba pang mga departamento, ay nagsumite ng mga pormal na komento na tumututol sa iminungkahing pederal na tuntunin sa mga pagpapasya sa pampublikong singil. Binigyang-diin ng liham na ang patakaran ay lilikha ng kawalan ng katiyakan, makakasama sa pag-access sa pangangalagang pangkalusugan at mga serbisyong panlipunan, at negatibong makakaapekto sa milyun-milyong taga-California, kabilang ang mga mamamayan ng US sa mga sambahayang may magkahalong katayuan. Hinimok ng California ang DHS na bawiin ang patakaran, binabanggit ang mga mapaminsalang epekto nito sa kalusugan ng publiko, katatagan ng ekonomiya, at mga komunidad ng mga imigrante.
  • Paglilitis

Mga mapagkukunan

Huling na-update ang pahina noong Hulyo 1, 2026