Головні новини​​ 

План керованого медичного обслуговування Medi-Cal укладає контракти Go-Live​​ 

DHCS today provided “go-live” decisions to all Medi-Cal managed care plans (MCPs) scheduled to assume operations on January 1, 2024, under the new MCP contract that requires all MCPs to advance health equity, quality, access, accountability, and transparency. These new contracts will serve approximately 99 percent of all Medi-Cal members. This change is part of California’s transformation of Medi-Cal to ensure members can access the care they need to live healthier lives.​​ 

Рішення щодо введення в експлуатацію ґрунтуються на оцінці DHCS ключових показників операційної готовності медичних працівників (MCP), включаючи адекватність мережі, нагляд за делегуванням повноважень, безперервність медичного обслуговування та певні компоненти Каліфорнійської програми передового та інноваційного Medi-Cal (CalAIM). Також DHCS провело глибокі оцінки введення в експлуатацію для наступних п'яти MCP, визначених як високопріоритетні через масштаб та складність їх розширення на додаткові округи або кількість членів, яких вони обслуговуватимуть, а також через те, що вони є новими у наданні послуг керованого медичного обслуговування Medi-Cal: Kaiser Foundation Health Plan (розширення), Anthem Blue Cross (розширення), Partnership HealthPlan of California (розширення), Community Health Plan of Imperial Valley (новий), а також Molina Healthcare, яка є делегатом Health Net в окрузі Лос-Анджелес і візьме на себе 50 відсотків членства (~500 000 життів), яке наразі призначене до Health Net.​​ 

Крім того, 23 серпня федеральні центри медичних послуг і медичних послуг (CMS) схвалили поправку до демонстрації розділу 1115 CalAIM, що дозволяє штату впроваджувати зміни в моделі округів у своїй програмі керованого медичного обслуговування Medi-Cal і впроваджувати моделі організованих систем охорони здоров’я округу (COHS) і моделі єдиного плану в несільських округах. Крім того, 26 липня CMS схвалила поправку про відмову від 1915(b), щоб дозволити Каліфорнії впроваджувати моделі COHS або єдиного плану в сільських округах.​​ 

DHCS передбачає, що 1 січня приблизно 1,2 мільйона учасників повинні будуть перейти на новий MCP. Приблизно 243 000 учасників отримають реєстраційний пакет для вибору MCP в окрузі, в якому вони проживають. Приблизно 420 000 учасників перейдуть через зміну моделі плану округу, більшості з яких не потрібно буде вибирати план, але вони отримають сповіщення про їхню реєстрацію в плані, що діє в окрузі. Крім того, в окрузі Лос-Анджелес приблизно 500 000 учасників отримають сповіщення та перейдуть із Health Net на Molina.​​ 

У округах, де відбуваються зміни в MCP, учасники отримають повідомлення про перехід, в яких їм буде пояснено, що змінюється, чи потрібно їм зробити вибір плану, їхній захист від безперервності медичного обслуговування та інша важлива інформація. Залежно від округу та змін, що відбуваються, учасники можуть отримувати повідомлення за 90, 60 та 30 днів. У деяких округах, де учасник повинен обрати план, пакет із варіантами вибору буде надіслано разом із 60-денним повідомленням. DHCS розробляє веб-сторінки та матеріали, спеціально орієнтовані на учасників та постачальників Medi-Cal, які пропонуватимуть більше інформації, публікація яких запланована на середину вересня.​​ 

Додаткову інформацію про те, як вибрати план, можна отримати на сайті www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov або за телефоном (800) 430-4263. Учасники також можуть зв’язатися з Офісом омбудсмена за номером (888) 452-8609 або MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov, якщо їм потрібна додаткова допомога у зв’язку зі своїм планом, щоб подати запит на безперервне обслуговування, отримати пораду, якщо вони не згодні з їхнім лікуванням чи послугами, або поставити загальні запитання про свій план, постачальника або Medi-Cal.​​ 

DHCS продовжує планування переходу та інформаційно-просвітницьку діяльність, щоб допомогти забезпечити плавний перехід для постраждалих членів, і чітко повідомляє про вплив членам, постачальникам послуг, медичним працівникам та іншим зацікавленим сторонам. Посібник з політики переходу MCP 2024 року був опублікований у червні 2023 року та продовжуватиме оновлюватися в найближчі місяці. Крім того, кілька вебінарів та інформаційних зустрічей зацікавлених сторін продовжують надавати актуальну інформацію про перехідний статус.​​ 

Затверджено додаткові гнучкі федеральні права відмови​​ 

25 серпня DHCS отримав схвалення від CMS щодо двох запитів на тимчасове федеральне дозвіл. 29 серпня CMS розширила одну наявну гнучкість, щоб допомогти спростити обробку щорічних повторних рішень Medi-Cal і полегшити навантаження на адміністраторів програм округу та учасників Medi-Cal. Ці гнучкі можливості спростять обробку поновлення для учасників Medi-Cal, особливо вразливих груп населення, і полегшать навантаження на надання додаткових паперів або документів під час безперервного періоду припинення дії страхового покриття.​​ 

• Призупинити вимогу щодо подання заявки на певні інші пільги. DHCS тимчасово призупинить вимогу заявників або учасників Medi-Cal подавати заявку на певні додаткові пільги, такі як безробіття, ануїтети, пенсії, вихід на пенсію та інвалідність, на які вони можуть мати право, зводячи до мінімуму процедурні припинення для осіб, які в іншому випадку мали б право. Ця відмова набуває чинності з 1 серпня та діятиме до кінця 12-місячного періоду ліквідації у травні 2024 року.​​ 

• Stable Income Renewal Waiver Flexibility. DHCS will temporarily allow the Medi-Cal redetermination income determination to be completed through ex parte without requesting additional income information or documentation for Medi-Cal members with only Title II or other stable sources of income. Examples of other stable income include pension, retirement (i.e., annuities, deferred compensation), disability payments (i.e., permanent worker’s compensation or private sources), alimony or child support payments, fixed distributions of dividends or interest, and non-retirement related fixed annuities. This waiver is effective on August 1 and will remain in place through the end of the 12-month unwinding period in May 2024.​​ 

• Розширення звільнення від вимог щодо активів. У березні 29 року 2023 CMS схвалила запит DHCS про скасування вимоги щодо активів для повторного розгляду заявок на Medi-Cal, починаючи з 1 березня 2023, до запровадження Каліфорнією вимоги щодо ліквідації активів у січні 1 року 2024. 29 серпня CMS розширила цю гнучкість, щоб дозволити Каліфорнії також скасувати вимогу щодо активів для учасників Medi-Cal, які повідомляють про зміну обставин після завершення перегляду скасування безперервного покриття. Ця відмова зберігає дату набрання чинності 1 березня та залишатиметься чинною до кінця 12-місячного періоду скасування у травні 2024 року.​​   

30-денний період для публічного обговорення поновлення​​ 

5 вересня DHCS опублікує заявку на поновлення дозволу на проживання з доглядом (ALW) за 2024 рік на вебсайті DHCS для 30-денного періоду громадського обговорення, перш ніж надати остаточну версію до CMS. Усі коментарі мають бути отримані до 5 жовтня. Термін дії ALW закінчується 29 лютого 2024. DHCS має намір поновити відмову від вимог на ще один п'ятирічний термін, що починається з 1 березня 2024. Програма ALW надає учасникам Medi-Cal, які відповідають вимогам, можливість проживати в будинку для людей похилого віку як альтернативу довгостроковому розміщенню в будинку для людей похилого віку. Мета цієї відмови полягає в тому, щоб полегшити перехід членів інституціоналізації до менш обмежувального середовища на рівні громади та запобігти госпіталізації осіб, які перебувають під безпосередньою загрозою інституціоналізації.​​ 

DHCS запрошує зацікавлені сторони ознайомитися із заявкою на поновлення та інструкціями щодо коментування, які будуть розміщені на веб-сторінці DHCS ALW . Будь ласка, надсилайте запитання або коментарі на адресу ALWP.IR@dhcs.ca.gov.​​ 

Оновлення програми​​ 

Справедливість і практика трансформаційних платежів​​ 

30 серпня DHCS провів вебінар, присвячений запуску Програми виплат справедливості та практики (EPT), одноразової програми трансформації практики первинної медичної допомоги на суму 700 мільйонів доларів США, спрямованої на покращення рівності в охороні здоров’я та здоров’я населення та інвестування в моделі медичної допомоги на першому етапі. Практики та клініки первинної медичної допомоги, партнери MCP та інші зацікавлені сторони відвідали вебінар, щоб ознайомитися з останніми подробицями Програми оплати, спрямованої на постачальника послуг, яка є компонентом EPT. Програмні матеріали, включно з інструкціями по застосуванню та керівним документом, опубліковані на веб-сторінці програми DHCS Equity and Practice Transformation Payments Program. Слайди вебінару та запис незабаром буде опубліковано на тій же веб-сторінці.​​ 

DHCS має намір оприлюднити більше інформації про програму, включно з етапами платежів, пізніше цього року. Веб-заявка для цієї програми буде доступна незабаром, і її потрібно подати до 23 жовтня 2023 о 23:59 Будь ласка, надішліть електронний лист на ept@dhcs.ca.gov із будь-якими запитаннями.​​ 

Кампанія Smile, California для стоматологічних послуг Medi-Cal​​ 

To mark National Pain Awareness Month in September, Smile, California will debut the new “Don’t Wait Until It Hurts to See the Dentist” fotonovela in English and Spanish to encourage regular dental visits among Medi-Cal members and minimize the need for emergency dental visits. The fotonovela will post on SmileCalifornia.org and SonrieCalifornia.org on September 1. By accessing the webpage banner, users will be directed to a fresh landing page with details about preventive dental services available through Medi-Cal. This page will include the “Don’t Wait Until It Hurts to See the Dentist” full-length and social media videos, fotonovela, and other Smile, California resources.​​ 

Крім того, разом із запуском рекламної кампанії Sealants for a Health Smile, Smile Dental Services продовжує тур мобільного стоматологічного фургона. Найближчі зупинки заплановано в округах Каліфорнії з недостатнім обслуговуванням, зокрема 5 вересня в окрузі Лейк, 12 вересня в окрузі Техама та 26 вересня в окрузі Калаверас.​​ 

Приєднуйтесь до нашої команди​​ 

DHCS приймає на роботу! DHCS має негайну вакансію для начальника відділу управління здоров’ям населення в рамках управління якістю та здоров’ям населення. Ця виконавча роль керує стратегією, політикою, наглядом, моніторингом та оцінкою управління здоров’ям населення.​​ 

DHCS також наймає співробітників у фіскальну службу, кадрову службу, юридичну службу, аудиторську службу, медичну політику та інформаційні технології. Для отримання додаткової інформації відвідайте веб-сайт CalCareers.​​ 

DHCS’ purpose is to provide equitable access to quality health care leading to a healthy California for all. DHCS’ goals and objectives express the tremendous work DHCS is leading to transform our health care system and strengthen our organizational excellence.​​ 

Майбутні зустрічі зацікавлених сторін і вебінари​​ 

Вебінар щодо реформи фінансування медзакладів​​ 

7 вересня з 14:00 до 15:00 DHCS проведе віртуальний вебінар для зацікавлених сторін (потрібна попередня реєстрація), щоб обговорити розробку Програми стандартів кадрів кваліфікованих медсестринських закладів і надати оновлення щодо інших програм реформування фінансування закладів догляду, затверджених Законопроектом 186 Асамблеї (розділ 46, Статут від 2022 року). Буде прийнято внесок зацікавлених сторін. Додаткову інформацію можна знайти на веб-сторінці Реформа фінансування медсестринського закладу (AB 186).​​ 

CalAIM ICF/DD Розклад робочих годин​​ 

8 вересня DHCS проведе сесію «Години прийому» (потрібна попередня реєстрація) в рамках серії навчальних вебінарів для закладу довгострокового догляду CalAIM для осіб з обмеженими можливостями розвитку (ICF/DD). Мета серії вебінарів — надати зацікавленим сторонам розуміння вимог політики винятків ICF/DD та того, як підтримувати всі MCP Medi-Cal, які будуть зобов’язані покривати та координувати довгостроковий догляд за членами, що проживають у будинку ICF/DD, починаючи з 1 січня 2024. Вебінари та консультації відкриті для публіки.​​   

У робочі години DHCS і Департамент служб розвитку забезпечать спеціальний форум для взаємодії з будинками ICF/DD, регіональними центрами та представниками Medi-Cal MCP, щоб відповісти на запитання та покращити своє розуміння включення ICF/DD. Ця сесія в робочий час буде зосереджена на питаннях, пов’язаних із компонентами включення ICF/DD, включаючи готовність до мережі та укладання контрактів, безперервність догляду, авторизації та відпустки та перебування на ліжку.​​ 

Учасникам консультаційної години рекомендується надсилати свої запитання чи коментарі заздалегідь, використовуючи реєстраційну форму або надсилаючи електронного листа на адресу LTCtransition@dhcs.ca.gov. Додаткову інформацію про майбутні вебінари можна знайти на веб-сторінці переходу CalAIM ICF/DD LTC Carve-In.​​ 

Зустріч робочої групи зацікавлених сторін, орієнтована на споживача​​ 

8 вересня з 13:30 до 15:00 DHCS проведе віртуальну зустріч Робочої групи зацікавлених сторін, орієнтованої на споживача. Більше інформації доступно на веб-сторінці робочої групи зацікавлених сторін DHCS Consumer-Focused. Пишіть із запитаннями чи коментарями на адресу DHCSCFSW@dhcs.ca.gov.​​ 

Програма «Надання доступу та зміна охорони здоров’я» (PATH), залучена до правосуддя, години роботи для відповідних установ 3 раунду​​ 

Починаючи з 11 вересня по 18 грудня, DHCS проведе серію віртуальних консультаційних сесій за програмою PATH Justice-Involved Program (потрібна попередня реєстрація) для установ, які відповідають вимогам 3-го раунду. Офісні зустрічі проводитимуться через понеділок об 11:30 ранку для надання допомоги агентствам 3-го раунду, зокрема для підтримки подання плану впровадження. Для отримання додаткової інформації відвідайте веб-сайт Програми, що займається правосуддям.​​ 

Програма забезпечення слуховими апаратами для дітей (HACCP) Вебінар для сімей і громадських партнерів​​ 

On September 12, from 11 a.m. to 12 p.m., DHCS will host a HACCP webinar (advance registration required) to share guidance with families and communities about applying for hearing aid coverage and helping children to maximizing their HACCP benefits once enrolled. DHCS welcomes newly interested families, those who are currently participating in HACCP, and community partners supporting families and children to join this webinar for program updates, tips, and a question-and-answer session. For more information, please visit www.dhcs.ca.gov/haccp.​​ 

Вебінар програми грантів CYBHI EBP/CDEP​​ 

On September 13, from 1 to 2 p.m., DHCS will virtually host a public webinar (advance registration required) on the Children and Youth Behavioral Health Initiative (CYBHI) Evidence-Based Practices (EBP) and Community-Defined Evidence Practices (CDEP) grants program. This webinar will focus on the “Round Three: Early Childhood Wraparound Services” Request for Application (RFA). DHCS will provide technical assistance by sharing responses to frequently asked questions (FAQs) about EBP/CDEP. Please email questions about the RFA to CYBHI@dhcs.ca.gov. DHCS will post the FAQs to the CYBHI EBP/CDEP grants webpage by September 11.​​ 

Зустріч робочої групи із впровадження Doula​​ 

14 вересня з 12:00 до 14:00 у Міністерстві соціальних служб та соціальних служб відбудеться зустріч Робочої групи з впровадження методів доули. Будь ласка, перегляньте порядок денний та веб-сторінку «Послуги доули як пільги Medi-Cal» для отримання додаткової інформації. На зустрічі буде представлено звіт про пропозицію DHCS щодо схеми догляду за пологами та роль доул, а також планування майбутніх зустрічей. Робоча група відповідає за розгляд питань підвищення доступності послуг доул за допомогою освітніх програм, виявлення та мінімізацію перешкод для послуг доул, а також вирішення проблеми затримок у виплатах та відшкодуваннях доулам та їхнім членам.​​ 

Вебінар HACCP для медичних працівників та спеціалістів із слуху​​ 

14 вересня з 12:00 до 13:00 DHCS проведе вебінар щодо HACCP (потрібна попередня реєстрація) , щоб поділитися інформацією з постачальниками, щоб допомогти пацієнтам педіатрії та їхнім родинам отримати максимальну користь від HACCP. Під час тренінгу розглядатимуться вимоги програми для сімей щодо подання заявок на покриття та процес подання претензій для аудіологів, отоларингологів, лікарів та їх офісного персоналу. Для отримання додаткової інформації відвідайте www.dhcs.ca.gov/haccp.​​ 

CalAIM: Підготовчий вебінар закладу для лікування підгострих пацієнтів​​ 

15 вересня о 9:30 ранку DHCS віртуально проведе перший із серії навчальних вебінарів (потрібна попередня реєстрація) про виключення закладів довгострокового догляду (LTC) CalAIM з керованого медичного обслуговування Medi-Cal. Мета цих вебінарів — надати закладам підгострої медичної допомоги та медичним працівникам Medi-Cal розуміння виняткової пільги для кращого впровадження нової пільги, включаючи обсяг послуг та відповідні політики (вимоги до готовності мережі, безперервність медичного обслуговування, перетин з CalAIM тощо), з метою підготовки до виняткової пільги у січні 1, 2024.​​ 

This first webinar will provide background on the carve-in, the requirements for contracting with DHCS’ Subacute Contracting Unit, and implementing policy requirements. More information is posted on the CalAIM Intermediate Care Facility for Developmentally Disabled Long-Term Care Carve-In webpage. Please email questions or comments to LTCtransition@dhcs.ca.gov.​​ 

Якщо ви пропустили​​ 

Схвалення поправки до демонстрації CalAIM​​ 

On August 23, CMS approved an amendment to the CalAIM Section 1115 demonstration waiver, allowing the state to implement county-based model changes in its Medi-Cal managed care program. The amendment includes expenditure authority to limit the choice of MCPs in non-rural areas. This authority would apply in the metro, large metro, and urban counties intending to participate in the County Organized Health System or Single Plan models.​​