Оновлення для зацікавлених сторін DHCS – січень 20, 2023
Головні новини
Протоколи закриття лікарень у мережі плану керованого лікування (MCP) Medi-Cal
Коли DHCS дізнається про закриття лікарні в мережі Medi-Cal MCP, Департамент зосереджується на захисті здоров'я та благополуччя учасників Medi-Cal. DHCS вимагає від медичних працівників Medi-Cal вжити конкретних заходів для забезпечення того, щоб учасники, які можуть постраждати від закриття лікарні або припинення послуг, мали постійний доступ до медично необхідних покритих послуг.
When DHCS was notified of Madera Community Hospital’s closure, DHCS immediately began to work with CalViva Health and Anthem Blue Cross Partnership Plan to identify the impact on Medi-Cal members’ access to care. DHCS also engaged with the California Department of Public Health to transfer Medi-Cal members who required post-acute or long-term care services following hospital discharge (i.e., skilled nursing and home health care) due to the Madera Community Hospital closure.
Additionally, DHCS reached out to Madera County’s behavioral health agency about their plans to ensure continued access to services for county residents. DHCS also contacted the behavioral health agency of the surrounding counties, including Merced, Mono, Mariposa, and Fresno, to assess the impact of the closure of Madera Community Hospital on their behavioral health systems and related mitigation plans, and to ensure the provision of needed services.
Для отримання додаткової інформації, включно з ресурсами для учасників Medi-Cal, які мають запитання щодо доступу до медичної допомоги, відвідайте веб-сайт DHCS.
Реєстрація Medi-Cal MCP для учасників Medicare/Medi-Cal Dual
Effective January 1, 2023, members dually eligible for Medicare and Medi-Cal across the state became eligible to be mandatorily enrolled in Medi-Cal MCPs for their Medi-Cal benefits only. As a reminder to our stakeholders, this change in Medi-Cal does not change access to Medicare providers or benefits. Additionally, Medicare providers serving dual eligible patients do not need to enroll in a Medi-Cal MCP to continue receiving reimbursement. More than 70 percent of dual eligible members statewide are already enrolled in Medi-Cal MCPs—this step transfers the remaining 30 percent into Medi-Cal MCPs.
DHCS опублікував оновлений інформаційний бюлетень та інструментарій для постачальників медичних послуг Medicare, щоб пояснити процес виставлення рахунків постачальникам медичних послуг для учасників, які мають подвійне право на участь у програмі керованого медичного обслуговування Medi-Cal. У цьому інформаційному бюлетені описано існуючий процес перехресного виставлення рахунків, який не змінюється в рамках CalAIM.
Для пацієнтів, які користуються оригінальною програмою Medicare (з оплатою за послуги), адміністративний підрядник Medicare обробляє первинну заявку на оплату Medicare, а потім пересилає її до Medi-Cal MCP (або DHCS) для вторинної оплати Medi-Cal. Для пацієнтів програми Medicare Advantage (MA) постачальник Medicare виставляє рахунок плану MA за первинну оплату. Процес додаткової оплати може залежати від того, чи є план Medi-Cal MCP пацієнта таким самим, як і план MA, чи відрізняється від нього. Для отримання додаткової інформації відвідайте веб-сторінку «Реєстрація учасників програми Medi-Cal з подвійним правом на медичне обслуговування в масштабах штату».
Оновлення програми
Вибрані члени робочої групи із впровадження Doula
13 січня DHCS повідомило 26 осіб про те, що їх було обрано для участі в Робочій групі з впровадження доули. Законопроект Сенату 65 (Розділ 449, Статути 2021 року) вимагає від DHCS перевірити впровадження пільг для доул, що надаються в рамках програми Medi-Cal. Очікується, що робоча група проведе своє перше засідання у березні 2023 року та продовжить роботу до травня 2025 року. Список членів робочої групи розміщено на веб-сторінці доули. Послуги доули стали пільгою Medi-Cal з 1 січня.
The workgroup consists of doulas, health care providers, consumer and community advocates, health plans, county representatives, and other stakeholders with experience in doula care. The workgroup will provide input on ensuring that doula services are available to Medi-Cal members who are eligible for and want doula services; minimizing barriers and delays in payments to a Medi-Cal doula or in reimbursement to Medi-Cal members for doula services received; and making recommendations for outreach efforts so that all Medi-Cal members within the eligible and other target populations are aware of the option to use doula services. Workgroup recommendations will also help inform a report to the Legislature to reduce any identified barriers.
Medi-Cal Rx
On January 20, prior authorization (PA) requirements will be reinstated for 39 additional drug classes for new start medications for members age 22 and older. “New starts” are defined as new therapies or medications not previously prescribed to the member during the 15-month lookback period. Historical claims data and PAs will be used to review for grandfathering. New start prescriptions for members age 21 and younger within these 39 drug classes will not be subject to PA reinstatement. On December 20, 2022, a 30-day notice was posted, and weekly reinstatement updates are posted every Friday on the Medi-Cal Rx website.
Кампанія Smile, California для стоматологічних послуг Medi-Cal
Протягом тижня з 23 січня партнерам, постачальникам послуг та зацікавленим сторонам, які підписалися на щомісячну електронну розсилку з третім відео із серії відео з відгуками про постачальників послуг, буде надіслано сповіщення «Усміхнися, Каліфорнія», а також буде представлено нову двомовну (англійською та іспанською) презентацію PowerPoint, доступну на сайті SmileCalifornia.org. Одержувачам програми «Smile Alert» також буде нагадано закликати учасників Medi-Cal захищати свої зуби протягом усього року, регулярно відвідуючи стоматолога у 2023 році. Підпишіться на наші сповіщення про посмішки , щоб бути в курсі кампанії «Посмішка, Каліфорнія», нових ресурсів та оновлень.
Приєднуйтесь до нашої команди
DHCS шукає персонал! У DHCS терміново відкрита вакансія спеціального помічника директора. Ця посада забезпечує адміністративну підтримку з найважливіших, делікатних та конфіденційних питань відділу чи програми.
DHCS is also hiring Californians to join our fiscal, human resources, legal, auditing, health policy, and information technology teams. For more information, please visit the CalCareers website.
DHCS is dedicated to preserving and improving the overall health and well-being of all Californians. DHCS’ mission is to provide the most vulnerable residents with equitable access to affordable, integrated, high-quality health care, and is currently transforming the Medi-Cal program to make sure it provides the care Californians need to live healthier, happier lives.
Майбутні зустрічі зацікавлених сторін і вебінари
Хірі ng Вебінар для постачальників програм допомоги дітям (HACCP).
24 січня з 12 до 12:50 DHCS проведе вебінар, щоб допомогти постачальникам (потрібна попередня реєстрація) інформацією, щоб допомогти педіатричним пацієнтам та їхнім родинам отримати максимальну користь від HACCP. Під час тренінгу розглядатимуться вимоги програми для сімей, щоб подати заявку на покриття, а також процес подання претензій для аудіологів, отоларингологів, лікарів та їх офісного персоналу.
Надання доступу та трансформація охорони здоров’я (PATH) Вебінари фінансування за участі правосуддя, раунд 2
- 24 січня, з 15:00 до 16:00, DHCS проведе вебінар CalAIM Pre-Release TA Hours (приєднуйтесь у запланований час) напередодні повторного відкриття заявки на 2 раунд PATH Justice-Involved Initiative 25 січня. Ця сесія запропонує технічну допомогу щодо ширшого процесу реєстрації та призупинення Medi-Cal перед випуском.
- 26 січня з 13:00 до 14:30 DHCS проведе інформаційний вебінар (потрібна попередня реєстрація), щоб забезпечити підтримку заявок для зацікавлених осіб перед новим 31 березня кінцевим терміном подачі заявок на фінансування PATH Justice-Involved Round 2. Запрошення на зустріч та додаткова інформація буде доступна на веб-сайті Програми розбудови потенціалу за участю правосуддя. Надішліть запитання щодо цих вебінарів на адресу CalAIMJusticePreReleaseApps@dhcs.ca.gov .
Оглядовий вебінар щодо концепції адміністративної інтеграції поведінкового здоров’я
On January 26, from 3 to 4 p.m., DHCS will host a webinar to provide an overview of the concept paper for CalAIM Behavioral Health Administrative Integration (advance registration required). The webinar will include an overview of the initiative’s framework and goals, the phased approach for implementation between now and fiscal year 2027-28, and DHCS’ proposal for ongoing stakeholder engagement and technical assistance. For more information, visit the CalAIM Behavioral Health Initiative webpage.
California Children’s Services (CCS) Monitoring and Oversight Workgroup Webinar
On January 30, from 12 to 4 p.m., DHCS will host the CCS Monitoring and Oversight Workgroup meeting (advance registration required) to develop and implement the CCS Compliance, Monitoring, and Oversight Program, a component of the CalAIM initiative. The webinar will cover the Grievance Numbered Letter (NL), Training NL, Surveying NL, Memorandum of Understanding development, compliance activities, and enforcement proposal. Additional information is available on the CCS Compliance, Monitoring, and Oversight Program webpage.
Вебінар CalAIM Skilled Nursing Facility (SNF): Як керована допомога Medi-Cal підтримує мешканців SNF
On January 30, from 2 to 3 p.m., DHCS will virtually host the fourth in a series of public educational webinars for the SNF Carve-In (advance registration required) to support Medi-Cal MCPs and SNF providers as they implement Medi-Cal managed care coverage of SNFs statewide that began on January 1. The webinar will provide an overview of key Medi-Cal managed care benefits, services, and programs that support current SNF residents and SNF residents transitioning back to their home or community. Additional details on upcoming webinars are available on the CalAIM LTC Carve-In transition webpage.
Вебінар системи організованої доставки лікарських засобів Medi-Cal (DMC-ODS) Повідомлення про поведінкову інформацію про здоров’я (BHIN)
31 січня з 11:00 до 12:00 DHCS проведе вебінар (потрібна попередня реєстрація), щоб надати огляд оновлень, пов’язаних з DMC-ODS. Зокрема, DHCS обговорить оновлення BHIN 21-075. Запис вебінару буде доступний. Для отримання додаткової інформації відвідайте веб-сторінку CalAIM Behavioral Health Initiative. Із запитаннями надсилайте електронною поштою BHCalAIM@dhcs.ca.gov.
Вебінар щодо реформи фінансування медзакладів
1 лютого з 13:30 до 14:30 DHCS проведе вебінар щодо реформи фінансування установ престарілих (потрібна попередня реєстрація), на якому буде обговорено розробку Програми стандартів робочої сили, затвердженої Законопроектом Асамблеї 186 (Розділ 46, Статути 2022 року). Для отримання додаткової інформації відвідайте веб-сторінку Реформа фінансування установ престарілих (AB 186).
Якщо ви пропустили
Кінцевий термін подачі заявки на виплати утримання працівників клініки за стабілізацію (CWSRP)
DHCS нагадує всім успішно зареєстрованим кваліфікованим клінікам подати свої заявки на участь у програмі CWSRP до кінцевого терміну. Усі запити на оплату мають бути подані не пізніше 17:00 27 січня. DHCS заохочує подання заявок завчасно, щоб усі заявки могли бути підтверджені невдовзі після закінчення терміну подання.
Щоб отримати інструкції щодо застосування, відеоінструкцію з застосування та всю іншу допоміжну інформацію, відвідайте веб-сторінку CWSRP.
Поведінкове здоров'я племені Кризові та некризові транспортні засоби та витрати, пов'язані з транспортними засобами RFA
11 січня DHCS опублікував запит на подання заявок від племінних організацій Каліфорнії щодо розширення доступу до племінної кризової та некризової психіатричної допомоги за рахунок фінансування інфраструктури. Це фінансування має використовуватися виключно на транспортні засоби та допустимі витрати, пов’язані з транспортними засобами, для покращення доступу до мобільних кризових та некризових послуг у сфері психічного здоров’я. Період проекту триватиме з лютого 1 2023 до червня 30 року 2025. Каліфорнійські племінні організації, що надають послуги з психічного здоров'я, можуть подати заявку на фінансування від 50 000 до 1 000 000 доларів США. Кінцевий термін подання заявки – 28 лютого.
Розширення прийнятності HACCP
DHCS now welcomes (since January 1) newly eligible young adults ages 18 through 20, who meet other program criteria and need coverage for their hearing aid(s) and related services, to apply for HACCP enrollment. Also effective January 1, applicants under age 21 who meet program eligibility requirements may apply to enroll in HACCP even if they have partial other health coverage for hearing aids, subject to a coverage limit of $1,500 or less per year. Additional program information is available on the HACCP webpage. Families can apply to enroll for coverage through HACCP’s Online Application Portal.