Програма відшкодування за медичну недбалість
Про нас
Програма відновлення після медичної недбалості Департаменту охорони здоров'я (DHCS) вимагає відшкодування за послуги, які Medi-Cal сплатила від імені своїх учасників, причетних до дій третіх осіб, таких як медична та стоматологічна недбалість, родові травми, жорстоке поводження з людьми похилого віку та смерть внаслідок протиправних дій. Коли учасник Medi-Cal отримує компенсацію, рішення суду або винагороду від відповідальної третьої сторони за отримані травми, Програма відшкодування за медичну недбалість зобов'язана згідно з федеральним законодавством та законодавством штату стягнути кошти за будь-які пов'язані послуги, оплачені Medi-Cal.
Для претензій, пов’язаних із тілесними ушкодженнями, колективними позовами або компенсацією працівникам, скористайтеся наведеними нижче посиланнями на відповідний відділ відновлення.
Процес застави
Учасник Medi-Cal або його особистий представник зобов'язаний за законом письмово повідомити про дію або претензію до DHCS відповідно до розділу 14124.70 та наступних розділів Кодексу про добробут та установи (W&I). Повідомлення мають бути подані на веб-сторінку онлайн-повідомлень про справи або поштою протягом 30 днів з моменту подання позову або претензії, і ПОВИННІ містити наступне відповідно до розділу 14124.73(c) Кодексу W&I:
(1) Дата травми учасника Medi-Cal,
(2) ідентифікаційний номер учасника Medi-Cal у програмі Medi-Cal,
(3) контактну інформацію відповідальної третьої сторони або страховика,
(4) контактну інформацію адміністратора претензій, включаючи номер їх претензії, і
(5) контактну інформацію будь-якого захисника, який представляє відповідальну третю сторону або страховика.
Зачекайте 30 днів, щоб DHCS надіслала лист із підтвердженням отримання сповіщення.
Огляд застави DHCS: медична помилка
- Про травму повідомляється в DHCS
Per Welfare and Institutions Code 14124.73, the injured party is required to notify DHCS within 30 days of filing a claim or action. The notification must include the date of injury, Medi-Cal member’s identification number, and the name and contact information for the liable third party. The notification should be reported via Online Forms. - DHCS перевіряє, чи є потерпіла сторона учасником Medi-Cal
Якщо потерпіла сторона не є учасником Medi-Cal, DHCS повідомить сторону, яка подає заяву. - Якщо потерпіла сторона є учасником Medi-Cal, створюється справа про медичну недбалість
A DHCS representative will contact the attorney, insurance, or member to request documentation regarding the injury event. Per Welfare and Institutions Code 14124.71, DHCS has the right to assert a lien against any settlement, judgment, or award obtained from a liable third party. - Чи доступна кінцева дата лікування (FDOT) або дата розрахунку (SD)?
A FDOT and/or SD allows DHCS to determine the services attributable to the liable third party. Without a FDOT or SD, DHCS is unable perfect its lien under Welfare and Institutions Code 14124.76. If a FDOT or SD is available, you may complete the Preliminary or final lien Request Form (see below for more details). - Перш ніж замовляти платіжні дані, DHCS дозволить пройти принаймні 120 днів від FDOT або SD
Per Welfare and Institutions Code section 14115, providers have up to one year from the date of service to bill Medi-Cal. Providers typically bill Medi-Cal within four months of the date of service. By waiting 120 days after the FDOT or SD, DHCS is allowing providers a reasonable time to bill Medi-Cal. - DHCS замовляє платіжні дані з Плану керованого догляду (MCP)
Data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. DHCS does not store MCP payment data in-house and does not control the MCPs’ response time. Typically a MCP will respond to DHCS’ request for records within 120 days, but additional time may be needed. Records may need to be ordered from multiple Independent Physician Associations (IPAs). - Щойно дані про оплату надійдуть, DHCS перегляне та створить заставу, якщо це можливо
Згідно з Кодексом про соціальне забезпечення та установи 14124.71, DHCS уповноважений стягувати обґрунтовану вартість виплат, наданих від імені учасника. - DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties
Відповідно до коду соціального забезпечення та установ 14124.75, DHCS зберігає за собою право на відшкодування розумної вартості наданих пільг, доки не буде досягнуто всіх розрахунків, пов’язаних з початковою претензією чи позовом.
Запит на попередню або остаточну заставу
Перш ніж подавати запит на заставу, необхідно повідомити Департамент про порушення справи, а всі попередні та остаточні запити на заставу необхідно подавати онлайн. Щоб подати запит на попереднє або остаточне затримання до Відділу лікарської недбалості у встановленій справі, натисніть на посилання нижче. Під час заповнення форми запиту вам потрібно буде надати відповідну інформацію, пов’язану з вашим запитом, та підтверджуючі документи, якщо це необхідно.
Форма попереднього або остаточного запиту на заставу
Зверніть увагу: Відділ з розслідування лікарських недбалостей більше не приймає попередніх або остаточних запитів на заставу, надісланих через адресу TMU@dhcs.ca.gov.
Після завершення лікування учасника або досягнення врегулювання, DHCS видасть розпорядження та перегляне платіжні записи, щоб встановити «заставу» або перелік послуг, пов’язаних з травмами, що підлягають стягненню. Скористайтеся онлайн-формами , щоб повідомити DHCS про завершення лікування або відбулося врегулювання, або скористайтеся формою попереднього чи остаточного запиту на заставу, щоб подати запит на заставу. DHCS має право на відшкодування до дати врегулювання або повного вирішення всіх дій, пов'язаних зі шкодою, відповідно до розділу 14127.785 Кодексу W&I. Після кожного врегулювання учасник або особистий представник зобов'язаний повідомити DHCS, щоб оновлене заставне право могло бути підготовлене відповідно до розділів 14124.76 та 14124.79 Кодексу W&I. Щоб отримати докладнішу інформацію про процес застави та терміни, відвідайте наші розділи «Часті запитання».
Якщо кошти будуть перераховані в Trust Special Needs Trust, будь ласка, перейдіть на веб-сторінку Trust Special Needs , щоб отримати подальші інструкції щодо повідомлення підрозділу Trust Special Needs DHCS.