Право на участь у програмі Medi-Cal
Зміни на федеральному та державному рівнях вплинуть на те, як деякі каліфорнійці мають право на участь у програмі Medi-Cal та які кроки вони повинні зробити, щоб зберегти покриття. Ці зміни включають нові правила відповідності, положення, пов’язані з імміграцією, вимоги до роботи та частіше поновлення. У листопаді 2025 року федеральні Центри з питань Medicare та Medicaid Services (CMS) опублікували інформаційний бюлетень , в якому викладено зміни без оперативних деталей; очікуються подальші вказівки.
Визначні дії федерального уряду
Ключові зміни щодо права на участь у програмі Medi-Cal згідно з HR 1
Мораторій на спрощення правил отримання допомоги
З липня 4 2025 штати повинні призупинити впровадження спрощених процедур визначення права на участь та поновлення в програмах Medicaid, Програми медичного страхування дітей (CHIP) та Програми базового медичного страхування, таких як коротші заявки або автоматичне поновлення. Раніше існували федеральні правила, згідно з якими штати були зобов'язані запровадити ці спрощені процедури.
Змінене визначення кваліфікованого негромадянина
Починаючи з 1 жовтня 2026 року, федеральний закон звузив право на повноцінне медичне страхування Medicaid до певних імміграційних статусів, а це означає, що деякі особи, які раніше мали право на повноцінне медичне страхування Medi-Cal, що фінансується з федерального бюджету, перейдуть на державне страхування з обмеженими пільгами.
Вимоги щодо роботи та участі в громадських заходах
Починаючи з 1 січня 2027 року, дорослі віком від 19 до 64 років без дітей віком до 13 років повинні відповідати вимогам щодо роботи, волонтерства, навчання або навчання, щоб зберегти Medi-Cal. Винятки застосовуються у випадку вагітності, інвалідності, серйозних захворювань та інших обставин.
У грудні 2025 року CMS опублікувала початкові рекомендації щодо впровадження вимог щодо роботи та залучення громади.
У січні 2026 року CMS оголосила про угоди з 10 постачальниками технологій для отримання відповідності вимогам та реєстрації в Medicaid про надання безкоштовних та знижених продуктів і послуг на суму понад 600 мільйонів доларів. Ці добровільні зобов'язання мають на меті допомогти штатам ефективно впроваджувати вимоги щодо роботи та залучення громади, одночасно модернізуючи системи Medicaid. DHCS оцінює можливості співпраці з відповідними постачальниками технологій, щоб визначити, як ці добровільні пропозиції можуть підтримати зусилля Каліфорнії щодо впровадження та модернізації.
Перевірки права на участь кожні півроку
З січня 1 2027 дорослим віком від 19 до 64 років потрібно буде поновлювати Medi-Cal кожні шість місяців замість щорічного. Пропуск термінів може призвести до втрати покриття.
У березні 2026 року CMS опублікувала рекомендації щодо впровадження шестимісячного поновлення відповідно до HR 1.
Зменшення дублікатів реєстрації
З січня 1 2027 HR 1 вимагає від штатів оновлювати інформацію про адреси Medicaid, використовуючи такі джерела даних, як Національна база даних про зміну адрес та повернену пошту. Починаючи з 2029 року, федеральний уряд створить національну базу даних для ідентифікації осіб, які можуть бути зареєстровані в програмі Medicaid у кількох штатах.
У листопаді 2025 року CMS опублікувала інформаційний бюлетень, у якому нагадувала штатам про необхідність уникати одночасної реєстрації на Medicaid або CHIP у кількох штатах.
Ретроактивні ліміти покриття
Починаючи з січня 1 року 2027, Medi-Cal покриватиме менше попередніх медичних рахунків: дорослі віком від 19 до 64 років без дітей отримають один місяць ретроактивного покриття, тоді як усі інші учасники отримають два місяці.
Розподіл витрат
Починаючи з 1 жовтня 2028, деякі дорослі, які користуються Medi-Cal, сплачуватимуть невеликі доплати за певні послуги, обмежені 5 відсотками доходу домогосподарства, без доплати за невідкладну допомогу, огляди, послуги вагітних, педіатричні послуги, послуги психічного здоров’я або послуги громадських клінік.
Інші федеральні дії
Обмін федеральними даними
У липні 2025 року, порушуючи давній прецедент, у звітах було виявлено, що CMS передала дані учасників Medicaid Міністерству внутрішньої безпеки США (DHS), надаючи Імміграційній та митній службі (ICE) доступ до особистої інформації.
Федеральний суд видав постанову, яка набула чинності з 5 січня 2026, що дозволяє CMS передавати дані ICE (а) лише для осіб, які не проживають законно в США; та (б) лише інформацію, що описує громадянство та імміграційний статус особи, адресу, номер телефону, дату народження та ідентифікаційний номер Medicaid.
CMS не може розголошувати інформацію щодо будь-яких інших осіб, а також не може ділитися іншими типами інформації, такими як використання медичних послуг.
Обмеження, передбачені Законом про розширене узгодження особистої відповідальності та можливостей працевлаштування 1996 року (PRWORA)
У липні 2025 року кілька федеральних агентств, включаючи федеральний Департамент охорони здоров’я та соціальних служб (HHS), поширили обмеження на право на участь у програмі PRWORA, пов’язані з імміграцією, на додаткові програми охорони здоров’я та інші програми. Дію цієї політики призупинено за рішенням суду.
Запропоноване правило щодо стягнення державного збитку
У листопаді 2025 року DHS опублікувало запропоноване правило , яке розширить дискреційні повноваження імміграційних офіцерів щодо врахування минулого або поточного використання особою Medicaid, CHIP та інших пільг під час прийняття рішень щодо стягнення державного збитку.
Чинні правила щодо державних платежів залишаються чинними. DHS зараз розглядає коментарі громадськості щодо запропонованих змін у політиці.
Дії, які вживає Каліфорнія
Планування впровадження HR 1
План впровадження
DHCS оцінює відповідність вимогам та операційні зміни, необхідні згідно з HR 1, включаючи процеси перевірки, категорії відповідності та системні зміни, необхідні для узгодження з федеральними вимогами. Ознайомтеся з планом впровадження HR 1 від DHCS.
Залучення зацікавлених сторін
Каліфорнійське агентство охорони здоров’я та соціальних служб регулярно проводить вебінари , щоб пояснити федеральні зміни та реакцію Каліфорнії на них, включаючи вплив на Medi-Cal та CalFresh.
Реакції на інші федеральні дії
Конфіденційність даних
У липні 2025 року Каліфорнія та 21 інший штат подали позов після повідомлень про те, що CMS передала дані учасників Medicaid DHS, надаючи ICE доступ до особистої інформації.
DHCS опублікував заяву, в якій пояснив, що CMS може ділитися даними з ICE лише про осіб, які не проживають законно в США, поки триває багатоштатний судовий процес.
Формальна опозиція до шкідливих правил
У грудні 2025 року CalHHS разом з DHCS та іншими департаментами подали офіційні коментарі , висловлюючи заперечення проти запропонованого федерального правила щодо визначення державних обов'язків. У листі наголошувалося, що це правило створить невизначеність, зашкодить доступу до медичного обслуговування та соціальних послуг і негативно вплине на мільйони каліфорнійців, включаючи громадян США, які проживають у сім'ях зі змішаним статусом. Каліфорнія закликала DHS скасувати це правило, посилаючись на його негативний вплив на громадське здоров'я, економічну стабільність та іммігрантські громади.
Судові процеси
Каліфорнія є головним позивачем у справі «Штат Каліфорнія та ін. проти Міністерства внутрішньої безпеки США та ін.», багатоштатному позові, що оскаржує угоду про обмін даними між CMS та DHS, а також позивачем у справі «Штат Нью-Йорк та ін. проти Міністерства юстиції США та ін.», що оскаржує розширені обмеження PRWORA.
Ресурси
- Зміни в Medi-Cal: що потрібно знати учасникам
- Найчастіші запитання щодо права іммігрантів на Medi-Cal
- Імміграційний статус та зміни в таблиці права на Medi-Cal
- Цілісність програми: Як DHCS захищає Medi-Cal
Сторінку востаннє оновлено 22 квітня 2026 року