Bộ công cụ cho bên liên quan về miễn trừ liên quan đến công lý của DHCS​​ 

Quyền lợi của Nhà thuốc ngoại trú và Câu hỏi thường gặp về Medi-Cal Rx​​ 

Bộ phận Lợi ích Dược phẩm (PBD) của Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đã chuẩn bị các Câu hỏi và Trả lời (Hỏi & Đáp) sau đây dựa trên phản hồi của các bên liên quan nhận được trong các cuộc họp và qua email. Mục đích là cung cấp thêm hỗ trợ cho các cơ sở cải tạo và hiệu thuốc khi họ chuẩn bị triển khai Sáng kiến tái hòa nhập cộng đồng có liên quan đến công lý (JI). Thông tin này dành riêng cho các quyền lợi về hiệu thuốc ngoại trú Medi-Cal được quản lý theo Medi-Cal Rx. Để biết thông tin về các quyền lợi về y tế và thiết bị y tế bền được Medi-Cal chi trả, vui lòng tham khảo Dịch vụ tiền giải phóng liên quan đến công lý (JI).​​ 

Nhằm mục đích thống nhất các thuật ngữ có thể khác nhau giữa các nguồn DHCS, các định nghĩa sau đây đã được áp dụng cho tài liệu này:​​ 

Cá nhân: Thuật ngữ “cá nhân” được áp dụng cho cá nhân bị giam giữ đủ điều kiện hưởng JI 90 ngày trước khi được thả và đang nhận hoặc đủ điều kiện nhận các quyền lợi về dược phẩm ngoại trú do Medi-Cal chi trả. Thuật ngữ này được sử dụng đồng nghĩa với “bệnh nhân” khi cá nhân đang nhận dịch vụ dược phẩm.​​ 

Thành viên: Thuật ngữ “thành viên” dùng để chỉ cá nhân đã đăng ký Medi-Cal. Trong khi bị giam giữ, họ có thể được coi là bệnh nhân hoặc cá nhân đủ điều kiện hưởng JI. Sau khi được thả, họ được gọi là thành viên Medi-Cal.​​ 

Để biết điều kiện tham gia, hãy tham khảo Câu hỏi 1-2.​​ 

Về thanh toán, hãy tham khảo Câu hỏi 3-20.​​ 

Đối với Quyền hạn trước, hãy tham khảo Câu hỏi 21-23.​​ 

Đối với Chính sách, hãy tham khảo Câu hỏi 24-25.
​​ 

1. Nếu cá nhân đủ điều kiện được hưởng bảo hiểm y tế Medi-Cal JI, liệu cá nhân đó có tự động đủ điều kiện được hưởng quyền lợi dược phẩm thông qua Medi-Cal Rx không?​​ 

• Có, nếu cá nhân đủ điều kiện được hưởng bảo hiểm y tế Medi-Cal JI, họ sẽ tự động đủ điều kiện được hưởng các quyền lợi về dược phẩm (Medi-Cal Rx) JI. Bộ phận đủ điều kiện hưởng Medi-Cal (MCED) của DHCS cung cấp thông tin đủ điều kiện cho Medi-Cal Rx để yêu cầu bồi thường dược phẩm và cho CA-MMIS để yêu cầu bồi thường y tế.​​ 

2. Mã số người đăng ký và ngày có hiệu lực của JI có giống nhau đối với cả Medi-Cal và Medi-Cal Rx không?​​ 

• Có, Medi-Cal và Medi-Cal Rx sử dụng cùng một ID Người đăng ký (thành viên) và ngày có hiệu lực của mã hỗ trợ JI. Bộ phận đủ điều kiện hưởng Medi-Cal (MCED) của DHCS cung cấp thông tin đủ điều kiện cho Medi-Cal Rx để yêu cầu bồi thường dược phẩm và cho CA-MMIS để yêu cầu bồi thường y tế.​​ 
  

3. Chúng ta có cần lập hóa đơn cho thuốc trước khi xuất viện và thuốc xuất viện từ một địa điểm duy nhất hoặc một NPI duy nhất không?​​ 

• Việc thanh toán cho các loại thuốc trước khi xuất viện và xuất viện không nhất thiết phải từ một cơ sở/NPI duy nhất.  Nếu các cơ sở khác nhau sẽ gửi yêu cầu bồi thường thuốc đến Medi-Cal Rx, mỗi cơ sở sẽ cần gửi đơn đăng ký nhà cung cấp Medi-Cal đến Bộ phận Đăng ký Nhà cung cấp (PED) của DHCS thông qua  PAVE - Đơn đăng ký và Xác thực Nhà cung cấp để Đăng ký.
  ​​ 

4. Khi một hiệu thuốc chính (đặt hàng qua thư) tính tiền Medi-Cal Rx cho 90 ngày trước khi phát thuốc và cá nhân được phát thuốc sớm (ví dụ, vào ngày 67), thì hiệu thuốc cộng đồng địa phương sẽ có thể tính tiền Medi-Cal cho các loại thuốc như thế nào, vì đơn thuốc nạp lại sẽ được đặt quá sớm?  Trong trường hợp này, hiệu thuốc cộng đồng địa phương có cung cấp thuốc xuất viện trước khi xuất viện không?  Nhà thuốc nên sử dụng loại thuốc nào khi phát hành?  Với sự điều chỉnh này, Medi-Cal Rx có chấp thuận việc cấp thuốc giải phóng sớm không?​​   

• Đối với hầu hết các loại thuốc/sản phẩm, hiệu thuốc cộng đồng địa phương có thể bác bỏ yêu cầu bồi thường. Các yêu cầu về thuốc bị từ chối theo Đánh giá sử dụng thuốc theo toa của Medi-Cal (DUR) sẽ nhận được Mã từ chối NCPDP 88 (Lỗi từ chối DUR) cùng với một thông báo bổ sung nêu rõ lý do cụ thể (nạp lại thuốc sớm, liều cao, v.v.). Việc từ chối/từ chối yêu cầu bồi thường của nhà thuốc liên quan đến DUR có thể được giải quyết thông qua điểm bán hàng của nhà thuốc (POS) hoặc thông qua yêu cầu bồi thường trực tuyến được gửi qua Cổng thông tin nhà cung cấp thuốc Medi-Cal.  Để giải quyết khiếu nại về hiệu thuốc, hãy tham khảo:​​ 

  • Mã từ chối NCPDP 88 Hướng dẫn tham khảo DUR​​ 
  • Phụ lục A: Mã từ chối 88 DUR: Các tình huống mã dịch vụ​​ 
    

  Để biết thêm thông tin về chương trình Medi-Cal Rx DUR, hãy tham khảo các nguồn sau:​​ 

  • Sổ tay cung cấp thuốc Medi-Cal Rx; tham khảo phần Đánh giá sử dụng thuốc (DUR) (hiện tại là phần 16.0)​​ 
  • Nhà cung cấp Medi-Cal | Đánh giá sử dụng thuốc; chọn liên kết “Tiêu chí cảnh báo” (từ điều hướng bên trái)
    ​​ 

  Nếu yêu cầu bồi thường do mã từ chối NCPDP bổ sung hoặc mã từ chối khác bị từ chối, hiệu thuốc cộng đồng địa phương có thể cung cấp dịch vụ cấp cứu. Tham khảo phần Cấp cứu trong Sổ tay cung cấp thuốc Medi-Cal Rx(hiện tại là phần 15.7) để biết thêm thông tin. ​​ 

  Trong trường hợp này, giả định rằng các loại thuốc khi phát hành có thể đã được phân phối/đang vận chuyển (đã được lập hóa đơn) bởi hiệu thuốc đặt hàng qua thư sẽ được trả lại và hiệu thuốc đặt hàng qua thư sẽ hủy bỏ các khiếu nại liên quan.​​ 

5. Khi nhà thuốc nhận được yêu cầu Mã từ chối NCPDP 88 với mã lỗi DUR là ER: Sử dụng quá mức (Nạp lại sớm) cho thuốc phát hành, nhà thuốc sẽ nhập gì khi gửi lại yêu cầu để hoàn tất việc ghi đè?​​  

• Quyết định Medi-Cal Rx có thanh toán hay không phụ thuộc vào phản hồi của nhà thuốc về yêu cầu bồi thường được gửi lại trong các trường #440-E5 Mã dịch vụ chuyên môn và #441-E6 Mã kết quả dịch vụ.​​ 
  

6. Trong bối cảnh ngoại trú, các hiệu thuốc có phần mềm độc quyền cho phép họ lập hóa đơn và gửi yêu cầu bồi thường tới Medi-Cal Rx (sử dụng hệ thống điểm bán hàng). Liệu phương pháp tiếp cận web và hàng loạt để gửi yêu cầu bồi thường thuốc có yêu cầu chúng tôi phải có phần mềm ngoại trú để gửi yêu cầu bồi thường hay vẫn có thể thực hiện mà không cần phần mềm?​​ 

• Các yêu cầu bồi thường thuốc theo đợt và trên web cũng phải tuân thủ theo định dạng NCPDP; tham khảo Bảng thông số kỹ thuật của bên thanh toán NCPDP cho Medi-Cal Rx.​​ 

  • Để nộp đơn yêu cầu bồi thường thuốc theo đợt, nhà thuốc cũng cần có phần mềm và/hoặc dịch vụ để chuẩn bị và nộp đơn yêu cầu bồi thường theo định dạng NCPDP.​​ 

  • Để gửi yêu cầu bồi thường thuốc qua web, nhà thuốc phải sử dụng công cụ Gửi yêu cầu bồi thường thuốc Medi-Cal Rx Web để nhập dữ liệu cần thiết và gửi yêu cầu bồi thường thuốc; công cụ này có sẵn thông qua Cổng thông tin nhà cung cấp được bảo mật Medi-Cal Rx.​​ 

  • Để truy cập vào Cổng thông tin nhà cung cấp Medi-Cal Rx được bảo mật, sau khi đơn đăng ký của nhà cung cấp được Sở Đăng ký Nhà cung cấp (PED) của DHCS chấp thuận, nhà cung cấp dược phẩm muốn truy cập vào Cổng thông tin nhà cung cấp Medi-Cal Rx được bảo mật có thể chỉ định một nhân viên được chỉ định để hoàn tất quá trình đăng ký thông qua ứng dụng Bảng điều khiển quản trị người dùng (UAC) (UAC là công cụ đăng ký kiểm soát và quản lý quyền truy cập của người dùng vào cổng thông tin Medi-Cal Rx được bảo mật).​​ 

• Trong Sổ tay cung cấp thuốc Medi-Cal Rx, hãy tham khảo các phần sau để biết thêm thông tin:​​ 

  • Cổng thông tin nhà cung cấp được bảo mật (phần 3.6.1.2)​​ 
  • Nộp yêu cầu bồi thường trên web/Nhập dữ liệu trực tiếp (mục 3.6.1.2.1)​​ 
  • Các khiếu nại (phần 4.0) và các tiểu phần​​ 
• Để biết thêm thông tin về các khiếu nại về hiệu thuốc được gửi qua web, hãy tham khảo:​​ 
• Hướng dẫn bắt đầu nhanh Bảng điều khiển quản trị người dùng (UAC)​​ 
• Hướng dẫn sử dụng Medi-Cal Rx Web Claims Submit​​ 
• Bản ghi gửi khiếu nại trên web (video đào tạo trên YouTube) 
  ​​ 

• Để biết thêm thông tin đào tạo, hướng dẫn và thông tin có sẵn, hãy tham khảo:​​ 

  • Medi-Cal Rx | Giáo dục & Tiếp cận cộng đồng, Đào tạo Medi-Cal Rx từ điều hướng bên trái​​ 
  • Nhà cung cấp Medi-Cal Rx | Biểu mẫu và thông tin, Tài liệu tham khảo, Mẹo thanh toán & Bảng thanh toán, Danh sách sản phẩm được bảo hiểm, Ủy quyền trước (PA), Sổ tay nhà cung cấp và Gói chào mừng từ điều hướng bên trái
    ​​ 

8. Khi khiếu nại được gửi để xét xử, ngày sinh (DOB) có được sử dụng để xác thực thành viên không?  Nếu BIC hoặc CIN được xác thực nhưng ngày sinh không khớp với thông tin thành viên Medi-Cal Rx thì yêu cầu bồi thường có bị từ chối không?​​ 

• Ngoài CIN/BIC, tên/họ và ngày sinh được sử dụng để xác thực thành viên. Nếu tên/họ và/hoặc ngày sinh không khớp với hồ sơ DHCS/Medi-Cal Rx, thì phản hồi sẽ cung cấp Mã từ chối 52 của NCPDP (Mã chủ thẻ không khớp) cùng với thông báo bổ sung để xác định thông tin không khớp. Để tìm hiểu thêm, hãy tham khảo mục Nhắc nhở nộp yêu cầu bồi thường trên trang Nhà cung cấp Medi-Cal | Biểu mẫu và thông tin.​​ 

9. Bạn có thể làm rõ liệu đơn thuốc được kê trong thời gian tạm giam có được thanh toán thông qua Medi-Cal Rx hay Medi-Cal Rx chỉ giới hạn cho đơn thuốc/sản phẩm được xuất viện không?​​ 

• Các đơn thuốc được kê trong thời gian 90 ngày trước khi xuất viện theo JI và các đơn thuốc được cấp tận tay tại thời điểm xuất viện phải được thanh toán cho Medi-Cal.  Tham khảo Hướng dẫn Chính sách và Vận hành để biết loại thuốc nào được thanh toán cho Medi-Cal Rx trên yêu cầu bồi thường của hiệu thuốc so với CA-MMIS trên yêu cầu bồi thường y tế.​​ 

10. Nhà thuốc nên nộp đơn yêu cầu mua một liều thuốc riêng lẻ như thế nào? Có phải là theo từng lần cấp phát hay theo từng lần quản lý không?​​ 

• Nhà thuốc có thể tính phí cho từng liều thuốc riêng lẻ tại thời điểm cấp phát thuốc. Nếu hiệu thuốc đang tổng hợp các đơn thuốc và thanh toán theo cách hồi tố, các yêu cầu bồi thường của hiệu thuốc này phải được gửi để bao gồm toàn bộ JI trước khi phát hành 90 ngày với số yêu cầu bồi thường ít nhất có thể theo các biện pháp kiểm soát sử dụng hiệu thuốc Medi-Cal Rx hiện có.​​ 
  

• Question:​​  Are correctional pharmacies eligible for the federal 340B Drug Pricing Program?​​ 
• Answer: While the JI Initiative is a Medi-Cal program, the 340B program is federally administered by the Health Resources and Services Administration (HRSA). Questions related to 340B eligibility, including whether a correctional facility can qualify as a Covered Entity fall under HRSA's jurisdiction.  HRSA can provide clarification on how JI program participants are managed under the 340B patient definition and what conditions must be met for 340B use in such context.
  ​​ 

11. Đơn thuốc được lập hóa đơn như thế nào khi cơ sở sử dụng mô hình phân phối/quản lý thuốc theo kho, và nguồn cung cấp thuốc/dược phẩm không dành riêng cho từng cá nhân?​​ 

• Thuốc/sản phẩm dự trữ được thanh toán cho CA-MMIS khi yêu cầu bồi thường y tế. Tham khảo Hướng dẫn Chính sách và Vận hành, Mục 8.6.​​ 

12. Nếu một loại thuốc được phân phối cho y tá để đưa cho cá nhân JI, thì thuốc đó sẽ được lập hóa đơn tại thời điểm phân phối hay khi dùng?​​ 

• Nếu nhà thuốc gửi yêu cầu thanh toán thuốc tới Medi-Cal Rx, thuốc/sản phẩm phải được thanh toán theo thời gian/ngày cấp phát. Nếu Hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) của cơ sở cải tạo đang trích xuất và gửi yêu cầu bồi thường thuốc đến Medi-Cal Rx sau khi cá nhân được thả, thì yêu cầu bồi thường thuốc trích xuất từ EHR (đối với một loại thuốc/sản phẩm nhất định) phải bao gồm toàn bộ thời gian JI trước khi ra viện 90 ngày cho đơn thuốc đã kê và gửi ít yêu cầu bồi thường nhất có thể theo các biện pháp kiểm soát sử dụng quyền lợi thuốc Medi-Cal Rx hiện hành.​​ 

13. Điều gì sẽ xảy ra nếu trong thời gian trước khi xuất viện, bệnh nhân từ chối dùng thuốc? Đơn thuốc có thể được thanh toán không?​​ 

• Nếu thuốc/sản phẩm (toàn bộ hoặc một phần) được trả về kho, hãy gửi yêu cầu bồi hoàn của hiệu thuốc tới Medi-Cal Rx để được hoàn trả cho phần đã sử dụng. Nếu yêu cầu bồi thường của hiệu thuốc đã được gửi tới Medi-Cal Rx tại thời điểm cấp phát thuốc/sản phẩm đã trả lại, yêu cầu bồi thường của hiệu thuốc đó sẽ được hủy bỏ và nếu có thể, hãy gửi yêu cầu bồi thường của hiệu thuốc cho phần đã sử dụng.​​ 
  

• Question: The JI Policy and Operations Guide, 8.6 Medication Coverage During the Pre-Release Period, states that medications from stock bottles should be billed via CA- MMIS (i.e., clinic-stocked medications billed using J-codes) and patient-specific medications billed via Medi-Cal Rx.  We are implementing a new Epic module that will accumulate doses based on administration into a single 90-day claim that is billed upon discharge for those with JI eligibility.  Since our billing is based on actual administration and accumulates to fewest claims in a 90-day period, does it matter if a medication is floor-stock from a bulk bottle or from the daily tear-able pouches?​​ 
• Answer: DHCS understands that the EPIC- recorded medications are based on chart orders reviewed by a pharmacist and administered by nursing.   Regardless of how the medication is packaged, as long as it was dispensed from the pharmacy, each patient-specific prescription that is administered may be billed to Medi-Cal Rx in the fewest claims possible.
  ​​ 

14. Trước khi bị giam giữ, cá nhân đã mua thuốc theo đơn và cần loại thuốc/sản phẩm này trong thời gian 90 ngày trước khi được tại ngoại theo lệnh JI, nhưng đơn thuốc của hiệu thuốc đang bị từ chối vì lý do Xem xét sử dụng thuốc (DUR). Có thể giải quyết vấn đề này mà không cần gọi đến Dịch vụ khách hàng Medi-Cal Rx không?​​ 

• Các yêu cầu bồi thường thuốc bị từ chối theo Đánh giá sử dụng thuốc theo toa của Medi-Cal (DUR) sẽ nhận được mã từ chối NCPDP 88 (Lỗi từ chối DUR) cùng với một thông báo bổ sung nêu rõ lý do cụ thể (nạp lại thuốc sớm, liều cao, v.v.). Việc từ chối/từ chối yêu cầu bồi thường của nhà thuốc liên quan đến DUR có thể được giải quyết thông qua điểm bán hàng của nhà thuốc (POS) hoặc thông qua yêu cầu bồi thường trực tuyến được gửi qua Cổng thông tin nhà cung cấp thuốc Medi-Cal.  Để giải quyết khiếu nại về hiệu thuốc, hãy tham khảo:​​ 

• Mã từ chối NCPDP 88 Hướng dẫn tham khảo DUR​​ 
• Phụ lục A: Mã từ chối 88 DUR: Các tình huống mã dịch vụ​​  
• Để biết thêm thông tin về chương trình Medi-Cal Rx DUR, hãy tham khảo các nguồn sau​​ 
  

• Sổ tay cung cấp thuốc Medi-Cal Rx; tham khảo phần Đánh giá sử dụng thuốc (DUR) (hiện tại là phần 16.0)​​ 
• Nhà cung cấp Medi-Cal | Đánh giá sử dụng thuốc; chọn liên kết “Tiêu chí cảnh báo” (từ điều hướng bên trái)​​ 

Lưu ý: Phương pháp giải quyết này cũng có thể được sử dụng trong trường hợp đơn thuốc trước khi phát hành 90 ngày chồng chéo với đơn thuốc sau khi phát hành.​​ 

15. Đơn thuốc khi xuất xưởng có được thanh toán theo Medi-Cal JI hay Medi-Cal không phải JI không?​​ 

• Mã hỗ trợ Medi-Cal của cá nhân không được ghi trong đơn yêu cầu bồi thường của hiệu thuốc. Trong quá trình giải quyết khiếu nại, Medi-Cal Rx sẽ tiến hành tra cứu thông tin đủ điều kiện của thành viên dựa trên ngày cung cấp dịch vụ và chọn/xác định mã hỗ trợ phù hợp. Nếu cá nhân đủ điều kiện hưởng Medi-Cal JI vào ngày xuất viện, thì mã hỗ trợ Medi-Cal JI sẽ được chọn.​​ 
  

• Question: What is the protocol for providing a 30-day supply of medication to individuals who are booked and released multiple times within a month? Specifically, should a 30-day supply be distributed each time the individual is released from custody, or is there a designated time frame that determines how often they qualify for the full supply (e.g., once per a certain timeframe)?​​  
• Answer: Medi-Cal's objective is to maintain continuity of care; see Section 8.8 of the P&O Guide. The quantity to dispense is at the clinician's discretion to decide what is “medically appropriate" for their patient. If the medication regimen (dose, instructions, etc.) hasn't changed between incarceration periods and if the patient confirms that they have a sufficient quantity at home, the provider can reasonably decide against supplying more medications in hand upon release.
  ​​ 

16. Khung thời gian cho phép để nộp yêu cầu bồi thường thuốc JI của nhà thuốc hồi cứu do sự chậm trễ trong việc triển khai là bao lâu?​​ 

• Để được hoàn trả toàn bộ chi phí, yêu cầu thanh toán tại hiệu thuốc phải được gửi tới Medi-Cal Rx trong vòng 6 tháng kể từ tháng yêu cầu được xử lý. Yêu cầu này được gọi là giới hạn thanh toán sáu tháng.​​  
• Các yêu cầu thanh toán của hiệu thuốc không được nhận trong thời hạn thanh toán sáu tháng và không có ngoại lệ được chấp thuận sẽ được hoàn trả ở mức giá giảm hoặc sẽ bị từ chối như sau:​​ 

• Các yêu cầu bồi thường được nhận trong khoảng thời gian từ tháng thứ 7 đến tháng thứ 9 sau tháng cung cấp dịch vụ sẽ được hoàn trả 75 phần trăm số tiền phải trả.​​ 
• Các yêu cầu bồi thường được nhận trong tháng thứ 10 đến tháng thứ 12 sau tháng cung cấp dịch vụ sẽ được hoàn trả 50 phần trăm số tiền phải trả.​​ 
• Các khiếu nại được nộp sau tháng thứ 12 kể từ tháng cung cấp dịch vụ sẽ bị từ chối.​​ 

Lưu ý: Các câu hỏi cụ thể của từng quận có thể được gửi tới DHCS theo địa chỉ email CalAimjusticeadvisorygroup@dhcs.ca.gov.​​ 

17. Đơn thuốc xuất viện được xử lý trước/vào ngày xuất viện có thể được lập hóa đơn như yêu cầu bồi thường của hiệu thuốc JI tại thời điểm xuất viện, mặc dù đơn thuốc được lấy sau ngày xuất viện không? Làm sao hiệu thuốc biết để hủy đơn hàng đã được xuất hóa đơn?​​ 

• Yêu cầu tối thiểu của JI là cá nhân phải mang theo đầy đủ thuốc khi ra viện. Tham khảo Mục 8.6 của Hướng dẫn Chính sách và Vận hành. Nếu ngày điền (tức là ngày phục vụ) nằm trong thời gian đủ điều kiện của JI, sẽ không có vấn đề gì khi thành viên nhận được thuốc xuất viện bất kỳ lúc nào trong vòng 15 ngày kể từ ngày phục vụ. Theo CCR, Tiêu đề 22, Mục 51172, nếu đơn thuốc không được thành viên hoặc người đại diện của thành viên nhận được trong vòng 15 ngày kể từ ngày mua thuốc, hiệu thuốc phải hủy yêu cầu bồi thường và hoàn lại khoản thanh toán cho DHCS.​​ 

18. Các cơ sở cải tạo sẽ được thanh toán tiền thuốc hàng ngày trước khi được trả tự do như thế nào?​​ 

• Các hiệu thuốc sẽ được hoàn trả chi phí thành phần và phí pha chế cho mỗi đơn thuốc bất kể chúng được đóng gói như thế nào. Tham khảo Mục 4.6 của Sổ tay Nhà cung cấp Medi-Cal Rx để biết phương pháp hoàn trả.​​ 

19. Đối với các yêu cầu bồi thường của hiệu thuốc JI, giá trị nào ('1' [Nhà] hoặc '15' [Cơ sở cải tạo]) là phù hợp cho trường 384-4X (Nơi cư trú của bệnh nhân) đối với đơn thuốc trước khi phát hành? Có đơn thuốc nào khi xuất viện không?​​ 

• Giá trị nơi cư trú (trường NCPDP 384-4X [Nơi cư trú của bệnh nhân]) không phải là trường bắt buộc trong yêu cầu bồi thường của hiệu thuốc. Nếu nhà cung cấp lựa chọn đưa thông tin này vào, thông tin đó phải phản ánh nơi cư trú của thành viên tại thời điểm cung cấp thuốc. Sẽ phù hợp khi điền số '15' (Cơ sở cải tạo) cho đơn thuốc trước khi ra tù và sau khi ra tù.​​ 

20. Mã hỗ trợ JI có bắt buộc phải có trong Bảng thanh toán Medi-Cal Rx NCPDP không? Nếu có, thì là lĩnh vực nào?​​ 

• Mã hỗ trợ không phải là trường được gửi trong các giao dịch dược phẩm NCPDP (yêu cầu bồi thường, ủy quyền trước hoặc đủ điều kiện). Mã hỗ trợ và điều kiện đủ của thành viên (JI hoặc không phải JI) được Medi-Cal Rx xác nhận và xác định dựa trên ngày cung cấp dịch vụ. Medi-Cal Rx sử dụng thông tin do Bộ phận đủ điều kiện hưởng Medi-Cal (MCED) của DHCS cung cấp để xác thực và xác định.​​ 

21. Thuốc X được kê đơn theo hai lệnh riêng biệt (lệnh A và lệnh B) cho một cá nhân đang bị giam giữ tại JI với NDC 1 và NDC 2 được phân phối tương ứng. Chúng ta có thể kết hợp số lượng từ cả hai đơn hàng thành một lần tính phí duy nhất (tạo ra một lần tính phí với các NDC khác nhau) hay có thể tách chúng thành hai lần tính phí theo NDC, điều này có thể dẫn đến hai khoản phí phân phối không?​​ 

• Cần phải nộp các yêu cầu bồi thường riêng cho từng đơn thuốc (đơn thuốc) và NDC liên quan.​​ 

22. Chúng tôi phân bổ không gian trong cơ sở cải tạo để cung cấp dịch vụ tâm thần cấp tính cho bệnh nhân. Thuốc được cung cấp cho bệnh nhân JI trong thời gian 90 ngày trước khi xuất viện có được thanh toán cho Medi-Cal Rx không?​​ 

• Có, các loại thuốc được cung cấp trong quá trình điều trị tâm thần cấp tính của cơ sở cải tạo trong thời gian 90 ngày trước khi ra tù sẽ được Medi-Cal Rx thanh toán nếu được thanh toán như một đơn thuốc ngoại trú. Những thông tin này cũng có thể được gửi tới CA-MMIS dưới dạng yêu cầu bồi thường y tế. Nếu các dịch vụ tâm thần cấp tính là một phần của thời gian nằm viện, chúng sẽ được coi là một phần của quyền lợi nội trú và các loại thuốc sẽ không được thanh toán riêng trong yêu cầu bồi thường thuốc theo toa của Medi-Cal. Để biết thêm thông tin, hãy tham khảo Chương trình dành cho tù nhân Medi-Cal.​​ 

23. Theo hạn chế của Medi-Cal Rx, một đơn thuốc opioid là nguồn cung cấp thuốc trong 7 ngày cho lần phân phối đầu tiên, gồm 30 viên nén/viên nang hoặc 240 mL.  "Đơn vị liều lượng" được định nghĩa như thế nào? Chúng ta có bắt buộc phải kết hợp tất cả các loại thuốc thành "càng ít khiếu nại càng tốt" không? Làm thế nào chúng ta có thể dung hòa sự khác biệt giữa các biến thể/khoảng cách này?​​ 

• Các khiếu nại về thuốc opioid mới bắt đầu sẽ bị giới hạn ở nguồn cung cấp trong 7 ngày hoặc số lượng tối đa là 30 đơn vị liều rắn (mỗi đơn vị) hoặc 240 mL đối với chất lỏng – nghĩa là khiếu nại về thuốc opioid đầu tiên trong hồ sơ của thành viên này bị giới hạn ở nguồn cung cấp trong 7 ngày hoặc 30 viên nén/viên nang. Nếu đơn thuốc opioid này là thuốc dạng lỏng, thì yêu cầu ban đầu sẽ giới hạn ở mức 240 mL.​​ 

24. PA có thể được nộp hồi tố không?​​ 

• Có, bạn cần phải nộp PA để yêu cầu cung cấp ngày phục vụ có hiệu lực ngược lại để cơ sở cải huấn được hoàn trả Medi-Cal Rx.​​  

25. Nếu PA được một bác sĩ kê đơn khác gửi cho cá nhân đó trước khi bị giam giữ, thì PA đó có còn hiệu lực không? Cơ sở cải tạo có thể biết được PA nào đang hoạt động không?​​ 

• Các giấy phép trước đó được Medi-Cal Rx chấp thuận trước khi bị giam giữ vẫn có hiệu lực trong suốt thời gian được chấp thuận. Thời hạn của sự cho phép trước thay đổi tùy thuộc vào nhiều yếu tố và được xác định tại thời điểm xem xét. Việc giam giữ không ảnh hưởng đến tình trạng của các giấy phép trước đó đang có trong hồ sơ. Vì các quyền hạn trước đó được liên kết với NPI của người gửi ban đầu nên chúng không hiển thị với các NPI khác. Người kê đơn và hiệu thuốc có thể gọi đến Trung tâm cuộc gọi Medi-Cal Rx để hỏi xem có PA nào trong hồ sơ của thành viên không (sau khi xác minh để truy cập PHI).​​  

26. Đối với một cá nhân đủ điều kiện hưởng Medi-Cal trước khi bị giam giữ và đang trải qua quá trình điều trị bằng thuốc phiện, chúng ta định nghĩa giai đoạn "mới" hoặc giai đoạn nhìn lại như thế nào? Khi nào sự khởi đầu mới sẽ bắt đầu?​​ 

• Đối với việc tiếp tục chăm sóc mà không có lịch sử yêu cầu thanh toán thuốc tại hiệu thuốc trong 90 ngày dương lịch gần nhất, bạn sẽ phải nộp đơn xin phép trước. Để biết thông tin chi tiết hơn, vui lòng tham khảo Sổ tay cung cấp thuốc Medi-Cal Rx, Mục 15.1.3.​​ 

27. Nếu một cơ sở cải tạo thả một cá nhân với số thuốc còn lại trong đơn thuốc hiện tại của họ, thì điều đó có đáp ứng yêu cầu về thuốc đang có trong tay không?​​ 

• Không, các cơ sở cải tạo phải đảm bảo rằng các cá nhân được thả ra với đầy đủ thuốc men trong tay khi được thả, như được mô tả trong Mục 8.8.A của Chính sách và Hướng dẫn vận hành. “Cung cấp đầy đủ” được định nghĩa là số lượng tối đa phù hợp về mặt y tế và được Kế hoạch Tiểu bang Medi-Cal cho phép, trong hầu hết các trường hợp là đủ dùng trong 35 ngày đối với các chất được kiểm soát và đủ dùng trong 100 ngày đối với các loại thuốc theo toa khác.​​ 
• Nếu số thuốc còn lại trong đơn thuốc hiện tại của cá nhân không phải là "thuốc đủ dùng", cơ sở cải tạo phải đảm bảo rằng họ được cung cấp đủ thuốc khi ra tù.​​ 
• Ngoài việc cung cấp thuốc khi được thả, cơ sở cải tạo phải nộp đơn thuốc cho bất kỳ loại thuốc đang hoạt động, công thức hoặc vật tư y tế nào cho hiệu thuốc cộng đồng khi cần thiết và khả thi để cá nhân đó có thể tiếp cận thuốc bổ sung.​​ 

28. Thuốc tiêm tác dụng kéo dài có được bảo hiểm không?  Nếu ai đó đang dùng thuốc tiêm tác dụng kéo dài, liệu có cần đơn thuốc khi xuất viện không?​​ 

• Tất cả các loại thuốc và sản phẩm sinh học được sử dụng để điều trị chứng rối loạn sử dụng chất (SUD), bao gồm thuốc tiêm tác dụng kéo dài (LAI), đều được bao gồm như dịch vụ trước khi phát hành và tiếp tục được cung cấp thông qua quyền lợi dược phẩm Medi-Cal mà không cần sự cho phép trước. Đối với những cá nhân đã nhận LAI trong thời gian bị giam giữ, cần cung cấp đơn thuốc nếu phù hợp về mặt lâm sàng. Ví dụ, nếu việc cung cấp một đơn thuốc không phù hợp về mặt lâm sàng (ví dụ: (cần theo dõi) thì phải lên lịch hẹn khám với bác sĩ để tiếp tục điều trị trước khi cần tiêm mũi tiếp theo.​​