Chính sách Dịch vụ Chăm sóc Chuyển tiếp Mang thai và Sau sinh (TCS):​​   Câu hỏi thường gặp​​  

Kể từ tháng 1 năm 2024, DHCS đã phân loại tất cả các thành viên mang thai và sau sinh là có nguy cơ cao, nhưng phản hồi từ MCP đã nêu bật những thách thức với cách tiếp cận phổ quát này. Đáp lại, và phù hợp với phạm vi rộng lớn hơn của chúng tôi​​  Con đường chăm sóc sinh nở​​  Các cam kết, DHCS đã phát triển các loại TCS mang thai và sau sinh cường độ cao và trung bình (“thai kỳ và sau sinh TCS”) - với các yêu cầu khác nhau - để đáp ứng tốt hơn nhu cầu riêng của các thành viên Medi Cal mang thai và sau sinh. Các loại TCS mang thai và sau sinh là một phần của danh mục rộng hơn​​  Con đường chăm sóc sinh nở​​  những nỗ lực nhằm giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong của bà mẹ. Do tính dễ bị tổn thương cao, tất cả các thành viên mang thai và sau sinh sẽ nhận được TCS cường độ vừa hoặc cao; loại TCS có nguy cơ thấp hơn sẽ không áp dụng cho dân số này. Ngay cả khi thuật toán RSST của MCP phân loại thành viên mang thai hoặc sau sinh là có nguy cơ thấp hơn, tất cả các thành viên mang thai và sau sinh phải được mang thai ít nhất cường độ vừa phải và TCS sau sinh.​​  

DHCS khuyến khích MCP ký hợp đồng với mạng lưới các nhà cung cấp dịch vụ chu sinh hiện có của họ để đóng vai trò là thực thể phối hợp chăm sóc cho TCS cường độ vừa phải. Điều này có thể bao gồm bất kỳ loại thực thể nào có khả năng thực hiện các nhiệm vụ cần thiết, bao gồm các văn phòng/thực hành của nhà cung cấp dịch vụ mang thai như bác sĩ sản khoa, hành nghề gia đình, nữ hộ sinh được chứng nhận, nữ hộ sinh được cấp phép và/hoặc cơ sở doula hoặc bệnh viện/hệ thống chăm sóc sức khỏe. Các MCP được khuyến khích cập nhật hợp đồng của họ với các nhà cung cấp mạng đủ điều kiện của họ để bao gồm các dịch vụ TCS cường độ vừa phải và phải cung cấp đào tạo, hỗ trợ kỹ thuật phù hợp hoặc các nguồn lực khác để đảm bảo thành công. Mặc dù MCP có thể ký hợp đồng với các nhà cung cấp đủ điều kiện cho TCS cường độ vừa phải, mỗi thành viên phải được chỉ định một đơn vị điều phối chăm sóc duy nhất chịu trách nhiệm đảm bảo hoàn thành tất cả các hoạt động phối hợp chăm sóc cường độ vừa phải. Tổ chức điều phối chăm sóc có thể cung cấp điều này bằng cách sử dụng nhiều nhân viên thay vì một điểm liên lạc duy nhất. MCP phải giám sát và giám sát các thực thể đã ký hợp đồng của họ để đảm bảo thực hiện TCS cường độ vừa phải với độ trung thực theo Hướng dẫn chính sách PHM.​​  

DHCS hy vọng rằng người quản lý chăm sóc TCS (đối với cường độ cao) hoặc đơn vị điều phối chăm sóc (đối với cường độ vừa phải) là đơn vị hoặc người duy nhất chịu trách nhiệm đảm bảo hoàn thành tất cả các yêu cầu TCS (bao gồm Danh sách kiểm tra hỗ trợ sinh nở), nhưng các yêu cầu này có thể được hoàn thành/đáp ứng với sự cộng tác của các đối tác cộng đồng hiện có.​​    

Do đó, nếu một tổ chức dựa trên cộng đồng đã hoàn thành mục Danh sách kiểm tra (ví dụ: đã đăng ký thành viên vào WIC), người quản lý chăm sóc TCS hoặc đơn vị điều phối chăm sóc nên xác nhận điều này trực tiếp với tổ chức. Điều này đảm bảo các dịch vụ được xác minh cho thành viên và tránh trùng lặp.​​  

Danh sách kiểm tra hỗ trợ sinh nở phác thảo các yếu tố bắt buộc nhưng không có nghĩa là một biểu mẫu bắt buộc.   MCP và các tổ chức hợp đồng của họ phải đảm bảo hoàn thành tất cả các mục mà thành viên đủ điều kiện trong Danh sách kiểm tra hỗ trợ sinh nở TCS cho tất cả các thành viên mang thai và sau sinh; các yếu tố bắt buộc của nó có thể không được sửa đổi bởi một MCP cá nhân hoặc tổ chức hợp đồng. Tuy nhiên, MCP hoặc các thực thể được ký hợp đồng có thể tạo một phiên bản thân thiện với người dùng hơn hoặc một phiên bản với nhiều tài nguyên cụ thể hơn về địa phương bao gồm tất cả các dịch vụ và hỗ trợ cần thiết. DHCS đã phát triển một ví dụ về Danh sách kiểm tra hỗ trợ sinh nở thân thiện với người dùng với nhiều chi tiết hơn về các dịch vụ và hỗ trợ, có sẵn trên trang web DHCS tại đây. DHCS khuyến khích MCP và các tổ chức hợp đồng tích hợp và điều chỉnh danh sách kiểm tra vào quy trình công việc hiện có và Hồ sơ Y tế Điện tử (EHR).​​   

OCI là một công cụ đánh giá rủi ro của bà mẹ chuyển đổi các bệnh đi kèm thành một điểm duy nhất (0—45), với điểm số cao hơn cho thấy nguy cơ mắc bệnh nặng ở mẹ (SMM) cao hơn. Các tình trạng đi kèm này có thể được ánh xạ vào dữ liệu yêu cầu bồi thường; MCP nên tính điểm OCI của thành viên bằng cách sử dụng dữ liệu yêu cầu bồi thường hiện có. Mỗi điều kiện đóng góp một giá trị có trọng số; tổng điểm là tổng của các giá trị này. Các thành viên có điểm > 6 trên OCI đáp ứng các tiêu chí về TCS mang thai cường độ cao và sau sinh và nên nhận các dịch vụ phù hợp. Các thành viên có điểm OCI dưới 6 mà không đáp ứng bất kỳ tiêu chí TCS mang thai cường độ cao hoặc sau sinh nào khác được nêu trong Hướng dẫn chính sách PHM nên được điều trị TCS mang thai cường độ vừa phải và sau sinh. Để được hướng dẫn về cách tính điểm OCI, MCP nên xem​​  Một công cụ sàng lọc dựa trên bệnh đi kèm để dự đoán tỷ lệ mắc bệnh nặng của bà mẹ tại thời điểm sinh nở​​  (Easter et al., AJOG, Vol. 221, Issue 3).​​ 

OCI phải được tính toán khi thành viên lần đầu tiên được xác định là đang mang thai. Sau đó, các thành viên đã được xác định là đáp ứng các tiêu chí cho TCS cường độ cao nên tiếp tục nhận TCS cường độ cao mà MCP không cần tính toán lại OCI. Đối với tất cả các thành viên khác không đáp ứng các tiêu chí cho TCS cường độ cao (tức là những người nhận TCS cường độ vừa phải), OCI nên được tính toán lại khi xác định bất kỳ chẩn đoán mới nào được bao gồm trong OCI và khi sinh hoặc kết thúc thai kỳ.​​  

DHCS khuyến khích MCP làm việc với các nhà cung cấp hợp đồng của họ, những người có thể đang sử dụng OCI trong thực hành lâm sàng của họ, bao gồm các nhà cung cấp dịch vụ chu sinh và bệnh viện, để thiết lập các phương pháp chia sẻ điểm OCI với các kế hoạch. (Điều này có thể thông qua trao đổi dữ liệu theo thời gian thực hoặc thông qua các giới thiệu hoặc thông báo bắt buộc đối với bất kỳ điểm OCI nào lớn hơn 6). Đối với trường hợp nhà cung cấp không sử dụng hoặc tính toán OCI, DHCS mong đợi MCP sử dụng dữ liệu mà họ nhận được một cách kịp thời. DHCS nhận ra rằng nó có thể không đầy đủ và dữ liệu tuyên bố có độ trễ so với dữ liệu lâm sàng; tuy nhiên, DHCS hy vọng MCP sử dụng dữ liệu họ nhận được một cách kịp thời phù hợp với yêu cầu của Khung trao đổi dữ liệu (DxF) APL-​​ 1​​ 2​​