Báo cáo dữ liệu và chất lượng D-SNP
Đi đến Bảng điều khiển D-SNP
Quay lại Chăm sóc tích hợp cho Người thụ hưởng đủ điều kiện kép
Quay lại Hướng dẫn hợp đồng và chính sách D-SNP
Quay lại Bảng điều khiển Cal MediConnect
Kế hoạch nhu cầu đặc biệt đủ điều kiện kép (D-SNP) là một loại Kế hoạch Medicare Advantage chỉ dành cho những người đủ điều kiện tham gia cả Medicare và Medi-Cal. Mỗi D-SNP phải có hợp đồng với Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) trong đó nêu rõ các yêu cầu về phối hợp chăm sóc và báo cáo chất lượng cụ thể của từng tiểu bang, cùng với các yêu cầu khác.
Các yêu cầu báo cáo cụ thể của tiểu bang California đối với D-SNP thuộc Chương trình tuyển sinh liên kết độc quyền (EAE) và không thuộc EAE là một phần của chiến lược chất lượng lớn hơn trong DHCS. Bao gồm Chiến lược chất lượng toàn diện, bảng điều khiển Dịch vụ và hỗ trợ dài hạn (LTSS) và Kế hoạch tổng thể cho quá trình lão hóa.
D-SNP có yêu cầu báo cáo chặt chẽ đối với cả Medicare và Medi-Cal. CMS yêu cầu một số loại báo cáo chất lượng cho các Kế hoạch Medicare Advantage bao gồm cả D-SNP. DHCS cũng giám sát chất lượng chăm sóc và công bằng về sức khỏe dành cho các thành viên trong Medi-Cal thông qua nhiều yêu cầu báo cáo khác nhau, như được nêu chi tiết trong Chiến lược chất lượng toàn diện năm 2022 của DHCS và các hợp đồng Medi-Cal. Một số biện pháp chất lượng dành riêng cho D-SNP tương tự như các biện pháp Medicare Advantage của CMS, mặc dù tiểu bang yêu cầu báo cáo ở cấp Kế hoạch D-SNP thay vì cấp hợp đồng Medicare Advantage rộng hơn.
Các yêu cầu về báo cáo và chất lượng cụ thể của DHCS đối với D-SNP EAE và không phải EAE được mô tả trong Hướng dẫn chính sách D-SNP năm 2024 và Thông số kỹ thuật về yêu cầu báo cáo D-SNP năm 2024.
Nguồn tài nguyên chính cho D-SNP
Năm hợp đồng 2024 Vật liệu
Năm hợp đồng 2023 Vật liệu
Tài nguyên bổ sung
Yêu cầu về chất lượng và báo cáo cụ thể của tiểu bang năm 2024
Dưới đây là danh sách các yêu cầu về chất lượng và báo cáo cụ thể của từng tiểu bang đối với D-SNP vào năm 2024. Các báo cáo có sẵn công khai, bao gồm báo cáo Kết quả đánh giá CMC, báo cáo Chất lượng và tuân thủ Kế hoạch bảo hiểm sức khỏe CMC và báo cáo Trạng thái đăng ký CMC, Biện pháp chất lượng và Chi phí của tiểu bang đều có sẵn trên trang web Báo cáo dữ liệu và chất lượng Cal MediConnect.
Tiếp cận/Khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc
- Bộ dữ liệu và thông tin về hiệu quả chăm sóc sức khỏe (HEDIS) Quyền tiếp cận của người lớn đối với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe phòng ngừa/ngoại trú (AAP)
Hiệu quả của việc chăm sóc
- HEDIS Kiểm soát huyết áp cao (CBP)
- Đánh giá tình trạng đường huyết HEDIS cho bệnh nhân tiểu đường (>9,0%) (GSD, trước đây là HBD-H9)
- Theo dõi HEDIS sau khi đến khoa cấp cứu để điều trị bệnh tâm thần (FUM)
Sử dụng và sử dụng điều chỉnh rủi ro
- Kế hoạch HEDIS Tái nhập viện vì mọi lý do (PCR)
- Khoa Cấp cứu (ED) Sử dụng Dịch vụ Sức khỏe Hành vi (ED BH)
Điều phối chăm sóc
- Các thành viên có Đánh giá rủi ro sức khỏe (HRA) được hoàn thành trong vòng 90 ngày kể từ ngày đăng ký (HRA1)
- Thành viên có Đánh giá lại hàng năm (HRA2)
- Thành viên có Kế hoạch chăm sóc được hoàn thành trong vòng 90 ngày kể từ ngày ghi danh (ICP1)
- Các thành viên có Kế hoạch chăm sóc hiện tại (Được tạo hoặc cập nhật trong năm qua) (ICP2)
- Các thành viên có thảo luận được ghi chép về mục tiêu chăm sóc (GOC)
Cơ cấu tổ chức và nhân sự
- Tỷ lệ Điều phối viên Chăm sóc trên Thành viên (CCMR)
Dịch vụ và hỗ trợ dài hạn Medi-Cal (LTSS)
- Community-Based Adult Services (CBAS)
- In-Home Supportive Services (IHSS)
- Chương trình Dịch vụ Người cao tuổi Đa năng (MSSP)
- Chăm sóc dài hạn (LTC)
Lưu ý: Các D-SNP không phải EAE không bắt buộc phải báo cáo về các biện pháp LTSS.
Chất lượng chăm sóc bệnh Alzheimer/mất trí nhớ
- Đánh giá sức khỏe nhận thức (CHA)
Dịch vụ giống như Quản lý chăm sóc nâng cao (giống như ECM)
19. Dịch vụ giống ECM (ECM)
Chăm sóc giảm nhẹ
20. Chăm sóc giảm nhẹ (PAL)
Yêu cầu về chất lượng và báo cáo cụ thể của tiểu bang năm 2023
Dưới đây là danh sách các yêu cầu về chất lượng và báo cáo cụ thể của từng tiểu bang đối với D-SNP vào năm 2023.
Tiếp cận/Khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc
- Bộ dữ liệu và thông tin về hiệu quả chăm sóc sức khỏe (HEDIS) Quyền tiếp cận của người lớn đối với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe phòng ngừa/ngoại trú (AAP)
Hiệu quả của việc chăm sóc
- HEDIS Kiểm soát huyết áp cao (CBP)
- HEDIS Kiểm soát HbA1c kém (>9,0%) (HBD-H9)
- Theo dõi HEDIS sau khi đến khoa cấp cứu để điều trị bệnh tâm thần (FUM)
Sử dụng và sử dụng điều chỉnh rủi ro
- Kế hoạch HEDIS Tái nhập viện vì mọi lý do (PCR)
- Sử dụng dịch vụ sức khỏe hành vi của khoa cấp cứu (ED) (Cốt lõi 9.1)
Điều phối chăm sóc
- Các thành viên có Đánh giá rủi ro sức khỏe (HRA) được hoàn thành trong vòng 90 ngày kể từ ngày ghi danh (Cốt lõi 2.1)
- Các thành viên có Đánh giá lại hàng năm (Cốt lõi 2.3)
- Thành viên có Kế hoạch chăm sóc được hoàn thành trong vòng 90 ngày kể từ ngày ghi danh (Cốt lõi 3.2)
- Không còn bắt buộc đối với năm 2023: Các thành viên đã hoàn thành Kế hoạch chăm sóc cá nhân (ICP) (CA 1.5)
- Các thành viên có thảo luận được ghi chép về mục tiêu chăm sóc (CA 1.6)
Cơ cấu tổ chức và nhân sự
- Tỷ lệ Điều phối viên Chăm sóc trên Thành viên (Cốt lõi 5.1)
- Đào tạo Điều phối viên Chăm sóc để Hỗ trợ Tự định hướng (CA 3.2)
Dịch vụ và hỗ trợ dài hạn Medi-Cal (LTSS)
- Community-Based Adult Services (CBAS)
- In-Home Supportive Services (IHSS)
- Chương trình Dịch vụ Người cao tuổi Đa năng (MSSP)
- Chăm sóc dài hạn (LTC)
Lưu ý: Các D-SNP không phải EAE không bắt buộc phải báo cáo về các biện pháp LTSS.
Chất lượng chăm sóc bệnh Alzheimer/mất trí nhớ
- Đo lường suy giảm nhận thức nhẹ
