Chăm sóc tích hợp cho người thụ hưởng đủ điều kiện kép
Người thụ hưởng đủ điều kiện hưởng cả hai chế độ là những người tham gia cả Medicare và Medi-Cal. Medicare là bên thanh toán chính cho các dịch vụ chăm sóc cấp tính và hậu cấp tính. Medi-Cal bao gồm Medicare bằng cách hỗ trợ phí bảo hiểm Medicare và chia sẻ chi phí, đồng thời chi trả một số dịch vụ mà Medicare không chi trả, chẳng hạn như dịch vụ và hỗ trợ dài hạn (LTSS). Là một phần của CalAIM, DHCS đang thực hiện các chính sách nhằm thúc đẩy việc chăm sóc tích hợp cho những người hưởng lợi đủ điều kiện hưởng cả Medicare và Medi-Cal.
Thông tin tuyển sinh
Các chương trình Medicare Medi-Cal
Các chương trình Medicare Medi-Cal (MMP) là các chương trình Medicare Advantage kết hợp các quyền lợi của Medicare và Medi-Cal và có sẵn tại một số quận được chọn ở California vào năm 2023 và 2024. MMP cung cấp dịch vụ chăm sóc phối hợp thông qua một chương trình bảo hiểm sức khỏe và bao gồm các quyền lợi bổ sung có thể có như bảo hiểm nha khoa, thính giác hoặc thị lực. Tìm hiểu thêm về MMP.
Tài nguyên giải quyết khiếu nại cho người thụ hưởng Medicare và Medi-Cal
Ở California có nhiều chương trình Ombudsperson sẵn sàng hỗ trợ người thụ hưởng. Nhiệm vụ chính của chương trình Ombudsman là giúp các cá nhân khám phá và hỗ trợ họ trong việc xác định các lựa chọn để giải quyết xung đột và đưa các mối quan tâm mang tính hệ thống đến với những người phù hợp nhất để giải quyết vấn đề. Tìm hiểu thêm về các chương trình Ombudsman. “Chính sách Kế hoạch Phù hợp” của Medi-Cal dành cho Người thụ hưởng đủ điều kiện kép
Để giải quyết những thách thức trong việc phối hợp các chương trình chăm sóc sức khỏe khác nhau để hưởng quyền lợi Medicare và Medi-Cal, DHCS có chính sách chương trình phù hợp với Medi-Cal tại 17 quận. Theo chính sách này, lựa chọn chương trình Medicare của người thụ hưởng sẽ được ưu tiên hàng đầu, sau đó là chương trình Medi-Cal. Tìm hiểu thêm về chính sách kế hoạch phù hợp. Đăng ký Medi-Cal Managed Care trên toàn tiểu bang cho Người thụ hưởng đủ điều kiện kép
Hầu hết những người thụ hưởng đủ điều kiện hưởng chế độ kép chưa đăng ký tham gia chương trình chăm sóc sức khỏe do Medi-Cal quản lý sẽ được đăng ký mới vào các chương trình Medi-Cal vào năm 2023. Các Kế hoạch Medi-Cal cung cấp các dịch vụ toàn diện và phối hợp chăm sóc cho những người thụ hưởng đủ điều kiện kép, đặc biệt là đối với Dịch vụ và Hỗ trợ Dài hạn.
Tìm hiểu thêm về việc đăng ký chăm sóc có quản lý.
Chuyển đổi Cal MediConnect
Vào ngày 1 tháng 1, 2023, các chương trình Cal MediConnect đã chuyển sang các Chương trình Medicare Medi-Cal (MMP hoặc Chương trình Medi-Medi) do các chương trình giống như Cal MediConnect cung cấp.
Tìm hiểu thêm về Chuyển đổi Cal MediConnect.
Tài nguyên chính sách
Thông tin Medicare Advantage dành cho Người thụ hưởng đủ điều kiện kép
Giống như tất cả những người hưởng Medicare, những người hưởng đủ điều kiện kép có thể lựa chọn nhận dịch vụ chăm sóc thông qua
Medicare gốchoặc đăng ký vào chương trình Medicare Advantage (MA), đôi khi được gọi là “Phần C” hoặc “Chương trình MA”. Một số tùy chọn Medicare Advantage dành cho những người đủ điều kiện kép ở California đã thay đổi có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 2023. Tìm hiểu thêm về MA.
Các Kế hoạch Nhu cầu Đặc biệt Đủ điều kiện kép ở California
Các Kế hoạch Nhu cầu Đặc biệt Đủ điều kiện Kép (D-SNP) là các kế hoạch chăm sóc sức khỏe Medicare Advantage (MA) cung cấp dịch vụ chăm sóc và phối hợp chuyên biệt cho những người thụ hưởng đủ điều kiện kép. Tìm hiểu thêm về D-SNP.
Hướng dẫn về hợp đồng và chính sách của D-SNP
Tất cả D-SNP ở California phải có hợp đồng ký kết với Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS), cơ quan Medicaid của tiểu bang. DHCS cũng duy trì Hướng dẫn Chính sách D-SNP, với các yêu cầu bổ sung dành cho D-SNP.
Tìm hiểu thêm về Hướng dẫn chính sách D-SNP.
Báo cáo chất lượng và dữ liệu D-SNP
D-SNP có yêu cầu báo cáo chặt chẽ đối với cả Medicare và Medi-Cal. DHCS giám sát D-SNP về chất lượng chăm sóc và công bằng sức khỏe dành cho các thành viên trong Medi-Cal thông qua các yêu cầu báo cáo cụ thể của từng tiểu bang. Tìm hiểu thêm về các yêu cầu báo cáo D-SNP.
Chăm sóc dài hạn được quản lý trên toàn tiểu bang
CalAIM đang chuyển đổi dịch vụ chăm sóc dài hạn tại cơ sở sang dịch vụ chăm sóc được quản lý trên toàn tiểu bang để phối hợp chăm sóc tốt hơn, đơn giản hóa công tác quản lý và cung cấp trải nghiệm tích hợp hơn.
Tìm hiểu thêm về chăm sóc dài hạn.
Nhóm làm việc
Nhóm làm việc về Dịch vụ & Hỗ trợ dài hạn do CalAIM quản lý & Tích hợp kép
Nhóm công tác tích hợp
MLTSS và Duals của CalAIM là trung tâm hợp tác của các bên liên quan, bao gồm các chương trình bảo hiểm y tế, nhà cung cấp, người ủng hộ, các bên liên quan khác và Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid Hoa Kỳ (CMS).
Hội thảo trực tuyến của các bên liên quan về Sáng kiến chăm sóc phối hợp hàng quý
Dựa trên nhiều năm thảo luận của các bên liên quan, Sáng kiến Chăm sóc Phối hợp đã thành lập Cal MediConnect và thúc đẩy nhiều hoạt động hợp tác tại địa phương nhằm hỗ trợ chăm sóc tích hợp cho những người thụ hưởng đủ điều kiện hưởng cả hai chế độ. Chuỗi hội thảo trực tuyến này cung cấp thông tin cập nhật về các biện pháp chất lượng, các phương pháp hay nhất và các vấn đề mới nổi.
Những câu hỏi và những nhận xét
Liên hệ với DHCS nếu có bất kỳ câu hỏi hoặc ý kiến nào về Chăm sóc tích hợp cho Người thụ hưởng đủ điều kiện kép tại
info@calduals.org.
