Thư mục bộ phận​​ 

Hội đồng lập kế hoạch sức khỏe hành vi California (CBHPC)​​ 

CBHPC là cơ quan tư vấn cho phần lớn người tiêu dùng và thành viên gia đình của chính quyền tiểu bang và địa phương, cơ quan lập pháp và cư dân California về các dịch vụ sức khỏe tâm thần tại California.​​            

Phòng Dịch vụ Cộng đồng (CSD)​​ 

CSD thực hiện và giám sát nhiều chương trình và dịch vụ sức khỏe hành vi dành cho người lớn, thanh thiếu niên và trẻ em. CSD chứng nhận, giám sát và theo dõi chương trình sức khỏe tâm thần của người lớn và trẻ em tại nơi cư trú và giám sát việc sử dụng tiền từ các khoản giải quyết liên quan đến thuốc phiện của tiểu bang, quận và các khu vực pháp lý địa phương. CSD cũng quản lý một số khoản tài trợ của liên bang và giám sát các dịch vụ phòng ngừa sức khỏe hành vi và gia đình cũng như quỹ phòng ngừa rối loạn sử dụng chất gây nghiện ở thanh thiếu niên theo Đề xuất 64.​​            

Phòng cấp phép và chứng nhận (LCD)​​ 

Giấy phép LCD chứng nhận và giám sát chương trình rối loạn sử dụng chất gây nghiện, bao gồm chương trình lái xe khi say rượu, chương trình điều trị ma túy, các tổ chức chứng nhận tư vấn, chương trình điều trị ngoại trú về rượu và/hoặc ma túy khác, và các nhà cung cấp dịch vụ điều trị nội trú. LCD cũng cấp phép và giám sát các cơ sở chăm sóc phục hồi chức năng và tâm thần 24 giờ và đảm bảo tuân thủ Chương trình điều trị tư pháp hình sự trên toàn tiểu bang.​​            

Phòng Giám sát và Theo dõi Sức khỏe Hành vi (BHOMD)​​ 

Phòng Giám sát và Theo dõi Sức khỏe Hành vi (BHOMD)​​  màn hình​​  và giám sát Sức khỏe Hành vi của Quận​​  P​​ lan​​  để đảm bảo tuân thủ các yêu cầu, quy định của tiểu bang và liên bang và các điều khoản hợp đồng của DHCS đối với các chương trình Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC) và Hệ thống Cung cấp Dịch vụ có Tổ chức Drug Medi-Cal (DMC-ODS).​​  Các trách nhiệm khác trong bộ phận này bao gồm các quy trình giám sát Medi-Cal, Đạo luật dịch vụ sức khỏe hành vi (BHSA), Khoản tài trợ khối sức khỏe tâm thần (MHBG) và Khoản tài trợ khối sử dụng chất gây nghiện (SUBG). BHOMD​​  cũng là​​  chịu trách nhiệm giám sát và​​  giám sát​​  việc thực hiện các chương trình do BHSA của quận tài trợ.​​  BHOMD cũng giám sát​​  việc thực hiện và báo cáo​​  yêu cầu về chất lượng và tính đầy đủ của mạng lưới các chương trình SMHS và DMC-ODS.​​          

Bộ phận Chính sách Sức khỏe Hành vi Medi-Cal (MCBHPD)​​ 

MCBHPD giám sát chính sách và các lĩnh vực của Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa, Drug Medi-Cal và Hệ thống Cung cấp Dịch vụ có Tổ chức Drug Medi-Cal . Cơ quan này giám sát các Tu chính án của Kế hoạch Tiểu bang cho các Kế hoạch Sức khỏe Hành vi của Quận; các hoạt động phát triển và triển khai sức khỏe hành vi của Chương trình California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM); đường dây nóng khủng hoảng 988; quyền lợi Dịch vụ Khủng hoảng Di động Medi-Cal; Đạo luật Hỗ trợ, Phục hồi và Trao quyền cho Cộng đồng (CARE); Chương trình Trình diễn Mạng lưới Chăm sóc và Điều trị Công bằng có Tổ chức dựa trên Cộng đồng về Sức khỏe Hành vi (BH-CONNECT); và Chương trình Khuyến khích Phục hồi (quản lý tình huống bất trắc).​​  
          

Bộ phận phúc lợi​​ 

Bộ phận Quyền lợi quản lý và đảm bảo việc áp dụng thống nhất các luật và quy định của liên bang và tiểu bang liên quan đến các quyền lợi, dịch vụ và chính sách được Medi-Cal chi trả ảnh hưởng đến các nhà cung cấp và thành viên Medi-Cal.​​              

Bộ phận Dịch vụ Nha khoa Medi-Cal (MDSD)​​ 

MDSD quản lý Chương trình Dịch vụ Nha khoa Medi-Cal cho cả mô hình cung cấp dịch vụ trả phí và mô hình cung cấp dịch vụ chăm sóc nha khoa có quản lý. MDSD xây dựng và thực hiện Chương trình chính sách liên quan đến việc cung cấp dịch vụ nha khoa cho các thành viên Medi-Cal .​​              

Bộ phận đủ điều kiện hưởng Medi-Cal (MCED)​​ 

MCED xây dựng các chính sách, thủ tục và quy định về điều kiện đủ tư cách trên toàn tiểu bang để quản lý Medi-Cal và CHIP và đảm bảo điều kiện đủ tư cách Medi-Cal được xác định chính xác và kịp thời theo yêu cầu của tiểu bang và liên bang. MCED cũng cung cấp cho các quận nguồn tài trợ hành chính để thực hiện các hoạt động đủ điều kiện và đối chiếu chi tiêu của quận theo quý.​​              

Văn phòng Kế hoạch hóa Gia đình (OFP)​​ 

OFP quản lý Chương trình Kế hoạch hóa gia đình, Tiếp cận, Chăm sóc và Điều trị, hoạt động từ năm 1997 nhằm cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình và sức khỏe sinh sản miễn phí cho cư dân California trong độ tuổi sinh sản, có thu nhập thấp (dưới 200 phần trăm mức nghèo liên bang) và không có bảo hiểm/bảo hiểm thấp.​​              

Văn phòng các vấn đề bộ lạc (OTA)​​ 

OTA đóng vai trò là thực thể chính thúc đẩy sự tham gia giữa các chương trình DHCS và các bộ lạc, chương trình y tế của người da đỏ và các tổ chức của người da đỏ ở thành thị.​​              

Phòng Phúc lợi Dược phẩm (PBD)​​ 

PBD đặt ra chính sách và phạm vi bảo hiểm cho các dịch vụ dược phẩm ngoại trú cho Chương trình Medi-Cal . Điều này bao gồm việc giám sát Medi-Cal Rx, một sáng kiến tiết kiệm chi phí y tế, cũng như lập hóa đơn và thu tiền hoàn lại thuốc bổ sung của liên bang và tiểu bang. PBD cũng đặt ra chính sách và quản lý nguồn cung cấp y tế ngoại trú và các lợi ích dinh dưỡng cũng như Chương trình Chăm sóc Thị lực Medi-Cal .​​              

Bộ phận Hệ thống chăm sóc tích hợp (ICSD)​​ 

ISCD giám sát, vận hành và theo dõi việc tuân thủ các hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe toàn diện cho các nhóm dân số dễ bị tổn thương đủ điều kiện tham gia nhiều Chương trình DHCS khác nhau, chẳng hạn như Chương California Children's Services, Chương trình Người khuyết tật về gen và Chương trình Miễn trừ. ISCD cũng hỗ trợ các Chương trình phục vụ nhóm dân số khác, chủ yếu là trẻ em, mắc các bệnh mãn tính phức tạp.​​              

Bộ phận Quản lý Hoạt động Chăm sóc (MCOD)​​ 

MCOD giám sát Chương trình và các hoạt động vận hành để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho các thành viên Medi-Cal được chỉ định vào một kế hoạch chăm sóc được quản lý. MCOD tập trung vào quản lý hợp đồng của Chương trình bảo hiểm y tế hoạt động theo sáu mô hình chăm sóc được quản lý chính và giám sát các hoạt động chuyển tiếp cần thiết khi chuyển đổi dân số sang chế độ chăm sóc được quản lý.​​              

Phòng Giám sát và Chất lượng Chăm sóc được Quản lý (MCQMD)​​ 

MCQMD giám sát và theo dõi các chương trình Medi-Cal Managed Care , các Chương trình nhu cầu đặc biệt đủ điều kiện kép Medi-Cal và Medicare , cũng như việc phát triển và diễn giải chính sách Medi-Cal Managed Care để đáp ứng nhu cầu của các thành viên Medi-Cal .​​              

Bộ phận Phát triển Tỷ lệ đầu người (CRDD)​​ 

CRDD xây dựng và triển khai mức phí theo đầu người cho các chương trình Medi-Cal Managed Care , các chương trình nha khoa chăm sóc có kiểm soát của Medi-Cal và các tổ chức Program of All-Inclusive Care for the Elderly , tuân thủ các yêu cầu của tiểu bang, liên bang và hợp đồng. CRDD cũng thực hiện đánh giá tài chính, theo dõi và giám sát các kế hoạch để đánh giá tình hình tài chính và khả thi của từng kế hoạch.​​              

Phòng Phát triển Giá dịch vụ theo Phí (FFSRDD)​​ 

FFSRDD xây dựng tỷ lệ hoàn trả Medi-Cal cho các dịch vụ chăm sóc ngoại trú, chăm sóc dài hạn và không phải tại bệnh viện được hoàn trả thông qua hệ thống cung cấp Medi-Cal Fee-for-Service . FFSRDD đại diện cho DHCS về các vấn đề liên quan đến việc thiết lập mức giá Medi-Cal trong quá trình đàm phán và/hoặc họp với đại diện nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, người ủng hộ bệnh nhân, các cơ quan nhà nước bên ngoài, đại diện của chính quyền quận, tiểu bang và liên bang, đại diện ngành, nhóm lợi ích đặc biệt và các quan chức cấp cao khác.​​              

Ban Tài chính Chính quyền Địa phương (LGFD)​​ 

LGFD quản lý và giám sát tất cả các hoạt động giám sát tài chính và hoàn trả của chính quyền địa phương và quận, đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo quyền tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng cao và tiết kiệm chi phí thông qua các cơ quan chính quyền địa phương theo hợp đồng của DHCS. Các cơ quan này cung cấp phạm vi chăm sóc sức khỏe hành vi và hoàn trả cho các quận và/hoặc khu học chánh cho các hoạt động hành chính, quản lý trường hợp có mục tiêu và một số dịch vụ y tế cần thiết tại trường học.​​              

Ban Tài chính An toàn (SNFD)​​ 

SNFD quản lý việc thanh toán theo Chương trình được ủy quyền trong Kế hoạch Medicaid của Tiểu bang và các miễn trừ theo Mục 1115 của Medicaid bằng nhiều hình thức tài trợ khác nhau để tối đa hóa khoản hoàn trả cho nhà cung cấp và giảm chi phí chăm sóc không được bồi thường của họ. SNFD cũng quản lý các Chương trình khác để đảm bảo quyền tiếp cận dịch vụ chăm sóc cho nhóm dân số dễ bị tổn thương nhất của California.​​ 
            

Phòng Quản lý Sức khỏe Dân số (PHMD)​​ 

PHMD giám sát mọi nỗ lực chăm sóc sức khỏe cộng đồng trong DHCS, bao gồm quản lý sức khỏe cộng đồng của CalAIM và Quản lý chăm sóc nâng cao để hỗ trợ phối hợp chăm sóc thành viên. PHMD giám sát kế hoạch toàn diện của DHCS nhằm giải quyết các nhu cầu và sở thích của thành viên trong suốt quá trình chăm sóc.​​              

Ban Chất lượng và Công bằng Sức khỏe (QHED)​​ 

QHED giám sát tất cả các chức năng về chất lượng lâm sàng chăm sóc sức khỏe của DHCS, lãnh đạo các nỗ lực thúc đẩy công bằng y tế và phối hợp với các bộ phận khác trong Bộ, các sở ban ngành khác của tiểu bang, các đối tác của quận và các bên liên quan bên ngoài để đạt được mục tiêu của DHCS về dịch vụ chăm sóc công bằng, chất lượng cao trong Medi-Cal.​​  
            

Phòng Nhân sự (HRD)​​ 

HRD cung cấp đầy đủ các dịch vụ về nguồn nhân lực cho DHCS và quản lý các hoạt động tuyển chọn, tuyển dụng, phân loại, quản lý hiệu suất, quan hệ lao động, chấm công, trả lương và phúc lợi, và chương trình khuyết tật. HRD chịu trách nhiệm phối hợp và tuân thủ các chính sách do Sở Nguồn nhân lực California (CalHR) thiết lập. HRD đảm bảo DHCS Chương trình tuân thủ luật nhân sự, quy định, nội quy và hợp đồng đơn vị thương lượng.​​              

Phòng Mua sắm và Hợp đồng (PCD)​​ 

PCD quản lý toàn bộ phạm vi dịch vụ mua sắm, ký kết hợp đồng và mua hàng. Phòng này chịu trách nhiệm lập kế hoạch và phát triển mua sắm, chào thầu, bao gồm Yêu cầu đề xuất/chào hàng, và phát triển và thực hiện các hợp đồng và lệnh mua CNTT và phi CNTT. PCD hợp tác với Bộ Dịch vụ Tổng hợp (DGS) để hoàn thiện các dịch vụ mua sắm và ký kết hợp đồng.​​              

Phòng Hỗ trợ Chương trình (PSD)​​ 

PSD hỗ trợ Chương trình của DHCSbằng cách quản lý cơ sở vật chất, quản lý tình trạng khẩn cấp, sức khỏe và an toàn, quản lý tài sản, quản lý biểu mẫu, trung tâm điều hành thư, bãi đậu xe và vận chuyển, quản lý hồ sơ, quản lý tái chế và phát triển bền vững điện tử và quản lý đội xe. PSD hợp tác với Sở Dịch vụ Tổng hợp (DGS) để hỗ trợ nhu cầu hỗ trợ DHCS .​​ 
            

Phòng Đánh giá Hợp đồng và Tuyển sinh (CERD)​​ 

CERD tiến hành các đợt đánh giá tuân thủ hợp đồng và y tế theo yêu cầu của tiểu bang đối với các Chương trình bảo hiểm y tế, nhà cung cấp và Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức của Drug Medi-Cal .​​              

Đánh giá tài chính - Khoa nội trú (FRID)​​ 

FRID tiến hành đánh giá và kiểm toán về mặt tài chính và tuân thủ đối với Medi-Cal và các nhà cung cấp dịch vụ nội trú khác của DHCS , bao gồm các bệnh viện cấp cứu và cơ sở chăm sóc dài hạn, để đảm bảo các khoản thanh toán cho các nhà cung cấp dịch vụ dành cho thành viên Medi-Cal là hợp lệ, chính xác và tuân thủ luật pháp, quy định và chính sách hiện hành.​​              

Đánh giá tài chính – Bộ phận sức khỏe ngoại trú và hành vi (FROBHD)​​ 

FROBHD tiến hành đánh giá tuân thủ và tài chính đối với Medi-Cal và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngoại trú và sức khỏe hành vi khác thuộc Chương trình DHCS , bao gồm Trung tâm y tế đủ điều kiện liên bang, Phòng khám sức khỏe nông thôn, Cơ quan giáo dục địa phương, Quản lý ca bệnh có mục tiêu, Vận chuyển y tế khẩn cấp trên bộ và báo cáo chi phí sức khỏe hành vi.​​              

Phòng điều tra​​ 

Bộ phận Điều tra điều hành chương trình điều tra gian lận, lãng phí và lạm dụng Medi-Cal trên toàn tiểu bang và các chương trình khác DHCS , bao gồm phân tích dữ liệu gian lận, đường dây nóng và khiếu nại về gian lận Medi-Cal , kiểm toán điều tra, điều tra gian lận nhà cung cấp và điều tra gian lận thành viên.​​ 
            

Phòng Phân tích dữ liệu (DAD)​​ 

DAD, phối hợp với Ban Quản lý Thông tin Y tế, cung cấp sự lãnh đạo và hỗ trợ trong việc thu thập, quản lý, phân tích và phổ biến dữ liệu để hỗ trợ các nhu cầu theo chương trình, phục vụ tốt hơn cho các thành viên Chương trình và cải thiện kết quả.​​            

Phòng Quản lý thông tin y tế (HIMD)​​ 

HIMD, phối hợp với Bộ phận Phân tích Dữ liệu, cung cấp sự lãnh đạo và hỗ trợ trong việc thu thập, quản lý, phân tích và phổ biến dữ liệu để hỗ trợ các nhu cầu theo chương trình, phục vụ thành viên tốt hơn và cải thiện kết quả.​​            

Phòng Báo cáo Dữ liệu Chương trình (PDRD)​​ 

PDRD là đơn vị quản lý dữ liệu chăm sóc sức khỏe cho DHCS. Bộ phận này lãnh đạo các dự án dữ liệu với Chương trình DHCS và các bộ phận khác để tạo ra và cung cấp thông tin chăm sóc sức khỏe có ý nghĩa thông qua việc lập kế hoạch, phân tích dữ liệu và báo cáo. Tiếp nhận yêu cầu phát triển bảng thông tin, dự án, trích xuất dữ liệu và tạo dữ liệu và báo cáo, cung cấp bản tóm tắt thống kê và minh họa dữ liệu. Tất cả các dự án hoàn thành đều hỗ trợ DHCS và chương trình chăm sóc và đánh giá được quản lý.​​ 
      

Phòng Dịch vụ Công nghệ Hoạt động Kinh doanh (BOTSD)​​ 

BOTSD cung cấp và quản lý công nghệ hiện có và mới hỗ trợ các thành viên, Chương trình DHCS , Cơ quan Dịch vụ Nhân sinh và Y tế California và các phòng ban/văn phòng khác trong Cơ quan. BOTSD đảm bảo tuân thủ luật pháp và quy định của tiểu bang và liên bang về việc sử dụng công nghệ thông tin và bảo vệ thông tin điện tử.​​              

Phòng Dịch vụ Chiến lược Công nghệ Thông tin (ITSSD)​​ 

ITSSD cung cấp một loạt các dịch vụ công nghệ thông tin tập trung để đạt được các mục tiêu của DHCS thông qua chiến lược kinh doanh và công nghệ cũng như sự hợp tác.​​              

Bộ phận hiện đại hóa hệ thống doanh nghiệp Medi-Cal (MESMD)​​ 

MESMD lập kế hoạch và điều phối quá trình chuyển đổi hệ thống công nghệ Medi-Cal. MESMD nêu rõ kiến trúc trạng thái tương lai, lộ trình và cách thức quản lý để hiện đại hóa công nghệ.​​ 
            

Phòng Quản lý Tài chính (FMD)​​ 

FMD đảm bảo tính toàn vẹn, minh bạch và trách nhiệm giải trình về tài chính với hơn 156 tỷ đô la tài trợ liên bang và tiểu bang hàng năm. Cơ quan này giám sát các hoạt động tài chính của DHCS, bao gồm phát triển và quản lý ngân sách, kế toán và báo cáo.​​              

Phòng Dự báo Tài chính (FFD)​​ 

FFD chuẩn bị số lượng ca bệnh và ước tính kinh phí hai lần một năm cho Chương trình Medi-Cal và Sức khỏe Gia đình.​​ 
            

Hệ thống thông tin quản lý Medicaid California (CA-MMIS)—Bộ phận điều hành​​ 

Bộ phận Vận hành CA-MMIS giám sát hệ thống thanh toán yêu cầu bồi thường Medi-Cal xử lý khoảng 20 tỷ đô la tiền thanh toán cho gần 200 triệu yêu cầu bồi Medi-Cal Fee-for-Service hàng năm và quản lý nhiều nhà cung cấp chịu trách nhiệm cung cấp dịch vụ hỗ trợ công nghệ thông tin và hoạt động kinh doanh cho CA-MMIS.​​              

Phòng Đảm bảo Lâm sàng (CAD)​​ 

CAD cung cấp dịch vụ đánh giá và giám sát việc sử dụng các dịch vụ được cung cấp cho hơn 700.000 thành viên Medi-Cal Fee-for-Service (những người không tham gia các chương trình chăm sóc được quản lý). CAD cung cấp dịch vụ giám sát sau khi yêu cầu bồi thường đối với các dịch vụ nội trú tại bệnh viện bằng cách sử dụng các công cụ và phương pháp chuẩn hóa để xác định nhu cầu y tế đối với các ngày nằm viện và dịch vụ nhằm đảm bảo tuân thủ các chính sách của Medi-Cal và các yêu cầu hiện hành của tiểu bang và liên bang. CAD cũng cung cấp các biện pháp kiểm soát sử dụng hiệu quả về mặt chi phí bằng cách xem xét và xử lý các yêu cầu cấp phép điều trị cho một số thủ thuật, dịch vụ và loại thuốc y tế nhất định.​​              

Phòng Đăng ký Nhà cung cấp (PED)​​ 

PED sàng lọc, ghi danh, giám sát và cấp lại chứng nhận cho gần 300.000 nhà cung cấp Medi-Cal cung cấp dịch vụ cho hơn 15 triệu thành viên Medi-Cal. Công cụ này sẽ xem xét các ứng dụng và liên lạc với hơn 40 loại nhà cung cấp khác nhau. Ngoài ra, cơ quan này còn chuẩn bị và cung cấp đào tạo cho các đối tác nội bộ và các bên liên quan bên ngoài.​​              

Bộ phận Trách nhiệm và Phục hồi của Bên thứ ba (TPLRD)​​ 

TPLRD thực hiện nhiều hoạt động phục hồi và tránh chi phí để đảm bảo Chương trình Medi-Cal là bên thanh toán cuối cùng, chẳng hạn như yêu cầu hoàn trả cho các dịch vụ điều trị thương tích của thành viên, thu hồi khoản thanh toán quá mức của nhà cung cấp, thu thuế và phí phải nộp, cũng như theo dõi hoặc thanh toán cho các phạm vi bảo hiểm y tế khác.​​