Các Kế hoạch Tương tự Medicare Advantage D-SNP
Quay lại Tùy chọn Medicare Advantage dành cho Người thụ hưởng đủ điều kiện kép
Các chương trình "tương tự" của D-SNP là các chương trình Medicare Advantage (MA) được tiếp thị và có thành viên bao gồm ít nhất 60 phần trăm người thụ hưởng đủ điều kiện kép. Tuy nhiên, không giống như D-SNP thực sự, các kế hoạch tương tự D-SNP không cung cấp dịch vụ phối hợp chăm sóc và dịch vụ toàn diện. Bắt đầu từ năm 2025, ngưỡng xác định kế hoạch tương tự D-SNP đã được hạ từ 80% xuống 70% và sẽ giảm xuống còn 60% vào năm 2026. Các kế hoạch nàythường có tên tiếp thị nghe giống như D-SNP, sử dụng các thuật ngữ “phối hợp” hoặc “kép”. Các kế hoạch tương tự có thể không hấp dẫn đối với những người thụ hưởng không đủ điều kiện hưởng chế độ kép vì chúng thường có yêu cầu chia sẻ chi phí cao hơn – mà chỉ những người thụ hưởng đủ điều kiện hưởng chế độ kép mới không phải trả.
Do các chương trình tương tự nhắm đến những cá nhân đủ điều kiện hưởng cả hai chế độ nhưng không phải tuân theo các yêu cầu tích hợp có lợi cho những người hưởng cả hai chế độ, nên Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid liên bang (CMS) đã ban hành các quy định vào năm 2020 yêu cầu các tổ chức MA phải ngừng các hợp đồng chương trình tương tự D-SNP có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 2023. Ngoài ra, CMS đã ban hành các quy định vào năm 2024 dẫn đến việc các kế hoạch MA bổ sung được phân loại là các kế hoạch tương tự và yêu cầu các tổ chức MA phải ngừng các hợp đồng kế hoạch tương tự D-SNP bổ sung có hiệu lực từ 1 tháng 1 2025. Các quy định của liên bang năm 2020 và 2024 cũng cung cấp tùy chọn cho các tổ chức MA chuyển đổi các thành viên tương tự sang các chương trình MA khác do cùng một tổ chức cung cấp, có thể là D-SNP thực sự hoặc các chương trình MA thông thường với mức phí bảo hiểm là 0 đô la. Các kế hoạch của MA sẽ hợp tác với CMS để thực hiện quá trình chuyển đổi thành viên cần thiết để tuân thủ. Thông tin và hướng dẫn mới nhất từ các tổ chức CMS đến MA về quá trình chuyển đổi này có thể được tìm thấy trên trang web CMS.gov. Thông tin cụ thể hơn về quá trình chuyển đổi năm 2023 có tại đây. Quá trình chuyển đổi được thiết kế để đảm bảo tính liên tục của việc chăm sóc và bảo vệ chia sẻ chi phí cho những người thụ hưởng đủ điều kiện, cũng như cung cấp các lựa chọn chăm sóc tốt hơn cho những người hiện đang tham gia một chương trình tương tự.
Các tổ chức MA có kế hoạch tương tự phải gửi thông báo vào mùa thu tới các thành viên của mình với thông tin về quá trình chuyển đổi kế hoạch. Hướng dẫn trước đây từ tổ chức CMS tới MA về quá trình chuyển đổi này có thể được tìm thấy trên trang web DHCS.
