Các lựa chọn Medicare Advantage dành cho Người thụ hưởng đủ điều kiện kép
Một số người đủ điều kiện tham gia cả Medicare và Medi-Cal và là người “đủ điều kiện kép” hoặc người thụ hưởng Medi Medi. Khi một cá nhân có cả Medicare Phần A và B, Medicare là bảo hiểm chính và chi trả cho hầu hết các dịch vụ chăm sóc y tế. Medi-Cal là bảo hiểm thứ cấp, chi trả các chi phí không được Medicare chi trả và cung cấp các quyền lợi bổ sung không được Medicare chi trả.
Giống như tất cả những người hưởng lợi Medicare, những người hưởng lợi đủ điều kiện kép có thể lựa chọn nhận dịch vụ chăm sóc thông qua Medicare ban đầu hoặc đăng ký chương trình Medicare Advantage, đôi khi được gọi là “Phần C” hoặc “Chương trình MA”. Ở California có một số loại chương trình Medicare Advantage và các lựa chọn chương trình khác nhau tùy theo quận.
Một số chương trình cung cấp dịch vụ chăm sóc tích hợp, bao gồm cả quyền lợi của Medicare và Medi-Cal. Trang web My Care My Choice cung cấp thông tin về các lựa chọn chăm sóc tích hợp tại mỗi quận và các tổ chức HICAP địa phương cũng có thể cung cấp hỗ trợ.
Các loại Kế hoạch Medicare Advantage
Khoảng 55 phần trăm người hưởng lợi đủ điều kiện hưởng chế độ kép ở California thuộc chương trình Medicare ban đầu. Phần còn lại, khoảng 45 phần trăm, được ghi danh vào một số loại Medicare Advantage. Vui lòng xem các báo cáo sau đây để biết dữ liệu ghi danh Medicare Advantage đủ điều kiện kép, theo loại chương trình:
Các Kế hoạch Medicare Advantage “Thông thường” (dành cho tất cả những người hưởng lợi của Medicare)
Các chương trình Medicare Advantage “Thông thường” phục vụ cho cả những thành viên đủ điều kiện hưởng cả hai chế độ và những thành viên chỉ hưởng Medicare và không bắt buộc phải có thỏa thuận bằng văn bản với các cơ quan Medicaid của tiểu bang, chẳng hạn như DHCS, để phối hợp quyền lợi và chăm sóc cho những người thụ hưởng đủ điều kiện hưởng cả hai chế độ.
Các Kế hoạch Medicare Medi-Cal (MMP hoặc Kế hoạch Medi-Medi)
Các Kế hoạch Medicare Medi-Cal (MMP hoặc Kế hoạch Medi-Medi) là một loại Kế hoạch nhu cầu đặc biệt đủ điều kiện kép của Medicare Advantage (D-SNP) đáp ứng các yêu cầu phối hợp chăm sóc tích hợp, có tài liệu dành cho thành viên tích hợp và giới hạn thành viên cho những cá nhân đủ điều kiện kép cũng đang tham gia vào kế hoạch chăm sóc được quản lý của Medi-Cal liên kết với D-SNP. Việc ghi danh này cung cấp dịch vụ chăm sóc tích hợp và phối hợp tốt hơn so với các D-SNP khác, trong đó các thành viên có thể không tham gia chương trình Medi-Cal phù hợp với chương trình Medicare của họ. Khi những người thụ hưởng đủ điều kiện kép chọn một chương trình Medicare là MMP, họ sẽ tự động được ghi danh vào chương trình Medi-Cal phù hợp với chương trình Medicare của họ, do đó sẽ có một tổ chức điều phối việc chăm sóc cho cả hai nhóm quyền lợi. Medi-Medi Plans là tên chương trình dành riêng cho California dành cho D-SNP thuộc Chương trình ghi danh liên kết độc quyền (EAE).
Các chương trình Medi-Medi có hiệu lực tại mười hai quận vào năm 2024. Danh sách các quận và kế hoạch có sẵn trên trang web MMP Outreach.
Các Kế hoạch Nhu cầu Đặc biệt Đủ điều kiện kép của Medicare Advantage (D-SNP)
D-SNP là một loại chương trình Medicare Advantage cung cấp dịch vụ chăm sóc chuyên khoa và dịch vụ toàn diện cho những người thụ hưởng đủ điều kiện hưởng cả hai chế độ. Việc ghi danh chỉ giới hạn cho những người đủ điều kiện hưởng cả Medicare Phần A và Phần B. D-SNP phải có Hợp đồng Cơ quan Medicaid của Tiểu bang (SMAC) đã ký với DHCS, trong đó thiết lập các yêu cầu về phối hợp chăm sóc và phối hợp quyền lợi Medicare-Medi-Cal cho chương trình. Dựa trên luật của tiểu bang, DHCS sẽ quyết định có ký hợp đồng với D-SNP cụ thể ở mỗi quận hay không.
Các D-SNP không thuộc Kế hoạch Medi-Medi cũng được gọi là D-SNP Không phải EAE. Loại D-SNP này bao gồm các chương trình có chương trình Medi-Cal liên kết, cũng như các chương trình không có chương trình Medi-Cal liên kết tại quận đó. Khi các thành viên của D-SNP tham gia vào các chương trình Medi-Cal không liên kết, điều đó có nghĩa là các thành viên này tham gia vào hai chương trình chăm sóc sức khỏe khác nhau cho quyền lợi Medicare và Medi-Cal của họ.
Lưu ý: Các kế hoạch "tương tự" D-SNP là các kế hoạch MA được tiếp thị và có thành viên bao gồm tỷ lệ cao những người thụ hưởng đủ điều kiện kép. Tuy nhiên, các kế hoạch tương tự D-SNP không cung cấp dịch vụ phối hợp chăm sóc hoặc dịch vụ toàn diện. Có thể tìm thấy thêm thông tin về các kế hoạch "tương tự" D-SNP trên trang web Kế hoạch tương tự D-SNP của MA.
Chương trình chăm sóc toàn diện cho người cao tuổi (PACE):
Chương trình Chăm sóc Toàn diện cho Người cao tuổi (PACE): PACE chi trả các quyền lợi Medicare và Medi-Cal, bao gồm cả thuốc theo toa. Nó sẽ điều phối chăm sóc sức khỏe, chăm sóc tại nhà, vận chuyển và chăm sóc răng miệng. Để tìm hiểu xem PACE có sẵn ở khu vực của bạn hay không và để đăng ký, vui lòng truy cập
trang web CalPACE.
Kết nối SCAN và Kết nối tại nhà:
SCAN Connections và Connections at Home là Kế hoạch nhu cầu đặc biệt của Medicare Advantage chi trả cho các quyền lợi của Medicare và Medi-Cal, bao gồm thuốc theo toa, nha khoa, chăm sóc sức khỏe, chăm sóc tại nhà, vận chuyển và các quyền lợi liên quan. Để tìm hiểu xem SCAN Connections at Home có khả dụng ở khu vực của bạn hay không và để đăng ký, vui lòng truy cập trang web SCAN Health Plan.
