- Quy trình để cập nhật chứng nhận:
- Hoàn thành khóa học bồi dưỡng chứng nhận ban đầu kéo dài 80 giờ hoặc vượt qua kỳ thi chứng nhận
- Hoàn thành 20 giờ giáo dục liên tục
- Xác nhận lại Bộ quy tắc đạo đức
- Trả phí khôi phục và phí trả chậm, nếu có
Đã bỏ trống: Chứng nhận được coi là đã bị hủy bỏ nếu không được gia hạn trong vòng bốn năm kể từ ngày hết hạn gia hạn. - Quy trình để cập nhật chứng nhận:
- Nộp lại đơn xin cấp chứng nhận
- Hoàn thành chương trình cấp chứng chỉ ban đầu 80 giờ
- Đạt kỳ thi chứng chỉ
- Nộp lệ phí nộp đơn, lệ phí đào tạo và lệ phí thi
10. Có yêu cầu về độ tuổi tối thiểu để trở thành Chuyên gia hỗ trợ đồng đẳng Medi-Cal không?
Tham khảo: BHIN 25-010, Mã W&I 14045.15
Có. Theo Bộ luật W&I 14045.15, người nộp đơn phải ít nhất 18 tuổi để được chứng nhận là Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal. Điều này không ngăn cản các Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal làm việc với thanh thiếu niên hoặc thanh thiếu niên trong độ tuổi chuyển tiếp.
11. Một đồng nghiệp không làm việc với các thành viên Medi-Cal có cần phải được chứng nhận không?
Tham khảo: BHIN 25-010
Không. Chứng nhận Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal chỉ là yêu cầu chứng nhận cụ thể nếu hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi Medi-Cal muốn được Medi-Cal hoàn trả cho việc cung cấp Medi-Cal được bảo hiểm Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng cho các thành viên Medi-Cal.
Các lĩnh vực chuyên môn
12. Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể hoàn thành nhiều hơn một chuyên ngành không?
Tham khảo: BHIN 25-010
Có. Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể hoàn thành khóa đào tạo cho nhiều chuyên khoa.
13. Những người từng bị giam giữ có thể hoàn thành chuyên ngành pháp y (liên quan đến công lý) không?
Tham khảo: BHIN 25-010
Có. Những người từng bị giam giữ có thể hoàn thành chuyên ngành pháp y (liên quan đến công lý).
14. Đào tạo trong một lĩnh vực chuyên môn có thể được tính vào 80 giờ đào tạo để cấp chứng chỉ ban đầu không?
Tham khảo: BHIN 25-010
Không. Các lĩnh vực đào tạo chuyên môn không được tính vào 80 giờ đào tạo bắt buộc để cấp chứng chỉ ban đầu.
15. Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có bắt buộc phải hoàn thành khóa đào tạo chuyên môn để có thể làm việc trong một chuyên ngành không?
Tham khảo: BHIN 25-010
Không. DHCS không yêu cầu các Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal phải hoàn thành khóa đào tạo trong một lĩnh vực chuyên môn trước khi có thể cung cấp Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal cho các thành viên. Đào tạo về các lĩnh vực chuyên môn là tùy chọn.
16. Ai là người xây dựng chương trình giảng dạy cho từng lĩnh vực chuyên môn?
Tham khảo: BHIN 25-010
Các chương trình chứng nhận Medi-Cal Peer được tiểu bang chấp thuận có trách nhiệm phát triển và gửi chương trình giảng dạy của mình cho từng lĩnh vực chuyên môn tới Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) để phê duyệt.
17. Chương trình cấp chứng chỉ có thể cung cấp các lĩnh vực chuyên môn ngoài các chuyên môn bắt buộc được nêu trong BHIN 25-010 không?
Tham khảo: BHIN 25-010
Các quận hoặc Chương trình chứng nhận do quận lựa chọn có thể đề xuất các lĩnh vực chuyên môn bổ sung bằng cách gửi dự thảo chương trình giảng dạy tới Sở Dịch vụ chăm sóc sức khỏe (DHCS) theo địa chỉ CountySupport@dhcs.ca.gov. Các lĩnh vực chuyên môn bổ sung do Chương trình chứng nhận đề xuất phải tuân theo sự xem xét và chấp thuận của DHCS.
18. Những loại nhà cung cấp nào được phép cung cấp hướng dẫn cho Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal?
Tham khảo: BHIN 25-010
Đối với Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal được cung cấp dưới dạng Dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS), các Chuyên gia sức khỏe hành vi sau đây được phép cung cấp hướng dẫn cho Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal: bác sĩ; nhà tâm lý học được cấp phép hoặc miễn trừ; nhân viên xã hội được cấp phép, miễn trừ hoặc đã đăng ký; nhà trị liệu hôn nhân và gia đình được cấp phép, miễn trừ hoặc đã đăng ký; cố vấn lâm sàng chuyên nghiệp được cấp phép, miễn trừ hoặc đã đăng ký, y tá đã đăng ký (bao gồm y tá chuyên khoa được chứng nhận hoặc y tá hành nghề) và nhà trị liệu nghề nghiệp được cấp phép.
Đối với Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal được cung cấp dưới dạng dịch vụ Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal (DMC)/Hệ thống cung cấp thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS), các Chuyên gia sức khỏe hành vi sau đây được phép cung cấp hướng dẫn cho Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal: bác sĩ; điều dưỡng viên; y tá đã đăng ký; nhà tâm lý học lâm sàng được cấp phép; nhân viên công tác xã hội lâm sàng được cấp phép hoặc đã đăng ký; cố vấn lâm sàng chuyên nghiệp được cấp phép hoặc đã đăng ký; nhà trị liệu hôn nhân và gia đình được cấp phép hoặc đã đăng ký; và nhà trị liệu nghề nghiệp được cấp phép.
19. Giám sát viên chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có bắt buộc phải là chuyên gia sức khỏe hành vi không?
Tham khảo: BHIN 25-010
Giám sát viên chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal không nhất thiết phải là Chuyên gia sức khỏe hành vi. Theo quy định tại BHIN 25-010, Giám sát viên chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal phải đáp ứng ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:
· Có chứng chỉ Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal; hai năm kinh nghiệm cung cấp dịch vụ sức khỏe hành vi trực tiếp cho người tiêu dùng; và đã hoàn thành chương trình đào tạo Giám sát viên chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal do Bộ Dịch vụ chăm sóc sức khỏe (DHCS) phê duyệt theo phân mục (b) của Mục 7 của BHIN 25-010.
HOẶC
- Là Chuyên gia Sức khỏe Hành vi theo phân mục (a)(2) của Mục 7 của BHIN 25-010; có hai năm kinh nghiệm cung cấp dịch vụ sức khỏe hành vi trực tiếp cho người tiêu dùng; và đã hoàn thành chương trình đào tạo Giám sát viên Chuyên gia Hỗ trợ Đồng đẳng Medi-Cal được DHCS chấp thuận theo phân mục (b) của Mục 7 của BHIN 25-010.
HOẶC
- Có bằng tốt nghiệp trung học hoặc GED, bốn năm kinh nghiệm cung cấp dịch vụ sức khỏe hành vi trực tiếp cho người tiêu dùng (có thể bao gồm cung cấp Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal) và đã hoàn thành chương trình đào tạo Giám sát viên chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal được DHCS chấp thuận theo phân mục (b) của Mục 7 của BHIN 25-010.
Nếu người giám sát của Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal không phải là Chuyên gia sức khỏe hành vi theo định nghĩa trong BHIN 25-010, Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal cũng phải cung cấp dịch vụ theo chỉ đạo của Chuyên gia sức khỏe hành vi đáp ứng các tiêu chuẩn được mô tả trong BHIN 25-010, mục 6 tiểu mục (e).
20. Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) có thiết lập các yêu cầu cho chương trình đào tạo giám sát không?
Tham khảo: BHIN 25-010
DHCS nêu rõ các yêu cầu đối với Giám sát viên chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal trong BHIN 25-010. Cơ quan Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần California (CalMHSA), với tư cách là chương trình cấp chứng nhận duy nhất do quận lựa chọn hiện tại, đã phát triển chương trình đào tạo giám sát được DHCS chấp thuận. DHCS khuyến khích các quận hỗ trợ các Chuyên gia hỗ trợ đồng đẳng Medi-Cal với tư cách là người giám sát lực lượng lao động đồng đẳng của họ.
21. Một Giám sát viên Chuyên gia Hỗ trợ Đồng đẳng Medi-Cal có thể giám sát bao nhiêu Chuyên gia Hỗ trợ Đồng đẳng Medi-Cal?
Tham khảo: BHIN 25-010
Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) chưa đặt ra tỷ lệ biên chế chuẩn cho Giám sát viên Chuyên gia Hỗ trợ Đồng đẳng Medi-Cal và Chuyên gia Hỗ trợ Đồng đẳng Medi-Cal.
Chương trình chứng nhận chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal
22. Ai chịu trách nhiệm quản lý các chương trình chứng nhận Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal?
Tham khảo: BHIN 25-010
Các quận hoặc cơ quan đại diện cho quận, tùy thuộc vào sự chấp thuận của Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS), có trách nhiệm phát triển, giám sát và thực thi chương trình chứng nhận Chuyên gia Hỗ trợ Đồng đẳng Medi-Cal theo Bộ luật W&I 14045.14. Điều này có nghĩa là trong khi DHCS có trách nhiệm thiết lập các tiêu chuẩn trên toàn tiểu bang cho các chương trình chứng nhận Chuyên gia Hỗ trợ Đồng đẳng Medi-Cal, thì mỗi quận hoặc tổ chức đại diện cho một quận có trách nhiệm phát triển một chương trình phù hợp với các tiêu chuẩn đó và đảm bảo chương trình được quản lý phù hợp.
23. Cơ quan Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần California (CalMHSA) đóng vai trò gì trong quá trình cấp chứng nhận Chuyên gia hỗ trợ đồng đẳng Medi-Cal?
Tham khảo: BHIN 25-010
Các chương trình chứng nhận Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể được thành lập bởi các quận hoặc các tổ chức do quận lựa chọn. Thay mặt cho tất cả các quận tham gia, Hiệp hội Giám đốc Sức khỏe Hành vi California đã xác định CalMHSA là chương trình chứng nhận Chuyên gia Hỗ trợ Đồng đẳng Medi-Cal duy nhất hỗ trợ tính nhất quán trên toàn tiểu bang. CalMHSA, thay mặt cho các quận mà họ đại diện, phải tuân thủ các tiêu chuẩn của tiểu bang được nêu trong BHIN 25-010.
Lựa chọn tham gia vào Lợi ích Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal
24. Nếu một quận lựa chọn cung cấp Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal, quận đó có phải làm như vậy cho cả hai hệ thống cung cấp dịch vụ (Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức Medi-Cal về sức khỏe tâm thần chuyên khoa và thuốc/Medical Medi-Cal) không?
Tham khảo: BHIN 25-010
KHÔNG. Theo chính sách hiện tại của DHCS, các quận lựa chọn tham gia có thể áp dụng cho một hoặc cả hai hệ thống cung cấp dịch vụ. Ví dụ, một quận có thể bắt đầu triển khai các dịch vụ trong hệ thống cung cấp Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa (SMHS), sau đó lựa chọn tham gia để cung cấp phúc lợi trong Hệ thống Cung cấp Dịch vụ Thuốc Medi-Cal (DMC) hoặc Hệ thống Cung cấp Dịch vụ Thuốc Medi-Cal có Tổ chức (DMC-ODS), tùy theo trường hợp.
25. Các quận chứng nhận các cơ sở cung cấp Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal như thế nào?
Các quận phải nộp biểu mẫu Cập nhật hồ sơ nhà cung cấp (PFU) đã hoàn thành và biểu mẫu Chứng nhận và chuyển giao Medi-Cal (biểu mẫu chuyển giao) để thêm Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal cho tất cả các nhà cung cấp tổ chức cung cấp Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal. Cho đến khi có bản cập nhật cho Biểu mẫu chuyển tiếp, các quận có thể viết tay tổ hợp Chế độ dịch vụ hỗ trợ ngang hàng 15/Chức năng dịch vụ 20 trên biểu mẫu chuyển tiếp.
26. Các quận lựa chọn cung cấp Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal trong Hệ thống cung cấp thuốc có tổ chức Medi-Cal (DMC-ODS) có phải cung cấp dịch vụ này trong các Chương trình điều trị thuốc phiện (OTP) không?
Tham khảo: BHIN 25-010
Không. Các quận không bắt buộc phải cung cấp Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal thông qua OTP.
27. Các tổ chức cộng đồng và tổ chức do đồng đẳng điều hành có thể cung cấp và lập hóa đơn cho Dịch vụ hỗ trợ đồng đẳng Medi-Cal như thế nào?
Tham khảo: BHIN 25-010
Mỗi quận tham gia đều quản lý mạng lưới Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal của riêng mình. Các tổ chức quan tâm đến việc cung cấp Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal nên liên hệ với quận hoặc các quận mà họ quan tâm cung cấp dịch vụ để thảo luận về các cơ hội và yêu cầu hợp đồng.
Cung cấp dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal
28. Các quận có bắt buộc phải cung cấp Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal cần thiết về mặt y tế cho các thành viên dưới 21 tuổi để đáp ứng nghĩa vụ của các quận theo quy định về Sàng lọc, Chẩn đoán và Điều trị sớm và định kỳ (EPSDT) không?
Tham khảo: BHIN 25-010
Đúng. Như được mô tả trong BHIN 25-010 theo chỉ thị EPSDT theo Mục 1905(r) của Đạo luật An sinh Xã hội, vì Dịch vụ Hỗ trợ Đồng đẳng Medi-Cal được bảo hiểm theo Mục 1905(a) của Đạo luật An sinh Xã hội, tất cả các quận, bất kể có lựa chọn tham gia cung cấp Dịch vụ Hỗ trợ Đồng đẳng Medi-Cal hay không, phải đảm bảo rằng tất cả các thành viên dưới 21 tuổi đều nhận được Dịch vụ Hỗ trợ Đồng đẳng Medi-Cal để điều chỉnh hoặc cải thiện tình trạng sức khỏe được phát hiện. Việc DHCS triển khai Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal như một chương trình riêng biệt về Medi-Cal thuốc (DMC), Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức Medi-Cal thuốc (DMC-ODS) và Dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) không giới hạn hoặc sửa đổi phạm vi của nhiệm vụ EPSDT.
29. Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DH CS) có yêu cầu phải hoàn tất kiểm tra lý lịch đối với các Chuyên gia Hỗ trợ Đồng đẳng Medi-Cal được chứng nhận cung cấp Dịch vụ Hỗ trợ Đồng đẳng Medi-Cal không?
Tham khảo: BHIN 25-010
Không. DHCS không yêu cầu kiểm tra lý lịch tư pháp đối với Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal vì họ không có Đường dẫn dịch vụ thu phí (FFS) trong hệ thống đăng ký nhà cung cấp của DHCS. Các quận hoặc cơ quan đại diện cho quận có thể đưa ra yêu cầu kiểm tra lý lịch đối với Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal. Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal phải tuân thủ các yêu cầu hiện hành liên quan đến các nhà cung cấp bị đình chỉ và không đủ điều kiện theo 14043.6 và 14123, và các yêu cầu hiện hành trong hợp đồng Kế hoạch sức khỏe tâm thần (MHP).14123, và các yêu cầu áp dụng trong hợp đồng Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần (MHP).
30. Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể cung cấp dịch vụ qua dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa không?
Tài liệu tham khảo: BHIN 23-018, SMHS, DMC, Sổ tay thanh toán DMC-ODS
Có. Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể được cung cấp trực tiếp, qua điện thoại hoặc qua dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa với thành viên hoặc người hỗ trợ quan trọng và có thể được cung cấp ở bất kỳ đâu trong cộng đồng. Các thành viên có quyền yêu cầu và nhận các dịch vụ trực tiếp. Để biết thêm thông tin, hãy xem BHIN 23-018 và Thư viện MedCCC để biết hướng dẫn thanh toán mới nhất cho Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC) và Hệ thống Cung cấp Dịch vụ do Drug Medi-Cal tổ chức (DMC-ODS).
31. Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể làm việc với tư cách là Nhân viên y tế cộng đồng (CHW) không?
Tài liệu tham khảo: Sổ tay cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cộng đồng
Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal đáp ứng đủ tiêu chuẩn để trở thành Nhân viên y tế cộng đồng (CHW) có thể làm việc với tư cách là CHW. Vui lòng xem Sổ tay cung cấp dịch vụ CHW để biết thông tin về các tiêu chuẩn tối thiểu dành cho CHW và mã thanh toán của CHW. Các dịch vụ do Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal cung cấp với tư cách là CHW phải sử dụng mã phân loại CHW. Các dịch vụ CHW không bao gồm Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal như được bảo hiểm theo chương trình Drug Medi-Cal, Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức Drug Medi-Cal và các chương trình Dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa. Các dịch vụ CHW khác biệt và tách biệt với Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal.
32. Thế nào được coi là “kế hoạch chăm sóc được chấp thuận” cho Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal?
Tài liệu tham khảo: BHIN 23-068, Thư của Giám đốc Medicaid của Tiểu bang CMS 07-011
Theo Thư số 07-011 của Giám đốc Chương trình Medicaid của CMS, Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng, “phải được phối hợp trong bối cảnh của một kế hoạch chăm sóc toàn diện, cá nhân hóa bao gồm các mục tiêu cụ thể được cá nhân hóa”. Kế hoạch chăm sóc cho Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal phải bao gồm việc thu hút thành viên để đảm bảo phản ánh nhu cầu và sở thích của thành viên.
Kế hoạch chăm sóc được chấp thuận phải được ghi lại trong hồ sơ lâm sàng của thành viên và được chấp thuận bởi nhà cung cấp dịch vụ điều trị có thể cung cấp các dịch vụ Medi-Cal được hoàn trả. Vui lòng xem BHIN 23-068 (hoặc hướng dẫn thay thế) để biết thêm thông tin chi tiết về các yêu cầu lập hồ sơ ghi chú tiến độ cho tất cả các dịch vụ Sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMH), Medi-Cal về thuốc (DMC) và Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức Medi-Cal về thuốc (DMC-ODS).
33. Yêu cầu đối với tài liệu Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal là gì?
Tham khảo: BHIN 23-068, W& Code §14045.13
Theo Bộ luật W&I §14045.13, kỹ năng và tiêu chuẩn về tài liệu là năng lực cốt lõi bắt buộc mà các chương trình cấp chứng chỉ Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal phải đưa vào chương trình giảng dạy của họ. Vui lòng tham khảo BHIN 23-068 (hoặc hướng dẫn thay thế) để biết thêm thông tin về yêu cầu về tài liệu cho các dịch vụ Sức khỏe Hành vi Medi-Cal, bao gồm Dịch vụ Hỗ trợ Đồng đẳng Medi-Cal.
34. Các yêu cầu về lập kế hoạch chăm sóc đối với Quản lý trường hợp mục tiêu (TCM) và Điều phối chăm sóc đặc biệt (ICC) có giống với các yêu cầu đối với Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal không?
Tham khảo: 42 CFR § 440.169(d)(2)
Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal khác với Quản lý ca bệnh có mục tiêu và Điều phối chăm sóc đặc biệt, vốn có các yêu cầu lập kế hoạch chăm sóc riêng. Để biết thêm thông tin, hãy xem 42 CFR § 440.169(d)(2).
35. “Tài sản thế chấp” được định nghĩa như thế nào trong bối cảnh Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal?
Tài liệu tham khảo: BHIN 25-010, Phụ lục 3 của Phụ lục 3.1-A của Kế hoạch Tiểu bang California
Theo mô tả trong Phụ lục 3 của Phụ lục 3.1-A của Kế hoạch Tiểu bang California và BHIN 25-010, Dịch vụ Hỗ trợ Đồng đẳng Medi-Cal có thể bao gồm liên hệ với các thành viên gia đình hoặc những người thân khác (các thành viên gia đình hoặc những người khác hỗ trợ người thụ hưởng). Các dịch vụ này thường hướng đến việc hỗ trợ những người hỗ trợ quan trọng trong cuộc sống của thành viên, chẳng hạn như các thành viên gia đình hoặc mạng lưới hỗ trợ chặt chẽ, để hỗ trợ thành viên tốt hơn trong việc đạt được mục tiêu phục hồi sức khỏe tâm thần hoặc sử dụng chất gây nghiện. Các dịch vụ bổ sung có thể bao gồm tư vấn, giáo dục và các hình thức tham gia khác tập trung vào việc trang bị cho hệ thống hỗ trợ của thành viên kiến thức hoặc công cụ cần thiết để thúc đẩy quá trình phục hồi và khả năng phục hồi của cá nhân. Có thể có những lúc, dựa trên phán đoán lâm sàng, thành viên không có mặt trong quá trình cung cấp dịch vụ, nhưng vẫn là trọng tâm của dịch vụ.
Thanh toán cho Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal
36. Mã thủ tục nào nên được sử dụng cho các dịch vụ nhóm Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal và các thông số về quy mô nhóm là gì?
Tài liệu tham khảo: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Sổ tay thanh toán
Theo BHIN 25-010, các dịch vụ nhóm Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal được bảo hiểm theo “Nhóm xây dựng kỹ năng giáo dục” và phải được yêu cầu theo mã “Dịch vụ giáo dục phòng ngừa sức khỏe hành vi” (H0025). Quy mô nhóm được giới hạn ở mức không ít hơn hai và không nhiều hơn mười hai thành viên cùng một lúc. Các nhà cung cấp hoạt động trong Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC) và Hệ thống Cung cấp Dịch vụ có Tổ chức Drug Medi-Cal (DMC-ODS) nên tham khảo hướng dẫn thanh toán Medi-Cal phù hợp để biết phương pháp yêu cầu bồi thường theo nhóm. (Xem Thư viện DHCS MedCCC để biết hướng dẫn thanh toán mới nhất cho SMHS, DMC và DMC-ODS.)
37. Trong bối cảnh nhóm mà cả Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal và một nhà cung cấp khác cùng cung cấp dịch vụ, mỗi loại nhà cung cấp có được phép lập hóa đơn riêng cho các dịch vụ riêng biệt mà họ cung cấp không?
Tài liệu tham khảo: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Sổ tay thanh toán
Theo BHIN 25-010, Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng có thể được cung cấp và yêu cầu như một dịch vụ độc lập hoặc được cung cấp kết hợp với các dịch vụ SMHS, DMC hoặc DMC-ODS khác. Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal phải được phối hợp để tránh các dịch vụ trùng lặp. Do đó, khi nhiều bác sĩ cung cấp dịch vụ cho cùng một thành viên cùng một lúc, mỗi bác sĩ phải nộp một yêu cầu riêng cho từng dịch vụ mà họ cung cấp để đủ điều kiện được Medi-Cal hoàn trả khi có chứng từ và hóa đơn phù hợp. Xin lưu ý rằng Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal là loại nhà cung cấp duy nhất đủ điều kiện để lập hóa đơn cho các mã H0038 và H0025, và các bác sĩ đồng hành không được phép tham gia vào hệ thống cung cấp DMC và DMC-ODS.
Hướng dẫn liên quan đến việc thanh toán cho Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng cho việc cung cấp Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng được nêu trong BHIN 25-010. Có thể tìm thấy hướng dẫn bổ sung về việc thanh toán cho các dịch vụ SMHS, DMC và DMC-ODS trong Thư viện DHCS MedCCC.
38. Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể yêu cầu bồi thường cho các dịch vụ hỗ trợ ngang hàng không thuộc Medi-Cal được cung cấp cho các thành viên Medi-Cal sử dụng mã dịch vụ khác ngoài H0025, H0038 và H0050 không?
Tài liệu tham khảo: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Sổ tay thanh toán
Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal được chứng nhận chỉ có thể gửi yêu cầu bồi thường tới Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) cho Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal (H0038 và H0025) và Quản lý tình huống bất trắc (H0050) theo phân loại ngang hàng. Nếu Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal đáp ứng đủ điều kiện cho một loại hình hành nghề khác (ví dụ: Nhà cung cấp đủ điều kiện khác), Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể gửi yêu cầu riêng theo mã phân loại khác cho bất kỳ Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng nào không thuộc Medi-Cal và không trùng lặp với Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng đã yêu cầu. Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal nên tham khảo BHIN 25-010, phần 11 để biết hướng dẫn chi tiết về việc yêu cầu dịch vụ.
39. Có mã thanh toán riêng để phân biệt Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal cung cấp cho cá nhân và Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal cung cấp cho các thành viên gia đình hoặc người chăm sóc khác không?
Tài liệu tham khảo: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Sổ tay thanh toán
KHÔNG. Không có quy trình hoặc công cụ sửa đổi riêng biệt nào để phân biệt các dịch vụ Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal cung cấp cho cá nhân với các dịch vụ cung cấp cho thành viên gia đình hoặc người chăm sóc.
40. Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể được cung cấp và yêu cầu bồi thường trên tất cả các cấp độ chăm sóc của Hệ thống phân phối thuốc có tổ chức Medi-Cal (DMC-ODS) của Hiệp hội Y học nghiện Hoa Kỳ (ASAM) không?
Tài liệu tham khảo: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Sổ tay thanh toán
Có. Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể được cung cấp và yêu cầu như một dịch vụ độc lập hoặc là một dịch vụ được cung cấp như một phần của mức độ chăm sóc ASAM theo dịch vụ DMC-ODS được bảo hiểm.
41. Mã chế độ và chức năng dịch vụ cho Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal (tức là “Dịch vụ giáo dục phòng ngừa sức khỏe hành vi” và “Dịch vụ tự trợ giúp/đồng đẳng”)?
Tài liệu tham khảo: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Sổ tay thanh toán
Sử dụng Chế độ 15, Chức năng dịch vụ 20 khi báo cáo đơn vị dịch vụ và chi phí cho Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal trên Báo cáo chi phí dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa.
42. Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể được cung cấp và yêu cầu như một dịch vụ độc lập hay được cung cấp kết hợp với các dịch vụ Dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC) hoặc Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức Drug Medi-Cal (DMC-ODS), bao gồm dịch vụ nội trú và lưu trú không?
Tài liệu tham khảo: BHIN 25-010, SMHS, DMC, Sổ tay thanh toán DMC-ODS, 42 CFR § 438.208(b)(4)
Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể được cung cấp và yêu cầu như một dịch vụ độc lập bởi Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal – một thành viên có thể nhận Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal ngay cả khi họ hiện không tham gia vào các dịch vụ ngoại trú khác. Thành viên cũng có thể nhận Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal được cung cấp kết hợp với các dịch vụ SMHS, DMC hoặc DMC-ODS khác, bao gồm, ví dụ, các dịch vụ Chương trình điều trị ma túy – trong những trường hợp này, Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal nên được yêu cầu ngoài các dịch vụ này. Đối với các mức chăm sóc nội trú và lưu trú, Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể được yêu cầu bổ sung vào hoặc đồng thời với các dịch vụ nội trú hoặc lưu trú được yêu cầu theo mức phí theo ngày, như được mô tả trong BHIN 25-010. Theo quy định tại BHIN 25-010, để các khiếu nại được giải quyết, các quận SMHS, quận DMC và/hoặc các chương trình DMC-ODS phải gửi các khiếu nại bao gồm Hệ thống mã hóa quy trình chung chăm sóc sức khỏe (HCPCS) và các tổ hợp sửa đổi. Chỉ các chương trình DMC-ODS mới phải nêu rõ mức độ chăm sóc trong yêu cầu bồi thường, ngay cả khi thành viên chọn không sử dụng dịch vụ. Dịch vụ Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal không phải chịu sự cho phép trước của hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe hành vi Medi-Cal. Theo hướng dẫn thanh toán của SMHS, DMC và DMC-ODS, không có lệnh khóa nào đối với Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal. (Xem Thư viện DHCS MedCCC để biết hướng dẫn thanh toán mới nhất cho SMHS, DMC và DMC-ODS.)
Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể được cung cấp bởi bất kỳ Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal nào có liên kết với nhà cung cấp tổ chức có hợp đồng với hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe hành vi Medi-Cal để cung cấp Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal. Như được mô tả trong 42 CFR § 438.208(b)(4), Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal phải được phối hợp để tránh các dịch vụ trùng lặp.
43. Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể cung cấp các dịch vụ phục hồi sức khỏe tâm thần được mô tả trong Kế hoạch của Tiểu bang, bao gồm đánh giá, phục hồi chức năng tâm lý xã hội, giới thiệu và liên kết, liệu pháp và/hoặc lập kế hoạch điều trị không?
Tài liệu tham khảo: BHIN 25-010, SMHS, DMC, Sổ tay thanh toán DMC-ODS, Phụ lục 3 của Phụ lục 3.1-A của Kế hoạch Tiểu bang California
Các thành phần của tất cả các dịch vụ sau đây đều phù hợp với phạm vi dịch vụ của Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal: Đánh giá, phục hồi chức năng tâm lý xã hội, giới thiệu và liên kết, và lập kế hoạch điều trị. Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể sử dụng Mã thủ tục hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal (H0025 và H0038) khi cần thiết để cung cấp các dịch vụ trong phạm vi. Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal không được sao chép các dịch vụ và phải tuân thủ mọi hướng dẫn về lập hóa đơn và chứng từ hiện hành.
Ví dụ: Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có phạm vi cung cấp các thành phần của dịch vụ giới thiệu và liên kết, bao gồm xác định các nguồn lực phù hợp, đặt lịch hẹn và hỗ trợ người thụ hưởng bằng cách chuyển giao tận tình để có được các dịch vụ liên tục. Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal sẽ tính phí H0025 hoặc H0038, tùy trường hợp, cho việc cung cấp các dịch vụ này.
Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal không thể tiến hành đánh giá lâm sàng về SMHS hoặc SUD. Tuy nhiên, Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có trách nhiệm đóng góp thông tin cho đánh giá SMHS hoặc SUD. Trong trường hợp này, Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal sẽ lập hóa đơn cho H0038, nếu phù hợp.
44. Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể cung cấp dịch vụ rối loạn sử dụng chất gây nghiện và/hoặc dịch vụ rối loạn sử dụng chất gây nghiện mở rộng được mô tả trong Kế hoạch của tiểu bang, bao gồm đánh giá, tư vấn cá nhân, tư vấn nhóm, giáo dục bệnh nhân, dịch vụ can thiệp khủng hoảng SUD, điều phối chăm sóc, quan sát và/hoặc dịch vụ phục hồi không?
Tài liệu tham khảo: BHIN 25-010, SMHS, DMC, Sổ tay thanh toán DMC-ODS, Phụ lục 3 của Phụ lục 3.1-A của Kế hoạch Tiểu bang California
Các thành phần của các dịch vụ sau đây phù hợp với phạm vi dịch vụ của Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal: Giáo dục bệnh nhân, dịch vụ can thiệp khủng hoảng SUD, điều phối chăm sóc và dịch vụ phục hồi. Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể sử dụng Mã thủ tục hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal (H0025 và H0038) khi cần thiết để cung cấp các dịch vụ trong phạm vi. Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal không được sao chép các dịch vụ và phải tuân thủ mọi hướng dẫn về lập hóa đơn và chứng từ hiện hành.
Các ví dụ bao gồm:
- Dịch vụ phục hồi: Phạm vi hiện tại của Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal phù hợp với các thành phần của dịch vụ phục hồi được mô tả trong Kế hoạch của tiểu bang, bao gồm phối hợp chăm sóc, theo dõi phục hồi và phòng ngừa tái phát. Trong trường hợp này, Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể lập hóa đơn theo số H0025 hoặc H0038 tùy theo trường hợp.
- Điều phối chăm sóc: Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể sử dụng các dịch vụ tham gia để hỗ trợ kết nối với các hoạt động trị liệu và hành nghề để vận động giới thiệu bệnh nhân, phù hợp với các thành phần của điều phối chăm sóc, như được định nghĩa trong Kế hoạch của Tiểu bang. Trong trường hợp này, Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể lập hóa đơn H0038 tùy theo trường hợp.
45. Các nhà cung cấp đã lập hóa đơn theo “Các nhà cung cấp đủ điều kiện khác” trước khi tham gia Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể tiếp tục lập hóa đơn theo mã dịch vụ có sẵn cho “Các nhà cung cấp đủ điều kiện khác” không?
Tài liệu tham khảo: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Sổ tay thanh toán
Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) sẽ không xóa bất kỳ mã thanh toán, dịch vụ hoặc loại nhà cung cấp nào hiện có trong các chương trình Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC) hoặc Hệ thống Cung cấp Dịch vụ có Tổ chức Drug Medi-Cal (DMC-ODS), bao gồm cả loại "Nhà cung cấp đủ điều kiện khác". “Nhà cung cấp đủ điều kiện khác" có thể tiếp tục yêu cầu thanh toán cho các dịch vụ khác bằng cách sử dụng mã phân loại “Nhà cung cấp đủ điều kiện khác”. Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal chỉ có thể gửi yêu cầu bồi thường tới Short Doyle Medi-Cal cho Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal và Quản lý tình huống bất trắc (H0038, H0025 và H0050) theo phân loại ngang hàng.
46. Mức giá cho Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal được công bố ở đâu?
Tài liệu tham khảo: Sổ tay thanh toán SMHS, DMC, DMC-ODS
Mức phí Medi-Cal do chương trình sức khỏe hành vi của quận yêu cầu được công bố trên trang web của Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS), cụ thể là trên trang Biểu phí Sức khỏe Hành vi Y tế . Mức giá Medi-Cal được liệt kê của quận không phải là mức giá phải trả cho từng Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal. Mức lương cho Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal được xác định bởi tổ chức tuyển dụng Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal.
47. Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal được chứng nhận có thể sử dụng mã thanh toán của Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal (ví dụ: H0038 & H0025) khi cung cấp dịch vụ quản lý khủng hoảng hoặc tình huống khẩn cấp di động không?
Tham khảo: BHIN 25-010, BHIN 23-025, BHIN 24-031
Không. Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal không được sử dụng mã thanh toán của Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal khi cung cấp dịch vụ theo chế độ quản lý khủng hoảng di động hoặc quản lý tình huống bất trắc. Xem BHIN 25-010 để biết hướng dẫn liên quan đến Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal, BHIN 23-025 để biết hướng dẫn liên quan đến Dịch vụ khủng hoảng di động và BHIN 24-031 để biết hướng dẫn liên quan đến Dịch vụ quản lý tình huống khẩn cấp.
Lặt Vặt
48. Các Chuyên gia hỗ trợ đồng đẳng Medi-Cal tái nghiện trong quá trình phục hồi và/hoặc tham gia vào các dịch vụ điều trị có thể tiếp tục cung cấp dịch vụ không?
Không có yêu cầu nào của tiểu bang về luật định, quy định, miễn trừ hoặc Thỏa thuận liên cơ quan rằng những cá nhân làm Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal không được cung cấp dịch vụ trong bất kỳ khoảng thời gian nào sau khi tái nghiện hoặc tham gia vào các dịch vụ điều trị.
49. Mức lương hoặc mức phí theo giờ của Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal được xây dựng như thế nào?
Tham khảo: BHIN 25-010
Theo luật, Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) không được phép thiết lập thang lương cho Chuyên gia Hỗ trợ Đồng đẳng Medi-Cal. Các quận quy định mức lương cho Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal do quận tuyển dụng. Các quận cũng đàm phán về các điều khoản thanh toán và hợp đồng với các tổ chức cộng đồng sử dụng Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal và ký hợp đồng với quận để cung cấp các dịch vụ sức khỏe hành vi Medi-Cal. Do đó, mức lương cho từng Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể khác nhau tùy theo quận và các tổ chức khác có sử dụng chuyên gia ngang hàng.
50. Chuyên gia hỗ trợ đồng đẳng Medi-Cal có những cơ hội thăng tiến nghề nghiệp nào?
Tham khảo: BHIN 25-010
Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể trở thành Giám sát viên chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal nếu họ đáp ứng các yêu cầu về đủ điều kiện và đào tạo được nêu trong BHIN 25-010 và được chủ lao động giao vai trò đó.
Các quận và tổ chức theo hợp đồng cung cấp Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể phát triển thêm các lộ trình nghề nghiệp, vai trò công việc và chức danh cho nhân viên.
