Những cá nhân quan tâm đến việc trở thành Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal được chứng nhận phải nộp đơn thông qua Chương trình chứng nhận được chấp thuận. Hiện tại, Chương trình chứng nhận Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal duy nhất có sẵn thông qua CalMHSA. Vui lòng truy cập trang web Chứng nhận ngang hàng của CalMHSA hoặc liên hệ với CalMHSA theo địa chỉ PeerCertification@calmhsa.org để biết thông tin về chứng nhận.
Lệ phí dành cho cá nhân nộp đơn xin cấp chứng chỉ Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal được quy định theo quận hoặc chứng chỉ do quận lựa chọn. Chương trình. Hiện tại, CalMHSA là chương trình chứng nhận duy nhất cho tất cả các quận tham gia tại California. Phí của CalMHSA được đăng trên trang web của CalMHSA.
DHCS không yêu cầu chương trình cấp chứng chỉ phải xây dựng khung thời gian bắt buộc cho quá trình cấp chứng chỉ ban đầu cho cá nhân. Tuy nhiên, mỗi chương trình chứng nhận được chấp thuận có thể bao gồm yêu cầu về khung thời gian.
Không. Để nhận được chứng nhận Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal theo yêu cầu của luật tiểu bang (Bộ luật W&I 14045.15), người nộp đơn phải vượt qua kỳ thi chứng nhận do DHCS chấp thuận.
Không có thời hạn tuyển dụng hoặc ngày kết thúc hợp đồng cho những người hỗ trợ ngang hàng có chứng nhận ngoài tiểu bang để nộp đơn xin hỗ trợ.
Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng có năng lực về văn hóa có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng cao cho nhiều cá nhân khác nhau và điều chỉnh dịch vụ chăm sóc này để đáp ứng các nhu cầu xã hội, văn hóa và ngôn ngữ khác nhau.
Năng lực cấu trúc là khả năng được đào tạo để phân biệt cách thức mà một loạt các vấn đề được xác định trên lâm sàng là các triệu chứng, thái độ hoặc bệnh tật (ví dụ, trầm cảm, tăng huyết áp, béo phì, hút thuốc, "không tuân thủ" thuốc, chấn thương, rối loạn tâm thần) cũng thể hiện những hàm ý của thái độ chịu ảnh hưởng của các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe.
Yêu cầu về giáo dục liên tục đối với Chuyên gia hỗ trợ đồng đẳng Medi-Cal là gì?
Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal phải hoàn thành 20 giờ giáo dục liên tục sau mỗi hai năm. Giáo dục liên tục phải bao gồm thông tin cập nhật về luật hiện hành và các thông lệ tốt nhất dựa trên bằng chứng. Thông tin về các yêu cầu giáo dục liên tục có sẵn trên CAPeerCertification.org.
Yêu cầu đào tạo liên tục 20 giờ có thể bao gồm số giờ đào tạo đã hoàn thành trong một lĩnh vực chuyên môn không?
Có. Số giờ đào tạo chuyên môn do Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal được chứng nhận hoàn thành trong vòng hai năm trước khi cấp chứng chỉ hai năm có thể được tính vào 20 giờ giáo dục thường xuyên bắt buộc để hoàn thành chứng chỉ hai năm.
Quy trình gia hạn chứng nhận đã hết hạn là gì?
Chứng nhận được coi là hết hiệu lực ngay sau ngày hết hạn. Nếu chứng nhận của Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal hết hạn nhưng họ còn trong vòng bốn năm kể từ ngày chứng nhận ban đầu của họ hết hạn, chương trình chứng nhận hoặc cơ quan đại diện phải cho phép gia hạn chứng nhận nếu ứng viên hoàn thành 40 giờ đào tạo bồi dưỡng, vượt qua kỳ thi chương trình chứng nhận Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal do tiểu bang chấp thuận và đồng ý, bằng văn bản, tuân thủ phiên bản mới nhất của Bộ quy tắc đạo đức cho
Medi-Cal
Chuyên gia hỗ trợ đồng đẳng tại California.3 Nếu đã bốn năm hoặc hơn trôi qua kể từ khi chứng nhận ban đầu hết hạn, các ứng viên muốn được chứng nhận ngang hàng phải hoàn tất quy trình chứng nhận ban đầu để lấy lại chứng nhận.
Có yêu cầu về độ tuổi tối thiểu để trở thành Chuyên gia hỗ trợ đồng đẳng Medi-Cal không?
Theo Bộ luật W&I 14045.15, người nộp đơn phải ít nhất 18 tuổi để được chứng nhận là Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal. Điều này không ngăn cản các Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal làm việc với thanh thiếu niên hoặc thanh thiếu niên trong độ tuổi chuyển tiếp.
Một đồng nghiệp không làm việc với người hưởng lợi Medi-Cal có cần phải được chứng nhận không?
Không. Chứng nhận Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal chỉ là yêu cầu bắt buộc nếu quận muốn được Medi-Cal hoàn trả cho việc cung cấp các dịch vụ hỗ trợ ngang hàng được bảo hiểm cho các thành viên Medi-Cal.
Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sau cai nghiện theo Sáng kiến Sức khỏe Hành vi Trẻ em và Thanh thiếu niên và/hoặc Đạo luật Dịch vụ Phòng ngừa Gia đình là Trên hết (FFPSA) có cần phải có chứng chỉ Chuyên gia Hỗ trợ Đồng đẳng Medi-Cal không?
Nếu các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sau cai nghiện của Sáng kiến BH dành cho Trẻ em và Thanh thiếu niên và/hoặc FFPSA nằm trong các quận đã lựa chọn cung cấp Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal và có kế hoạch cung cấp Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal như được mô tả trong BHIN 22-026, thì các nhà cung cấp phải tuân thủ tất cả các yêu cầu của nhà cung cấp Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal, bao gồm cả việc lấy chứng chỉ Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal. Các dịch vụ được cung cấp và yêu cầu bồi thường theo các mã Medi-Cal hoặc nguồn tài trợ khác không thuộc Peer Medi-Cal sẽ không bị ảnh hưởng.
Các lĩnh vực chuyên môn
Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể hoàn thành nhiều hơn một chuyên ngành không?
Có. Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể hoàn thành khóa đào tạo cho nhiều chuyên khoa.
Những người từng bị giam giữ có thể hoàn thành chuyên ngành pháp y (liên quan đến công lý) không?
Có. Những người từng bị giam giữ có thể hoàn thành chuyên ngành pháp y (liên quan đến công lý).
Số giờ đào tạo trong lĩnh vực chuyên môn có được tính thêm vào 80 giờ đào tạo để cấp chứng chỉ ban đầu không?
Đúng. Ngoài 80 giờ đào tạo bắt buộc để cấp chứng chỉ ban đầu, bạn phải hoàn thành khóa đào tạo về các lĩnh vực chuyên môn.
Các Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal làm việc trong một chuyên ngành, chẳng hạn như phụ huynh, người chăm sóc và các thành viên gia đình, có bắt buộc phải hoàn thành lĩnh vực đào tạo chuyên ngành không?
Không. DHCS không yêu cầu các Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal phải hoàn thành khóa đào tạo trong một lĩnh vực chuyên môn trước khi có thể cung cấp Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal cho người thụ hưởng. Đào tạo về các lĩnh vực chuyên môn là tùy chọn.
Ai chịu trách nhiệm phát triển chương trình giảng dạy Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal cho từng lĩnh vực chuyên môn?
Chứng nhận Medi-Cal Peer được tiểu bang chấp thuận Các chương trình có trách nhiệm phát triển và nộp chương trình giảng dạy của mình cho từng lĩnh vực chuyên môn lên DHCS để phê duyệt.
Chương trình chứng nhận có thể cung cấp các lĩnh vực chuyên môn ngoài các chuyên môn bắt buộc được nêu trong BHIN 21-041 không?
Có, các quận hoặc chương trình chứng nhận do quận lựa chọn có thể đề xuất các lĩnh vực chuyên môn bổ sung bằng cách nộp chương trình giảng dạy và năng lực cốt lõi được đề xuất cho DHCS để phê duyệt.
Giám sát chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal
Theo BHIN 22-026, Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal phải cung cấp dịch vụ theo chỉ đạo của Chuyên gia sức khỏe hành vi. Chuyên gia sức khỏe hành vi phải được cấp phép, miễn trừ hoặc đăng ký theo các yêu cầu cấp phép hiện hành của Tiểu bang California và được liệt kê trong Kế hoạch Medicaid của Tiểu bang California với tư cách là nhà cung cấp đủ điều kiện của SMHS, DMC hoặc DMC-ODS.
MỘT ll Các dịch vụ SUD và SUD mở rộng, bao gồm Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal, phải được bác sĩ hoặc LPHA khác khuyến nghị khi hành động trong phạm vi hành nghề của họ và phù hợp với nhu cầu y tế.
Tất cả SMHS, bao gồm cả Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal, phải được bác sĩ hoặc LMHP khác khuyến nghị khi hành động theo phạm vi hành nghề của họ và phù hợp với nhu cầu y tế.
Do đó, nhằm mục đích chỉ đạo các dịch vụ Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal trong hệ thống cung cấp SMH, DMC hoặc DMC-ODS, thuật ngữ “Chuyên gia sức khỏe hành vi” bao gồm LPHA và LMHP, trong đó LPHA dành riêng cho DMC/DMC-ODS và LMHP dành riêng cho SMHS. Bất kỳ loại nhà cung cấp nào không được cấp phép, miễn trừ hoặc đăng ký theo các yêu cầu cấp phép hiện hành của Tiểu bang California và được liệt kê trong Kế hoạch Tiểu bang Medicaid của California với tư cách là nhà cung cấp đủ điều kiện của SMHS, DMC hoặc DMC-ODS sẽ không được coi là "Chuyên gia Sức khỏe Hành vi".
Giám sát viên chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có bắt buộc phải là chuyên gia sức khỏe hành vi không?
Giám sát viên Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal không bắt buộc phải là Chuyên gia sức khỏe hành vi, theo định nghĩa trong BHIN 22-026. Theo quy định tại BHIN 21-041, Giám sát viên Chuyên gia Hỗ trợ Đồng đẳng Medi-Cal phải đáp ứng ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau:
- Có chứng chỉ Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal ; có hai năm kinh nghiệm làm việc trong hệ thống sức khỏe hành vi; và đã hoàn thành chương trình đào tạo giám sát hỗ trợ ngang hàng được DHCS chấp thuận.
HOẶC
- Là Chuyên gia Sức khỏe Hành vi không phải là chuyên gia ngang hàng (bao gồm các cố vấn SUD đã đăng ký và chứng nhận) đã làm việc trong hệ thống sức khỏe hành vi tối thiểu hai năm và đã hoàn thành khóa đào tạo giám sát hỗ trợ ngang hàng được DHCS chấp thuận;
HOẶC
- Có bằng tốt nghiệp trung học phổ thông hoặc GED, bốn năm kinh nghiệm phục vụ trực tiếp về sức khỏe hành vi có thể bao gồm Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng; và đã hoàn thành chương trình đào tạo giám sát hỗ trợ ngang hàng được phê duyệt.
Nếu người giám sát của Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal không phải là Chuyên gia sức khỏe hành vi theo định nghĩa trong BHIN 22-026, thì Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal cũng phải cung cấp dịch vụ theo chỉ đạo của Chuyên gia sức khỏe hành vi đáp ứng các tiêu chuẩn nêu trên.
DHCS có thiết lập các yêu cầu cho chương trình đào tạo giám sát không?
DHCS đã nêu rõ các yêu cầu đối với Giám sát viên chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal trong BHIN 21-041. CalMHSA, với tư cách là chương trình chứng nhận duy nhất do quận lựa chọn hiện tại, đã phát triển chương trình đào tạo giám sát đã được DHCS chấp thuận. DHCS khuyến khích các quận hỗ trợ các Chuyên gia hỗ trợ đồng đẳng Medi-Cal với tư cách là người giám sát lực lượng lao động đồng đẳng của họ.
Một Giám sát viên Chuyên gia Hỗ trợ Đồng đẳng Medi-Cal có thể giám sát bao nhiêu Chuyên gia Hỗ trợ Đồng đẳng Medi-Cal?
DHCS chưa đặt ra tỷ lệ biên chế chuẩn cho Giám sát viên chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal và Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal.
Chương trình chứng nhận chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal
Ai chịu trách nhiệm quản lý chương trình chứng nhận Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal ?
Các quận hoặc cơ quan đại diện cho quận, tùy thuộc vào sự chấp thuận của DHCS, có trách nhiệm phát triển, giám sát và thực thi chứng nhận Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal theo Bộ luật W&I 14045.14. Điều này có nghĩa là trong khi DHCS chịu trách nhiệm thiết lập các tiêu chuẩn toàn tiểu bang cho Chương trình chứng nhận Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal , thì mỗi quận hoặc tổ chức đại diện cho một quận có trách nhiệm phát triển một Chương trình phù hợp với các tiêu chuẩn đó và đảm bảo chương trình được quản lý phù hợp.
CalMHSA đóng vai trò gì trong quá trình cấp chứng nhận Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal?
Chứng nhận Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal Chương trình có thể được thành lập bởi các quận hoặc các tổ chức do quận lựa chọn. Thay mặt cho tất cả các quận tham gia, Hiệp hội Giám đốc Sức khỏe Hành vi California đã xác định Cơ quan Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần California (CalMHSA) là Chương trình chứng nhận Chuyên gia Hỗ trợ Đồng đẳng Medi-Cal duy nhất để hỗ trợ tính nhất quán trên toàn tiểu bang. CalMHSA, thay mặt cho các quận mà họ đại diện, phải tuân thủ các tiêu chuẩn của tiểu bang được nêu trong Thông báo thông tin sức khỏe hành vi (BHIN) 21-041.
Có phải là về chứng nhận khác nhau Chương trình dành cho Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện?
Mặc dù có nhiều Chương trình chứng nhận ngang hàng, nhưng Chương trình chứng nhận duy nhất dành cho Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal được quản lý bởi CalMHSA. Để biết thêm thông tin, hãy truy cập trang web CalMHSA.
DHCS sẽ giám sát Chương trình chứng nhận Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal như thế nào để đảm bảo tuân thủ?
Chương trình chứng nhận Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal được yêu cầu để xây dựng các quy trình hành động khắc phục, khiếu nại và kháng cáo. Chương trình chứng nhận phải báo cáo hàng năm cho DHCS và phải tuân theo các đợt đánh giá ba năm một lần Medi-Cal của quận.
Lựa chọn, cung cấp và thanh toán cho quyền lợi Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal
Các quận cần thực hiện những bước nào để chứng nhận các cơ sở cung cấp Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal?
Các quận phải nộp biểu mẫu Cập nhật hồ sơ nhà cung cấp (PFU) đã hoàn thành và biểu mẫu Chứng nhận và chuyển giao Medi-Cal (biểu mẫu chuyển giao) để thêm Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal cho tất cả các nhà cung cấp tổ chức cung cấp Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal. Cho đến khi có bản cập nhật cho biểu mẫu Chuyển giao, các quận có thể viết tay tổ hợp Chế độ dịch vụ hỗ trợ ngang hàng 15/Chức năng dịch vụ 20 trên các biểu mẫu chuyển giao.
Các quận có phải lựa chọn cung cấp Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal trong cả hệ thống cung cấp Dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa và Medi-Cal về thuốc không?
Không. Các quận có thể lựa chọn tham gia Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal cho một hoặc cả hai hệ thống cung cấp dịch vụ. Ví dụ, một quận có thể bắt đầu triển khai các dịch vụ trong hệ thống cung cấp SMHS, sau đó lựa chọn tham gia để cung cấp lợi ích trong hệ thống cung cấp DMC hoặc DMC-ODS.
Liệu các quận lựa chọn cung cấp Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal tại DMC-ODS có bắt buộc phải cung cấp phúc lợi trong các Chương trình điều trị thuốc phiện (OTP) không?
Không. DHCS không yêu cầu Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal phải được cung cấp bởi OTP.
Các quận có bắt buộc phải cung cấp Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal cần thiết về mặt y tế cho những người thụ hưởng dưới 21 tuổi để đáp ứng nghĩa vụ của các quận theo yêu cầu về Sàng lọc, Chẩn đoán và Điều trị sớm và định kỳ (EPSDT) không?
Đúng. Như được mô tả trong BHIN 22-026, theo chỉ thị EPSDT theo Mục 1905(r) của Đạo luật An sinh Xã hội, tất cả các quận, bất kể có lựa chọn tham gia cung cấp Dịch vụ Hỗ trợ Đồng đẳng như một dịch vụ Medi-Cal hay không, phải đảm bảo rằng tất cả những người thụ hưởng dưới 21 tuổi đều nhận được các dịch vụ cần thiết về mặt y tế để điều chỉnh hoặc cải thiện tình trạng sức khỏe được bảo hiểm theo Mục 1905(a) của Đạo luật An sinh Xã hội, bao gồm Dịch vụ Hỗ trợ Đồng đẳng. Việc DHCS triển khai Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng như một lợi ích riêng biệt của DMC, DMC-ODS và SMHS không giới hạn hoặc sửa đổi phạm vi của nhiệm vụ EPSDT.
DHCS có yêu cầu kiểm tra lý lịch đã hoàn tất đối với các Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal được chứng nhận cung cấp Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal không?
DHCS không yêu cầu kiểm tra lý lịch tư pháp đối với Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal vì họ không có Đường dẫn dịch vụ thu phí (FFS) trong hệ thống đăng ký nhà cung cấp của DHCS. Các quận hoặc cơ quan đại diện cho quận có thể đưa ra yêu cầu kiểm tra lý lịch đối với Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal. Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal phải tuân thủ các yêu cầu liên quan đến các nhà cung cấp bị đình chỉ và không đủ điều kiện theo các mục 14043.6 và 14123 của Bộ luật W&I và các yêu cầu áp dụng trong hợp đồng Chương trình bảo hiểm y tế tâm thần (MHP).
Một tổ chức cộng đồng cung cấp dịch vụ ngang hàng có thể tham gia Medi-Cal như thế nào?
Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal là dịch vụ sức khỏe hành vi được quản lý bởi các cơ quan sức khỏe hành vi của quận đã lựa chọn cung cấp Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal thông qua DMC/DMS-ODS và/hoặc SMHS. Mỗi quận tham gia đều quản lý mạng lưới Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal của riêng mình. Các tổ chức quan tâm đến việc cung cấp Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal nên liên hệ với quận mà họ quan tâm cung cấp dịch vụ để thảo luận về các yêu cầu hợp đồng.
“Sự tham gia” liên quan đến Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng và được nêu trong BHIN 22-026 có bao gồm các hoạt động liên quan đến việc hỗ trợ người thụ hưởng tiếp cận các dịch vụ không?
Như đã nêu trong Phụ lục 3 của Phụ lục 3.1-A của Kế hoạch Tiểu bang California và BHIN 22-026, “cam kết” được mô tả là các hoạt động và hoạt động huấn luyện do Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal dẫn đầu nhằm khuyến khích và hỗ trợ những người thụ hưởng tham gia điều trị sức khỏe hành vi. Sự tham gia có thể bao gồm việc hỗ trợ người thụ hưởng trong quá trình chuyển đổi giữa các cấp độ chăm sóc và hỗ trợ người thụ hưởng trong việc phát triển mục tiêu và quy trình phục hồi của riêng họ.
Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể cung cấp dịch vụ thông qua Y tế từ xa không?
Có. Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể được cung cấp trực tiếp, qua điện thoại hoặc thông qua Y tế từ xa với người thụ hưởng hoặc người hỗ trợ quan trọng và có thể được cung cấp ở bất kỳ đâu trong cộng đồng4. 5Người thụ hưởng có quyền yêu cầu và nhận các dịch vụ trực tiếp; vui lòng xem BHIN 23-018 để biết thêm thông tin.
Mã thủ tục nào nên được sử dụng cho các dịch vụ nhóm Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal và các thông số về quy mô nhóm là gì?
Theo BHIN 22-026, các dịch vụ nhóm Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal được bảo hiểm theo “Nhóm xây dựng kỹ năng giáo dục” và phải được yêu cầu theo mã “Dịch vụ giáo dục phòng ngừa sức khỏe hành vi” (H0025). DHCS khuyến nghị rằng quy mô nhóm không nên ít hơn hai và không quá mười hai thành viên cùng một lúc. Các nhà cung cấp hoạt động trong hệ thống phân phối SMHS, DMC và DMC-ODS nên tham khảo hướng dẫn thanh toán phù hợp cho phương pháp yêu cầu nhóm.6 Hướng dẫn chính thức về quy mô nhóm sắp ra mắt.
Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể yêu cầu bồi thường cho các dịch vụ hỗ trợ ngang hàng không thuộc Medi-Cal được cung cấp cho các thành viên Medi-Cal sử dụng mã dịch vụ khác ngoài H0025, H0038 và H0050 không?
Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal được chứng nhận chỉ có thể gửi yêu cầu bồi thường tới Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) cho Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal (H0038 và H0025) và Quản lý tình huống bất trắc (H0050*) theo phân loại ngang hàng. Nếu Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal đáp ứng đủ điều kiện cho một loại hình hành nghề khác (ví dụ: Nhà cung cấp đủ điều kiện khác), Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể gửi yêu cầu riêng theo mã phân loại khác cho bất kỳ Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng nào không thuộc Medi-Cal.
*Lưu ý rằng mức phí H0050 sẽ không được triển khai trong hệ thống xử lý yêu cầu bồi thường SD/MC cho đến tháng 11 năm 2023; do đó, DHCS khuyến nghị các quận giữ lại yêu cầu bồi thường với mức phí H0050 cho đến lúc đó.
Có mã thanh toán riêng để phân biệt Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal được cung cấp cho người thụ hưởng với Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal được cung cấp cho các thành viên gia đình hoặc người chăm sóc khác không?
KHÔNG. Không có quy trình hoặc công cụ sửa đổi riêng biệt nào để phân biệt các dịch vụ Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal được cung cấp cho người thụ hưởng với các dịch vụ được cung cấp cho thành viên gia đình hoặc người chăm sóc.
Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể được cung cấp ở tất cả các cấp độ chăm sóc của Hiệp hội Y học Nghiện ngập Hoa Kỳ (ASAM) DMC-ODS không?
Có. Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể được cung cấp và yêu cầu như một dịch vụ độc lập hoặc là một dịch vụ được cung cấp như một phần của mức độ chăm sóc ASAM theo dịch vụ DMC-ODS được bảo hiểm.
Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal (tức là “Dịch vụ giáo dục phòng ngừa sức khỏe hành vi” và “Dịch vụ tự trợ giúp/ngang hàng”) sẽ thuộc mã chức năng dịch vụ và chế độ nào trong Báo cáo chi phí sức khỏe tâm thần?
Khi báo cáo đơn vị dịch vụ và chi phí cho Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal trên Báo cáo chi phí SMHS, hãy sử dụng Chế độ 15, Chức năng dịch vụ 20.
“Dịch vụ hỗ trợ bổ sung” được định nghĩa như thế nào trong bối cảnh Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal?
Theo mô tả trong Phụ lục 3 của Phụ lục 3.1-A của Kế hoạch Tiểu bang California và BHIN 22-026, Dịch vụ Hỗ trợ Đồng đẳng Medi-Cal có thể bao gồm việc liên lạc với các thành viên gia đình hoặc những người hỗ trợ khác (các thành viên gia đình hoặc những người khác hỗ trợ người thụ hưởng), nếu mục đích tham gia của những người hỗ trợ này là tập trung vào nhu cầu điều trị của người thụ hưởng bằng cách hỗ trợ người thụ hưởng đạt được các mục tiêu của mình. Có thể có những lúc, dựa trên đánh giá lâm sàng, người thụ hưởng không có mặt trong quá trình cung cấp dịch vụ, nhưng vẫn là trọng tâm của dịch vụ.
Trong BHIN 22-026, DHCS gọi các Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal là "những người hỗ trợ người thụ hưởng trong quá trình chuyển đổi giữa các cấp độ chăm sóc". Chức năng này do Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal thực hiện có đủ tiêu chuẩn là Điều phối chăm sóc trong DMC-ODS hay Quản lý trường hợp có mục tiêu (TCM) trong SMHS không?
Không. Các Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal cung cấp Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal để hỗ trợ người thụ hưởng trong quá trình chuyển đổi giữa các cấp độ chăm sóc là tách biệt với Điều phối chăm sóc và/hoặc TCM và phải được yêu cầu là Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal như được mô tả trong BHIN 22-026.
Có thể Medi-Cal Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng có thể được cung cấp và tuyên bố là một dịch vụ độc lập hay được cung cấp kết hợp với các dịch vụ SMHS, DMC hoặc DMC-ODS khác, bao gồm cả dịch vụ nội trú và lưu trú?
Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể được cung cấp và yêu cầu như một dịch vụ độc lập – người thụ hưởng có thể nhận Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal ngay cả khi họ hiện không tham gia vào các dịch vụ ngoại trú khác. Người thụ hưởng cũng có thể nhận được Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal được cung cấp kết hợp với các dịch vụ SMHS, DMC hoặc DMC-ODS khác, bao gồm, ví dụ, các dịch vụ Chương trình điều trị ma túy – trong những trường hợp này, Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal nên được yêu cầu ngoài các dịch vụ này. Đối với các mức chăm sóc nội trú và lưu trú, Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể được yêu cầu bổ sung vào hoặc đồng thời với các dịch vụ nội trú hoặc lưu trú được yêu cầu theo mức phí theo ngày, như được mô tả trong BHIN 22-026. Theo quy định tại BHIN 22-026, để các khiếu nại được giải quyết, các quận DMC, DMC-ODS và/hoặc SMHS phải gửi các khiếu nại bao gồm Hệ thống mã hóa quy trình chung về chăm sóc sức khỏe (HCPCS) và các tổ hợp sửa đổi. Chỉ các quận DMC-ODS mới phải nêu rõ mức độ chăm sóc trong yêu cầu bồi thường, ngay cả khi người thụ hưởng chọn không sử dụng dịch vụ.
Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có cần phải đăng ký vào Đơn đăng ký và xác nhận của nhà cung cấp để đăng ký (PAVE) không?
Các Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal hoạt động trong hệ thống cung cấp dịch vụ Sức khỏe tâm thần chuyên khoa, DMC hoặc DMC-ODS cần phải được một nhà cung cấp dịch vụ tổ chức tuyển dụng hoặc ký hợp đồng. Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal không cần phải đăng ký PAVE miễn là nhà cung cấp dịch vụ tổ chức mà họ được tuyển dụng hoặc ký hợp đồng đáp ứng các yêu cầu đăng ký PIMS và/hoặc SMART6i hiện hành. Trong hệ thống cung cấp dịch vụ Sức khỏe tâm thần chuyên khoa, các nhà cung cấp dịch vụ tổ chức phải đăng ký vào Hệ thống quản lý thông tin nhà cung cấp (PIMS). Các nhà cung cấp dịch vụ tổ chức trong hệ thống cung cấp DMC và DMC-ODS cần phải đăng ký vào Hệ thống công nghệ khắc phục hậu quả Medi-Cal Short-Doyle (SMART6i).
Với việc bổ sung Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal, các nhà cung cấp trước đây lập hóa đơn theo "Nhà cung cấp đủ điều kiện khác" có thể tiếp tục lập hóa đơn theo mã dịch vụ có sẵn cho "Nhà cung cấp đủ điều kiện khác" không?
DHCS sẽ không xóa bất kỳ mã thanh toán, dịch vụ hoặc loại nhà cung cấp nào hiện có trong Chương trình SMHS, DMC hoặc DMC-ODS, bao gồm cả loại "Nhà cung cấp đủ điều kiện khác". Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal chỉ có thể gửi yêu cầu bồi thường tới Short Doyle Medi-Cal cho Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal và Quản lý tình huống bất trắc (H0038, H0025 và H0050*) theo phân loại ngang hàng.
*Lưu ý rằng mức phí H0050 sẽ không được triển khai trong hệ thống xử lý yêu cầu bồi thường SD/MC cho đến tháng 11 năm 2023; do đó, DHCS khuyến nghị các quận giữ lại yêu cầu bồi thường với mức phí H0050 cho đến lúc đó.
Mức giá cho Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal được công bố ở đâu?
Mức giá Medi-Cal do Chương trình bảo hiểm y tế của Quận yêu cầu được công bố trên trang web DHCS và trên trang Thư viện MEDCCC trong mục "Mức giá dịch vụ" và mục "Bảng giá bổ sung". Mức giá Medi-Cal được liệt kê của quận không phải là mức giá phải trả cho từng Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal. Mức bồi thường cho Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal được xác định bởi tổ chức sử dụng Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal.
Nếu Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal tái nghiện trong quá trình phục hồi và/hoặc tham gia vào các dịch vụ điều trị, họ có phải đợi trước khi cung cấp Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal không?
Không có yêu cầu nào của tiểu bang về luật định, quy định, miễn trừ hoặc Thỏa thuận liên cơ quan rằng những cá nhân làm Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal không được cung cấp dịch vụ trong bất kỳ khoảng thời gian nào sau khi tái nghiện hoặc tham gia vào các dịch vụ điều trị.
Mức lương hoặc mức lương theo giờ của Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal được xây dựng như thế nào?
Theo luật, DHCS không được phép thiết lập thang lương cho Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal. Các quận quy định mức lương cho Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal do quận tuyển dụng. Các quận cũng đàm phán về các điều khoản thanh toán và hợp đồng với các tổ chức cộng đồng sử dụng Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal và ký hợp đồng với quận để cung cấp các dịch vụ sức khỏe hành vi Medi-Cal. Do đó, mức lương cho từng Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể khác nhau tùy theo quận và các tổ chức khác tuyển dụng Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng.
1 W&I 14045.12(e)
2Cross và cộng sự, 1998. Hướng tới một hệ thống chăm sóc có năng lực văn hóa: Một chuyên khảo về các dịch vụ hiệu quả dành cho trẻ em thiểu số bị rối loạn cảm xúc nghiêm trọng. Washington DC: Trung tâm hỗ trợ kỹ thuật CASSP, Trung tâm phát triển trẻ em của Đại học Georgetown.
3 BHIN 21-041 ở trang 6. Theo BHIN 21-041, chương trình đào tạo bồi dưỡng kéo dài 40 giờ phải bao gồm các năng lực cốt lõi nhưng sẽ là phiên bản cô đọng của chương trình giảng dạy đầy đủ kéo dài 80 giờ. Chương trình bồi dưỡng này cũng phải được DHCS chấp thuận.
4 Sổ tay thanh toán Medi-Cal về sức khỏe tâm thần chuyên khoa (Sửa đổi tháng 4 năm 2023)
5 Câu hỏi thường gặp về Dịch vụ khôi phục DMC-ODS
6Tham khảo Thư viện DHCS MedCCC để biết hướng dẫn thanh toán mới nhất cho SMHS, DMC và DMC-ODS.
