Thời gian ghi danh đặc biệt của Medicare (SEP)
Quay lại danh sách chương trình Medicare Medi-Cal
Lý lịch
Những người đủ điều kiện hưởng cả Medicare và Medi-Cal có thể thay đổi quyền lợi bảo hiểm thuốc Medicare Advantage và Medicare của mình vì bất kỳ lý do gì. Thời điểm thông thường để thực hiện thay đổi là Thời gian ghi danh mở của Medicare (15 tháng 10 – 7 tháng 12) hoặc Thời gian ghi danh mở của Medicare Advantage (1 tháng 1 – 31 tháng 3). Ngoàira, các Kỳ ghi danh đặc biệt của Medicare (SEP) cho phép các thành viên đủ điều kiện kép thực hiện thay đổi vào các thời điểm khác trong năm. Danh sách đầy đủ các SEP có sẵn trên trang webCMS.
Nếu bạn có thắc mắc hoặc cần trợ giúp để thay đổi thông tin đăng ký, hãy gọi số 1-800-Medicare (1-800-633-4227).
Những thay đổi trong SEP của Medicare dành cho LIS và những cá nhân đủ điều kiện kép vào năm 2025
- Medicare hiện đã cho phép những cá nhân được hoặc mất quyền hưởng Medi-Cal, hoặc chuyển đến nơi không có chương trình hiện tại của họ, được thay đổi Medicare Advantage hoặc Chương trình thuốc theo toa thông qua SEP.
- Bắt đầu từ tháng 1 1, 2025, Medicare sẽ cho phép các thành viên đủ điều kiện hưởng trợ cấp thu nhập thấp (LIS) và đủ điều kiện hưởng trợ cấp kép được lựa chọn hàng tháng để:
- Chuyển từ Medicare Advantage sang Medicare Original với một chương trình thuốc theo toa độc lập.
- Chuyển đổi giữa các chương trình thuốc theo toa độc lập nếu đã đăng ký Medicare ban đầu.
- Ngoài ra, một loại SEP mới dành cho dịch vụ chăm sóc tích hợp sẽ cho phép các thành viên đủ điều kiện kép được lựa chọn Kế hoạch Medi-Medi hoặc Kết nối SCAN một lần mỗi tháng, vào bất kỳ tháng nào trong năm. Các thành viên có thể tiếp tục đăng ký PACE vào bất kỳ tháng nào trong năm, nếu họ đáp ứng các tiêu chí đăng ký PACE.
- Chương trình SEP hàng quý dành cho các thành viên đủ điều kiện kép sẽ bị ngừng vào năm 2025.
- Các thành viên đủ điều kiện kép sẽ không thể đăng ký hoặc thay đổi các chương trình Thông thường Medicare Advantage hoặc các Chương trình Nhu cầu Đặc biệt khác ngoài thời gian thông thường, trừ khi có SEP khác được áp dụng, chẳng hạn như chuyển ra khỏi khu vực dịch vụ của chương trình.
- CMS đã phát hành một nguồn tài nguyên bổ sung để cung cấp tổng quan về các SEP mới dành cho những cá nhân đủ điều kiện kép và chỉ đủ điều kiện LIS.
Chính sách của Kế hoạch phù hợp Medi-Cal
Vào năm 2025, Chính sách Kế hoạch đối ứng Medi-Cal sẽ tiếp tục được áp dụng tại 17 quận. Theo chính sách này, lựa chọn chương trình Medicare của thành viên sẽ được ưu tiên hàng đầu, sau đó là chương trình Medi-Cal. Điều này có nghĩa là đối với các thành viên đủ điều kiện kép chọn đăng ký bất kỳ loại chương trình Medicare nào tại 17 quận đó (bao gồm cả Chương trình Medi-Medi), chương trình Medi-Cal của họ phải phù hợp với lựa chọn chương trình Medicare của họ, nếu có chương trình Medi-Cal liên kết với chương trình Medicare của họ. Chính sách Kế hoạch phù hợp Medi-Cal không thay đổi hoặc tác động đến lựa chọn kế hoạch Medicare của thành viên.
Ví dụ về các kịch bản cho năm 2025
Thành viên 1 tại Quận Los Angeles có Medicare (Truyền thống) ban đầu và chương trình Thuốc theo toa Phần D, cùng với chương trình chăm sóc được quản lý Medi-Cal. Vào tháng 4 năm 2025, thành viên này sử dụng SEP mới cho dịch vụ chăm sóc tích hợp để đăng ký vào Chương trình Medi-Medi. Họ sẽ được tự động đăng ký vào chương trình Medi-Cal phù hợp với chương trình Medicare mới của họ. Thành viên này cũng có thể chuyển lại Medicare ban đầu với chương trình Thuốc theo toa Phần D vào bất kỳ tháng nào sau tháng 4 năm 2025 và đăng ký vào bất kỳ chương trình Medi-Cal nào.
Thành viên 1 không thể đăng ký tham gia chương trình Medicare Advantage thông thường vào tháng 4 năm 2025, trừ khi có các trường hợp SEP khác. Nhìn chung, Thành viên 1 phải đợi đến Thời kỳ ghi danh mở của Medicare vào mùa thu năm 2025 nếu họ muốn ghi danh vào chương trình Medicare Advantage thông thường, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 2026.
Hộiviên thứ 2 ở Quận San Francisco đã đăng ký chương trình Medicare Advantage thông thường và chương trình Medi-Cal tương ứng. Vào tháng 5 năm 2025, thành viên này sẽ chuyển sang chương trình Medicare gốc và chương trình thuốc Phần D và có thể chọn bất kỳ chương trình Medi-Cal nào tại quận của mình. Nếu thành viên này vẫn tham gia chương trình Medicare của họ vào tháng 5 năm 2025, họ cũng sẽ vẫn tham gia chương trình Medi-Cal tương ứng.
Thành viên 2 không thể đăng ký vào chương trình Medicare Advantage khác vào tháng 5 năm 2025, trừ khi có các trường hợp SEP khác. Nhìn chung, Thành viên 2 phải đợi đến Thời kỳ ghi danh mở của Medicare vào mùa thu năm 2025 nếu họ muốn ghi danh vào một chương trình Medicare Advantage khác, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 2026.
