Sàng lọc và chuyển đổi các công cụ chăm sóc cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal
Các câu hỏi thường gặp
Mục đích của Công cụ
Yêu cầu sử dụng công cụ
Quản lý công cụ
Ghi điểm
Giới thiệu
Đang dịch
Sự tuân thủ
Giao thoa với các chính sách khác
Tại sao các công cụ sàng lọc và chuyển giao chăm sóc cho Dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal lại được triển khai?
Sáng kiến "Sàng lọc và chuyển đổi công cụ chăm sóc cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal" của Bộ Dịch vụ chăm sóc sức khỏe (DHCS) California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) nhằm mục đích đảm bảo mọi cá nhân nhận được các dịch vụ được phối hợp trên khắp các hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal và cải thiện kết quả sức khỏe. Mục tiêu là đảm bảo tiếp cận được dịch vụ chăm sóc phù hợp, đúng nơi và đúng thời điểm.
Mục đích của Công cụ sàng lọc người lớn và thanh thiếu niên dành cho Dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal là gì?
Mục đích của Công cụ sàng lọc dành cho người lớn và thanh thiếu niên để nhận Dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal (sau đây gọi là Công cụ sàng lọc) là xác định hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal phù hợp để giới thiệu một cá nhân hiện không nhận được dịch vụ sức khỏe tâm thần. Các Kế hoạch Chăm sóc Quản lý Medi-Cal (MCP) hoặc các Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP) của quận được yêu cầu sử dụng các công cụ này khi được một cá nhân hoặc một người thay mặt họ nếu dưới 21 tuổi liên hệ để tìm kiếm các dịch vụ sức khỏe tâm thần.
Công cụ sàng lọc thanh thiếu niên có giống với Công cụ sàng lọc chấn thương thanh thiếu niên được DHCS phê duyệt không?
Không. Công cụ sàng lọc thanh thiếu niên dành cho Dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal và Công cụ sàng lọc chấn thương thanh thiếu niên được DHCS phê duyệt là riêng biệt và khác biệt.
Công cụ sàng lọc thanh thiếu niên cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal (Công cụ sàng lọc thanh thiếu niên) được DHCS phát triển với sự hợp tác của các bên liên quan nhằm mục đích xác định hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần Medi-Cal phù hợp để giới thiệu một thành viên trẻ hiện không nhận được dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần. MCP/BHP được yêu cầu sử dụng Công cụ sàng lọc thanh thiếu niên khi họ được một thành viên thanh thiếu niên dưới 21 tuổi hoặc một người thay mặt họ liên hệ để tìm kiếm các dịch vụ sức khỏe tâm thần.
Các Công cụ Sàng lọc Chấn thương Thanh thiếu niênđược DHCS phê duyệt là danh sách các công cụ hiện có được DHCS chấp thuận có thể được sử dụng cho các thành viên trẻ bất kể họ có đang nhận dịch vụ sức khỏe tâm thần hay không để xác định xem thành viên trẻ có đáp ứng các tiêu chí tiếp cận hệ thống cung cấp SMHS hay không. Các Công cụ sàng lọc chấn thương ở thanh thiếu niên được DHCS phê duyệt không được quản lý thông qua đường dây tiếp cận MCP/MHP nhưng có thể được các nhà cung cấp hoặc các thành viên khác trong cộng đồng sử dụng. Xem APL 22-006 và BHIN 21-073 để biết thêm thông tin.
Dưới đây là hai ví dụ giúp làm rõ sự khác biệt giữa Công cụ sàng lọc thanh thiếu niên dành cho Dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal và Công cụ sàng lọc chấn thương thanh thiếu niên được DHCS phê duyệt:
Ví dụ 1:
- Một thành viên trẻ hiện không nhận được dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần đã liên hệ với MCP địa phương của mình.
- MCP quản lý Công cụ sàng lọc thanh thiếu niên.
- Điểm số của thành viên trong Công cụ sàng lọc thanh thiếu niên sẽ dẫn đến việc MCP giới thiệu thành viên đến BHP để đánh giá tại SMHS.
- Trong quá trình đánh giá, nhà cung cấp SMHS xác định rằng có thể cần sàng lọc chấn thương cho thành viên. Nhà cung cấp sẽ quản lý Công cụ sàng lọc chấn thương ở thanh thiếu niên được DHCS chấp thuận như một phần của quá trình xác định đủ điều kiện tham gia SMHS.
- Thành viên được xác định là đủ điều kiện tham gia SMHS. Sau khi đánh giá, một kế hoạch chăm sóc sẽ được lập ra và quá trình điều trị sẽ được bắt đầu.
Ví dụ 2:
- Một bác sĩ nhi khoa quyết định rằng việc sàng lọc chấn thương ở trẻ là điều cần thiết. Bác sĩ nhi khoa sử dụng Công cụ sàng lọc chấn thương ở thanh thiếu niên được DHCS chấp thuận và sau khi xem xét kết quả, sẽ chuyển trực tiếp thành viên đến BHP để điều trị SMHS (bỏ qua Công cụ sàng lọc thanh thiếu niên).
- BHP giới thiệu thành viên đến nhà cung cấp SMHS trong mạng lưới, người sẽ bắt đầu quá trình đánh giá.
Các Công cụ sàng lọc có nhằm mục đích đánh giá để xác định các dịch vụ y tế cần thiết không?
Không. Công cụ sàng lọc không phải là đánh giá và không thay thế đánh giá. Công cụ sàng lọc xác định các chỉ số ban đầu về nhu cầu sức khỏe tâm thần của cá nhân hiện không nhận được dịch vụ sức khỏe tâm thần. Công cụ sàng lọc xác định xem một cá nhân có nên được giới thiệu đến Kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP) hay Kế hoạch sức khỏe hành vi (BHP) để được đánh giá hay không. Sau khi Công cụ sàng lọc được thực hiện, cá nhân sẽ được chuyển đến hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal phù hợp để đánh giá lâm sàng.
Công cụ sàng lọc có giải quyết được nhu cầu dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện không?
Mục đích chính của Công cụ sàng lọc là xác định hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần Medi-Cal phù hợp nhất khi thành viên hiện không nhận được dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần. Công cụ sàng lọc bao gồm các câu hỏi liên quan đến rối loạn sử dụng chất (SUD) không ảnh hưởng đến điểm sàng lọc nhưng sẽ yêu cầu giới thiệu để đánh giá SUD nếu cá nhân trả lời là có.
Nếu một cá nhân trả lời có cho câu hỏi về SUD, Kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP) hoặc Kế hoạch sức khỏe hành vi (BHP) phải giới thiệu họ đến BHP của quận để đánh giá SUD ngoài việc hoàn thành Công cụ sàng lọc và giới thiệu hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần phù hợp. Thành viên có thể từ chối giới thiệu để đánh giá SUD mà không ảnh hưởng đến việc giới thiệu đến hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần của họ.
Mục đích của Công cụ chuyển đổi chăm sóc cho Dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal là gì?
Công cụ Chuyển đổi Chăm sóc cho Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Medi-Cal (sau đây gọi là Công cụ Chuyển đổi Chăm sóc) hỗ trợ chăm sóc kịp thời và phối hợp khi những cá nhân hiện đang nhận dịch vụ sức khỏe tâm thần từ Kế hoạch Chăm sóc Quản lý (MCP) hoặc Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP) cần chuyển dịch vụ sang hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal khác hoặc cần thêm các dịch vụ do hệ thống cung cấp khác cung cấp.
Công cụ Chuyển đổi Chăm sóc có phải là công cụ đánh giá để xác định các dịch vụ y tế cần thiết không?
Không. Công cụ Chuyển đổi Chăm sóc không phải là một đánh giá và không thay thế các đánh giá. Hơn nữa, Công cụ Chuyển đổi Chăm sóc không được thiết kế để xác định liệu một cá nhân có nên chuyển đổi giữa các hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal hay không hoặc liệu các dịch vụ bổ sung do hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal khác cung cấp có nên được thêm vào phương pháp điều trị sức khỏe tâm thần hiện tại của cá nhân đó hay không. Những quyết định này phải được bác sĩ lâm sàng đưa ra thông qua quy trình ra quyết định lấy bệnh nhân làm trung tâm. Công cụ Chuyển đổi Chăm sóc tận dụng thông tin lâm sàng hiện có để ghi lại nhu cầu sức khỏe tâm thần của cá nhân và hỗ trợ giới thiệu chuyển đổi chăm sóc hoặc bổ sung các dịch vụ từ Kế hoạch Chăm sóc Quản lý (MCP) hoặc Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP) theo xác định thông qua đánh giá nhu cầu lâm sàng cá nhân.
Công cụ sàng lọc và Công cụ chuyển giao chăm sóc có được sử dụng cùng nhau không?
Không. Công cụ sàng lọc và Công cụ chuyển đổi chăm sóc là những công cụ riêng biệt với mục đích riêng biệt. Công cụ sàng lọc dành cho những cá nhân hiện không nhận được dịch vụ sức khỏe tâm thần và liên hệ với Kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP) hoặc Kế hoạch sức khỏe hành vi (BHP) để được kết nối với các dịch vụ. Công cụ Chuyển đổi Chăm sóc dành cho những cá nhân hiện đang nhận dịch vụ sức khỏe tâm thần từ MCP hoặc BHP và cần chuyển dịch vụ từ hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal này sang hệ thống khác hoặc cần thêm dịch vụ vào quá trình điều trị của họ từ hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal khác.
DHCS có cập nhật các công cụ này không? Nếu vậy thì khi nào?
DHCS có thể cập nhật các công cụ để cải thiện chất lượng lâm sàng, kết hợp các thay đổi chính sách liên quan, giải quyết các vấn đề được xác định trong quá trình giám sát triển khai hoặc phản hồi phản hồi của các bên liên quan. Không có khung thời gian cố định cho việc cập nhật công cụ. Các Kế hoạch Chăm sóc được Quản lý (MCP) và Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP) sẽ được thông báo trước bằng văn bản về bất kỳ cập nhật nào.
Ai được yêu cầu sử dụng Công cụ sàng lọc?
Các Kế hoạch Chăm sóc được Quản lý (MCP) và Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP) được yêu cầu sử dụng Công cụ Sàng lọc như được nêu trong APL 25-010 và BHIN 25-020 . Các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần (hoặc các chuyên gia cộng đồng khác) không bắt buộc phải sử dụng Công cụ sàng lọc khi cá nhân liên hệ trực tiếp với họ để tìm kiếm dịch vụ sức khỏe tâm thần.
Các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần theo hợp đồng được các thành viên liên hệ trực tiếp khi tìm kiếm dịch vụ sức khỏe tâm thần có thể bắt đầu quá trình đánh giá và cung cấp dịch vụ cho các thành viên trong thời gian đánh giá mà không cần sử dụng Công cụ sàng lọc, được cho phép bởi các Kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP) và Kế hoạch sức khỏe hành vi (BHP), phù hợp với Chính sách không tìm nhầm người cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần được mô tả trong APL 22-005 và BHIN 22-011. DHCS khuyến khích mạnh mẽ các nhà cung cấp giảm thiểu gánh nặng cho các thành viên và bắt đầu đánh giá và cung cấp dịch vụ kịp thời.
Các Kế hoạch Chăm sóc được Quản lý (MCP) và Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP) có bắt buộc phải sử dụng Công cụ Sàng lọc với tất cả những người liên hệ với họ vì bất kỳ mục đích nào không?
Không. MCP và BHP chỉ được yêu cầu sử dụng Công cụ sàng lọc khi những cá nhân hiện không nhận dịch vụ sức khỏe tâm thần từ bất kỳ hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal nào liên hệ với họ để tìm kiếm dịch vụ sức khỏe tâm thần. Công cụ sàng lọc không bắt buộc phải sử dụng trong các trường hợp sau:
- Thành viên hiện đang nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần;
- Thành viên liên hệ với MCP hoặc BHP vì mục đích khác ngoài mục đích tìm kiếm dịch vụ sức khỏe tâm thần; hoặc
- Người hành nghề sẽ giới thiệu thành viên cụ thể đến MCP đối với NSMHS hoặc BHP đối với SMHS, dựa trên sự hiểu biết về nhu cầu của thành viên. Nếu bác sĩ giới thiệu trực tiếp thành viên đến MCP để điều trị NSMHS hoặc BHP để điều trị SMHS, MCP/BHP phải tuân theo các giao thức hiện hành để giới thiệu trong những trường hợp này.
Ngoài ra, Công cụ sàng lọc không thay thế các chính sách và thủ tục của MCP hoặc BHP giải quyết các nhu cầu chăm sóc khẩn cấp hoặc cấp cứu. Nếu một cá nhân đang trong tình trạng khủng hoảng hoặc gặp trường hợp khẩn cấp về tâm thần, MCP hoặc BHP phải tuân theo các giao thức khẩn cấp và khủng hoảng của họ.
Công cụ sàng lọc có bắt buộc phải sử dụng đối với các thành viên gọi điện hoặc đến phòng khám để tìm kiếm dịch vụ sức khỏe tâm thần không?
Không. Công cụ sàng lọc không bắt buộc đối với các thành viên gọi điện hoặc đến phòng khám để tìm kiếm dịch vụ sức khỏe tâm thần. Các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần được các thành viên tìm kiếm dịch vụ sức khỏe tâm thần liên hệ trực tiếp có thể bắt đầu quá trình đánh giá và cung cấp dịch vụ trong thời gian đánh giá mà không cần sử dụng Công cụ sàng lọc, phù hợp với chính sách Không tìm nhầm người cho Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần được mô tả trong APL 22-005 và BHIN 22-011. Các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần không bắt buộc phải sử dụng Công cụ sàng lọc và MCP/BHP không thể yêu cầu các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần sử dụng Công cụ sàng lọc. Chính sách Công cụ sàng lọc và chuyển giao chăm sóc sẽ không ảnh hưởng đến quy trình hoạt động của các thành viên tìm kiếm dịch vụ tại phòng khám.
Các Công cụ sàng lọc có bắt buộc khi cá nhân được nhà cung cấp hoặc bác sĩ giới thiệu đến Kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP) cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần không chuyên khoa (NSMHS) hoặc Kế hoạch sức khỏe hành vi (BHP) cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) không?[LK2]
Không. Nếu nhà cung cấp hoặc chuyên gia hành nghề (ví dụ: bác sĩ chăm sóc chính hoặc y tá trường học) đặc biệt giới thiệu một cá nhân đến MCP cho NSMHS hoặc đến BHP cho SMHS dựa trên sự hiểu biết về nhu cầu của cá nhân đó, thì MCP/BHP không bắt buộc phải sử dụng Công cụ sàng lọc.
MCP/BHP nên tuân theo các giao thức hiện hành để giới thiệu nhà cung cấp trong những tình huống này. Ví dụ, các quận có thể đã thiết lập các con đường giới thiệu theo đó các trường học hoặc các nhà cung cấp dịch vụ khác đã tiến hành một số cấp độ sàng lọc sẽ gửi những cá nhân có khả năng cần SMHS đến BHP hoặc MCP có thể được liên hệ bởi những cá nhân được nhà cung cấp của họ giới thiệu cụ thể cho các dịch vụ trị liệu tâm lý cá nhân. Nếu giấy giới thiệu đã bao gồm đầy đủ thông tin về nhu cầu của cá nhân thì không cần sàng lọc thêm.
Ngoài ra, nếu bên thứ ba (bao gồm nhưng không giới hạn ở nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe) chỉ kết nối cá nhân với MCP/BHP như một nguồn lực (ví dụ: cung cấp cho họ số điện thoại của MCP/BHP để biết thêm thông tin về các dịch vụ có thể cung cấp cho họ) mà không tiến hành sàng lọc hoặc đánh giá ngắn gọn để xác định hệ thống cung cấp dịch vụ phù hợp để giới thiệu, thì phải sử dụng Công cụ sàng lọc.
Các Kế hoạch Chăm sóc được Quản lý (MCP)/Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP) có bắt buộc phải sử dụng Công cụ Sàng lọc và Chuyển đổi Chăm sóc với những cá nhân không có bảo hiểm và/hoặc có bảo hiểm tư nhân không?
Không. DHCS không yêu cầu sử dụng Công cụ sàng lọc và chuyển giao chăm sóc đối với những cá nhân không tham gia Medi-Cal.
Các Kế hoạch Chăm sóc được Quản lý (MCP)/Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP) có bắt buộc phải sử dụng Công cụ Sàng lọc và Chuyển đổi Chăm sóc khi Medicare là bên thanh toán chính, ngay cả khi cơ sở cũng phục vụ các thành viên Medi-Cal không?
Đối với những người có cả Medicare và Medi-Cal, Medicare là bên thanh toán chính. Medi-Cal có thể chi trả chi phí cho một số khoản đồng thanh toán hoặc các dịch vụ bổ sung không được Medicare chi trả. Nếu bệnh nhân có nhu cầu sức khỏe tâm thần đáng kể, họ có thể đủ điều kiện để nhận các dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa thông qua Chương trình Sức khỏe Tâm thần của Quận tại địa phương. Các cơ quan y tế MCP và BHP cung cấp hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe hành vi Medi-Cal.
DHCS yêu cầu sử dụng Công cụ sàng lọc và chuyển đổi chăm sóc đối với những cá nhân đã đăng ký Medi-Cal. Mặc dù DHCS chưa công bố hướng dẫn về công cụ sàng lọc và những người đủ điều kiện nhận cả hai loại trợ cấp, nhưng bạn nên sử dụng Công cụ sàng lọc để đảm bảo rằng họ nhận được đánh giá trong hệ thống cung cấp dịch vụ phù hợp.
Để biết thêm thông tin về những người đủ điều kiện hưởng cả hai chế độ và sức khỏe hành vi, vui lòng tham khảo tờ thông tin này.
Ai được yêu cầu sử dụng Công cụ chuyển đổi chăm sóc?
Các Kế hoạch Chăm sóc được Quản lý (MCP) và Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP) được yêu cầu sử dụng Công cụ Chuyển đổi Chăm sóc để phối hợp quá trình chuyển đổi chăm sóc giữa hai hệ thống cung cấp dịch vụ như được nêu trong APL 25-010 và . MCP và BHP có thể yêu cầu các nhà cung cấp sử dụng Công cụ chuyển đổi chăm sóc khi chuyển một cá nhân sang hoặc thêm dịch vụ từ hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal khác. MCP và BHP phải đảm bảo rằng các Nhà thầu phụ và Nhà cung cấp mạng của họ tuân thủ mọi luật và quy định hiện hành của tiểu bang và liên bang, các yêu cầu hợp đồng và hướng dẫn khác của DHCS.
Ai có thể xác định xem một cá nhân hiện đang nhận các dịch vụ sức khỏe tâm thần được chi trả bởi Kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP) hoặc Kế hoạch sức khỏe hành vi (BHP) có cần nhận các dịch vụ bổ sung được chi trả bởi hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal khác (tức là MCP hoặc BHP) hay cần chuyển dịch vụ chăm sóc của mình sang hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal khác (tức là MCP hoặc BHP) không?
Quyết định chuyển đổi dịch vụ sang và/hoặc thêm dịch vụ từ hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần khác (tức là MCP hoặc BHP) phải được bác sĩ lâm sàng đưa ra thông qua quy trình ra quyết định chung lấy bệnh nhân làm trung tâm theo APL 25-010 và BHIN 25-020. Bác sĩ lâm sàng phải hành động trong phạm vi hành nghề của mình theo luật California và là một trong những loại nhà cung cấp được liệt kê trong Kế hoạch Medicaid của Tiểu bang California, Phụ lục 3 của Phụ lục 3.1-A, trang 2m-2p với tư cách là nhà cung cấp Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Phục hồi chức năng. Phạm vi hành nghề hiện hành không bị thay đổi hoặc thay thế bởi APL 25-010 hoặc BHIN 25-020.
Làm thế nào để các nhà cung cấp biết được liệu họ có cần sử dụng Công cụ chuyển đổi chăm sóc hay không?
Các Kế hoạch Chăm sóc được Quản lý (MCP)/Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP) được yêu cầu sử dụng Công cụ Chuyển đổi Chăm sóc để đảm bảo những cá nhân đang nhận dịch vụ sức khỏe tâm thần từ một hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal nhận được dịch vụ chăm sóc kịp thời và phối hợp khi: (1) các dịch vụ hiện có của họ cần được chuyển sang hệ thống cung cấp khác; hoặc (2) khi các dịch vụ cần được thêm vào phương pháp điều trị sức khỏe tâm thần hiện có của họ từ hệ thống cung cấp khác (phù hợp với phương pháp điều trị đồng thời theo chính sách Không Nhầm Cửa (NWD) được mô tả trong APL 22-005 và BHIN 22-011).
MCP/BHP phải cập nhật các chính sách và quy trình khi cần thiết để đảm bảo tuân thủ các chính sách của NWD và chính sách của STT (APL 25-010 và BHIN 25-020) vì MCP/BHP có trách nhiệm làm rõ kỳ vọng về việc sử dụng Công cụ chuyển đổi chăm sóc với các nhà cung cấp và cung cấp đào tạo về cách thức và thời điểm sử dụng công cụ.
Công cụ Chuyển đổi Chăm sóc có bắt buộc phải sử dụng khi một cá nhân được chuyển đến cùng một hệ thống cung cấp dịch vụ không?
Không. Công cụ Chuyển đổi Chăm sóc chỉ được yêu cầu sử dụng khi dịch vụ chăm sóc của một cá nhân đang được chuyển sang hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần Medi-Cal khác (tức là Kế hoạch Chăm sóc Quản lý (MCP) hoặc Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP)) hoặc các dịch vụ đang được bổ sung từ hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần khác.
Công cụ Chuyển đổi Chăm sóc có bắt buộc nếu một cá nhân được sàng lọc vào Kế hoạch Chăm sóc Quản lý (MCP) hoặc Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP) nhưng đánh giá lâm sàng của họ cho thấy họ thuộc hệ thống khác không?
Đúng. Nếu điểm sàng lọc của một cá nhân từ Công cụ sàng lọc người lớn hoặc thanh thiếu niên dẫn đến việc chuyển đến MCP/BHP và đánh giá lâm sàng tiếp theo của họ chỉ ra rằng họ nên nhận dịch vụ trong hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal khác, thì MCP/BHP phải đảm bảo Công cụ chuyển đổi chăm sóc được hoàn thành và cá nhân đó được chuyển đến hệ thống cung cấp dịch vụ khác. Phù hợp với chính sách Không nhầm cửa được mô tả trong APL 22-005 và BHIN 22-011, tất cả các dịch vụ NSMHS và SMHS phù hợp về mặt lâm sàng được cung cấp trong quá trình đánh giá đều được bảo hiểm và hoàn trả trước khi đưa ra chẩn đoán hoặc xác định rằng thành viên đáp ứng các tiêu chí tiếp cận NSMHS hoặc SMHS, ngay cả khi đánh giá cuối cùng xác định rằng họ cần được chuyển đến hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal khác hoặc thành viên không đáp ứng các tiêu chí tiếp cận NSMHS hoặc SMHS.
Có đào tạo về cách sử dụng Công cụ sàng lọc và Công cụ chuyển đổi chăm sóc không?
Các Kế hoạch Chăm sóc được Quản lý (MCP) và Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP) có trách nhiệm đào tạo nhân viên của mình về cách sử dụng các công cụ. DHCS đã tổ chức các hội thảo trực tuyến hỗ trợ kỹ thuật để cung cấp thông tin về mục đích và nội dung của các công cụ cũng như các yêu cầu liên quan. Bản ghi âm hội thảo trực tuyến có sẵn trên trang web Công cụ sàng lọc và chuyển đổi chăm sóc của DHCS dành cho Dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal, cũng như các buổi đào tạo trên trang web của Cơ quan dịch vụ sức khỏe tâm thần California (CalMHSA).
Có thể thêm các câu hỏi hoặc trường bổ sung vào Công cụ sàng lọc và chuyển đổi chăm sóc và/hoặc có thể tích hợp các công cụ này với các công cụ hiện có không?
Không. Không được thêm hoặc xóa các câu hỏi hoặc trường bổ sung khỏi Công cụ sàng lọc hoặc Công cụ chuyển đổi chăm sóc. Ngoài ra, cách diễn đạt và thứ tự cụ thể của các câu hỏi/lĩnh vực trong công cụ phải được giữ nguyên và không được chỉnh sửa, đồng thời phương pháp chấm điểm cho Công cụ sàng lọc không được thay đổi. Kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP) hoặc Kế hoạch sức khỏe hành vi (BHP) phải có các quy trình tuân theo việc quản lý các công cụ và không thay đổi các thành phần này của công cụ, chẳng hạn như thu thập thông tin nhận dạng hoặc đặt câu hỏi để phối hợp giới thiệu, là được phép.
Các Công cụ sàng lọc xác định hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần phù hợp trước khi đánh giá và không nên tích hợp với các công cụ hiện có có cùng mục đích này. Công cụ Chuyển đổi Chăm sóc hỗ trợ ghi chép và phối hợp kịp thời cho quá trình chuyển đổi chăm sóc sang hoặc bổ sung dịch vụ từ hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần khác và không nên tích hợp với các công cụ hiện có phục vụ cùng mục đích này. Công cụ Chuyển đổi Chăm sóc không xác định liệu có nên chuyển đổi chăm sóc hay không hoặc liệu có nên bổ sung dịch vụ từ hệ thống cung cấp khác hay không và do đó, không thay thế các công cụ hoặc nguồn lực khác có thể hỗ trợ bác sĩ lâm sàng đưa ra những quyết định như vậy.
Có thể thêm các trường thông tin nhân khẩu học bổ sung vào Công cụ sàng lọc không?
Không. Không thể thêm câu hỏi và trường bổ sung vào Công cụ sàng lọc. Nếu Kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP) hoặc Kế hoạch sức khỏe hành vi (BHP) thu thập thông tin nhân khẩu học trước hoặc sau khi sàng lọc (ví dụ như một phần của quá trình tiếp nhận thành viên ban đầu hoặc phối hợp giới thiệu), thì những quy trình đó không được coi là một phần của quá trình sàng lọc và sẽ không cấu thành phần bổ sung cho các công cụ sàng lọc. Tuy nhiên, bất kỳ quy trình nào nhằm thu thập thông tin nhân khẩu học trước khi sàng lọc đều phải ngắn gọn và phải được thực hiện ngay sau đó bằng Công cụ sàng lọc dành cho người lớn hoặc thanh thiếu niên. DHCS khuyến khích mạnh mẽ các MCP và BHP điều chỉnh các chính sách, quy trình và quy trình làm việc khi cần thiết để cải thiện trải nghiệm của thành viên. MCP và BHP phải tránh việc lặp lại các quy trình sàng lọc dịch vụ sức khỏe tâm thần vượt quá hoặc không phù hợp với Công cụ sàng lọc và chuyển đổi chăm sóc và hướng dẫn kèm theo.
Có thể cung cấp thêm thông tin dưới dạng ghi chú hoặc tệp đính kèm vào Công cụ sàng lọc không?[LK4]
MCP/BHP có thể chia sẻ thêm thông tin như một phần của quá trình giới thiệu, chẳng hạn như các ghi chú được ghi lại trong quá trình sàng lọc, nếu có và phù hợp. Tuy nhiên, nội dung của Công cụ sàng lọc không được phép thay đổi. Kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP)/Kế hoạch sức khỏe hành vi (BHP) không được thay đổi thứ tự hoặc cách diễn đạt các câu hỏi trong Công cụ sàng lọc và không được thêm các câu hỏi bổ sung vào công cụ.
Những người quản lý Công cụ sàng lọc có thể thay đổi cách diễn đạt cụ thể nếu họ được yêu cầu làm rõ một câu hỏi không?
Các câu hỏi trong Công cụ sàng lọc phải được hỏi đầy đủ bằng cách sử dụng từ ngữ cụ thể có trong công cụ và theo thứ tự cụ thể mà các câu hỏi xuất hiện trong công cụ, trong phạm vi mà cá nhân có thể trả lời. Có thể có những trường hợp người thực hiện sàng lọc được yêu cầu làm rõ câu hỏi để cá nhân có thể trả lời. Là một phần của việc triển khai Công cụ sàng lọc, Kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP) và Kế hoạch sức khỏe hành vi (BHP) dự kiến sẽ đào tạo nhân viên về các phương pháp trả lời yêu cầu làm rõ phù hợp với mục đích của câu hỏi và các chính sách nội bộ hiện hành.
Có được phép sử dụng sai lệch so với cách diễn đạt cụ thể trong Công cụ sàng lọc khi biên dịch không?
Có. Có thể chấp nhận thay đổi cách diễn đạt cụ thể của các câu hỏi sàng lọc trong quá trình dịch sang ngôn ngữ khác. Tuy nhiên, Kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP)/Kế hoạch sức khỏe hành vi (BHP) chỉ được phép thay đổi cách diễn đạt trong bản dịch nếu họ hoặc một tổ chức thay mặt họ đã tạo điều kiện cho việc thử nghiệm thêm các bản dịch trong cộng đồng địa phương cho thấy nhu cầu thay đổi ngôn ngữ liên quan để đáp ứng nhu cầu của thành viên. DHCS đã cung cấp các phiên bản dịch của Công cụ sàng lọc có sẵn trên trang web Công cụ sàng lọc và chuyển giao chăm sóc.
Để biết thêm thông tin về các yêu cầu về văn hóa và ngôn ngữ, BHP nên tham khảo Quy định Bộ luật California (CCR) Tiêu đề 9 phần 1810.410 và BHIN 20-070, Dữ liệu Ngôn ngữ Ngưỡng hoặc các bản cập nhật tiếp theo.
Để biết thêm thông tin về các yêu cầu của liên bang và tiểu bang liên quan đến việc không phân biệt đối xử, quy trình khiếu nại về phân biệt đối xử, hỗ trợ ngôn ngữ và giao tiếp với người khuyết tật, MCP nên tham khảo APL 25-005 , Tiêu chuẩn xác định ngôn ngữ ngưỡng, Yêu cầu không phân biệt đối xử và Dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ, cũng như các định dạng thay thế hoặc các bản cập nhật tiếp theo.
Khi một cá nhân trả lời có cho câu hỏi 6, 7 hoặc 9 trên Công cụ sàng lọc thanh thiếu niên, tại sao hướng dẫn lại yêu cầu người sàng lọc phải dừng sàng lọc? Người sàng lọc có thể hỏi những câu hỏi sàng lọc còn lại không?
Nếu trẻ em/thanh thiếu niên hoặc người trả lời thay mặt trả lời "Có" cho câu hỏi 6, 7 hoặc 9 trong Công cụ sàng lọc thanh thiếu niên, thì họ đáp ứng các tiêu chí để tiếp cận các dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa theo APL 22-006 và BHIN 21-073 hoặc các bản cập nhật sau đó. Trong những trường hợp này, hệ thống cung cấp dịch vụ đánh giá lâm sàng phù hợp (tức là Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP)) đã được xác định và do đó, phần sàng lọc còn lại là không cần thiết. Để giảm thiểu gánh nặng cho cá nhân, người sàng lọc phải kết thúc quá trình sàng lọc và chuyển cá nhân đến BHP để đánh giá lâm sàng và không được hỏi các câu hỏi sàng lọc còn lại.
Các Kế hoạch Chăm sóc được Quản lý (MCP) và Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP) có bắt buộc phải xây dựng Công cụ Sàng lọc và Chuyển đổi Chăm sóc vào hệ thống hồ sơ sức khỏe điện tử của họ không?
Không. DHCS đã cung cấp các Công cụ sàng lọc và chuyển đổi chăm sóc dưới dạng tài liệu PDF có thể điền được nhưng không yêu cầu MCP và BHP sử dụng định dạng cụ thể để quản lý các công cụ. MCP và BHP có thể chọn sử dụng định dạng PDF có thể điền hoặc có thể tích hợp các công cụ vào các hệ thống hiện có, chẳng hạn như hồ sơ sức khỏe điện tử, miễn là cách diễn đạt cụ thể, thứ tự câu hỏi và phương pháp chấm điểm trong Công cụ sàng lọc vẫn giữ nguyên và không chỉnh sửa, cũng như cách diễn đạt cụ thể và thứ tự các trường trong Công cụ chuyển đổi chăm sóc vẫn giữ nguyên và không chỉnh sửa.
Các Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP) nên yêu cầu bồi thường cho các hoạt động được hoàn thành như một phần của Công cụ Sàng lọc và Chuyển đổi Chăm sóc như thế nào?
Công cụ sàng lọc và chuyển đổi chăm sóc chuẩn hóa các hoạt động đang diễn ra ở các quận, bao gồm xác định hệ thống chăm sóc phù hợp cho những cá nhân tìm kiếm dịch vụ sức khỏe tâm thần và tạo điều kiện chuyển đổi chăm sóc khi nhu cầu dịch vụ thay đổi. Các quận có thể được hoàn trả cho các hoạt động này, bao gồm quản lý công cụ và phối hợp giới thiệu, tùy theo trường hợp thông qua nhiều con đường hiện có, chẳng hạn như chi phí hành chính Medi-Cal, Hoạt động hành chính Medi-Cal về sức khỏe tâm thần (MH MAA) và/hoặc Quản lý trường hợp mục tiêu, khi áp dụng. Các con đường mà BHP sử dụng có thể khác nhau tùy thuộc vào quy trình của từng quận, điều kiện đủ để thành viên được hưởng dịch vụ và các yếu tố khác.
Đối với khoản hoàn trả theo MH MAA, Hoạt động 4: Tiếp cận Medi-Cal (Kế hoạch thực hiện MH-MAA, trang 8) là phù hợp để yêu cầu sàng lọc và giới thiệu của nhân viên không có giấy phép, trong khi Hoạt động 16: Quản lý trường hợp các trường hợp không mở (trang 14) là phù hợp để yêu cầu khi việc sàng lọc và phối hợp chuyển tuyến được thực hiện bởi Nhân viên y tế chuyên nghiệp có tay nghề.
Điểm số của Công cụ sàng lọc xác định điều gì?
Điểm số do Công cụ sàng lọc tạo ra sẽ quyết định xem cá nhân đó sẽ được chuyển đến Kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP) hay Kế hoạch sức khỏe hành vi (BHP) để đánh giá lâm sàng. Điểm sàng lọc không xác định mức độ chăm sóc hoặc dịch vụ nào là cần thiết về mặt y tế. Những xác định này được đưa ra trong quá trình đánh giá lâm sàng và các dịch vụ phù hợp về mặt lâm sàng có thể được cung cấp trong thời gian đánh giá, phù hợp với chính sách Không nhầm cửa như được mô tả trong APL 22-005 và BHIN 22-011.
Nếu một cá nhân có tổng điểm sàng lọc là "0" thì điều đó có nghĩa là họ không cần dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần ở bất kỳ hệ thống cung cấp dịch vụ nào không?
Không. Nếu một cá nhân có điểm sàng lọc là “0”, họ sẽ được chuyển đến Kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP) để đánh giá lâm sàng. Vui lòng tham khảo tiêu chí chấm điểm trong Công cụ sàng lọc người lớn cho Dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal và Công cụ sàng lọc thanh thiếu niên cho Dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal để biết thêm thông tin và hướng dẫn.
Nếu người quản lý Công cụ sàng lọc không đồng ý với điểm sàng lọc thì sao? Các Kế hoạch Chăm sóc được Quản lý (MCP) và Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP) có bắt buộc phải tuân thủ theo giới thiệu hệ thống cung cấp dịch vụ được chỉ định theo điểm sàng lọc không?
Cá nhân sẽ được giới thiệu đến hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal phù hợp (tức là MCP hoặc BHP) để đánh giá lâm sàng dựa trên điểm sàng lọc của họ. Các Công cụ sàng lọc được thiết kế để nhân viên MCP và BHP, có hoặc không có giấy phép, có thể sử dụng và không yêu cầu phải có phán đoán lâm sàng. Sau khi được giới thiệu đến MCP hoặc BHP, cá nhân sẽ được đánh giá lâm sàng để xác định mức độ chăm sóc và các dịch vụ y tế cần thiết.
Trong một số trường hợp nhất định, MCP hoặc BHP có thể ghi đè điểm Công cụ sàng lọc khi kết quả không phù hợp với biểu hiện lâm sàng của thành viên (ví dụ: điểm Công cụ sàng lọc không phản ánh được nhu cầu về các dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS) ở những thành viên không thể trả lời các câu hỏi của Công cụ sàng lọc do các triệu chứng sức khỏe tâm thần nghiêm trọng). Việc ghi đè điểm Công cụ sàng lọc chỉ được thực hiện bởi các bác sĩ chuyên khoa SMHS được chỉ định theo định nghĩa trong Kế hoạch của Tiểu bang hoặc các bác sĩ chuyên khoa được chỉ định của các dịch vụ sức khỏe tâm thần không chuyên khoa (NSMHS). MCP/BHP có trách nhiệm đảm bảo rằng tất cả các chuyên gia đều cung cấp dịch vụ trong phạm vi hành nghề của họ theo luật California. Xem APL 25-010 và BHIN 25-020 để biết loại bác sĩ MCP/BHP có thể ghi đè điểm Công cụ sàng lọc.
Các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa hoặc không chuyên khoa có được phép ghi đè điểm Công cụ sàng lọc không?
Việc ghi đè điểm Công cụ sàng lọc sẽ được thực hiện bởi các học viên được chỉ định trong biên chế của MCP/BHP hoặc các nhà thầu như được nêu trong APL 25-010 và BHIN 25-020.MCP/BHP có trách nhiệm đảm bảo rằng tất cả các họcviên đều cung cấp dịch vụ trong phạm vi hành nghề của họ theo luật California.
Xem APL 25-010 hoặc BHIN 25-020 để biết thêm thông tin về các loại bác sĩ được phép ghi đè điểm Công cụ sàng lọc.
Các Kế hoạch Chăm sóc được Quản lý (MCP)/Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP) có thể thêm phần vào Công cụ Sàng lọc với thông tin ghi đè điểm số không?
Không. MCP/BHP không được thay đổi nội dung của biểu mẫu Công cụ sàng lọc. MCP và BHP phải ghi lại các ghi đè cũng như lý do thông qua phương pháp giám sát ưu tiên của MCP/BHP (Hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR), bảng tính Excel, v.v.). Cần chia sẻ lý do ghi đè và thông tin khác (ghi chú ghi đè bổ sung) khi giới thiệu thành viên đến hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần Medi-Cal phù hợp sau khi sử dụng Công cụ sàng lọc
Có phương pháp tính điểm nào cho Công cụ Chuyển đổi Chăm sóc không?
Không. Công cụ Chuyển đổi Chăm sóc hỗ trợ việc chăm sóc kịp thời và phối hợp khi thêm dịch vụ từ hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal khác (tức là Kế hoạch Chăm sóc Quản lý (MCP) hoặc Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP)) hoặc hoàn tất quá trình chuyển đổi chăm sóc sang hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal khác. Công cụ này thực hiện điều này bằng cách cung cấp một quy trình chuẩn hóa để chia sẻ thông tin và tạo điều kiện phối hợp kịp thời trên các hệ thống phân phối. Công cụ này không nhằm mục đích chẩn đoán và cũng không nhằm thay thế các tiêu chí hiện hành của DHCS về việc tiếp cận các dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa và không chuyên khoa. MCP và BHP phải tuân theo các tiêu chí và quy trình tiếp cận hiện hành khi xác định xem việc chuyển đổi dịch vụ chăm sóc sang hoặc bổ sung dịch vụ từ hệ thống cung cấp khác có cần thiết cho một thành viên hay không. Điều quan trọng là bác sĩ lâm sàng phải quyết định xem có nên chuyển đổi dịch vụ chăm sóc hay bổ sung dịch vụ hay không. Cách tiếp cận này duy trì tính linh hoạt cho MCP và BHP; nếu MCP hoặc BHP sử dụng tiêu chí hiện có phù hợp với tiêu chí tiếp cận, chính sách này không cấm họ tiếp tục sử dụng tiêu chí đó để hỗ trợ xác định xem có cần giới thiệu chuyển giao chăm sóc đến hoặc bổ sung dịch vụ từ MCP hoặc BHP của cá nhân đó hay không. Khi đã quyết định chuyển dịch vụ chăm sóc sang và/hoặc thêm dịch vụ từ hệ thống cung cấp dịch vụ khác, MCP và BHP được yêu cầu sử dụng Công cụ chuyển dịch chăm sóc để tạo điều kiện cho việc giới thiệu.
Các Kế hoạch Chăm sóc được Quản lý (MCP) và Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP) có thể sử dụng tiêu chí hoặc phương pháp luận khi hoàn thành Công cụ Chuyển đổi Chăm sóc không?
Công cụ Chuyển đổi Chăm sóc không nhằm mục đích chẩn đoán hoặc thay thế các tiêu chí DHCS hiện hành về khả năng tiếp cận các dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa và không chuyên khoa như được nêu trong APL 22-006 và BHIN 21-073 hoặc các bản cập nhật sau đó. Thay vào đó, Công cụ Chuyển đổi Chăm sóc cung cấp một quy trình chuẩn hóa để chia sẻ thông tin và tạo điều kiện phối hợp kịp thời giữa các hệ thống cung cấp dịch vụ khi thêm dịch vụ từ hoặc hoàn tất quá trình chuyển đổi chăm sóc sang hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal khác.
Việc xác định xem có nên chuyển đổi dịch vụ chăm sóc hay bổ sung dịch vụ hay không phải do bác sĩ lâm sàng thực hiện theo quy định tại APL 25-010 và BHIN 25-020 . MCP và BHP có thể xây dựng các giao thức, có thể bao gồm việc sử dụng tiêu chí đánh giá hoặc phương pháp khác, để hỗ trợ cho việc xác định này. Khi bác sĩ lâm sàng quyết định chuyển dịch vụ chăm sóc sang và/hoặc thêm dịch vụ từ hệ thống cung cấp dịch vụ khác, MCP và BHP được yêu cầu sử dụng Công cụ chuyển dịch chăm sóc để tạo điều kiện cho việc giới thiệu.
Các tranh chấp về cung cấp dịch vụ giữa MCP và BHP phải được giải quyết theo hướng dẫn của DHCS liên quan đến quy trình giải quyết tranh chấp được nêu trong APL 21-013 và BHIN 21-034.
Các Kế hoạch Chăm sóc được Quản lý (MCP)/Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP) có bắt buộc phải ban hành Thông báo Hành động (NOA)/Thông báo Xác định Lợi ích Bất lợi (NOABD) nếu một cá nhân được giới thiệu đến hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal khác dựa trên điểm sàng lọc của họ không?
Không. MCP/BHP không được cấp NOA/NOABD nếu một cá nhân được giới thiệu đến hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal khác để đánh giá dựa trên điểm sàng lọc của họ. Công cụ sàng lọc không xác định quyền lợi hoặc điều kiện đủ để nhận dịch vụ, mà thay vào đó xác định hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần phù hợp để đánh giá ban đầu cho các thành viên Medi-Cal hiện không nhận dịch vụ sức khỏe tâm thần khi họ liên hệ với MCP/BHP để tìm kiếm dịch vụ sức khỏe tâm thần.
Để biết thêm thông tin về các yêu cầu của NOA/NOABD, MCP và BHP có thể tham khảo APL 21-011 và BHIN 25-014.
Ai chịu trách nhiệm điều phối việc chuyển tuyến đến hệ thống phân phối khác?
Trong khi MCP và BHP chịu trách nhiệm chính và được yêu cầu đảm bảo sự phối hợp giới thiệu giữa các hệ thống phân phối, các nhà cung cấp được phép phối hợp giới thiệu đến hệ thống phân phối khác thay mặt cho các thành viên đang chuyển đổi giữa các hệ thống phân phối để hợp lý hóa quy trình này, nếu có thể.
(Được thêm vào tháng 7 năm 2025) Các Kế hoạch Chăm sóc được Quản lý (MCP)/Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP) nên làm gì khi một thành viên không theo dõi được, từ chối dịch vụ trong quá trình giới thiệu hoặc yêu cầu tiếp tục tham gia một hệ thống cung cấp dịch vụ nhất định? Nếu một cá nhân được sàng lọc tại một hệ thống phân phối (MCP hoặc BHP) nhưng từ chối chuyển đến hệ thống phân phối khác để đánh giá hoặc yêu cầu tiếp tục tham gia một hệ thống phân phối nhất định, thì hệ thống phân phối (MCP hoặc BHP) đã tiến hành sàng lọc phải cung cấp đánh giá. Phù hợp với chính sách Không có cửa nhầm cho Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần được mô tả trong APL 22-005 và BHIN 22-011, MCP và BHP có thể được hoàn trả chi phí đánh giá và các dịch vụ phù hợp về mặt lâm sàng trong thời gian đánh giá, bất kể kết quả đánh giá có khiến cá nhân đó đáp ứng các tiêu chí tiếp cận hay không.
Sau khi đánh giá, nếu một cá nhân không đáp ứng tiêu chí tiếp cận hệ thống cung cấp dịch vụ đã hoàn thành đánh giá, MCP hoặc BHP sẽ phải ban hành Thông báo hành động (NOA)/Thông báo xác định lợi ích bất lợi (NOABD) và sử dụng Công cụ chuyển đổi chăm sóc để tạo điều kiện chuyển đổi dịch vụ chăm sóc sang hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần khác.
DHCS chưa cung cấp hướng dẫn về số lần tiếp cận tối thiểu trong quá trình tiếp nhận để tạo sự linh hoạt cho MCP/BHP nhưng có thể sẽ cung cấp trong tương lai. DHCS khuyến khích MCP và BHP xây dựng các quy trình tại địa phương để giải quyết tình huống này và cập nhật P&P và MOU của họ để đảm bảo tuân thủ.
Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP) phải làm gì nếu điểm sàng lọc của thành viên Medi-Cal yêu cầu phải chuyển đến Kế hoạch Chăm sóc Quản lý (MCP), nhưng thành viên đó không đăng ký vào MCP?
Nếu điểm sàng lọc của thành viên Medi-Cal yêu cầu phải chuyển đến MCP nhưng thành viên Medi-Cal không đăng ký vào MCP, BHP phải cung cấp đánh giá hoặc tạo điều kiện đăng ký vào MCP và phối hợp chuyển đến thành viên Medi-Cal để đảm bảo đánh giá lâm sàng kịp thời.
Phù hợp với chính sách Không tìm nhầm cửa cho Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần trong APL 22-005 và BHIN 22-011, BHP có thể được hoàn trả chi phí đánh giá và các dịch vụ được cung cấp trong thời gian đánh giá, bất kể kết quả đánh giá có đáp ứng tiêu chí tiếp cận của hệ thống cung cấp dịch vụ khác hay không. Nếu BHP tiến hành đánh giá và khuyến nghị các dịch vụ sức khỏe tâm thần không chuyên khoa (NSMHS), BHP nên tạo điều kiện cho các hoạt động phối hợp chăm sóc, bao gồm tuân theo các quy trình hiện có để tạo điều kiện cho việc đăng ký MCP và/hoặc kết nối cá nhân với nhà cung cấp dịch vụ trả phí (FFS) cho NSMHS.
Hầu hết các thành viên Medi-Cal đều phải đăng ký MCP. Chi nhánh Tùy chọn chăm sóc sức khỏe (HCO) của DHCS cung cấp thông tin và nguồn lực để hỗ trợ việc đăng ký thành viên Medi-Cal. HCO cũng có thể hỗ trợ các thành viên Medi-Cal tìm nhà cung cấp FFS nếu phù hợp. Để biết thêm thông tin, hãy truy cập các trang web sau của DHCS:
- Ai phải đăng ký: Làm rõ những thành viên Medi-Cal nào bắt buộc phải đăng ký vào một chương trình và những thành viên nào được miễn (ví dụ: thành viên nhận dịch vụ từ Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người bản xứ hoặc thông qua Chăm sóc nuôi dưỡng).
- Cách thức đăng ký : Phác thảo cách các thành viên Medi-Cal có thể đăng ký MCP trực tuyến, qua điện thoại, qua thư hoặc trực tiếp.
- Liên hệ chúng tôi : Cung cấp thông tin liên lạc của HCO.
Các Kế hoạch Chăm sóc được Quản lý (MCP) và Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP) có được phép sàng lọc lại cá nhân nếu họ cảm thấy họ không được chấm điểm phù hợp không?
Không. Sau khi một cá nhân được chuyển đến MCP hoặc BHP sau khi sử dụng Công cụ sàng lọc, MCP hoặc BHP tiếp nhận không được sàng lọc lại cá nhân đó. Nếu một cá nhân được giới thiệu đến MCP hoặc BHP dựa trên số điểm thu được từ việc sử dụng Công cụ sàng lọc, MCP hoặc BHP phải đảm bảo cá nhân đó được tiếp cận dịch vụ chăm sóc kịp thời, bao gồm đánh giá lâm sàng kịp thời, phù hợp với các tiêu chuẩn hiện hành và các dịch vụ sức khỏe tâm thần cần thiết về mặt y tế.
Bao lâu sau khi nhận được giới thiệu từ hệ thống cung cấp dịch vụ khác, các Kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP) và Kế hoạch sức khỏe hành vi (BHP) phải cung cấp lịch hẹn đánh giá lâm sàng?
Theo AB 205, các kế hoạch phải tuân thủ các tiêu chuẩn về thời gian bổ nhiệm theo Mục 1300.67.2.2 của Tiêu đề 28 thuộc Bộ luật California (CCR), cũng như các tiêu chuẩn được nêu trong hợp đồng giữa DHCS và các kế hoạch. Tiêu chuẩn thời gian hẹn bắt đầu từ thời điểm người đăng ký hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe yêu cầu dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu. Nếu một hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần Medi-Cal (tức là MCP hoặc BHP) giới thiệu một cá nhân đến hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần khác dựa trên điểm sàng lọc của họ, thì tiêu chuẩn thời gian hẹn sẽ bắt đầu từ ngày MCP hoặc BHP nhận được giới thiệu. Nếu hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần Medi-Cal (tức là MCP hoặc BHP) giới thiệu một cá nhân để đánh giá lâm sàng trong hệ thống cung cấp dịch vụ của mình dựa trên điểm sàng lọc của họ, thì tiêu chuẩn thời gian hẹn sẽ bắt đầu từ ngày cá nhân đó liên hệ với MCP hoặc BHP để tìm kiếm dịch vụ ban đầu.
Sẽ thế nào nếu một cá nhân được giới thiệu đến Kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP) hoặc Kế hoạch sức khỏe hành vi (BHP) dựa trên điểm sàng lọc của họ, nhưng đánh giá lâm sàng sau đó lại cho thấy họ thuộc hệ thống cung cấp dịch vụ khác?
Mặc dù Công cụ sàng lọc có mục đích hướng dẫn cá nhân đến hệ thống cung cấp dịch vụ phù hợp nhất để đánh giá lâm sàng và các dịch vụ y tế cần thiết, nhưng có thể có những trường hợp đánh giá lâm sàng (thu thập thông tin bổ sung) cho thấy cá nhân đó nên nhận dịch vụ trong hệ thống cung cấp dịch vụ khác. Trong những trường hợp này, việc xác định mức độ chăm sóc và các dịch vụ y tế cần thiết từ đánh giá lâm sàng sẽ được ưu tiên hơn việc chuyển tuyến hệ thống cung cấp dịch vụ được chỉ ra bởi điểm sàng lọc. Nếu điều này xảy ra, MCP hoặc BHP sẽ sử dụng Công cụ chuyển đổi chăm sóc để tạo điều kiện chuyển đổi chăm sóc sang hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần khác. Là một phần của quy trình này, MCP hoặc BHP phải phối hợp với hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần khác, bao gồm đảm bảo rằng quy trình giới thiệu đã hoàn tất, cá nhân đã được kết nối với nhà cung cấp trong hệ thống mới, nhà cung cấp mới chấp nhận chăm sóc cho cá nhân và các dịch vụ y tế cần thiết đã được cung cấp cho cá nhân.
Các Kế hoạch Chăm sóc được Quản lý (MCP)/Kế hoạch Sức khỏe Hành vi (BHP) nên làm gì nếu họ gặp khó khăn trong việc liên lạc với cá nhân đã được giới thiệu đến các dịch vụ MCP hoặc BHP?
MCP và BHP được yêu cầu phối hợp với nhau để tạo điều kiện chuyển tuyến đến hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần Medi-Cal khác. Sự phối hợp như vậy phải bao gồm các quy trình giải quyết các tình huống có thách thức khi tiếp xúc với một cá nhân. Theo APL 25-010 và BHIN 25-020 , MCP và BHP phải cập nhật các chính sách, quy trình và biên bản ghi nhớ phù hợp với hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal khác để đảm bảo tuân thủ. DHCS mong đợi MCP và BHP thực hiện nhất quán các chính sách và quy trình của riêng mình, phù hợp với các chính sách của CalAIM và thể hiện nỗ lực thiện chí trong việc liên hệ với các thành viên để tạo điều kiện giới thiệu.
DHCS có cung cấp phiên bản dịch của Công cụ sàng lọc không?
Có. DHCS đã phát hành bản dịch của Công cụ sàng lọc người lớn và thanh thiếu niên sang 12 ngôn ngữ ngưỡng. Có thể truy cập bản dịch trên trang web Công cụ sàng lọc và chuyển đổi chăm sóc.
Có yêu cầu báo cáo nào về việc sàng lọc và chuyển giao công cụ chăm sóc không?
DHCS có ý định đánh giá sáng kiến Sàng lọc và Chuyển giao Công cụ Chăm sóc theo thời gian để đảm bảo mọi người nhận được quyền tiếp cận dịch vụ chăm sóc phù hợp và kịp thời. Trong quá trình này, chúng tôi có thể yêu cầu báo cáo bổ sung.
Công cụ sàng lọc phù hợp với chính sách Không vào nhầm cửa như thế nào?
Các công cụ sàng lọc và chuyển giao chăm sóc không mâu thuẫn và phải hỗ trợ các mục tiêu của chính sách Không nhầm cửa. Các công cụ này tập trung vào việc đưa mọi người đến đúng cửa ngay từ đầu hoặc giúp các thành viên chuyển tiếp đến cửa tiếp theo một cách liền mạch nhất có thể. Mục tiêu là đảm bảo mọi cá nhân được hướng dẫn đến hệ thống cung cấp dịch vụ đánh giá và dịch vụ phù hợp nhất bằng cách sử dụng phương pháp chuẩn hóa. Ngoài ra, các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần được các thành viên tìm kiếm dịch vụ sức khỏe tâm thần liên hệ trực tiếp có thể bắt đầu quá trình đánh giá và cung cấp dịch vụ trong thời gian đánh giá mà không cần sử dụng Công cụ sàng lọc, phù hợp với Chính sách Không có cửa sai cho dịch vụ sức khỏe tâm thần được mô tả trong APL 22-005 và BHIN 22-011.
