Sức khỏe tâm thần cân bằng
Vào ngày 29 tháng 3 năm 2016, Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) đã ban hành Quy định cuối cùng về bình đẳng sức khỏe tâm thần của Medicaid (Quy định bình đẳng) nhằm tăng cường khả năng tiếp cận các dịch vụ sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện cho những người hưởng lợi từ Medicaid. Quy tắc bình đẳng có mục đích tạo ra sự nhất quán giữa thị trường thương mại và thị trường Medicaid. Cụ thể, Quy tắc bình đẳng của Medicaid bao gồm các yêu cầu tuân thủ sau:
- Tổng hợp giới hạn đô la trọn đời và hàng năm
- Yêu cầu tài chính (FR) như đồng thanh toán, đồng bảo hiểm, khấu trừ và mức tối đa chi phí cá nhân
- Giới hạn điều trị định lượng (QTL), là giới hạn về phạm vi hoặc thời hạn của các lợi ích được thể hiện bằng số, chẳng hạn như giới hạn ngày hoặc giới hạn lượt khám
- Các hạn chế điều trị không định lượng (NQTL), là các giới hạn về phạm vi hoặc thời gian hưởng lợi ích trong các quy trình, chiến lược và tiêu chuẩn bằng chứng hoặc các yếu tố khác, chẳng hạn như tiêu chuẩn quản lý y tế hoặc tiêu chuẩn tuyển sinh Mạng lưới nhà cung cấp
- Sự sẵn có của thông tin
Một mục tiêu chính của Quy tắc bình đẳng Medicaid là đảm bảo rằng các hạn chế hoặc giới hạn không được áp dụng nhiều hơn đối với các dịch vụ sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện so với các dịch vụ phẫu thuật y khoa. Việc tuân thủ tính ngang bằng yêu cầu phải tiến hành phân tích các hạn chế và giới hạn áp dụng trong bốn loại quyền lợi: nội trú, ngoại trú, thuốc theo toa và dịch vụ cấp cứu. Hơn nữa, Quy tắc bình đẳng của Medicaid yêu cầu phải áp dụng bình đẳng trên tất cả các hệ thống cung cấp dịch vụ và bao gồm các dịch vụ và hỗ trợ chăm sóc dài hạn.
Kế hoạch tuân thủ
DHCS đã nộp Kế hoạch tuân thủ của Tiểu bang cho CMS để chứng minh việc tuân thủ Quy tắc bình đẳng trước thời hạn thực hiện là
Ngày 2 tháng 10 năm 2017
