Chuyển đến nội dung chính

Bật chế độ dễ tiếp cận hơn

Biểu mẫu dịch của Bộ phận đủ điều kiện hưởng Medi-Cal: Tiếng Lào

Quay lại Trang chính của Biểu mẫu đã dịch

Các biểu mẫu của Ban đủ điều kiện hưởng Medi-Cal (MCED) được liệt kê bên dưới, theo thứ tự bảng chữ cái, theo số biểu mẫu và đã được dịch sang tiếng Lào.
Có thể điền và in biểu mẫu PDF trực tuyến và in ra giấy để ký và gửi qua đường bưu điện hoặc nộp trực tiếp cho nhân viên phụ trách đủ điều kiện để xử lý.

Biểu mẫu DHCS: Lào

DHCS 0001 (01/08) (Lào) - Công dân và công dân Hoa Kỳ nộp đơn xin Medi-Cal phải xuất trình bằng chứng về quyền công dân và danh tính

DHCS 0002 (01/08) (Lào) - Bằng chứng về quyền công dân và danh tính - Yêu cầu mới đối với người thụ hưởng Medi-Cal là công dân hoặc thường trú nhân Hoa Kỳ

DHCS 0005 (02/08) (Lào) - Biên lai nhận giấy tờ tùy thân hoặc quốc tịch

DHCS 0007 (12/07) (Lào) - Giấy tờ tùy thân và công dân được chấp nhận

DHCS 0008 (01/08) (Lào) - Yêu cầu về Bằng chứng về Quyền công dân và Danh tính -- Dành cho Trẻ em là Công dân hoặc Công dân Hoa Kỳ Điền vào Đơn đăng ký chung Healthy Families/Medi-Cal

DHCS 0009 (09/07) (Lào) - Bản tuyên thệ về danh tính của công dân Hoa Kỳ hoặc trẻ em quốc tịch dưới 18 tuổi

DHCS 0011 (06/08) (Lào) - Giấy tờ chứng minh quốc tịch hoặc danh tính có thể chấp nhận được

MC Forms: Tiếng Lào

MC 0021 (04/07) (Lào) - Biểu mẫu đồng ý chuyển đổi từ Medi-Cal sang gia đình khỏe mạnh

MC 372 (21/12) (Lào) - Chương trình điều trị ung thư vú và cổ tử cung (BCCTP)

Ngày sửa đổi lần cuối: 6/15/2023 4:39 PM