Bộ phận đủ điều kiện hưởng Medi-Cal Mẫu MC 00
Quay lại Trang chính Biểu mẫu MCEDCác biểu mẫu của Bộ phận đủ điều kiện hưởng Medi-Cal (MCED) được liệt kê theo thứ tự bảng chữ cái bên dưới theo số biểu mẫu và có thể bao gồm các ngôn ngữ thay thế nếu có. Có thể điền và in biểu mẫu PDF trực tuyến và in ra giấy để ký và gửi qua đường bưu điện hoặc nộp trực tiếp cho nhân viên phụ trách đủ điều kiện để xử lý.
MC 00 Forms:
-
MC 05 (15/07) - Phiếu xác minh và giới thiệu nghĩa vụ quân sự
-
MC 13 (12/09) - Tờ khai về quyền công dân, người nước ngoài và tình trạng nhập cư
-
MC 14 A (22/07) - Người thụ hưởng Medicare thu nhập thấp đủ điều kiện (QMB), Người thụ hưởng Medicare thu nhập thấp được chỉ định (SLMB) và Đơn đăng ký Cá nhân đủ điều kiện (QI)
- Alt: Tiếng Ả Rập, Tiếng Armenia, Tiếng Campuchia, Tiếng Trung, Tiếng Ba Tư, Tiếng Hindi, Tiếng H'Mông, Tiếng Nhật , Tiếng Hàn, Tiếng Lào , Tiếng Miên, Tiếng Punjab, Tiếng Nga, Tiếng Tây Ban Nha, Tiếng Tagalog, Tiếng Thái , Tiếng Ukraina, Tiếng Việt
- Bổ sung: Danh sách Quận
-
MC 18 (06/07) - Thông báo quan trọng về quyền lợi Medi-Cal của bạn (Eng/Sp)
-
MC 19 (17/08) - Thông tin quan trọng dành cho người mới nhận Thu nhập an sinh bổ sung/Thanh toán bổ sung của tiểu bang (SSI/SSP)
-
MC 19A (07/17) - Thông tin quan trọng dành cho người nộp đơn xin SSI/SSP Medi-Cal có thể giúp thanh toán các hóa đơn y tế và nha khoa trước đây ("Bảo hiểm hồi tố")
-
MC 61 (05/07) - Báo cáo y khoa