Chuyển đến nội dung chính

Biểu mẫu sức khỏe tâm thần

Quay lại Giấy phép và Chứng nhận Sức khỏe Tâm thần

Biểu mẫu yêu cầu bồi thường Medi-Cal Manual

MC 1982 A: Chứng nhận Medi-Cal cho Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa để được Hoàn trả Liên bang (Đã sửa đổi 04/2025)
DHCS 1982 B Chứng nhận: Yêu cầu bồi hoàn hàng quý của Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Đặc biệt Medi-Cal - Chi phí hành chính

Liên hệ với cái BHFSOps@dhcs.ca.gov hộp thư đến cho sổ làm việc yêu cầu quyền sở hữu kèm theo xác nhận mẫu yêu cầu này.
Trung bình toàn quận DHCS Medi-Cal của California cho Năm tài chính Tiểu bang 2023-24 Quý 1-4

Chứng nhận DHCS 1982 C : Yêu cầu bồi hoàn hàng quý của Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Đặc biệt Medi-Cal - Chi phí Bảo đảm Chất lượng/Đánh giá Sử dụng (QA/UR)

R mỗi người ra cái BHFSOps@dhcs.ca.gov hộp thư đến cho sổ làm việc yêu cầu quyền sở hữu kèm theo xác nhận mẫu yêu cầu này.

MC 1982 D: Yêu cầu hoàn trả hàng quý của SD/MC - Hoạt động hành chính Medi-Cal (MAA)
MC 1982 G: Yêu cầu hoàn trả hàng quý của SD/MC - Hoạt động hành chính Medi-Cal (MAA)

Biểu mẫu chứng nhận BHIS

Biểu mẫu phê duyệt cổng thông tin ứng dụng DHCS

Biểu mẫu chứng nhận ITWS

Biểu mẫu chứng nhận sức khỏe tâm thần

Các mẫu đơn sức khỏe tâm thần khác

Ngày sửa đổi lần cuối: 10/21/2025 11:19 AM