Thu thập dữ liệu lâm sàng
Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đang nỗ lực nâng cao khả năng trao đổi thông tin y tế của các lĩnh vực chương trình với các đối tác thương mại trên toàn tiểu bang.
Là đơn vị mua dịch vụ chăm sóc sức khỏe lớn nhất trong tiểu bang, DHCS chủ yếu thu thập dữ liệu hành chính về các khiếu nại và cuộc gặp gỡ, điều kiện đủ của Thành viên và nhà cung cấp – tất cả đều được sử dụng để thanh toán và hoạt động Medi-Cal. Dữ liệu này cung cấp thông tin tham khảo tại một thời điểm nhưng có giá trị lâm sàng hạn chế và không hỗ trợ hệ thống tích hợp, dạng mô-đun. Mặt khác, dữ liệu lâm sàng cung cấp cái nhìn toàn diện hơn về bệnh sử của Thành viên và lấp đầy những khoảng trống do dữ liệu hành chính để lại. Với hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đang chuyển từ dựa trên khối lượng dịch vụ sang dựa trên giá trị, các chương trình Medicaid trên khắp cả nước đang tận dụng dữ liệu lâm sàng để phát triển các chiến lược hoàn trả mới và đánh giá dựa trên kết quả.
Việc Bộ sử dụng dữ liệu lâm sàng là thành phần quan trọng để cải thiện chất lượng, hiệu quả và hiệu quả về mặt chi phí của dịch vụ chăm sóc dành cho các thành viên Medi-Cal. Việc hợp nhất dữ liệu lâm sàng với dữ liệu hành chính sẽ cho phép DHCS thực hiện những việc sau:
Đáp ứng các mục tiêu liên bang về cải thiện chương trình và thiết kế lại hệ thống cung cấp (ví dụ: Kiến trúc công nghệ thông tin Medicaid [MITA] và Miễn trừ Medi-Cal 2020).
Cải thiện việc chăm sóc cho các thành viên thông qua việc phối hợp chăm sóc, quản lý trường hợp và theo dõi chất lượng.
Giúp thúc đẩy khả năng tương tác và trao đổi thông tin y tế (HIE) trên toàn bộ hệ sinh thái chăm sóc sức khỏe
Từ năm 2013, Bộ đã xây dựng chiến lược kết hợp dữ liệu lâm sàng vào doanh nghiệp Medi-Cal và tham gia trao đổi thông tin y tế điện tử. Chiến lược này, phù hợp với các mục tiêu của Cơ quan Y tế và Dịch vụ Nhân sinh California (CalHHS), bao gồm việc gửi và nhận dữ liệu từ hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) và các tổ chức HIE, cung cấp dữ liệu cho các Thành viên và trao đổi dữ liệu với các sở ban ngành của tiểu bang và quận để hỗ trợ các Thành viên.
Những nỗ lực hiện tại
Quyền miễn trừ hệ thống cao cấp (SSW) cho phép Ban hỗ trợ hành chính và đảm bảo lâm sàng (CAASD) giám sát việc sử dụng các dịch vụ Medi-Cal trong bối cảnh thanh toán sau mà không yêu cầu Yêu cầu ủy quyền điều trị (TAR) cho các loại dịch vụ cụ thể. Các chương trình không có TAR này dựa vào việc nhân viên Chương trình được cấp quyền truy cập ảo vào hệ thống EHR của bệnh viện để xem xét hồ sơ y tế cho các trường hợp cụ thể. Hiện nay có hơn 75 bệnh viện tham gia vào một trong các chương trình TAR-Free, nhưng có hơn 300 bệnh viện ở California. Để mở rộng hơn nữa các chương trình Không TAR, CAASD phải tìm một phương tiện thay thế để thu thập dữ liệu lâm sàng của bệnh viện.
Văn phòng Tuân thủ HIPAA (OHC) của DHCS đang hợp tác với CAASD để triển khai giải pháp truy cập dữ liệu lâm sàng khả thi hơn. Giải pháp được đề xuất bao gồm một hệ thống tiếp nhận dữ liệu điện tử từ bệnh viện, xác thực và lưu trữ dữ liệu, đồng thời cung cấp cho nhân viên Chương trình để thực hiện đánh giá trường hợp. Lợi ích chính đối với bệnh viện là giảm bớt sự can thiệp thủ công vào việc gửi dữ liệu và giảm thời gian chu kỳ thanh toán Medi-Cal. Đối với Bộ, lợi ích là một giải pháp an toàn, có khả năng mở rộng để hỗ trợ mở rộng các chương trình TAR-Free và cải thiện năng suất xem xét hồ sơ.
Bằng cách tiếp cận và sử dụng dữ liệu lâm sàng, DHCS cũng có thể nâng cao mức độ trưởng thành của MITA bằng cách tăng hiệu quả và hiệu suất ra quyết định.
Phương pháp tiếp cận được đề xuất
Phương pháp được đề xuất là sử dụng các tiêu chuẩn quốc gia về cấu trúc và trao đổi dữ liệu, đồng thời tận dụng cơ sở hạ tầng HIE hiện có và giảm thiểu tác động đến các nhà cung cấp tham gia. California áp dụng phương pháp chia sẻ dữ liệu phi tập trung, hướng đến cộng đồng dựa trên các tổ chức và mạng lưới hiện có. Nhiều bệnh viện, hệ thống y tế và nhà cung cấp đã kết nối với tổ chức HIE địa phương hoặc khu vực, hỗ trợ chia sẻ dữ liệu cộng đồng trên khắp California. Các tổ chức này lần lượt được kết nối thông qua Mạng lưới trao đổi tin cậy California (CTEN) để tạo thành mạng lưới HIE trên toàn tiểu bang.
Để tạo điều kiện thuận lợi cho việc thu thập dữ liệu, Bộ sẽ tận dụng CTEN để kết nối với nhiều HIE cộng đồng và hệ thống bệnh viện lớn. Niềm tin và việc quản lý trao đổi sẽ được quản lý thông qua Thỏa thuận hỗ trợ qua lại và sử dụng dữ liệu của California (CalDURSA), điểm khởi đầu để tham gia CTEN. Dữ liệu lâm sàng sẽ được lấy từ hệ thống EHR của bệnh viện bằng cách sử dụng các thông số trao đổi dựa trên truy vấn và các tài liệu Kiến trúc dữ liệu lâm sàng hợp nhất (C-CDA) tiêu chuẩn.
Chúng tôi sẽ cung cấp thêm thông tin về quá trình chuyển đổi sang phương pháp thu thập dữ liệu lâm sàng mới này khi có thông tin chi tiết. Trong khi đó, các bệnh viện được khuyến khích bắt đầu làm việc với HIE cộng đồng của mình hoặc tham gia HIE cộng đồng trước bất kỳ quá trình chuyển đổi nào trong tương lai. Hiệp hội trao đổi thông tin y tế California (CAHIE) có thông tin mới nhất về HIE tại California.
Những nỗ lực trong tương lai
Việc cung cấp và sử dụng dữ liệu khiếu nại lâm sàng và sau khi xét xử là cần thiết để hỗ trợ Mục tiêu Ba bên là cải thiện dịch vụ chăm sóc bệnh nhân và sức khỏe cộng đồng với chi phí thấp hơn. Trong tương lai, dữ liệu lâm sàng có thể được DHCS sử dụng theo những cách sau:
Sau khi triển khai thành công giải pháp hỗ trợ Chương trình Không TAR, Bộ sẽ đánh giá các dự án bổ sung để tận dụng khoản đầu tư nhằm hỗ trợ các mục đích sử dụng dữ liệu lâm sàng khác trên toàn bộ bộ. Các giai đoạn có thể xảy ra trong tương lai bao gồm:
Tương tác thêm với các Kế hoạch Chăm sóc được Quản lý của Medi-Cal
Chia sẻ dữ liệu hai chiều với các nhà cung cấp cho mục đích điều trị
Phát triển lịch sử y tế theo chiều dọc cho các thành viên Medi-Cal
Cung cấp cho các thành viên Medi-Cal quyền truy cập vào dữ liệu của họ
Tài nguyên/Liên kết
Liên kết nội bộ
Liên kết ngoài
