Tin tức của bên liên quan DHCS - Tháng 10 13, 2023​​ 

Tin tức hàng đầu​​ 

Thống đốc bổ nhiệm Giám đốc điều hành chương trình DHCS mới (COOP)​​ 

Vào ngày 10 tháng 10, Thống đốc Newsom đã công bố việc bổ nhiệm Chris Riesen làm COOP mới của DHCS, có hiệu lực từ ngày 16 tháng 10. Với tư cách là thành viên của Ban giám đốc, Chris sẽ lãnh đạo Quản lý dữ liệu và thông tin doanh nghiệp, Dịch vụ công nghệ doanh nghiệp và Vận hành chương trình. Chức vụ COOP mở rộng Văn phòng Giám đốc để tăng cường năng lực quản lý sự phát triển và tính phức tạp ngày càng tăng của các chương trình của DHCS, cũng như hỗ trợ tốt hơn cho sự cân bằng giữa công việc và cuộc sống. Vị trí này sẽ hỗ trợ công việc của Erika Sperbeck với tư cách là Phó giám đốc phụ trách Hỗ trợ Chính sách và Chương trình, lãnh đạo các hoạt động của Bộ và các chức năng toàn vẹn của chương trình. Từ tháng 7 năm 2018, Chris giữ chức Phó giám đốc Dịch vụ công nghệ doanh nghiệp và Giám đốc thông tin của DHCS.​​ 

Cập nhật về việc gia hạn Medi-Cal​​ 

Hôm nay, DHCS đã công bố dữ liệu về các biện pháp đủ điều kiện gia hạn bảo hiểm liên tục Medi-Cal tháng 8 năm 2023 trên trang web Dữ liệu ghi danh và gia hạn Medi-Cal. Bảng thông tin tháng 8 bao gồm dữ liệu về đăng ký Medi-Cal, các đơn đăng ký đang được xử lý, quyết định lại và hủy đăng ký. Dữ liệu cũng bao gồm thông tin chi tiết về nhân khẩu học cho tất cả các biện pháp xác định lại, cùng với những lý do hàng đầu khiến người ta hủy đăng ký. 
​​ 

Các chương trình Medi-Medi có sẵn trong thời gian ghi danh mở của Medicare​​ 

Trong thời gian đăng ký mở Medicare sắp tới (từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12), các Chương trình Medicare-Medi-Cal (Chương trình Medi-Medi) có thể đăng ký tại mười hai quận (hiện tại là Los Angeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego, San Mateo và Santa Clara, cũng như năm quận mới – Fresno, Kings, Madera, Sacramento và Tulare – bắt đầu từ ngày 1 tháng 1, 2024). Các chương trình Medi-Medi kết hợp các quyền lợi của Medicare và Medi-Cal và các quyền lợi thuốc theo toa của Medicare thành một chương trình.

Khoảng 45 phần trăm thành viên đủ điều kiện hưởng cả hai chế độ đều tham gia một số loại chương trình Medicare Advantage. Tính đến tháng 7 năm 2023, có khoảng 241.105 thành viên đăng ký tham gia các Chương trình Medi-Medi . Các lợi ích của Medi-Medi Plans bao gồm các tài liệu tích hợp, chẳng hạn như một thẻ bảo hiểm sức khỏe duy nhất và một số điện thoại để gọi cho cả quyền lợi Medicare và Medi-Cal, dẫn đến cải thiện sự phối hợp chăm sóc và hỗ trợ cho các thành viên.

Các Kế hoạch Medi-Medi phối hợp tất cả các quyền lợi và dịch vụ trong cả hai chương trình, bao gồm tất cả các dịch vụ do Medicare chi trả, tất cả các dịch vụ do Medi-Cal chi trả, các quyền lợi bổ sung, các quyền lợi được phân bổ (tức là Dịch vụ hỗ trợ tại nhà, Chương trình dịch vụ đa năng dành cho người cao tuổi, Dịch vụ dành cho người lớn trong cộng đồng và nha khoa), một nhóm quản lý chăm sóc để phối hợp chăm sóc và các hỗ trợ cộng đồng do kế hoạch chăm sóc được quản lý của Medi-Cal cung cấp.
 
​​ 

Cập nhật chương trình​​ 

Bảo hiểm liên tục bổ sung Giải phóng tính linh hoạt​​ 

Vào ngày 22 tháng 9, Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid liên bang đã chấp thuận yêu cầu của DHCS về hai sự linh hoạt tận dụng các quy định hiện hành để giúp hợp lý hóa quá trình gia hạn đủ điều kiện hưởng Medi-Cal hàng năm và giảm bớt gánh nặng cho các quản trị viên chương trình của quận và thành viên Medi-Cal. Sự linh hoạt đầu tiên miễn trừ yêu cầu các thành viên Medi-Cal phải ký và trả lại hồ sơ gia hạn đã nộp nếu các quận nhận được xác minh về thông tin còn thiếu sau khi hồ sơ được gửi qua thư. Tính linh hoạt thứ hai cho phép sử dụng lời giải thích do thành viên gửi trong hồ sơ gia hạn làm bằng chứng xác minh đầy đủ cho việc xác định lại thành công, loại bỏ nhu cầu cung cấp thêm tài liệu hỗ trợ. Những sự linh hoạt này sẽ đơn giản hóa quy trình gia hạn cho các thành viên Medi-Cal, đặc biệt là những cá nhân vô gia cư và người già hoặc người khuyết tật. Ngoài ra, tính linh hoạt sẽ giảm bớt gánh nặng cung cấp thêm giấy tờ hoặc tài liệu và giảm việc chấm dứt thủ tục trong thời gian hủy bỏ bảo hiểm liên tục.

Sự linh hoạt sẽ tiếp tục trong suốt thời gian nới lỏng. DHCS đã ban hành Thư thông tin về Bộ phận đủ điều kiện hưởng Medi-Cal (MEDIL) I 23-49 để cung cấp cho các quận hướng dẫn ngay lập tức về việc triển khai các sự linh hoạt này.
​​ 

Biên bản ghi nhớ giữa các Kế hoạch chăm sóc được quản lý và các thực thể bên thứ ba​​ 

Tuần này, DHCS đã công bố một Thư về toàn bộ kế hoạch (APL), hai Thông báo thông tin về sức khỏe hành vi (BHIN) và các mẫu Biên bản ghi nhớ (MOU) liên quan cho các kế hoạch chăm sóc được quản lý của Medi-Cal (MCP) theo yêu cầu của hợp đồng MCP năm 2024 nhằm thực hiện các Biên bản ghi nhớ với một số tổ chức bên thứ ba để đảm bảo việc chăm sóc thành viên được phối hợp và thành viên có quyền truy cập vào các nguồn lực trong cộng đồng để hỗ trợ chăm sóc toàn diện. Các Biên bản ghi nhớ được coi là phương tiện hiệu quả để làm rõ vai trò và trách nhiệm giữa các bên và hỗ trợ sự tham gia của địa phương, phối hợp chăm sóc, trao đổi thông tin, trách nhiệm giải trình lẫn nhau và tính minh bạch.

Mẫu MOU bao gồm một mẫu cơ sở chứa các điều khoản chung bắt buộc phải có trong tất cả các MOU và một bộ mẫu riêng dành cho các chương trình hoặc dịch vụ do các bên thứ ba quản lý, trong đó có các điều khoản chung bắt buộc của MOU và các điều khoản cụ thể của chương trình. Các mẫu tùy chỉnh dành cho MCP để ký kết Biên bản ghi nhớ với các thực thể bên thứ ba mà MCP phải nỗ lực thực hiện một cách thiện chí trước ngày 1 tháng 1, 2024 và bao gồm: các cơ quan chính quyền địa phương, chẳng hạn như sở y tế hành vi của quận để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần chuyên khoa và dịch vụ rối loạn sử dụng chất gây nghiện; các chương trình và dịch vụ địa phương khác, bao gồm các dịch vụ xã hội; sở phúc lợi trẻ em; Trung tâm khu vực; Chương trình dịch vụ hỗ trợ tại nhà; và Chương trình dinh dưỡng bổ sung cho phụ nữ, trẻ sơ sinh và trẻ em. DHCS sẽ phát hành các mẫu MOU bắt buộc bổ sung để MCP và các bên thứ ba sử dụng khi chúng được hoàn thiện, bao gồm các mẫu phải thực hiện vào ngày 1 tháng 7, 2024 và ngày 1 tháng 1, 2025. Thông tin bổ sung và các bản sao của mẫu MOU có sẵn trên trang web MOU của DHCS.
​​ 

Quyền lợi nha khoa Medicare và Medi-Cal​​ 

Vào ngày 11 tháng 10, DHCS đã phát hành một tờ thông tin mới cho các nhà cung cấp dịch vụ nha khoa liên quan đến quyền lợi nha khoa dành cho các thành viên đủ điều kiện hưởng cả hai chế độ (Medicare và Medi-Cal). Tờ thông tin cung cấp thông tin về các quyền lợi nha khoa mà cả Medicare và Medi-Cal cung cấp và cách nhà cung cấp có thể tính phí cho các dịch vụ nha khoa cung cấp cho các thành viên. Medicare, đơn vị chi trả chính cho những bệnh nhân đủ điều kiện hưởng cả hai chế độ, không chi trả cho hầu hết các dịch vụ chăm sóc nha khoa. Medi-Cal chi trả cho nhiều quyền lợi nha khoa do các nhà cung cấp dịch vụ nha khoa Medi-Cal quản lý. Bệnh nhân đủ điều kiện kép cũng có thể nhận được quyền lợi nha khoa thông qua chương trình Medicare Advantage của mình. Đối với các dịch vụ nha khoa được bảo hiểm theo chương trình Medicare gốc hoặc chương trình Medicare Advantage, trước tiên các dịch vụ đó phải được thanh toán cho chương trình Medicare gốc hoặc chương trình Medicare Advantage.
​​ 

Thuốc Medi-Cal​​ 

Vào ngày 13 tháng 10, Giai đoạn phục hồi 3/Nâng cấp 3 sẽ khôi phục Chỉnh sửa giới hạn số lượng cho các thành viên từ 22 tuổi trở lên. Các hạn chế về số lượng sẽ được áp dụng cho tất cả các yêu cầu bồi thường của hiệu thuốc (mới và đang tiếp tục). Một số loại thuốc Mã I thường được kê đơn trong Danh sách thuốc theo hợp đồng Medi-Cal Rx (CDL) có giới hạn về số lượng dựa trên hướng dẫn về liều lượng đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ chấp thuận hoặc hướng dẫn về liều lượng hợp lý về mặt lâm sàng. Yêu cầu bồi thường có thể bị từ chối nếu thanh toán không đúng.

Ngoài ra, cảnh báo đếm ngược 30 ngày đã được đưa ra vào ngày 10 tháng 10 để thực hiện hành động khôi phục cuối cùng. Vào ngày 10 tháng 11, việc triển khai Giai đoạn 4/Nâng cấp 4 của quá trình tái lập sẽ hủy bỏ chính sách chuyển tiếp đối với tất cả các quyền lợi về dược phẩm dành cho các thành viên từ 22 tuổi trở lên; khôi phục lại các yêu cầu về sự cho phép trước (PA) đối với tất cả các liệu pháp dành cho các nhóm liệu pháp tiêu chuẩn 68, 86 và 87, bao gồm các sản phẩm dinh dưỡng đường tiêu hóa; khôi phục lại các chỉnh sửa yêu cầu quản lý sử dụng cho Mã từ chối 80 – Mã chẩn đoán đã nộp không đáp ứng Tiêu chí bảo hiểm thuốc; và khôi phục lại các yêu cầu PA cần thiết về mặt y tế của nhãn hiệu đối với tất cả các yêu cầu bồi thường.

Đến ngày 17 tháng 10, tất cả các bên liên quan đến Medi-Cal Rx mà DHCS đã hợp tác sẽ được trình bày thông báo Thúc đẩy Medi-Cal Rx, thông báo về việc kết thúc nỗ lực khôi phục chương trình cho người lớn và không có thay đổi nào đối với trẻ em cho đến năm 2024. Các bên liên quan bao gồm Local Health Plans of California, California Association of Health Plans, California Health Association, Medi-Cal Managed Care Plan Directors, California Children's Hospital Association, Children's Specialty Care Coalition, Children's Regional Integrated Service System, California Medical Association, California Retailers Association, National Association of Chain Drug Stores, California Pharmacists Association, California Primary Care Association, California Behavioral Health Directions Association, California Association of Medical Products Suppliers, và Hemophilia Council of California.
 
​​ 

Tham gia nhóm của chúng tôi​​ 

DHCS đang tuyển dụng nhân viên cho các nhóm tài chính, nhân sự, pháp lý, kiểm toán, chính sách y tế và công nghệ thông tin. Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập trang web CalCareers.

Mục đích của DHCS là cung cấp quyền tiếp cận công bằng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng, hướng tới một California khỏe mạnh cho tất cả mọi người. Mục tiêu và mục đích của DHCS phản ánh nỗ lực to lớn của DHCS nhằm chuyển đổi hệ thống chăm sóc sức khỏe của tiểu bang và tăng cường sự xuất sắc của tổ chức.

​​ 

Các cuộc họp và hội thảo trực tuyến sắp tới của các bên liên quan​​ 

Hội thảo trực tuyến mở rộng dành cho người lớn​​ 

Vào ngày 18 tháng 10, DHCS sẽ tổ chức hội thảo trực tuyến đầu tiên trong số hai hội thảo về việc mở rộng chương trình Medi-Cal cho người lớn (tuổi từ 26 đến 49) dành cho các văn phòng quận địa phương và các bên liên quan khác. Buổi hội thảo trực tuyến thứ hai dự kiến sẽ diễn ra vào đầu tháng 12. Hội thảo trực tuyến sẽ cung cấp thông tin cơ bản về việc mở rộng, lập kế hoạch triển khai, lưu ý, tiếp cận và nhiều thông tin khác. Thông tin đăng ký sẽ được đăng trên trang web Mở rộng phạm vi bảo hiểm Medi-Cal toàn diện cho người lớn từ 26 đến 49 tuổi . Cá nhân có thể đăng ký tham dự hội thảo trực tuyến bằng cách gửi email đến AdultExpansion@dhcs.ca.gov.

DHCS sẽ triển khai việc mở rộng này theo Dự luật 184 của Thượng viện (Chương 47, Điều lệ năm 2022) vào ngày 1 tháng 1, 2024. Khi được triển khai, việc mở rộng này sẽ cung cấp cho những cá nhân từ 26 đến 49 tuổi đầy đủ các quyền lợi Medi-Cal, bất kể tình trạng công dân hay nhập cư, nếu họ đáp ứng tất cả các tiêu chí đủ điều kiện khác của Medi-Cal.
​​ 

Cuộc họp của Ủy ban cố vấn các bên liên quan (SAC) và Sức khỏe hành vi-SAC (BH-SAC)​​ 

Vào ngày 19 tháng 10, từ 9:30 sáng đến 3:30 chiều, DHCS sẽ tổ chức cuộc họp kết hợp tiếp theo giữa SAC và BH-SAC (yêu cầu đăng ký trước). Cuộc họp sẽ bắt đầu bằng một cuộc họp chung, với các chủ đề được SAC và BH-SAC chia sẻ. Một cuộc họp riêng của BH-SAC sẽ được tổ chức sau cuộc họp chung; không có cuộc họp riêng của SAC. Người tham dự có thể tham dự trực tiếp tại The California Endowment, tọa lạc tại số 1414 K Street ở trung tâm thành phố Sacramento, hoặc tham dự trực tuyến. Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập trang web SAC và BH-SAC .
​​ 

Giờ làm việc của Chương trình Tiếp cận và Chuyển đổi Sức khỏe (PATH) có Liên quan đến Công lý​​ 

Vào ngày 23 tháng 10, DHCS sẽ tổ chức phiên họp trực tuyến tiếp theo của Chương trình Công lý liên quan đến PATH dành cho những người được trao giải Vòng 3 (yêu cầu đăng ký trước). Giờ làm việc sẽ diễn ra vào mỗi thứ Hai cách tuần lúc 11:30 sáng cho đến hết ngày 18 tháng 12 để hỗ trợ các cơ quan Vòng 3, bao gồm hỗ trợ nộp kế hoạch thực hiện. Để biết thêm thông tin, hãy truy cập trang web Chương trình liên quan đến công lý.
​​ 

Hội thảo trực tuyến về sự đồng ý và bảo mật của trẻ vị thành niên đối với dịch vụ sức khỏe tình dục​​ 

Vào ngày 25 tháng 10, từ 12 giờ trưa đến 1 giờ 30 chiều, DHCS và Trung tâm Đào tạo Phòng ngừa California sẽ tổ chức hội thảo trực tuyến về Sự đồng ý và Bảo mật của trẻ vị thành niên đối với Dịch vụ Sức khỏe Tình dục (yêu cầu đăng ký trước). Hội thảo trực tuyến này sẽ cung cấp tổng quan về luật pháp California tác động đến trẻ vị thành niên và quyền tiếp cận của trẻ đối với các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình và sức khỏe tình dục bí mật. Hội thảo sẽ xem xét các ngoại lệ quan trọng đối với tính bảo mật, bao gồm báo cáo bắt buộc về lạm dụng trẻ em và chia sẻ một số ví dụ về các biện pháp thực hành tốt nhất để triển khai trong những tình huống khó khăn. Người tham gia sẽ tìm hiểu về các nguồn lực hỗ trợ triển khai luật đồng ý của trẻ vị thành niên và có cơ hội kiểm tra kiến thức của chính mình thông qua các nghiên cứu tình huống.
 
Đối với những người không thể tham dự hội thảo trực tuyến, bản ghi chép và bản ghi âm của hội thảo cùng với các tài nguyên bổ sung sẽ được cung cấp trên trang web Family PACT.
​​ 

Hội thảo trực tuyến về Thực hành tốt nhất của PATH về Lập kế hoạch và Triển khai hợp tác (CPI)​​ 

Vào ngày 27 tháng 10, từ 10 đến 11 giờ sáng, DHCS sẽ tổ chức hội thảo trực tuyến trên toàn tiểu bang với chủ đề Quản lý chăm sóc nâng cao (ECM) và Hỗ trợ ngang hàng của nhà cung cấp dịch vụ hỗ trợ cộng đồng và tự đánh giá hợp đồng (yêu cầu đăng ký trước). Phiên họp trực tuyến này là phiên đầu tiên trong chuỗi hội thảo trực tuyến về các phương pháp hay nhất được tổ chức hai năm một lần, được thiết kế để nêu bật các phương pháp hay nhất trong việc triển khai ECM và Hỗ trợ cộng đồng, tăng cường sự tham gia thành công của các nhà cung cấp vào Chương trình California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) và cải thiện sự hợp tác với MCP, các cơ quan chính quyền tiểu bang và địa phương cùng các bên khác để xây dựng và cung cấp các dịch vụ hỗ trợ chất lượng cho các thành viên Medi-Cal. Để biết thêm thông tin và đăng ký, vui lòng truy cập trang web PATH CPI.​​