Tháng 11 19, 2024​​ 

Cập nhật chương trình​​ 

Thống kê sinh con Medi-Cal​​ 

DHCS gần đây đã đăng Thống kê sinh nở Medi-Cal 2007-2022 trên Cổng dữ liệu mở. Các tệp có thể đọc bằng máy này được thiết kế thân thiện với người dùng và thúc đẩy khả năng truy cập liền mạch để cung cấp thông tin tốt hơn cho công chúng, các bên liên quan và các nhà nghiên cứu. Dữ liệu cung cấp thông tin chi tiết về ca sinh và kết quả sinh cho các thành viên Medi-Cal bằng cách sử dụng dữ liệu từ hồ sơ quan trọng của Sở Y tế Công cộng California và thông tin đủ điều kiện hưởng Medi-Cal.

Các tập tin trình bày các bảng tóm tắt về ca sinh của cư dân California diễn ra tại bệnh viện, bao gồm thông tin nhân khẩu học của bà mẹ, chẳng hạn như độ tuổi, phương pháp sinh nở và một số kết quả sinh nở nhất định, bao gồm trẻ sinh nhẹ cân và sinh non. Các bảng này cũng bao gồm các bệnh đi kèm và hành vi sức khỏe quan trọng có thể ảnh hưởng đến kết quả sinh nở, chẳng hạn như cân nặng trước khi mang thai và hút thuốc trong thời kỳ mang thai. Ngoài ra, DHCS còn trình bày các ca sinh được tài trợ bởi bảo hiểm tư nhân, các ca sinh được tài trợ bởi các nguồn tài trợ công khác và các ca sinh giữa các bà mẹ không có bảo hiểm.

Medi-Cal là nguồn chi trả quan trọng cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh tại California. Năm 2022, chương trình Medi-Cal đã tài trợ cho 44,6 phần trăm tổng số ca sinh nở tại bệnh viện của cư dân California. Trong số 183.844 ca sinh được Medi-Cal tài trợ, 78,2 phần trăm là của các bà mẹ tham gia dịch vụ chăm sóc có quản lý.
​​ 

Tài nguyên CalAIM mới dành cho các nhà cung cấp Medi-Cal​​ 

Vào ngày 12 tháng 11, DHCS đã ra mắt một loạt các nguồn lực mới để giúp các nhà cung cấp thành công trong các cơ hội của California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM). Các nguồn lực có sẵn trong Thư viện nguồn lực theo yêu cầu của chương trình Cung cấp quyền truy cập và chuyển đổi sức khỏe (PATH) và bao gồm Medi-Cal Managed Care 101 dành cho Nhà cung cấp hỗ trợ cộng đồng, Medi-Cal Managed Care 101 dành cho Nhà cung cấp quản lý chăm sóc nâng cao (ECM) và loạt video CalAIM Navigator.

Các nguồn lực này được thiết kế để giúp các tổ chức đã ký hợp đồng hoặc đang có kế hoạch ký hợp đồng với các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal để cung cấp các dịch vụ ECM và/hoặc Hỗ trợ cộng đồng. Vui lòng gửi câu hỏi đến ta-marketplace@ca-path.com.
​​ 

Chứng nhận mạng lưới thường niên năm 2023 (ANC)​​ 

Vào ngày 31 tháng 10, DHCS đã nộp ANC năm 2023 lên Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) liên bang, bao gồm các mạng lưới kế hoạch chăm sóc sức khỏe hành vi và kế hoạch chăm sóc sức khỏe được quản lý Medi-Cal. ANC năm 2023 ban đầu phải được gửi đến CMS vào ngày 28 tháng 6, 2024, nhưng DHCS đã yêu cầu gia hạn vì DHCS đã triển khai các cải tiến đối với quy trình giám sát của mình, dẫn đến sự gia tăng đáng kể về khối lượng yêu cầu tiêu chuẩn tiếp cận thay thế (AAS) của chương trình chăm sóc được quản lý của Medi-Cal và sự chậm trễ trong việc báo cáo dữ liệu của quận và việc gửi dữ liệu không đầy đủ cho các chương trình sức khỏe hành vi.

Đối với các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal, khối lượng AAS tăng không chỉ ra sự thay đổi trong khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc của thành viên mà là kết quả trực tiếp của việc DHCS tăng cường nền tảng hệ thống và phương pháp luận để đo lường mức độ tuân thủ các tiêu chuẩn về thời gian hoặc khoảng cách, thông qua sự hợp tác và thống nhất với Bộ Chăm sóc Sức khỏe Được Quản lý. Nền tảng hệ thống và phương pháp luận mới tăng cường khả năng giám sát khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc của thành viên, phản ánh tốt hơn trải nghiệm của thành viên và áp dụng phương pháp tiếp cận nhất quán trên tất cả các nhóm dân số, cho phép DHCS tập trung nguồn lực vào những khu vực thực sự có khoảng cách trong khả năng tiếp cận. Một số chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal không đáp ứng được các yêu cầu nộp AAS và được yêu cầu hoàn thành Kế hoạch hành động khắc phục (CAP) nêu chi tiết các hành động mà họ sẽ thực hiện ngay lập tức để đảm bảo tuân thủ.

Sự chậm trễ và dữ liệu BHP không đầy đủ là kết quả trực tiếp của những cải tiến mà DHCS đã thực hiện đối với phương pháp báo cáo dữ liệu truy cập kịp thời nhằm tăng cường khả năng giám sát quyền tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi của thành viên. Đối với các đánh giá về mạng lưới kế hoạch sức khỏe hành vi, một số kế hoạch Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS) và các kế hoạch sức khỏe tâm thần của quận không đáp ứng một hoặc nhiều tiêu chuẩn về tính đầy đủ của mạng lưới và được yêu cầu gửi và hoàn thành CAP cho DHCS, nêu chi tiết các hành động mà họ sẽ thực hiện ngay lập tức để chứng minh sự tuân thủ.

Do những thay đổi đáng kể đối với hệ thống AAS dành cho các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal và các yêu cầu báo cáo dữ liệu đối với các chương trình sức khỏe hành vi, nhiều chương trình đã nộp dữ liệu không chính xác và/hoặc không đầy đủ trong quá trình đánh giá của ANC. DHCS ước tính nhiều CAP sẽ được giải quyết thông qua việc giải quyết các vấn đề báo cáo dữ liệu và không chỉ ra việc không tuân thủ các tiêu chuẩn về tính đầy đủ của mạng.

Đến ngày 29 tháng 11, DHCS sẽ đăng kết quả ANC cho các mạng lưới kế hoạch chăm sóc sức khỏe hành vi và kế hoạch chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal trên trang web Network Adequacy. Những kết quả này cũng sẽ bao gồm Chứng nhận mạng lưới nhà thầu phụ (SNC) cho các mạng lưới kế hoạch chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal. Các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal phải trải qua SNC hàng năm, tách biệt và khác biệt với quy trình nộp ANC. Theo SNC, các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal phải giữ các nhà thầu phụ và nhà thầu phụ hạ nguồn của mình tuân thủ các thành phần về tính đầy đủ của mạng lưới mà DHCS yêu cầu đối với các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal thông qua ANC (tức là thời gian hoặc khoảng cách, khả năng tiếp cận kịp thời, tỷ lệ nhà cung cấp trên thành viên và các yêu cầu bắt buộc về hợp đồng theo loại nhà cung cấp). Tất cả các kế hoạch chăm sóc được quản lý đều đáp ứng các yêu cầu nộp của SNC theo yêu cầu của Thư tất cả các kế hoạch 23-006.

Ngoài ra, DHCS đang triển khai các chiến lược để theo dõi và cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc cho các thành viên Medi-Cal. Các chiến lược này tập trung vào việc điều chỉnh các tiêu chuẩn tiếp cận trên khắp các hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc được quản lý, xác định những khoảng cách trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc và xây dựng các chiến lược để loại bỏ những khoảng cách đó theo thời gian, đồng thời phát triển các công cụ nâng cao để theo dõi liên tục việc tiếp cận.
​​ 

Tham gia nhóm của chúng tôi​​ 

DHCS đang tìm kiếm một cá nhân tài năng và có động lực để làm Trưởng phòng Hợp đồng và Tuyển sinh (CERD) thuộc Ban Kiểm toán và Điều tra. Trưởng phòng chịu trách nhiệm lập kế hoạch, tổ chức và chỉ đạo các hoạt động đánh giá tuân thủ của các chương trình bảo hiểm y tế, nhà cung cấp và Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức Drug Medi-Cal. Trưởng phòng cũng lãnh đạo việc phát triển và triển khai các chính sách và thủ tục liên quan đến tính toàn vẹn của chương trình Medi-Cal và các chương trình DHCS khác. Đơn phải được nộp trước ngày 6 tháng 12, 2024.​​