Sự chuyển đổi Medi-Cal của California vẫn tiếp tục​​ 

 
SACRAMENTO — Department of Health Care Services (DHCS)) hôm nay đã công bố bản cập nhật hàng quý về dữ liệu Quản lý Chăm sóc Nâng cao (ECM) và Hỗ trợ Cộng đồng mới nhất. Dữ liệu cho thấy sự gia tăng về cả tính khả dụng và việc sử dụng Hỗ trợ cộng đồng, cho thấy sự tăng trưởng đáng kể về số lượng các quận cung cấp các dịch vụ này.

ECM và Hỗ trợ cộng đồng cải thiện sức khỏe và hạnh phúc tổng thể của các thành viên Medi-Cal bằng cách giải quyết cả các yếu tố y tế và xã hội có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của một người, bao gồm hỗ trợ nhà ở, các bữa ăn được thiết kế riêng về mặt y tế để hỗ trợ phục hồi ngắn hạn, người giúp việc gia đình và các dịch vụ cá nhân để tạo ra một phương pháp chăm sóc tận tình, lấy con người làm trung tâm.

Giám đốc DHCS Michelle Baass cho biết: "Mỗi ngày, ngày càng có nhiều thành viên Medi-Cal được hưởng lợi từ dịch vụ chăm sóc cá nhân vượt ra ngoài phạm vi phòng khám bác sĩ hoặc bệnh viện truyền thống". “Quản lý chăm sóc nâng cao và Hỗ trợ cộng đồng là hai trụ cột chính của quá trình chuyển đổi Medi-Cal và chúng tôi đang thấy phản hồi tuyệt vời. Nhưng vẫn còn chỗ để giúp đỡ nhiều người hơn nữa."
 
“Chương trình California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) là nỗ lực hàng đầu của quốc gia, đòi hỏi sự hỗ trợ của tất cả các cá nhân, tổ chức và Chương trình bảo hiểm y tế đáng tin cậy trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc cho các thành viên", Giám đốc Medicaid của Tiểu bang Tyler Sadwith cho biết. “Chúng tôi đang hợp tác chặt chẽ với các bên liên quan, nhà cung cấp và các chương trình Medi-Cal Managed Care để đảm bảo các thành viên và người chăm sóc của họ biết rằng họ có thể dễ dàng tiếp cận các dịch vụ chuyển đổi này."

DỮ LIỆU CHO THẤY GÌ: Tính đến tháng 1 năm 2024, 23 quận đã cung cấp tất cả 14 Hỗ trợ cộng đồng và tất cả các quận đều cung cấp ít nhất bảy Hỗ trợ cộng đồng. Con số này đánh dấu sự gia tăng đáng kể so với cuối năm 2022, khi chỉ có ba quận cung cấp tất cả 14 Hỗ trợ cộng đồng. Nhìn chung, có khoảng 103.000 người California (thông qua Medi-Cal) sử dụng Hỗ trợ cộng đồng trong 21 tháng đầu tiên của Chương trình, với tổng số hơn 186.000 dịch vụ được cung cấp. Có sự tăng trưởng đáng kể theo quý trong việc sử dụng; khoảng 62.000 người California (thông qua Medi-Cal) đã sử dụng Hỗ trợ cộng đồng chỉ riêng trong quý (Q)3 năm 2023, tăng 170 phần trăm so với quý 4 năm 2022.

Ngoài ra, số lượng người dân California tham gia Medi-Cal được ECM phục vụ mỗi quý đều tăng lên; trong quý 3 năm 2023, có khoảng 86.000 thành viên nhận được ECM, tăng 28 phần trăm so với quý 4 năm 2022. Tổng số thành viên trong quý 3 năm 2023 bao gồm 6.300 thành viên dưới 21 tuổi, nhiều người trong số họ mới đủ điều kiện tham gia ECM vào tháng 7 năm 2023. Tổng cộng, hơn 160.000 thành viên Medi-Cal trên toàn tiểu bang đã nhận được ECM trong 21 tháng đầu tiên của chế độ phúc lợi.

TẠI SAO ĐIỀU NÀY QUAN TRỌNG: Bản cập nhật mới nhất này cho thấy sự gia tăng liên tục trong việc sử dụng khi thêm nhiều Nhóm dân số trọng tâm (POF) đủ điều kiện tham gia ECM và các dịch vụ Hỗ trợ cộng đồng bổ sung được cung cấp ở các quận trên toàn tiểu bang.

DHCS hy vọng sẽ chứng kiến sự gia tăng số lượng tuyển sinh tại ECM và Hỗ trợ cộng đồng trong những tháng và năm tới. Khi California tiếp tục chuyển đổi Medi-Cal, ECM và Hỗ trợ cộng đồng đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ chăm sóc toàn diện cho các thành viên Medi-Cal có nhu cầu xã hội phức tạp liên quan đến sức khỏe và y tế. DHCS vẫn cam kết hỗ trợ và duy trì sự tăng trưởng này thông qua Chương trình giám sát, cải tiến thiết kế, chuẩn hóa và hỗ trợ kỹ thuật trực tiếp.

HỌ NÓI GÌ:
​​ 

• “Tại Pacific Clinics, mọi việc chúng tôi làm đều giúp mọi người chúng tôi phục vụ đạt được mục tiêu chăm sóc sức khỏe và thúc đẩy công bằng về sức khỏe. Phó chủ tịch phụ trách Dịch vụ mới nổi và toàn tiểu bang Jacquelyn H. Torres cho biết: "Việc chuyển đổi Medi-Cal là điều cần thiết cho công việc này". “Thông qua Hỗ trợ cộng đồng, chúng tôi cung cấp những con đường quan trọng để có được nhà ở giá rẻ cho cá nhân và gia đình. Ngoài ra, Quản lý Chăm sóc Nâng cao đảm bảo quyền tiếp cận các dịch vụ toàn diện được thiết kế riêng để đáp ứng các nhu cầu sức khỏe phức tạp với các dịch vụ và chăm sóc khẳng định sự sống."
  ​​ 

• Leticia Galyean, Tổng giám đốc điều hành của Seneca Family of Agencies, cho biết: "Enhanced Care Management đại diện cho một dịch vụ an toàn mới quan trọng tại California". Seneca là tổ chức phi lợi nhuận cung cấp dịch vụ sức khỏe hành vi cho những người trẻ tuổi và gia đình của họ, và hiện đang nắm giữ 10 hợp đồng ECM với các chương trình chăm sóc được quản lý trên toàn tiểu bang. “Seneca đang tích hợp các dịch vụ Quản lý Chăm sóc Nâng cao với toàn bộ chuỗi dịch vụ phòng ngừa và chuyên sâu dành cho người trẻ, thúc đẩy việc chăm sóc toàn diện cho con người và tích hợp và hợp tác giữa các hệ thống theo những cách mà trước đây chúng tôi không thể làm được."
  ​​ 

VỀ CÁC QUYỀN LỢI VÀ DỊCH VỤ NÀY: Quyền lợi ECM cung cấp dịch vụ quản lý chăm sóc tận tâm, lấy con người làm trung tâm cho các thành viên Medi-Cal có nhu cầu y tế và xã hội phức tạp nhất. Các thành viên nhận ECM có một người quản lý chăm sóc chính giúp họ phối hợp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và dịch vụ xã hội, giúp họ dễ dàng nhận được dịch vụ chăm sóc phù hợp vào đúng thời điểm trong đúng bối cảnh—thường là tại nơi họ sinh sống. Hỗ trợ cộng đồng là 14 dịch vụ do các chương trình Medi-Cal Managed Care cung cấp để giúp các thành viên giải quyết các nhu cầu xã hội liên quan đến sức khỏe của họ, chẳng hạn như tiếp cận nhà ở an toàn hoặc các bữa ăn lành mạnh để hỗ trợ họ phục hồi sau khi ốm, tránh các mức chăm sóc cao hơn và tốn kém hơn, và sống cuộc sống lành mạnh hơn.

THỰC HIỆN HÀNH ĐỘNG: DHCS và các đối tác kế hoạch chăm sóc được quản lý đang nỗ lực mở rộng quyền truy cập và sử dụng ECM và Hỗ trợ cộng đồng vào năm 2024 và sau đó bằng cách:

​​ 

• Mở rộng quyền tiếp cận phúc lợi ECM, với các POF bổ sung đủ điều kiện nhận ECM bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2024 và tăng số lượng dịch vụ Hỗ trợ cộng đồng có sẵn tại mỗi quận trên toàn tiểu bang.​​ 
• Cải thiện hoạt động và chính sách của Chương trình để loại bỏ rào cản đối với việc ký hợp đồng với nhà cung cấp và sử dụng dịch vụ thông qua Kế hoạch hành động hỗ trợ cộng đồng và ECM bao gồm hợp lý hóa các quy trình cấp phép và giới thiệu, mở rộng Mạng lưới nhà cung cấp và cải thiện trao đổi dữ liệu.​​ 
• Cung cấp tiền tài trợ và hỗ trợ kỹ thuật để hỗ trợ các nhà cung cấp trong việc triển khai và mở rộng năng lực cho ECM và Hỗ trợ cộng đồng thông qua Sáng kiến Cung cấp quyền tiếp cận và chuyển đổi sức khỏe (PATH), một sáng kiến trị giá 1,85 tỷ đô la.​​ 
• Tổ chức các buổi lắng nghe Thông thường, bao gồm các nhóm làm việc Sáng kiến Lập kế hoạch và Triển khai Hợp tác (CPI) PATH dành cho các nhà cung cấp và thành viên cộng đồng trên toàn tiểu bang, hoan nghênh phản hồi về việc triển khai ECM và Hỗ trợ cộng đồng từ nhiều nhóm bên liên quan dành cho các nhà cung cấp và thành viên cộng đồng trên toàn tiểu bang.​​ 
• Khuyến khích các kế hoạch chăm sóc được quản lý để tăng cường hơn nữa việc sử dụng ECM và Hỗ trợ cộng đồng thông qua Chương trình thanh toán khuyến khích.​​ 
• Mở rộng và sử dụng nhiều phương pháp khác nhau theo yêu cầu trong hợp đồng kế hoạch chăm sóc được quản lý để xác định những thành viên có thể hưởng lợi từ ECM và Hỗ trợ cộng đồng. Điều này cũng bao gồm việc chủ động đảm bảo các mạng lưới nhà cung cấp theo hợp đồng biết về quyền lợi ECM và các dịch vụ Hỗ trợ cộng đồng cũng như tiêu chí đủ điều kiện, đồng thời làm rõ lộ trình gửi giới thiệu đến các kế hoạch chăm sóc được quản lý.​​ 
• Đảm bảo các trang web công khai về kế hoạch chăm sóc được quản lý, sổ tay thành viên và Danh bạ nhà cung cấp bao gồm thông tin mới nhất về ECM và Hỗ trợ cộng đồng được cung cấp cũng như cách tiếp cận chúng.​​ 
  

BỨC TRANH TO HƠN: DHCS đang chuyển đổi Medi-Cal để đảm bảo người dân California có thể nhận được dịch vụ chăm sóc cần thiết để sống khỏe mạnh hơn. Các thành viên Medi-Cal có quyền tiếp cận các dịch vụ mới và được cải thiện, đồng thời nhận được dịch vụ chăm sóc toàn diện vượt ra ngoài phạm vi phòng khám bác sĩ hoặc bệnh viện và giải quyết mọi nhu cầu về sức khỏe thể chất và tinh thần của họ. Những thay đổi này sẽ tạo ra một hệ thống y tế phối hợp hơn, lấy con người làm trung tâm và công bằng hơn, phù hợp với tất cả mọi người, bất kể chủng tộc, dân tộc, giới tính, khuynh hướng tình dục, khuyết tật, tình trạng nhập cư, địa điểm hoặc nhu cầu sức khỏe.

​​ 

Medi-Cal đang dẫn đầu cả nước trong việc cung cấp cho người dân California quyền tiếp cận dịch vụ chăm sóc mà họ cần để xây dựng một tiểu bang khỏe mạnh và công bằng hơn.​​