SACRAMENTO — Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe California (DHCS) hôm nay đã công bố
dữ liệu cho thấy Chương trình Hỗ trợ Cộng đồng Medi-Cal thành công và tiết kiệm chi phí. Dữ liệu cho thấy Community Supports đang
thực hiện lời hứa giải quyết nhu cầu của thành viên Medi-Cal—giảm các chuyến thăm khám cấp cứu không mong muốn, thời gian nằm viện và sử dụng dịch vụ chăm sóc dài hạn, đồng thời cho thấy những dấu hiệu tiết kiệm chi phí ban đầu rõ ràng. Cả 12 hỗ trợ cộng đồng được nghiên cứu đều giúp giảm chi phí và trong số đó, chín hỗ trợ đã chứng minh được tính hiệu quả về chi phí trong giai đoạn nghiên cứu ban đầu. Ba phần còn lại được dự đoán sẽ đạt ngưỡng đó trong thời gian nghiên cứu dài hơn, phù hợp với các quy tắc liên bang về đánh giá hiệu quả chi phí.
Giám đốc DHCS Michelle Baass cho biết: "Hỗ trợ cộng đồng đại diện cho sự thay đổi cơ bản trong cách chúng tôi cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người dân California, nâng cao chất lượng chăm sóc cho các thành viên Medi-Cal và tăng cường hiệu quả và công bằng chung của hệ thống chăm sóc sức khỏe của chúng tôi". “Những phát hiện này khẳng định rằng các dịch vụ này không chỉ cải thiện cuộc sống mà còn giảm chi phí chăm sóc sức khỏe có thể tránh được. Bằng cách mở rộng các hỗ trợ này trên toàn tiểu bang, chúng tôi đang đạt được tiến bộ có ý nghĩa hướng tới một hệ thống Medi-Cal lấy con người làm trung tâm, đáp ứng nhu cầu của các thành viên ở bất kỳ nơi đâu và ưu tiên phòng ngừa, phẩm giá và giá trị."
Chương trình Hỗ trợ cộng đồng của California đã được chấp thuận trong chương trình miễn trừ Medi-Cal Tiến bộ và Đổi mới của California (CalAIM) và được triển khai theo từng giai đoạn trong các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý (MCP) của Medi-Cal bắt đầu từ năm 2022. CalAIM là sáng kiến của tiểu bang nhằm chuyển đổi Medi-Cal để cải thiện chất lượng chăm sóc, giảm sự phức tạp và thúc đẩy công bằng thông qua các sáng kiến chăm sóc toàn diện dựa trên dữ liệu.
TẠI SAO ĐIỀU NÀY QUAN TRỌNG: Medi-Cal hiện cung cấp 14
chương trình hỗ trợ cộng đồng. Các dịch vụ này thúc đẩy sự ổn định nhà ở, tạo điều kiện chuyển đổi từ môi trường tập trung, hỗ trợ chăm sóc tại nhà, cung cấp bữa ăn lành mạnh và hỗ trợ người chăm sóc, giúp các thành viên tránh được chi phí chăm sóc tại bệnh viện hoặc cấp cứu tốn kém. Báo cáo đã phân tích 12 hỗ trợ này để đánh giá tác động của chúng đến sức khỏe và chi phí. 12 trong số 14 Hỗ trợ cộng đồng này đã được nghiên cứu vì chúng được ủy quyền theo miễn trừ CalAIM năm 1915(b) của California, mà California được yêu cầu báo cáo hàng năm cho chính quyền liên bang.
DHCS đã nộp báo cáo thường niên năm 2024 cho Trung tâm Dịch vụ Medicaid và Medicare liên bang. Báo cáo phân tích tác động của 12 Hỗ trợ cộng đồng đối với chăm sóc sức khỏe của thành viên, bao gồm phân tích hiệu quả chi phí mới cho năm dương lịch 2023. Những điểm nổi bật chính từ báo cáo bao gồm:
- Năm 2024, hơn 494.000 Hỗ trợ cộng đồng đã được cung cấp cho hơn 252.000 thành viên Medi-Cal.
- Mười hai MCP Medi-Cal trên 23 quận hiện cung cấp tất cả 14 Hỗ trợ cộng đồng đã được phê duyệt; tất cả MCP trên toàn tiểu bang đều cung cấp ít nhất tám MCP.
- Cả 12 dịch vụ được nghiên cứu đều liên quan đến việc giảm chi phí dịch vụ nội trú đắt đỏ và/hoặc khoa cấp cứu.
- Các thành viên sử dụng ít nhất một trong các dịch vụ hỗ trợ cộng đồng của Housing Trio (Dịch vụ chuyển đổi nhà ở, Tiền đặt cọc nhà ở và Dịch vụ cho thuê và duy trì nhà ở) đã giảm được 24,3% và 13,2% số lần phải nằm viện và cấp cứu trong sáu tháng tiếp theo.
- Bữa ăn được thiết kế riêng về mặt y tế/Thực phẩm hỗ trợ y tế, có số lượng thành viên được nghiên cứu nhiều nhất, có liên quan đến việc giảm đáng kể việc sử dụng phòng cấp cứu và nội trú (lần lượt là 21,4% và 22,0%).
PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ CHI PHÍ: Nghiên cứu cho thấy 9 trong số 12 hỗ trợ cộng đồng được nghiên cứu đã chứng minh được tính hiệu quả về mặt chi phí và ba trong số đó có khả năng sẽ được chứng minh theo thời gian, phù hợp với các quy định của liên bang. Các thành viên sử dụng những dịch vụ này thường thấy chi phí dịch vụ áp dụng được giảm (hoặc bù trừ). Các ví dụ bao gồm: - Tiền gửi nhà ở được liên kết với 31,6% giảm chi phí ròng.
- Chương trình phục hồi chức năng ban ngày có liên quan đến việc giảm 17,1% chi phí ròng.
- Các Trung tâm cai nghiện có liên quan đến việc giảm 11,7% chi phí ròng.
- Dịch vụ nghỉ ngơi có liên quan đến 61,3% giảm chi phí ròng.
- Dịch vụ chăm sóc cá nhân và nội trợ có liên quan đến việc giảm 58,4% chi phí ròng.
Phân tích hiệu quả chi phí có thể bị đánh giá thấp do thời gian đánh giá ngắn, dẫn đến chi phí tức thời được ghi nhận đầy đủ nhưng không tiết kiệm được chi phí dài hạn. DHCS thừa nhận rằng các sáng kiến rộng hơn, như Quản lý chăm sóc nâng cao , có thể ảnh hưởng đến những kết quả này. Các đánh giá trong tương lai có thể cải tiến các phương pháp này khi có thêm nhiều dữ liệu hơn và một đánh giá độc lập sẽ được tiến hành theo các yêu cầu miễn trừ. TÁC ĐỘNG CỦA SỰ HỖ TRỢ CỦA CỘNG ĐỒNG: Sự mở rộng của Hỗ trợ cộng đồng đã tăng cường khả năng tiếp cận ở các vùng nông thôn và vùng thiếu dịch vụ, với các chương trình chăm sóc sức khỏe như Anthem Blue Cross, Health Net và Partnership HealthPlan of California dẫn đầu nỗ lực giới thiệu các dịch vụ mới ở cả các quận thành thị và nông thôn. Ba kế hoạch này nằm trong số những kế hoạch lớn nhất trong tiểu bang và chứng minh sự mở rộng đáng kể của Hỗ trợ cộng đồng vào năm 2024, xét về cả số lượng dịch vụ mới được bầu và phạm vi địa lý, đặc biệt là ở các quận nông thôn. Kết quả là, các thành viên Medi-Cal ở tất cả 58 quận của California hiện có thể tiếp cận nhiều dịch vụ Hỗ trợ cộng đồng. TIẾP THEO: DHCS đã phát hành một bản cập nhật Hướng dẫn chính sách hỗ trợ cộng đồng điều đó phù hợp với Kế hoạch hành động quản lý chăm sóc nâng cao và hỗ trợ cộng đồng . Vào 1 tháng 7, 2025, chế độ trợ cấp Tiền thuê nhà chuyển tiếp mới sẽ là tùy chọn để MCP cung cấp và sẽ trở thành Hỗ trợ cộng đồng bắt buộc đầu tiên vào 1 tháng 1, 2026.
DHCS vẫn cam kết mở rộng và tăng cường Hỗ trợ cộng đồng để đáp ứng tốt hơn các nhu cầu xã hội liên quan đến sức khỏe của các thành viên Medi-Cal trên toàn tiểu bang. California đang phát huy những nỗ lực mang tính lịch sử của mình để giải quyết vấn đề chăm sóc toàn diện cho con người thông qua công tác phòng ngừa, phẩm giá và sự ổn định, đồng thời chú trọng đến lợi nhuận. Cách tiếp cận này đang tạo ra sự khác biệt, đặc biệt là trong việc giảm việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe không cần thiết và cải thiện trải nghiệm của các thành viên có nhiều nhu cầu sức khỏe phức tạp.