Tin tức hàng đầu​​ 

Quay lại Bản cập nhật truyền thông cho các bên liên quan tháng 6 năm 2022​​ 

Kế hoạch giải quyết tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng (PHE) của Medi-Cal COVID-19​​ 

Vào ngày 17 tháng 5, DHCS đã công bố Kế hoạch khôi phục hoạt động PHE Medi-Cal COVID-19. Hai mục đích chính của kế hoạch là: 1) mô tả cách tiếp cận của DHCS nhằm hủy bỏ hoặc biến các sự linh hoạt tạm thời được triển khai trên toàn bộ chương trình Medi-Cal trong thời gian PHE thành vĩnh viễn; và 2) mô tả cách tiếp cận của DHCS nhằm khôi phục các hoạt động đủ điều kiện hưởng Medi-Cal bình thường sau khi PHE kết thúc. Hiện tại, PHE sẽ hết hạn vào 15 tháng 7, 2022 và Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (HHS) đã cam kết thông báo trước ít nhất 60 ngày so với ngày kết thúc chính thức của PHE.​​ 

Kể từ khi PHE được khởi xướng, DHCS đã triển khai hơn 100 chương trình linh hoạt để giúp giảm thiểu gánh nặng cho chương trình Medi-Cal, những người thụ hưởng và các nhà cung cấp cũng như hệ thống chăm sóc sức khỏe của California. Trong khi nhiều sự linh hoạt theo chương trình này sẽ chấm dứt vào hoặc khoảng thời gian kết thúc PHE, một số sẽ tiếp tục do tác động tích cực mà chúng tạo ra đối với chương trình Medi-Cal. Ngoài ra, theo yêu cầu bảo hiểm liên tục trong Đạo luật Đối phó với Virus Corona của Gia đình, các tiểu bang phải duy trì việc ghi danh của hầu hết những người đăng ký Medicaid cho đến cuối tháng mà PHE kết thúc. Khi các yêu cầu về phạm vi bảo hiểm liên tục hết hạn, các tiểu bang phải tiến hành xác định lại toàn bộ đối với tất cả những người thụ hưởng vốn phải chịu sự xác định lại.​​ 

Kế hoạch khôi phục hoạt động nhằm mục đích thông báo cho công chúng về cách tiếp cận của DHCS nhằm đưa Medi-Cal trở lại trạng thái hoạt động bình thường. Tài liệu này cũng bao gồm các nguồn tài nguyên bổ sung, bao gồm thông tin về chiến dịch Đại sứ bảo hiểm DHCS và các liên kết đến các tài liệu hướng dẫn của Trung tâm dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS).​​ 

Bản sửa đổi tháng 5 của Thống đốc​​ 

Vào ngày 13 tháng 5, Thống đốc Newsom đã công bố đề xuất ngân sách sửa đổi cho năm tài chính (FY) 2022-23 trị giá 300 tỷ đô la, tăng khoảng 14 tỷ đô la so với ngân sách được công bố vào ngày 10 tháng 1 2022. Tiểu bang hiện có mức thặng dư dự kiến vượt quá 86 tỷ đô la, thể hiện ở việc tăng dự trữ ngân sách cũng như tăng cường sử dụng các khoản thặng dư tùy ý để tài trợ cho các dự án một lần. Bản sửa đổi tháng 5 của Thống đốc đề xuất tổng ngân sách là 141,8 tỷ đô la (37 tỷ đô la trong Quỹ chung) cho các chương trình và dịch vụ của DHCS. Tổng số tiền được phân bổ từ 1,6 tỷ đô la cho các hoạt động của DHCS cấp tiểu bang và 140,2 tỷ đô la hỗ trợ tài trợ cho chi phí chương trình, đối tác và quản lý.​​ 

Dịch COVID-19 PHE tiếp tục tác động đáng kể đến ngân sách của DHCS, phản ánh tổng chi phí ròng liên quan đến PHE là 11,5 tỷ đô la. Tác động này bao gồm việc gia hạn PHE gần đây đến tháng 7 15, 2022. Các cập nhật chính về tác động dự kiến của COVID-19 bao gồm chi phí liên quan đến việc hủy bỏ PHE (bao gồm cả việc xác định lại điều kiện đủ tư cách); tiếp tục thanh toán riêng cho các Trung tâm Y tế đủ điều kiện liên bang để quản lý vắc-xin; tiếp tục đủ điều kiện được cho là hợp lệ đối với những người từ 65 tuổi trở lên, mù hoặc khuyết tật; và thêm một phần tư doanh thu liên quan đến việc tăng Tỷ lệ Hỗ trợ Y tế Liên bang (FMAP).​​ 

Bản sửa đổi tháng 5 bao gồm khoản đầu tư bổ sung đáng kể vào chương trình Thanh toán chuyển đổi thực hành và công bằng (tổng số tiền là 700 triệu đô la) để thúc đẩy công bằng, giải quyết khoảng cách trong các biện pháp chăm sóc sức khỏe phòng ngừa, thai sản và hành vi, giảm chênh lệch do COVID-19 gây ra và hỗ trợ các hoạt động chuyển đổi từ hình thức hoàn trả theo dịch vụ (trong đó các nhà cung cấp được trả tiền cho các lần khám/khối lượng chứ không phải chất lượng/kết quả) sang các khoản thanh toán dựa trên giá trị/mô hình thanh toán thay thế (ví dụ: thanh toán theo đầu người gắn với kết quả chất lượng)). Điều này phù hợp với các mục tiêu của Chiến lược toàn diện về chất lượng và công bằng của Medi-Cal và sáng kiến Mục tiêu táo bạo 50x2025. Việc chuẩn bị các hoạt động chăm sóc dựa trên giá trị cũng bao gồm việc triển khai cơ sở hạ tầng hoạt động, chẳng hạn như hồ sơ sức khỏe điện tử và cải thiện việc thu thập và trao đổi dữ liệu.​​ 

Bản sửa đổi tháng 5 cũng đề xuất khoản 933 triệu đô la để thanh toán một lần cho khoảng 600.000 nhân viên bệnh viện và cơ sở điều dưỡng tại California, những người đã ở tuyến đầu chăm sóc những bệnh nhân cấp tính nhất trong Đại dịch COVID-19. Phản ứng đang diễn ra đối với COVID-19 đã tác động đáng kể đến lực lượng lao động tại các bệnh viện và cơ sở điều dưỡng ở California. Việc giữ chân những người lao động thiết yếu trong những bối cảnh này là ưu tiên của Chính quyền và các khoản thanh toán này được thiết kế để giúp giữ chân lực lượng lao động quan trọng này trong môi trường có nhiều vị trí tuyển dụng và tỷ lệ luân chuyển lao động cao. Tiểu bang sẽ cung cấp khoản thanh toán cơ bản và sẽ tăng khoản thanh toán lên tới 1.500 đô la nếu người sử dụng lao động cam kết chi trả đầy đủ số tiền bổ sung, tùy thuộc vào nguồn tài trợ có sẵn.​​ 

Ngoài ra, DHCS đang hợp tác với Cơ quan Y tế và Dịch vụ Nhân sinh California để cung cấp các khoản tài trợ (Quỹ chung trị giá 85 triệu đô la) nhằm hỗ trợ sức khỏe và xây dựng khả năng phục hồi cho trẻ em, thanh thiếu niên và phụ huynh.  Các chương trình này, nhằm giúp đỡ những người trẻ bị ảnh hưởng bởi chấn thương, căng thẳng và cô lập xã hội do PHE gây ra, sẽ cung cấp thêm các khoản tài trợ Sáng kiến Sức khỏe Hành vi Trẻ em và Thanh thiếu niên cho các trường học, thành phố, quận, Bộ lạc và các tổ chức cộng đồng (CBO).​​ 

DHCS đề xuất cung cấp thêm kinh phí (tổng cộng 60 triệu đô la) cho các Điều hướng viên ghi danh sức khỏe để tiếp tục các hoạt động của dự án, tập trung vào các hoạt động liên quan đến PHE liên quan đến COVID-19, cụ thể là giúp những người thụ hưởng duy trì phạm vi bảo hiểm Medi-Cal bằng cách hỗ trợ gia hạn hàng năm, báo cáo thông tin liên hệ được cập nhật và tham gia tiếp cận các nhóm dân số mục tiêu khó tiếp cận.​​ 

Bản sửa đổi tháng 5 bao gồm yêu cầu cấp 10 triệu đô la từ Quỹ giải quyết thuốc phiện một lần để tăng cường đề xuất Dự án mở rộng điều trị hỗ trợ thuốc tháng 1 bằng cách tăng phân phối naloxone cho các nhà cung cấp dịch vụ cho người vô gia cư. Ngoài ra, DHCS đang đề xuất tăng thêm 29,1 triệu đô la cho đề xuất tháng 1 liên quan đến đào tạo lực lượng lao động cung cấp dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện.​​ 

Xem những điểm nổi bật trong ngân sách sửa đổi tháng 5 của DHCS và Ước tính hỗ trợ địa phương về Medi-Cal và Sức khỏe gia đình.​​ 

Cập nhật triển khai Medi-Cal Rx​​ 

Kể từ tháng 2 năm 2022, Medi-Cal Rx đã ổn định hoạt động của tổng đài và hoạt động ủy quyền trước (PA). Kể từ đó, DHCS và Magellan (MMA) đã tham gia vào quá trình lập kế hoạch chuyên sâu để khôi phục theo từng giai đoạn các chỉnh sửa khiếu nại và yêu cầu PA. Phương pháp tiếp cận ba giai đoạn, được thông báo bởi phản hồi của các bên liên quan, bắt đầu bằng việc khôi phục một nhóm nhỏ và chọn lọc các chỉnh sửa khiếu nại và PA theo nhóm thuốc; tiếp tục khôi phục tất cả các PA đã phải tuân theo các hành động giảm thiểu được thực hiện vào đầu tháng 2 năm 2022; và trong giai đoạn cuối cùng, hủy bỏ chính sách chuyển đổi. Phương pháp khôi phục được thực hiện dần dần và lặp đi lặp lại, tập trung mạnh mẽ vào sự chuẩn bị của các bên liên quan và giám sát hiệu suất. Nó sẽ được tinh chỉnh khi cần thiết theo thời gian dựa trên phân tích dữ liệu, kinh nghiệm hoạt động và phản hồi của các bên liên quan. Các bên liên quan được khuyến khích bình luận và cung cấp phản hồi về cách tiếp cận này thông qua hộp thư email chuyên dụng, Reinstatement@dhcs.ca.gov.​​  

Nhóm liên lạc lâm sàng dân số đặc biệt​​ 
Dựa trên phản hồi từ nhiều bên liên quan, Medi-Cal Rx đã thành lập Nhóm liên lạc lâm sàng cho nhóm dân số đặc biệt trong Trung tâm dịch vụ khách hàng, được đào tạo để phục vụ các nhu cầu cụ thể của nhóm dân số đã đăng ký Dịch vụ trẻ em California, Chương trình người khuyết tật di truyền và những người có tình trạng sức khỏe hành vi đặc biệt. Nhóm này bao gồm các kỹ thuật viên dược và dược sĩ.​​ 

Bắt đầu từ ngày 9 tháng 5, Nhóm liên lạc lâm sàng dành cho nhóm dân số đặc biệt sẽ làm việc từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8 giờ sáng đến 8 giờ tối, trừ ngày lễ, và phục vụ những người thụ hưởng, nhà cung cấp và người dùng của quận có thể xác thực và thảo luận về thông tin sức khỏe được bảo vệ cho những người thụ hưởng cụ thể. Medi-Cal Rx cam kết cung cấp dịch vụ dược phẩm an toàn và kịp thời cho những người thụ hưởng và nhà cung cấp Medi-Cal trên khắp California.​​ 

DHCS cũng đảm bảo rằng các nhà cung cấp được cập nhật thông tin và thông tin liên quan được truyền đạt tới họ qua email, tin tức mới nhất về nhà cung cấp, thông tin trên trang web DHCS và Medi-Cal Rx cũng như thông qua hoạt động tiếp cận trực tiếp với nhà cung cấp. Những hành động này được thiết kế nhằm đảm bảo rằng những người hưởng lợi Medi-Cal có thể nhận được thuốc theo toa khi họ cần. Nếu có thắc mắc hoặc ý kiến liên quan đến Medi-Cal Rx, vui lòng gửi email đến RxCarveOut@dhcs.ca.gov.​​   

Vòng bít và máy đo huyết áp​​ 
Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 6, Máy đo huyết áp cá nhân và Vòng đo huyết áp đã được thêm vào như một quyền lợi dược phẩm được khấu trừ một phần theo đơn thuốc Medi-Cal Rx. Các mặt hàng này được giới hạn trong danh sách các thiết bị và vòng bít được đề xuất và được lựa chọn sau khi xem xét cẩn thận và có ý kiến đóng góp của các bên liên quan và nhà cung cấp. Việc thêm các mặt hàng này vào danh mục phúc lợi được nhà thuốc hoàn trả sẽ cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc và các phúc lợi này sẽ tiếp tục được cung cấp dưới dạng thiết bị y tế bền được thanh toán trong yêu cầu bồi thường y tế. Danh sách Medi-Cal Rx về các sản phẩm vật tư y tế được bảo hiểm, thông tin thanh toán và hướng dẫn cung cấp Medi-Cal Rx sẽ được cập nhật để phản ánh những bổ sung này. Nếu có thắc mắc hoặc ý kiến, vui lòng gửi email đến medicalsupplies@dhcs.ca.gov.​​ 

Chương trình khuyến khích tiêm vắc-xin COVID-19 của Medi-Cal​​ 

DHCS đã phân bổ tới 350 triệu đô la để khuyến khích các nỗ lực tiêm chủng COVID-19 trong hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal từ tháng 9 1, 2021 đến tháng 2 28, 2022. Các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý (MCP) của Medi-Cal đủ điều kiện để được hưởng các khoản thanh toán khuyến khích cho các hoạt động được thiết kế nhằm thu hẹp khoảng cách tiêm chủng với các thành viên đã đăng ký và giải quyết tình trạng chênh lệch về tỷ lệ tiêm chủng giữa các nhóm tuổi và chủng tộc/dân tộc cụ thể. Giai đoạn đánh giá kết quả lần thứ ba của chương trình đã kết thúc vào ngày 6 tháng 3. Từ ngày 3 tháng 1 đến ngày 6 tháng 3, tỷ lệ tiêm chủng chung đã có sự cải thiện ở tất cả các biện pháp được báo cáo. Vào ngày 6 tháng 3, mục tiêu cho tất cả các biện pháp đánh giá kết quả vắc-xin đã tăng lên mức thu hẹp 100 phần trăm khoảng cách giữa Medi-Cal và mức giá của quận, đây là một thách thức mà các kế hoạch phải đáp ứng. Ba nhóm người thụ hưởng (tuổi từ 12-25, người Mỹ gốc Phi và người Mỹ bản địa/người bản địa Alaska) đã đạt được 5 phần trăm trong việc thu hẹp hai phần ba khoảng cách. Đối với các biện pháp nhóm hiệu suất cao, dữ liệu sơ bộ chứng minh rằng tám MCP đã đạt được mục tiêu ít nhất một liều cho các thành viên từ 5-11 tuổi và hai MCP đã đạt được mục tiêu cho các thành viên đã tiêm chủng đầy đủ và tăng cường từ 12 tuổi trở lên. Để biết thêm thông tin, vui lòng tham khảo Thư Kế hoạch Toàn diện (APL) 21-010, Phụ lục A.​​