Thuốc Medi-Cal
Tổng quan
Vào ngày 7 tháng 1, 2019, Thống đốc Gavin Newsom đã ban hành Lệnh hành pháp N-01-19 để tiết kiệm chi phí mua thuốc của tiểu bang. Một thành phần quan trọng của lệnh yêu cầu DHCS chuyển đổi tất cả các dịch vụ dược phẩm Medi-Cal từ dịch vụ chăm sóc được quản lý (MC) sang dịch vụ trả phí (FFS).
Việc chuyển đổi dịch vụ dược phẩm từ MC sang FFS sẽ bao gồm những việc sau:
Chuẩn hóa chế độ phúc lợi dược phẩm Medi-Cal trên toàn tiểu bang, theo một hệ thống cung cấp.
Cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ dược phẩm của người hưởng lợi Medi-Cal với mạng lưới nhà thuốc bao gồm khoảng 94% các hiệu thuốc của tiểu bang.
Các dịch vụ và quyền lợi về dược phẩm Medi-Cal do DHCS quản lý trong hệ thống cung cấp FFS sẽ được gọi chung là “Medi-Cal Rx”.
Những thay đổi khác phát sinh từ quá trình chuyển đổi sang FFS bao gồm:
Áp dụng các giao thức quản lý sử dụng trên toàn tiểu bang cho tất cả các loại thuốc ngoại trú.
Tăng cường khả năng đàm phán của California về việc hoàn tiền thuốc bổ sung của tiểu bang với các nhà sản xuất thuốc.
Tài nguyên và Tài liệu tham khảo
Sau đây là các nguồn tài nguyên và tài liệu tham khảo dành cho người thụ hưởng và nhà cung cấp liên quan đến các dịch vụ Medi-Cal Rx:
Kế hoạch khôi phục quyền hạn trước và chỉnh sửa yêu cầu bồi thường Medi-Cal Rx: Đây là phương pháp tiếp cận theo từng giai đoạn để khôi phục quyền hạn trước và chỉnh sửa yêu cầu bồi thường, cũng như dần loại bỏ Chính sách chuyển đổi. Bài thuyết trình về việc khôi phục các ủy quyền trước đây và hủy bỏ Chính sách chuyển đổi giai đoạn I của Medi-Cal Rx vào tháng 6 năm 2022 và bài thuyết trình về giai đoạn II, III và IV vào tháng 12 năm 2022. Bài thuyết trình về Advancing Medi-Cal Rx tháng 9 năm 2023. Để biết thêm thông tin về việc khôi phục Medi-Cal RX, bạn có thể truy cập Cổng thông tin Medi-Cal Rx/Trang web giáo dục và tiếp cận cộng đồng.
-
Kế hoạch tránh xung đột về đơn thuốc Medi-Cal: Cập nhật tháng 8 29, 2022. Vào 27 tháng 7, 2021, DHCS đã chấp nhận Kế hoạch Tránh xung đột do nhà cung cấp Medi-Cal Rx, MMA, một công ty con của Magellan Health, Inc. (Magellan), đệ trình nhằm giảm thiểu các xung đột liên quan đến việc Centene Corporation đề xuất mua lại Magellan.
-
Trang web Medi-Cal Rx: Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2021, trang web Medi-Cal Rx mới sẽ là nơi truy cập vào cả cổng thông tin Medi-Cal Rx công khai và an toàn. Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2022, cổng thông tin an toàn sẽ cung cấp cho các nhà cung cấp thuốc, người kê đơn và nhân viên của họ quyền truy cập vào hệ thống Ủy quyền trước (PA); công cụ tra cứu thuốc của người thụ hưởng; và các yêu cầu bồi thường hàng loạt và trên web.
-
Câu hỏi thường gặp về Medi-Cal Rx (FAQ): Cập nhật ngày 18 tháng 4 năm 2023, tài liệu này cung cấp hướng dẫn và giải thích bổ sung cho những người thụ hưởng Medi-Cal, nhà cung cấp, đối tác chương trình và các bên quan tâm khác về Xét nghiệm kháng nguyên tự thực hiện COVID-19 không kê đơn (OTC). Khi DHCS nhận được thêm câu hỏi, tài liệu này sẽ được cập nhật theo số phiên bản và ngày ở phần chân trang.
-
Chính sách chuyển đổi hiệu thuốc theo toa Medi-Cal: Cập nhật vào ngày 7 tháng 4 2021, tài liệu này mô tả chính sách chuyển đổi hiệu thuốc đa diện của DHCS, bao gồm "quyền ưu tiên" cho các PA đã được phê duyệt trước đó từ dịch vụ chăm sóc được quản lý và dịch vụ trả phí, cũng như thời hạn 180 ngày không có yêu cầu về PA đối với các đơn thuốc hiện có, giúp hỗ trợ quá trình chuyển đổi Medi-Cal Rx. Trong giai đoạn chuyển đổi này, Magellan đã cung cấp hệ thống nhắn tin, báo cáo và tiếp cận để đảm bảo Medi-Cal Rx có một quá trình chuyển đổi suôn sẻ.
-
Quy trình Quản lý Sử dụng/PA Rx Medi-Cal (UM) và các Quy trình Phúc thẩm Liên quan: Cập nhật tháng 11 05, 2021 tài liệu này phác thảo các quy trình Phúc thẩm FFS Medi-Cal PA/UM và các quy trình Phúc thẩm liên quan của DHCS, phù hợp và xây dựng dựa trên các quy trình và giao thức FFS Medi-Cal hiện có cho chương trình Medi-Cal nói chung. Bản cập nhật này phản ánh ngày triển khai Medi-Cal Rx mới và bao gồm mốc thời gian tham gia của bên liên quan về Phiên điều trần công bằng Medi-Cal đã được sửa đổi.
-
Medi-Cal Khiếu nại và khiếu nại về Rx: Cập nhật ngày 7 tháng 4 năm 2021, tài liệu này phác thảo DHCS FFS Medi-Cal chính sách khiếu nại và khiếu nại về Rx , phù hợp và xây dựng dựa trên các Medi-Cal FFS quy trình và giao thức hiện có cho Medi-Cal Chương trình nói chung.
-
Chính sách của trang web Medi-Cal Rx & cổng thông tin nhà thuốc: Cập nhật ngày 19 tháng 7, 2023, tài liệu này cung cấp thông tin về trang web Medi-Cal Rx chuyên dụng của DHCS, hiện đã hoạt động và cung cấp nội dung có sẵn trên nền tảng công cộng mà tất cả mọi người đều có thể truy cập. Ngoài ra, trang web Medi-Cal Rx còn ra mắt một số cổng thông tin an toàn khác nhau dành cho người thụ hưởng, nhà cung cấp (bao gồm bác sĩ kê đơn và hiệu thuốc), đối tác kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP) và các tổ chức khác do DHCS xác định, nhằm đảm bảo họ có quyền truy cập vào các công cụ và tài nguyên phù hợp cho các dịch vụ Medi-Cal Rx yêu cầu quyền truy cập vào thông tin sức khỏe được bảo vệ.
-
Chính sách liên lạc lâm sàng của Medi-Cal Rx MCP: Cập nhật ngày 7 tháng 4 năm 2021, tài liệu này mô tả cách Medi-Cal Rx sẽ cung cấp một nhóm liên lạc lâm sàng (CL) chuyên trách để hỗ trợ các MCP Medi-Cal trong các nghĩa vụ lâm sàng của họ liên quan đến việc phối hợp chăm sóc người thụ hưởng, tuân thủ dùng thuốc và các trách nhiệm khác liên quan đến yêu cầu về thuốc. Các MCP Medi-Cal sẽ được cung cấp quyền truy cập vào CL MCP thông qua hệ thống Phản hồi bằng giọng nói tích hợp chuyên dụng của Medi-Cal Rx để hỗ trợ và giải quyết các vấn đề liên quan đến dược lâm sàng, như được nêu trong tài liệu này.
-
Phạm vi Medi-Cal Rx : Cập nhật ngày 1 tháng 10, 2024, tài liệu này cung cấp thêm bối cảnh và thông tin liên quan đến việc Bộ thực hiện việc tách riêng Medi-Cal MC sang FFS, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1, 2022. Tài liệu này cũng cung cấp một bản kê khai về quyền lợi dược phẩm Medi-Cal, được mô tả là không phải chịu sự tách riêng (tức là, những quyền lợi dược phẩm được thanh toán trên các yêu cầu bồi thường y tế và thể chế), so với những quyền lợi phải chịu sự tách riêng (tức là, tất cả các quyền lợi dược phẩm được thanh toán trên các yêu cầu bồi thường dược phẩm).
Sự tham gia của các bên liên quan
Là một phần của quá trình chuyển đổi này, DHCS cam kết hợp tác với các đối tác bên ngoài (bao gồm nhưng không giới hạn ở MCP, Quận, Nhà cung cấp, Người bảo vệ quyền lợi người tiêu dùng và Người thụ hưởng) để đảm bảo quá trình chuyển đổi diễn ra suôn sẻ và thành công thông qua các nội dung sau:
- Công khai các tài liệu thông tin dự thảo (như Yêu cầu đề xuất, thông báo cho nhà cung cấp và người thụ hưởng, Tất cả các Thư kế hoạch, v.v.) để nhận xét.
- Đảm bảo MCP, Quận, nhà cung cấp, người ủng hộ người tiêu dùng và người thụ hưởng nhận được thông tin kịp thời và chính xác liên quan đến quá trình chuyển đổi và các hoạt động triển khai liên quan.
- Cung cấp thông tin cập nhật về tình hình và thu thập phản hồi của các bên liên quan thông qua nhiều cuộc họp công khai do DHCS tài trợ.
Lưu ý: Ngoài các cuộc họp độc lập, DHCS sẽ tìm cách tận dụng các cuộc họp và nhóm làm việc hiện có (ví dụ: ủy ban cố vấn bên liên quan, nhóm làm việc tập trung vào bên liên quan là người tiêu dùng, các cuộc họp của Giám đốc Y khoa Medi-Cal) để cung cấp thông tin cập nhật về các nỗ lực triển khai và hoạt động liên quan đến Medi-Cal Rx.
Đối với những người khuyết tật, Bộ sẽ cung cấp các thiết bị hỗ trợ như phiên dịch ngôn ngữ ký hiệu, phụ đề thời gian thực, người ghi chép, hỗ trợ đọc hoặc viết và chuyển đổi tài liệu đào tạo hoặc họp sang chữ nổi, chữ in lớn, băng ghi âm hoặc đĩa máy tính. Để yêu cầu các dịch vụ hoặc bản sao ở định dạng khác, vui lòng gọi điện hoặc viết thư tới:
Lisa Ghotbi
Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe
Ban Lợi ích Dược phẩm, MS 4604
Sacramento, CA 95814
Số điện thoại: (916) 552-9500
Email:
RxCarveOut@dhcs.ca.gov
Xin lưu ý, phạm vi dịch vụ hỗ trợ có thể bị hạn chế nếu yêu cầu được nhận ít hơn mười ngày làm việc trước cuộc họp hoặc sự kiện.
Nhóm tư vấn về Medi-Cal Rx
Nhóm công tác tư vấn về Medi-Cal Rx sẽ họp ba lần từ tháng 8 năm 2021 đến tháng 1 năm 1, 2022 Ngày bắt đầu hoạt động để giúp tạo điều kiện thuận lợi và cung cấp thêm thông tin cho các nỗ lực triển khai Medi-Cal Rx đang diễn ra của DHCS. Mỗi cuộc họp của Nhóm tư vấn về đơn thuốc Medi-Cal sẽ được tổ chức tại Sacramento trong khoảng bốn giờ. Nhóm tư vấn về thuốc Medi-Cal sẽ giới hạn 30 thành viên để đảm bảo môi trường thảo luận hiệu quả. Nhóm công tác tư vấn về thuốc Medi-Cal sẽ bao gồm các tổ chức và thực thể như bệnh viện, phòng khám, chương trình bảo hiểm y tế, quận, hiệu thuốc, chương trình y tế bộ lạc, người ủng hộ người tiêu dùng và các bên khác. Trong các cuộc họp, DHCS sẽ cung cấp thông tin cập nhật về quá trình chuyển đổi dược phẩm và yêu cầu Nhóm công tác tư vấn về đơn thuốc Medi-Cal cung cấp đối thoại và ý kiến đóng góp về các chủ đề chính, chẳng hạn như:
- Vai trò và trách nhiệm của DHCS, Nhà thầu Medi-Cal Rx và Kế hoạch Medi-Cal Managed Care
- Các chiến lược, công cụ và mốc thời gian thực hiện của DHCS, bao gồm nhưng không giới hạn ở giáo dục và tiếp cận nhà cung cấp và thông báo cho người thụ hưởng
- Phát triển chính sách dược phẩm Medi-Cal, bao gồm phạm vi của việc cắt giảm, ủy quyền trước và các giao thức quản lý sử dụng
- Những thay đổi đối với các ủy ban dược phẩm Medi-Cal hiện tại
Sau khi chuyển đổi, các cuộc họp của Nhóm công tác tư vấn về Medi-Cal Rx sẽ tập trung vào việc thu thập thông tin, kinh nghiệm và/hoặc phản hồi từ các thành viên nhóm công tác để giúp cải tiến các quy trình và chính sách về Medi-Cal Rx một cách liên tục. Các cuộc họp sẽ mở cửa cho công chúng và ý kiến đóng góp trực tiếp của công chúng sẽ được chấp nhận trong 30 phút cuối của mỗi cuộc họp. Các thông tin chi tiết bổ sung, bao gồm nhưng không giới hạn ở thông tin về thủ tục nhận phòng và bãi đậu xe, sẽ được đăng cùng chương trình nghị sự ít nhất 10 ngày trước mỗi cuộc họp.
Lịch họp của Nhóm tư vấn về thuốc Medi-Cal Rx
Diễn đàn công cộng Medi-Cal Rx
Bắt đầu từ tháng 7 năm 2019 và tiếp tục trong suốt năm dương lịch 2020, DHCS đã và sẽ tiếp tục tổ chức Diễn đàn công khai về Medi-Cal Rx kéo dài một (1) giờ trực tiếp và qua hội thảo trên web để cung cấp thông tin cập nhật về tình hình nhằm giúp đảm bảo rằng cộng đồng các bên liên quan rộng lớn hơn luôn được cập nhật về các hoạt động và mốc thời gian triển khai Medi-Cal Rx. Tất cả ngày giờ họp của Diễn đàn công khai Medi-Cal Rx được liệt kê bên dưới. Tất cả các tổ chức và đơn vị quan tâm, bao gồm nhưng không giới hạn ở bệnh viện, phòng khám, Chương trình bảo hiểm y tế, các quận, hiệu thuốc, Chương trình sức khỏe bộ lạc và những người bảo vệ người tiêu dùng, đều được mời tham gia.
Lịch Diễn đàn Công cộng Medi-Cal Rx
DHCS sẽ công bố thông tin bổ sung cũng như thông báo nhắc nhở thông qua nhiều danh sách phân phối email cho các bên liên quan của DHCS. Ngoài ra, DHCS cũng sẽ đăng chương trình nghị sự cuối cùng ít nhất 10 ngày trước mỗi cuộc họp.
Medi-Cal Rx: Lưu trữ
Tất cả tài liệu lưu trữ từ trang này.
Liên hệ chúng tôi
Đối với các câu hỏi chung liên quan đến Medi-Cal Rx, vui lòng gửi ý kiến và câu hỏi của bạn tới RxCarveOut@dhcs.ca.gov.
