Gian lận người thụ hưởng
Quay lại Trang chủ của Phòng Điều tra
Phòng Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS)/Phòng Điều tra (ID) điều tra các khiếu nại và chuyển giao về gian lận của người thụ hưởng nhận được từ mọi nguồn; và thực hiện phân tích dữ liệu để xác định và điều tra gian lận, lãng phí và lạm dụng của người thụ hưởng trong các chương trình của DHCS.
Sau khi hoàn tất cuộc điều tra sơ bộ và xác lập được cáo buộc gian lận đáng tin cậy (CAF), DHCS sẽ chuyển vụ gian lận đến cơ quan thực thi pháp luật địa phương có thẩm quyền để truy tố hình sự khi cần thiết. Trong hầu hết các trường hợp, các vụ gian lận của người thụ hưởng sẽ được chuyển đến văn phòng luật sư quận có thẩm quyền.
Một số ví dụ về gian lận người thụ hưởng bao gồm:
- Cung cấp thông tin không chính xác hoặc không trung thực để gian lận hưởng quyền lợi Medi-Cal.
- Yêu cầu nhiều đơn thuốc từ nhiều bác sĩ và/hoặc phòng cấp cứu bệnh viện vì mục đích bất hợp pháp và/hoặc do nghiện ngập.
- Chuyển hướng đơn thuốc hợp pháp cho mục đích sử dụng bất hợp pháp.
- Các nhà cung cấp dịch vụ hỗ trợ tại nhà nộp thẻ chấm công gian lận cho các dịch vụ mà họ không cung cấp.
- Thực hiện hành vi trộm cắp danh tính hoặc cố ý sử dụng danh tính của người khác để hưởng quyền lợi Medi-Cal.
