Chương trình đo lường tỷ lệ lỗi thanh toán
Quay lại Trang chủ của Phòng Điều tra
Chương trình Đo lường Tỷ lệ Sai sót Thanh toán (PERM) được thiết kế để đo lường và báo cáo tỷ lệ thanh toán không đúng quy định trên toàn quốc hàng năm cho Medicaid và Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em (CHIP), theo yêu cầu của Đạo luật Thông tin Toàn vẹn Thanh toán (PIIA) năm 2019. Chương trình này hoạt động theo quy định cuối cùng của PERM được công bố vào ngày 5 tháng 7 năm 2017 (Công báo Liên bang 82 FR 31158).
Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) sử dụng chu kỳ luân phiên 17 tiểu bang cho PERM. Mỗi tiểu bang được xem xét lại ba năm một lần. California là Tiểu bang thuộc Chu kỳ 2 và hiện đang tham gia chu kỳ Năm đánh giá (RY) 2023. Các chu kỳ đo lường như sau:
Chu kỳ 1 – Arkansas, Connecticut, Delaware, Idaho, Illinois, Kansas, Michigan, Minnesota, Missouri, New Mexico, North Dakota, Ohio, Oklahoma, Pennsylvania, Virginia, Wisconsin, Wyoming.
Chu kỳ 2 – Alabama, California, Colorado, Georgia, Kentucky, Maryland, Massachusetts, Nebraska, New Hampshire, New Jersey, Bắc Carolina, Rhode Island, Nam Carolina, Tennessee, Utah, Vermont, Tây Virginia.
Chu kỳ 3 – Alaska, Arizona, Quận Columbia, Florida, Hawaii, Indiana, Iowa, Louisiana, Maine, Mississippi, Montana, Nevada, New York, Oregon, Puerto Rico, Nam Dakota, Texas, Washington.
PERM bao gồm ba thành phần đánh giá: Yêu cầu thanh toán theo dịch vụ (FFS), thanh toán theo đầu người của chương trình chăm sóc được quản lý và xác định tính đủ điều kiện. CMS thuê ba nhà thầu để quản lý PERM. Các nhà thầu cho Giải đua PERM sắp tới, RY 2026, được liệt kê dưới đây:
Nhà thầu thống kê – The Lewin Group, Một phần của Optum Serve
Đánh giá Nhà thầu – Empower AI, Inc.
- Nhà thầu đánh giá đủ điều kiện – Booz Allen Hamilton
Đối với thành phần đánh giá FFS của PERM, các yêu cầu bồi thường được chọn ngẫu nhiên sẽ trải qua quá trình đánh giá xử lý dữ liệu để đảm bảo rằng các tiểu bang đáp ứng các yêu cầu theo luật định, quy định hoặc hành chính. Đánh giá y tế cũng sẽ được tiến hành đối với các yêu cầu thanh toán của FFS để xác thực tính chính xác của tài liệu trong hồ sơ y tế.
Tài nguyên PERM dành cho Nhà cung cấp
Tỷ lệ lỗi PERM
Thông tin về tỷ lệ lỗi PERM hiện tại và lịch sử có thể được xem tại các liên kết bên dưới.
Mọi thắc mắc liên quan đến PERM có thể gửi đến: PERM@dhcs.ca.gov
