Tình trạng có thể phòng ngừa của nhà cung cấp - Báo cáo
Quay lại Trang chủ Câu hỏi thường gặp về PPC
Có bắt buộc phải báo cáo không?
Khi nào tôi phải báo cáo PPC?
Nhà cung cấp phải báo cáo PPC sau khi phát hiện và xác nhận rằng bệnh nhân là người thụ hưởng Medi-Cal.
Khi nào là "khám phá"? Nếu bệnh nhân phát hiện ra PPC sau khi xuất viện thì sao?
"Khám phá" là khi nhà cung cấp lần đầu biết rằng bệnh nhân đã có PPC và xác nhận rằng bệnh nhân là người thụ hưởng Medi-Cal. DHCS hiểu rằng việc phát hiện có thể diễn ra sau khi bệnh nhân đã xuất viện, bao gồm việc phát hiện trong quá trình mã hóa và thanh toán.
Tôi có cần báo cáo PPC cho bệnh nhân đang chờ phê duyệt Medi-Cal không?
Nếu bệnh nhân vẫn đang chờ xác nhận đủ điều kiện hưởng Medi-Cal tại thời điểm phát hiện, nhà cung cấp phải báo cáo PPC sau khi xác nhận đủ điều kiện hưởng Medi-Cal.
Nhà cung cấp báo cáo PPC như thế nào?
Các nhà cung cấp phải báo cáo PPC bằng cách điền vào biểu mẫu sử dụng
cổng thông tin trực tuyến an toàn trên trang web DHCS PPC. Sau đó, các báo cáo sẽ được nhập vào cơ sở dữ liệu an toàn.
Các nhà cung cấp trong các kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP) báo cáo PPC như thế nào?
Các nhà cung cấp dịch vụ làm việc cho MCP nên sử dụng
cổng thông tin trực tuyến an toàn và thông báo cho MCP của bệnh nhân về PPC. Vui lòng xem
Thư về tất cả các kế hoạch 17-009 để biết thêm thông tin về các yêu cầu báo cáo đối với các kế hoạch chăm sóc được quản lý. Cổng thông tin trực tuyến sẽ cho phép các nhà cung cấp in báo cáo sau khi họ nộp báo cáo nếu họ cũng cần gửi một bản sao báo cáo tới MCP.
Có. Nhà cung cấp cần báo cáo cho cả hai sở nếu bệnh nhân là người thụ hưởng Medi-Cal và tình trạng bệnh đáp ứng các yêu cầu báo cáo của CDPH. Yêu cầu báo cáo đối với PPC khác với yêu cầu báo cáo đối với các sự kiện bất lợi và HAI cho CDPH. Sự khác biệt trong các yêu cầu báo cáo bao gồm 1) loại sự kiện mà nhà cung cấp phải báo cáo, 2) mức độ nghiêm trọng của các sự kiện được báo cáo, 3) hậu quả của các sự kiện và 4) khung thời gian báo cáo HAI cho CDPH.
Nếu bệnh nhân của tôi đã mắc PPC khi tôi bắt đầu điều trị cho họ, tôi có cần phải báo cáo không?
Không. Nhà cung cấp không được báo cáo về PPC đã tồn tại trước khi nhà cung cấp đó bắt đầu điều trị.
Ngưỡng nghiêm trọng khi tôi cần báo cáo PPC là bao nhiêu?
Các nhà cung cấp cần báo cáo tất cả các PPC liên quan đến yêu cầu thanh toán Medi-Cal hoặc các liệu trình điều trị dành cho bệnh nhân Medi-Cal mà nếu không sẽ được thanh toán.
Các cơ sở chăm sóc dài hạn (LTC) có cần báo cáo PPC không?
Các cơ sở LTC chỉ cần báo cáo
OPPC.
Các cơ sở LTC bao gồm:
• Cơ sở điều dưỡng có kỹ năng độc lập
• Cơ sở chăm sóc trung gian độc lập hoặc riêng biệt
• Cơ sở chăm sóc trung gian/khuyết tật phát triển – phục hồi chức năng
• Cơ sở chăm sóc trung gian/khuyết tật phát triển
• Cơ sở chăm sóc trung gian/khuyết tật phát triển – điều dưỡng
• Cơ sở bán cấp độc lập và riêng biệt (người lớn và trẻ em)
• Cơ sở điều dưỡng có kỹ năng độc lập
Các cơ sở LTC cũng phải báo cáo các OPPC xảy ra trong quá trình cung cấp các dịch vụ được hoàn trả thông qua các nguồn sau: giường xoay nông thôn, dịch vụ chăm sóc cuối đời, ngày giữ giường, chương trình điều trị đặc biệt và giá theo ngày hành chính.
Cơ sở của tôi có cả đơn vị bệnh nhân nội trú cấp tính và đơn vị cơ sở điều dưỡng lành nghề (SNF). Tôi phải báo cáo những PPC nào?
Các bệnh viện chăm sóc cấp tính nội trú phải báo cáo tất cả
các HCAC và
OPPC, trong khi tất cả các cơ sở khác chỉ báo cáo OPPC
Nếu một cơ sở có cả đơn vị chăm sóc cấp tính nội trú và đơn vị SNF, cơ sở đó nên sử dụng giấy phép giường bệnh để xác định yêu cầu báo cáo cho từng đơn vị.
Quy trình báo cáo PPC cho bệnh nhân của Dịch vụ Trẻ em California (CCS) là gì?
Các yêu cầu báo cáo PPC và điều chỉnh thanh toán có áp dụng cho các nhà cung cấp dịch vụ ngoài tiểu bang dành cho người hưởng lợi Medi-Cal không?
Đúng.
DHCS làm gì với các báo cáo PPC?
DHCS sử dụng báo cáo PPC để xác định xem việc điều chỉnh thanh toán có phù hợp hay không. DHCS tuân thủ các yêu cầu về tính bảo mật của Đạo luật Khả năng Chuyển đổi và Trách nhiệm Giải trình Bảo hiểm Y tế (HIPAA) và cũng sẽ đánh giá dữ liệu của các PPC được báo cáo để xây dựng các chương trình cải thiện chất lượng.
Làm thế nào để chúng tôi thu hồi báo cáo đã gửi nếu chúng tôi nhập thông tin không chính xác hoặc sau đó xác định rằng báo cáo không đáp ứng tiêu chí báo cáo?
Nếu bạn tin rằng mình không nên báo cáo PPC hoặc đã nộp báo cáo có lỗi, vui lòng gửi thông tin về sự kiện và thông tin chỉnh sửa hoặc lý do bạn cho rằng mình không nên báo cáo đến
PPCHCAC@dhcs.ca.gov và giữ một bản sao email để lưu trữ. A&I sẽ đối chiếu các mối quan ngại của các nhà cung cấp dịch vụ trả phí với các báo cáo đã nộp trước đó để xem xét và có hồ sơ về yêu cầu của bạn về việc rút lại hoặc sửa báo cáo khi tiến hành kiểm toán.
