Tin tức dành cho các bên liên quan của DHCS – Tháng 1 6, 2023
Tin tức hàng đầu
Năm Kế hoạch Phục vụ Các Thành viên Chăm sóc Quản lý Medi-Cal Theo Thỏa thuận
Vào ngày 30 tháng 12, DHCS và năm chương trình bảo hiểm sức khỏe thương mại – Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation d.b.a. Tổ chức Community Health Group Partnership Plan, Health Net Community Solutions, Inc. và Molina Healthcare of California đã công bố thỏa thuận cung cấp các dịch vụ Medi-Cal cho các thành viên tham gia chương trình chăm sóc sức khỏe Medi-Cal tại 21 quận trên toàn tiểu bang, bắt đầu từ tháng 1 năm 2024. Yêu cầu chào giá số 20-10029 cho các chương trình Medi-Cal MCP đã bị hủy bỏ.
Ưu tiên hàng đầu của tiểu bang là đảm bảo các thành viên Medi-Cal được tiếp cận với các chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng cao và kịp thời, đồng thời tập trung vào việc thực hiện các chuyển đổi của tiểu bang nhằm đưa hệ thống y tế trở nên lấy con người làm trung tâm, hướng đến sự công bằng và dựa trên dữ liệu. Để mang lại sự chắc chắn cho các thành viên, nhà cung cấp và các chương trình bảo hiểm, tiểu bang đã sử dụng quyền hạn của mình để làm việc trực tiếp với các chương trình nhằm định hình lại mối quan hệ hợp tác và tiến tới việc thực hiện những thay đổi mà chúng ta mong muốn một cách tự tin và nhanh chóng. Theo thỏa thuận này, các chương trình chăm sóc sức khỏe Medi-Cal sẽ phải tuân thủ các tiêu chuẩn chăm sóc mới và trách nhiệm giải trình cao hơn, giúp đảm bảo các thành viên Medi-Cal nhận được sự chăm sóc và hỗ trợ cần thiết để sống khỏe mạnh và trọn vẹn hơn.
Đơn xin cung cấp dịch vụ Doula hiện đã được chấp nhận
Có hiệu lực từ tháng 1 năm 1, 2023, DHCS đã bổ sung dịch vụ hộ sinh trong suốt thời kỳ mang thai, sinh nở và sau sinh như một quyền lợi của Medi-Cal. Việc cập nhật cổng thông tin Ứng dụng và Xác thực Đăng ký Nhà cung cấp (PAVE) đã hoàn tất, và các nữ hộ sinh hiện có thể truy cập PAVE và nộp đơn đăng ký Medi-Cal của họ.
DHCS đã tạo ra một video hướng dẫn tự học, "Giới thiệu về PAVE dành cho người cung cấp dịch vụ hộ sinh", đặc biệt dành cho những người cung cấp dịch vụ hộ sinh lần đầu tiên sử dụng PAVE. Vào ngày 10 tháng 1 lúc 10 giờ sáng, DHCS cũng sẽ tổ chức một buổi trực tuyến (yêu cầu đăng ký trước) để hướng dẫn cách sử dụng cổng thông tin PAVE. Ngoài ra, DHCS đã tạo một trang web có tên Medi-Cal: Doulas – Training as Medi-Cal Providers (Medi-Cal: Hộ sinh – Đào tạo trở thành nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal), nơi đăng tải các khóa đào tạo khác nhau dành cho hộ sinh về chương trình Medi-Cal. Các khóa đào tạo bổ sung sẽ được cập nhật khi có sẵn.
Các chương trình và sáng kiến mới ra mắt vào năm 2023
Các sáng kiến Medi-Cal dưới đây được triển khai vào ngày 1 tháng 1, 2023, thúc đẩy chương trình Medi-Cal trở nên toàn diện hơn, được phối hợp tốt hơn và lấy con người làm trung tâm hơn—và cuối cùng dẫn đến kết quả sức khỏe được cải thiện cho các thành viên Medi-Cal.
- Chương trình Quản lý Sức khỏe Cộng đồng (PHM) của CalAIM: Các chương trình chăm sóc sức khỏe do Medi-Cal quản lý (MCP) đã bắt đầu triển khai Chương trình PHM, một nền tảng của CalAIM. Chương trình PHM thiết lập một phương pháp tiếp cận thống nhất trên toàn tiểu bang, đảm bảo tất cả các thành viên Medi-Cal đều được tiếp cận với một chương trình toàn diện, dẫn đến cuộc sống lâu dài và khỏe mạnh hơn, kết quả sức khỏe được cải thiện và sự công bằng về y tế. Hướng dẫn Chính sách PHM được cập nhật và các Câu hỏi Thường gặp (FAQ) mới hiện có trên trang web PHM của DHCS CalAIM.
- Chương trình Quản lý Chăm sóc Nâng cao (ECM) được mở rộng cho các nhóm đối tượng cần chăm sóc dài hạn: Các MCP đã khởi động giai đoạn tiếp theo của việc triển khai ECM, đặc biệt dành cho nhóm đối tượng cần chăm sóc dài hạn: người lớn sống trong cộng đồng và có nguy cơ phải vào viện dưỡng lão, cũng như cư dân của các cơ sở điều dưỡng dành cho người lớn đang chuyển về cộng đồng. ECM là một quyền lợi của chương trình Medi-Cal nhằm đáp ứng các nhu cầu về lâm sàng và phi lâm sàng của những cá nhân có nhu cầu cao và chi phí điều trị cao thông qua việc phối hợp các dịch vụ và quản lý chăm sóc toàn diện. ECM là một phần của Chương trình PHM rộng hơn, thông qua đó các MCP sẽ cung cấp các can thiệp quản lý chăm sóc ở các mức độ chuyên sâu khác nhau dựa trên nhu cầu của thành viên, với ECM là mức độ chuyên sâu cao nhất. Để biết thêm thông tin chi tiết, vui lòng truy cập trang web ECM và Hỗ trợ Cộng đồng. Hướng dẫn Chính sách ECM được cập nhật, Lịch trình Triển khai ECM & Các Nhóm Đối tượng Trọng tâm được cập nhật, và Phụ lục II của Mẫu Mô hình Chăm sóc ECM hiện đã có trên trang web DHCS CalAIM ECM và Hỗ trợ Cộng đồng.
- Chuyển đổi Cal MediConnect (CMC) sang các Chương trình Medicare Medi-Cal (Medi-Medi): Các chương trình Medi-Medi đã được đưa ra ở bảy quận và các thành viên CMC được tự động chuyển sang Chương trình Medi-Medi ở các quận đó. Chương trình Medi-Medi cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn diện cho các cá nhân đủ điều kiện nhận Medicare và Medi-Cal. DHCS cũng chuyển quyền lợi dược phẩm Medi-Cal cho các thành viên này sang Medi-Cal Rx. Chương trình Medi-Medi sẽ phối hợp các lợi ích và dịch vụ trên cả Medicare và Medi-Cal bao gồm bảo hiểm thuốc Phần D. Medi-Cal Rx sẽ tiếp tục vai trò quản trị viên quyền lợi dược phẩm Medi-Cal cho bảo hiểm thuốc theo toa không phải Medicare. Giám sát đánh giá sau khi thực hiện sẽ tiếp tục trong vài tuần.
- Tích hợp chăm sóc dài hạn vào chương trình quản lý chăm sóc Medi-Cal: Theo CalAIM, các chương trình quản lý chăm sóc Medi-Cal (MCP) sẽ chi trả và điều phối việc chăm sóc dài hạn tại các cơ sở nội trú ở tất cả các quận vào năm 2023 theo từng giai đoạn dựa trên loại hình cơ sở. Điều này sẽ giúp người cư trú tại các cơ sở chăm sóc dài hạn được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc phối hợp và tích hợp trong khuôn khổ chương trình quản lý chăm sóc sức khỏe Medi-Cal, đồng thời đảm bảo tính nhất quán về phạm vi bảo hiểm trên toàn bang California. Tất cả các MCP hiện chịu trách nhiệm chi trả toàn bộ quyền lợi chăm sóc dài hạn tại các cơ sở điều dưỡng chuyên nghiệp, bao gồm cả các cơ sở điều dưỡng độc lập và trực thuộc bệnh viện. Quá trình chuyển đổi tháng 1 năm 2023 không áp dụng cho các Cơ sở Chăm sóc Trung gian dành cho Người Khuyết tật về Phát triển hoặc các Cơ sở Chăm sóc Bán cấp tính.
-
Quy trình nộp đơn Medi-Cal trước khi phát hành liên quan đến công lý: Tất cả các quận hiện được yêu cầu thực hiện Quy trình nộpđơn Medi-Cal trước khi phát hành như được mã hóa trong Dự luật Quốc hội 133 (Chương 143, Quy chế năm 2021) để đảm bảo tất cả các tù nhân và thanh thiếu niên đủ điều kiện được thả ra khỏi các cơ sở cải huấn quận (nhà tù quận) và các cơ sở cải huấn thanh niên quận có bảo hiểm Medi-Cal khi được thả. Thông tin bổ sung có thể được tìm thấy trong Thư của Giám đốc Phúc lợi Quận (ACWDL) 22-27.
-
Đăng ký chương trình chăm sóc sức khỏe Medi-Cal toàn tiểu bang cho người đủ điều kiện kép và các đối tượng khác: Hầu hết các thành viên đủ điều kiện kép chưa đăng ký chương trình chăm sóc sức khỏe Medi-Cal trước đây sẽ được đăng ký vào các chương trình Medi-Cal. Các chương trình Medi-Cal cung cấp các dịch vụ hỗ trợ toàn diện và điều phối cho các thành viên đủ điều kiện kép. Các nhà cung cấp dịch vụ Medicare phục vụ bệnh nhân có cả bảo hiểm và không bảo hiểm KHÔNG cần đăng ký vào chương trình Medi-Cal để tiếp tục nhận được khoản bồi hoàn như bình thường. Trước tháng 1 năm 2023, hơn 70% thành viên đủ điều kiện kép đã đăng ký các chương trình Medi-Cal MCP.
- Chương trình thanh toán khuyến khích CalAim (IPP): Chương trình IPP Năm 2 bắt đầu vào ngày 1 tháng 1. Từ tháng 1 năm 2022 đến tháng 12 năm 2024, IPP cung cấp các khoản thanh toán khuyến khích, tổng cộng 1 tỷ đô la, cho MCP để bổ sung và mở rộng CalAIM. Mục tiêu của IPP là thúc đẩy sự thay đổi ở cấp MCP và nhà cung cấp bằng cách xây dựng năng lực phù hợp và bền vững; đầu tư vào cơ sở hạ tầng hệ thống phân phối cần thiết; thu hẹp các silo hiện tại trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thể chất và hành vi; giảm chênh lệch về sức khỏe và thúc đẩy công bằng y tế; đạt được cải thiện hiệu suất chất lượng; và khuyến khích MCP tiếp nhận Hỗ trợ Cộng đồng. Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập trang web ECM và Hỗ trợ Cộng đồng.
- CalAIM Cung cấp quyền tiếp cận và chuyển đổi sức khỏe (PATH): Vào tháng 1, DHCS sẽ công bố các tổ chức đã được cấp vốn thông qua vòng đầu tiên (Vòng 1) của sáng kiến CalAIM PATH: CITED. Sáng kiến PATH CITED cung cấp kinh phí để hỗ trợ quá trình chuyển đổi, mở rộng và phát triển năng lực và cơ sở hạ tầng của ECM và Hỗ trợ cộng đồng. Các tổ chức cộng đồng, bệnh viện công, cơ quan quận, bộ lạc và các nhà cung cấp dịch vụ cộng đồng khác đủ điều kiện nộp đơn trong thời gian nộp đơn xin tài trợ CITED Vòng 2 vào tháng 2. Vào tháng 1, DHCS cũng sẽ ra mắt Thị trường Hỗ trợ Kỹ thuật (TA) dành cho người nộp đơn, nơi sẽ cung cấp cho các tổ chức tham gia CalAIM khả năng nhận được hỗ trợ và trợ giúp. Để biết thêm thông tin về TA Marketplace, vui lòng truy cập trang web PATH.
Một số sáng kiến chương trình lớn khác sẽ được triển khai trực tuyến vào tháng 1 1, 2023, bao gồm:
- Dịch vụ hộ sinh được bảo hiểm y tế Medi-Cal chi trả: Sau hơn một năm làm việc với các bên liên quan để phát triển chương trình này, DHCS sẽ bắt đầu chi trả cho dịch vụ hộ sinh trong cả hệ thống thanh toán theo dịch vụ và hệ thống chăm sóc sức khỏe quản lý. Dịch vụ hộ sinh nhằm mục đích ngăn ngừa các biến chứng trong và sau sinh, đồng thời cải thiện kết quả sức khỏe cho cả mẹ và bé. Các dịch vụ bao gồm hỗ trợ cá nhân cho phụ nữ và gia đình trong suốt quá trình mang thai, sinh nở và sau sinh. Điều này bao gồm hỗ trợ về mặt tinh thần và thể chất trong suốt thai kỳ, quá trình chuyển dạ, sinh nở và giai đoạn sau sinh. Giờ đây, các nữ hộ sinh có thể nộp đơn đăng ký Medi-Cal thông qua cổng PAVE, một cổng thông tin được thiết kế để đơn giản hóa và đẩy nhanh quá trình đăng ký Medi-Cal. DHCS đã đệ trình Bản sửa đổi Kế hoạch Tiểu bang 22-0002 lên Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) vào 7, 2022 tháng 11 để bổ sung dịch vụ hộ sinh như một quyền lợi được bảo hiểm của Medi-Cal.
-
Dịch vụ song phương như một quyền lợi của Medi-Cal: Dịch vụ song phương – chẳng hạn như các buổi khám sức khỏe tâm thần cho trẻ em, đánh giá cụ thể, sàng lọc, tư vấn và các dịch vụ can thiệp ngắn hạn – là một tập hợp các dịch vụ được cung cấp dành riêng cho một “cặp đôi”: một đứa trẻ cùng với cha mẹ hoặc người chăm sóc của trẻ. Các dịch vụ cung cấp cho cha mẹ hoặc người chăm sóc bao gồm sàng lọc trầm cảm, đánh giá và can thiệp sức khỏe tâm thần, sàng lọc các yếu tố xã hội ảnh hưởng đến sức khỏe, và sàng lọc, đánh giá, can thiệp ngắn hạn và giới thiệu điều trị liên quan đến rượu và ma túy, cùng nhiều dịch vụ khác.
- Công cụ Sàng lọc và Chuyển tiếp Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Medi-Cal: Sau khi làm việc với các bên liên quan trong hơn một năm, DHCS đã hoàn thiện Công cụ Sàng lọc và Chuyển đổi Chăm sóc Người lớn và Thanh niên tiêu chuẩn, trên toàn tiểu bang cho Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Medi-Cal. Theo CalAIM, DHCS đã sắp xếp hợp lý quy trình sàng lọc sức khỏe tâm thần và cải thiện chăm sóc bệnh nhân bằng cách tạo ra các công cụ tiêu chuẩn, trên toàn tiểu bang để hướng dẫn giới thiệu các thành viên trưởng thành và thanh niên đến hệ thống cung cấp sức khỏe tâm thần Medi-Cal thích hợp và đảm bảo rằng các thành viên yêu cầu chuyển đổi giữa các hệ thống phân phối nhận được sự chăm sóc kịp thời và phối hợp. Các công cụ có sẵn trên trang web Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Medi-Cal của DHCS Sàng lọc và Chuyển đổi Công cụ Chăm sóc cho Medi-Cal.
Những bản phát hành đáng chú ý khác và những chuyển đổi sắp tới bao gồm:
- Chính sách Telehealth cập nhật: DHCS đang thực hiện vĩnh viễn nhiều hoạt động linh hoạt từ xa từ trường hợp khẩn cấp y tế công cộng COVID-19 (PHE), bao gồm tính chẵn lẻ thanh toán và phạm vi bảo hiểm rộng rãi cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa phù hợp về mặt lâm sàng. Chính sách cập nhật sẽ được công bố vào ngày 16 tháng 1 trong Hướng dẫn nhà cung cấp Medi-Cal về chăm sóc sức khỏe từ xa, sẽ bao gồm hướng dẫn về sự đồng ý, thiết lập bệnh nhân mới thông qua chăm sóc sức khỏe từ xa, hướng dẫn thanh toán cho các dịch vụ được cung cấp chỉ qua âm thanh, và thông tin liên lạc ảo ngắn gọn và nhận phòng.
Tất cả các biện pháp linh hoạt hiện hành được ban hành trong thời gian Tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng (PHE) sẽ vẫn được duy trì chừng nào PHE còn hiệu lực, và hầu hết các biện pháp linh hoạt được áp dụng trong thời gian PHE sẽ tiếp tục có hiệu lực sau khi PHE kết thúc. Trong thời gian diễn ra tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng (PHE), các nhà cung cấp dịch vụ nên tham khảo Sổ tay hướng dẫn dành cho nhà cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh từ xa Medi-Cal và bất kỳ hướng dẫn bổ sung nào khác liên quan đến PHE để định hướng việc cung cấp dịch vụ của họ. Sau khi tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng kết thúc, các nhà cung cấp dịch vụ chỉ nên tham khảo Sổ tay hướng dẫn dành cho nhà cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh từ xa Medi-Cal.
-
Mở rộng điều kiện tham gia Chương trình Bảo hiểm Máy trợ thính cho Trẻ em (HACCP): Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1, DHCS chào đón những người trẻ tuổi từ 18 đến 20 tuổi đủ điều kiện khác của chương trình và cần được bảo hiểm cho máy trợ thính và các dịch vụ liên quan để đăng ký tham gia HACCP. Ngoài ra, kể từ ngày 1 tháng 1, những người dưới 21 tuổi đáp ứng các yêu cầu đủ điều kiện của chương trình có thể đăng ký tham gia HACCP ngay cả khi họ có bảo hiểm y tế khác chi trả một phần cho máy trợ thính, với mức chi trả tối đa là 1.500 đô la mỗi năm. Bạn có thể tìm thêm thông tin về chương trình trên trang web HACCP. Các gia đình có thể đăng ký tham gia bảo hiểm thông qua Cổng đăng ký trực tuyến của HACCP.
-
Cập nhật về Đạo luật Hỗ trợ, Phục hồi và Tăng cường Cộng đồng (CARE): DHCS đang phối hợp với Cơ quan Y tế và Dịch vụ Nhân sinh California và Hội đồng Tư pháp California để đảm bảo thông tin liên lạc nhất quán và phát triển các chương trình đào tạo cho các bên liên quan đến Đạo luật CARE . Đạo luật CARE tạo ra một con đường mới để cung cấp các dịch vụ sức khỏe tâm thần và điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện cho những người dân California bị ảnh hưởng nghiêm trọng nhất, những người thường xuyên phải sống vô gia cư hoặc bị giam giữ mà không được điều trị. DHCS sẽ triển khai chương trình đào tạo ban đầu và hỗ trợ kỹ thuật cho các cơ quan y tế tâm thần cấp quận để hỗ trợ việc thực hiện Đạo luật CARE vào mùa xuân năm 2023. Bảy quận sẽ triển khai chương trình bắt đầu từ tháng 10 1, 2023 và các quận còn lại không muộn hơn tháng 12 1, 2024.
- Lợi ích của Dịch vụ Khủng hoảng Lưu động: Vào ngày 19 tháng 12, DHCS đã ban hành BHIN 22-064 cung cấp hướng dẫn triển khai Lợi ích của Dịch vụ Khủng hoảng Lưu động vào ngày 1 tháng 1. Dịch vụ khủng hoảng lưu động là một biện pháp can thiệp dựa trên cộng đồng được thiết kế để giảm leo thang và hỗ trợ những người đang trải qua khủng hoảng sức khỏe tâm thần ở bất cứ đâu, giảm thiểu sự can thiệp không cần thiết của lực lượng thực thi pháp luật và việc sử dụng phòng cấp cứu. Dịch vụ hỗ trợ khủng hoảng lưu động được cung cấp quanh năm bởi một nhóm đa ngành gồm các chuyên gia sức khỏe tâm thần được đào tạo bài bản, trong môi trường ít hạn chế nhất. Các dịch vụ ứng phó khủng hoảng lưu động bao gồm sàng lọc, đánh giá, ổn định tình trạng, giảm căng thẳng, theo dõi và phối hợp với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và các hỗ trợ khác.
- Chương trình Ưu đãi Phục hồi - Lợi ích Quản lý Dự phòng (CM) của California: Trong quý đầu tiên của năm 2023, DHCS sẽ thí điểm bảo hiểm Medi-Cal của CM ở một số quận của Hệ thống phân phối có tổ chức thuốc Medi-Cal (DMC-ODS) thông qua Chương trình khuyến khích phục hồi. Là một phần của CalAIM, California trở thành tiểu bang đầu tiên trên toàn quốc nhận được sự chấp thuận của liên bang để trang trải các dịch vụ CM cho các rối loạn sử dụng chất kích thích (SUD). CM là một phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng, hiệu quả về chi phí cho SUD. DHCS dự định sử dụng thí điểm làm cơ sở để thông báo về việc thiết kế và thực hiện lợi ích CM trên toàn tiểu bang thông qua chương trình DMC-ODS, đang chờ xử lý ngân sách và thẩm quyền theo luật định.
Cập nhật chương trình
Báo cáo đánh giá cuối cùng của Chương trình thí điểm chăm sóc toàn diện cho con người (WPC)
Vào ngày 23 tháng 12, DHCS đã gửi báo cáo đánh giá cuối cùng về chương trình thí điểm WPC cho CMS. Chương trình thí điểm WPC là một chương trình trình diễn theo chương trình miễn trừ Medi-Cal 2020 của California đã kết thúc vào tháng 12 31, 2021. Chương trình này nhằm mục đích mang lại dịch vụ chăm sóc tốt hơn, sức khỏe tốt hơn và chi phí thấp hơn cho các thành viên Medi-Cal ở California, đồng thời thúc đẩy sự phối hợp giữa các dịch vụ y tế, sức khỏe tâm thần và dịch vụ xã hội theo hướng lấy bệnh nhân làm trung tâm.
Báo cáo đánh giá cuối cùng, do Trung tâm Nghiên cứu Chính sách Y tế UCLA biên soạn, cho thấy các chương trình thí điểm đã thành công trong việc phát triển cơ sở hạ tầng đa dạng và phù hợp, chia sẻ dữ liệu giữa các lĩnh vực và triển khai các hệ thống dữ liệu mới. Hơn nữa, các dự án thí điểm đã thành công trong việc cung cấp dịch vụ điều phối chăm sóc, dẫn đến cải thiện sức khỏe tổng thể của các thành viên, giảm số lượt khám tại phòng cấp cứu và giảm tỷ lệ nhập viện. Các biện pháp can thiệp đạt được thông qua chương trình đã giúp giảm chi phí cho mỗi thành viên xuống còn 99 đô la mỗi năm. Cơ sở hạ tầng và các mối quan hệ đối tác được phát triển trong suốt WPC đã tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình chuyển đổi thành công sang ECM và các dịch vụ hỗ trợ cộng đồng của CalAIM. Báo cáo đánh giá cuối cùng sẽ được đăng tải trên trang web Đánh giá Medi-Cal 2020 vào cuối tháng Giêng.
Ứng dụng Phản ứng với Opioid của Thanh thiếu niên California 3 (YOR 3)
DHCS đã ban hành yêu cầu đề xuất (RFA) nhằm tăng cường năng lực và khả năng tiếp cận các dịch vụ phòng ngừa, điều trị và phục hồi, cũng như các điểm tiếp cận với liệu pháp hỗ trợ bằng thuốc (MAT), dành cho thanh thiếu niên (từ 12-24 tuổi) và gia đình của họ. Cơ hội này được thiết kế để thúc đẩy sự phối hợp và tăng cường các mạng lưới đa hệ thống hiện có, đồng thời khuyến khích phát triển các mối quan hệ đối tác mới giữa các cơ quan tiếp cận thanh thiếu niên. Các đơn vị nhận tài trợ triển khai có thể nhận tối đa 750.000 đô la, còn các đơn vị nhận tài trợ xây dựng năng lực có thể nhận tối đa 50.000 đô la. Để biết thêm thông tin và nộp đơn trước hạn chót ngày 19 tháng 1, vui lòng truy cập trang web YOR CA hoặc gửi email đến YORCalifornia@ahpnet.com.
Giải thưởng MAT và California Hub and Spoke (CA H&SS)
Vào ngày 9 tháng 1, DHCS sẽ trao 52 triệu đô la cho 105 thực thể cung cấp dịch vụ MAT để triển khai CA H & SS từ tháng 1 1, 2023, đến tháng 6 30, 2024. Mỗi đơn vị sẽ nhận được từ 100.000 đến 1.848,000 đô la hàng năm để tài trợ cho phòng ngừa, đánh giá, chẩn đoán, điều trị và phục hồi sau các rối loạn sử dụng chất gây nghiện và opioid. Cơ hội tài trợ này sẽ được sử dụng để tiếp tục phát triển và triển khai các “Trung tâm” khu vực (Trung tâm Xuất sắc Khu vực về MAT) và “Spokes” (bất kỳ nhà kê đơn miễn trừ DATA-2000 được liên bang phê duyệt kê toa hoặc phân phối buprenorphine) để tăng cường chung việc chăm sóc liên tục sử dụng opioid và chất gây nghiện. Dự án được tài trợ bởi khoản tài trợ Phản ứng Opioid của Nhà nước (SOR) III, được cấp bởi Cơ quan Quản lý Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần và Lạm dụng Chất gây nghiện (SAMHSA), và được quản lý bởi Advocates for Human Potential, Inc. (AHP). Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập trang web MAT.
Gia hạn Chương trình thay thế tại nhà và cộng đồng (HCBA) và Chương trình miễn trừ Medi-Cal (MCWP)
Vào ngày 20 tháng 12, DHCS đã gửi phản hồi chính thức cho Yêu cầu CMS về Thông tin Bổ sung để ủy quyền lại các miễn trừ HCBA và MCWP. Các điều khoản miễn trừ HCBA và MCWP hiện tại đã được thiết lập sẽ kết thúc vào tháng 12 31, 2021. Vào ngày 13 tháng 12, CMS đã phê duyệt gia hạn tạm thời thứ năm để cho phép các miễn trừ HCBA và MCWP tiếp tục hoạt động cho đến tháng 3 26, 2023. CMS dự kiến sẽ phê duyệt việc gia hạn HCBA và MCWP vào tháng 1 năm 2023. Do sự chậm trễ trong quá trình xem xét và phê duyệt, CMS và nhà nước đã đồng ý trì hoãn ngày thực hiện các miễn trừ HCBA và MCWP mới đến tháng 1 1, 2023, kéo dài các điều khoản miễn trừ mới đến cuối năm 2027.
Việc gia hạn HCBA bao gồm một số cập nhật quan trọng, bao gồm, nhưng không giới hạn ở:
- Tăng khả năng miễn trừ tổng thể
- Yêu cầu tối thiểu được sửa đổi đối với trình độ quản lý trường hợp của nhân viên xã hội
- Đã xác định vai trò của Vòng tròn hỗ trợ trong việc miễn trừ
- Bổ sung công nghệ hỗ trợ như một dịch vụ miễn phí, nhằm đảm bảo sức khỏe và sự an toàn cho người tham gia.
- Đã xóa bỏ giới hạn độ tuổi đối với Dịch vụ Nghỉ ngơi và Phục hồi chức năng
- Bao gồm Chăm sóc sức khỏe ban ngày cho trẻ em như một loại nhà cung cấp cho Dịch vụ chăm sóc tạm thời tại cơ sở
- Đã thêm các dịch vụ y tế bán thời gian như một dịch vụ mở rộng của kế hoạch nhà nước
Việc gia hạn MCWP bao gồm một số cập nhật quan trọng, bao gồm:
- Tên miễn trừ đã sửa đổi
- Yêu cầu tối thiểu được sửa đổi đối với các tiêu chuẩn của Quản lý trường hợp công tác xã hội
- Đã sửa đổi mốc thời gian để đánh giá lại
- Tăng giới hạn chi phí
- Cập nhật tỷ lệ nhân viên trên khách hàng
Khảo sát sàng lọc và chuyển tuyến về bạo lực đối tác thân mật (IPV) cho các bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu của Medicaid
Sắp tới sẽ có một cuộc khảo sát chỉ dành cho những người được mời tham gia, đó là các bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu thuộc chương trình Medicaid, những người đã điều trị cho các thành viên Medicaid trưởng thành (từ 18 tuổi trở lên) trong năm 2021. Văn phòng Đánh giá và Thanh tra, một bộ phận của Văn phòng Tổng Thanh tra (OIG) thuộc Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (HHS), đang tiến hành một nghiên cứu về những thách thức mà các bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu gặp phải liên quan đến việc sàng lọc và chuyển tuyến các trường hợp bạo lực gia đình trong mối quan hệ thân mật, bắt đầu từ ngày 9 tháng 1 và được thực hiện theo từng đợt. Cuộc khảo sát sẽ tập trung vào việc sàng lọc bạo lực gia đình (IPV) của các bác sĩ lâm sàng (đây là một sàng lọc được Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ khuyến nghị), các hoạt động giới thiệu bệnh nhân, những thách thức mà họ gặp phải liên quan đến các dịch vụ này và các biện pháp tiềm năng có thể cải thiện việc sàng lọc IPV. Cuộc khảo sát này là tự nguyện và câu trả lời của các bác sĩ lâm sàng sẽ được giữ bí mật. Các phản hồi sẽ được tổng hợp và sử dụng để đưa ra các khuyến nghị nhằm giải quyết vấn đề sàng lọc bệnh nhân đang trải qua bạo lực gia đình.
Các bác sĩ lâm sàng có thể tìm thêm thông tin về nghiên cứu liên bang này và các câu hỏi thường gặp trên trang web HHS-OIG. Nếu có thắc mắc, hãy gửi email đến IPVsurvey@oig.hhs.gov.
Tham gia nhóm của chúng tôi
DHCS đang tuyển dụng người dân California để gia nhập các nhóm tài chính, nhân sự, pháp lý, kiểm toán, chính sách y tế và công nghệ thông tin của chúng tôi. Để biết thêm thông tin chi tiết, vui lòng truy cập trang web CalCareers.
DHCS cam kết bảo vệ và nâng cao sức khỏe và phúc lợi tổng thể của tất cả người dân California. Sứ mệnh của DHCS là cung cấp cho những cư dân dễ bị tổn thương nhất quyền tiếp cận bình đẳng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng cao, tích hợp và giá cả phải chăng, và Bộ hiện đang chuyển đổi chương trình Medi-Cal để đảm bảo chương trình này cung cấp dịch vụ chăm sóc tập trung vào chất lượng và lấy người bệnh làm trung tâm mà người dân California cần để sống khỏe mạnh và hạnh phúc hơn.
Các cuộc họp và hội thảo trực tuyến sắp tới của các bên liên quan
Hội thảo trực tuyến về Sáng kiến Sức khỏe Hành vi Trẻ em và Thanh thiếu niên (CYBHI)
Vào ngày 13 và 20 tháng 1, từ 14 giờ đến 15 giờ, DHCS sẽ tổ chức các hội thảo trực tuyến (yêu cầu đăng ký trước) thay mặt cho chương trình tài trợ Thực hành dựa trên bằng chứng và do cộng đồng định nghĩa của CYBHI. Các buổi hội thảo trực tuyến này sẽ tập trung vào Vòng Một: Các Chương trình và Thực tiễn dành cho Phụ huynh và Người chăm sóc (RFA). Mục đích của DHCS là cung cấp hỗ trợ kỹ thuật bằng cách chia sẻ câu trả lời cho các câu hỏi thường gặp dựa trên các chủ đề. Trong các buổi hội thảo trực tuyến, DHCS sẽ không trả lời bất kỳ câu hỏi trực tiếp nào. Vui lòng gửi các câu hỏi liên quan đến vòng một qua email đến địa chỉ CYBHI@dhcs.ca.gov. DHCS sẽ đăng tải các câu hỏi thường gặp lên trang web CYBHI trước ngày 9 tháng 1.
Công cụ sàng lọc và chuyển đổi chăm sóc CalAIM
Vào ngày 19 tháng 1, từ 3 đến 4 giờ chiều, DHCS sẽ tổ chức hội thảo trực tuyến về Công cụ sàng lọc và chuyển giao chăm sóc cho người lớn và thanh thiếu niên (yêu cầu đăng ký trước) cho sáng kiến Dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal. Sáng kiến này tập trung vào việc triển khai các Công cụ sàng lọc và chuyển giao chăm sóc trên toàn tiểu bang cho cả người lớn và cá nhân dưới 21 tuổi để các MCP Medi-Cal và Kế hoạch sức khỏe tâm thần của quận (MHP) sử dụng. Hội thảo trực tuyến sẽ bao gồm phần tổng quan về mục đích của sáng kiến, đánh giá hướng dẫn và công cụ cuối cùng cũng như giải đáp những câu hỏi thường gặp. Sẽ có thời gian dành riêng vào cuối hội thảo để giải đáp thắc mắc. Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập trang web Sàng lọc và Chuyển giao Công cụ Chăm sóc.
Hội thảo trực tuyến của Nhà cung cấp HACCP
Vào ngày 24 tháng 1, từ 12 giờ đến 12:50 chiều, DHCS sẽ tổ chức một buổi hội thảo trên web (yêu cầu đăng ký trước) để hỗ trợ các nhà cung cấp thông tin để giúp bệnh nhân nhi khoa và gia đình của họ tối đa hóa lợi ích HACCP. Buổi đào tạo sẽ giải quyết các yêu cầu của chương trình để các gia đình nộp đơn bảo hiểm và quy trình nộp đơn yêu cầu bồi thường cho các bác sĩ thính học, bác sĩ tai mũi họng, các bác sĩ khác và nhân viên văn phòng của họ.
Trong trường hợp bạn bỏ lỡ nó
Đạo luật phân bổ hợp nhất năm 2023 và việc xác định lại Medi-Cal
Ngày 29 tháng 12, Tổng thống Biden đã ký ban hành Đạo luật Phân bổ Ngân sách Hợp nhất năm 2023 (dự luật chi tiêu tổng hợp), có tác động rộng lớn đến chương trình Medi-Cal và đặc biệt là việc nối lại quá trình xác định lại điều kiện hưởng Medi-Cal. Trước đây, việc nối lại quá trình xét duyệt lại quyền lợi Medi-Cal gắn liền với việc chấm dứt tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng do COVID-19 gây ra. Với việc thông qua dự luật này, các yêu cầu về bảo hiểm liên tục đã tạm dừng tất cả các quyết định xác định lại Medi-Cal kể từ tháng 3 năm 2020 sẽ được tách rời khỏi ngày kết thúc PHE kể từ tháng 4 1, 2023, tạo tiền đề cho việc tiếp tục các quyết định xác định lại Medi-Cal.
CMS sẽ cung cấp hướng dẫn cập nhật cho các tiểu bang trong tháng này về chương trình Medicaid. DHCS sẽ cập nhật Kế hoạch Gỡ rối Hoạt động Tình trạng Khẩn cấp Y tế Công cộng (PHE) của chương trình Medi-Cal đối với COVID-19 và các hướng dẫn bổ sung về kế hoạch, quận và nhà cung cấp sau khi CMS ban hành hướng dẫn cập nhật.
DHCS sẽ phối hợp chặt chẽ với tất cả các Đại sứ Bảo hiểm để chia sẻ các tài liệu tuyên truyền mới được phát triển cho các thành viên Medi-Cal trên khắp California. Cá nhân có thể đăng ký vào danh sách gửi thư của Đại sứ Bảo hiểm DHCS để nhận thông tin mới nhất và bộ công cụ cập nhật ngay khi có sẵn. Mọi thắc mắc vui lòng gửi email đến Ambassadors@dhcs.ca.gov.
ECM và cộng đồng hỗ trợ dữ liệu triển khai sớm
Vào ngày 22 tháng 12, DHCS đã công bố dữ liệu triển khai sớm cho ECM và Hỗ trợ cộng đồng, hai chương trình CalAIM chính được triển khai vào năm 2022. ECM và Hỗ trợ cộng đồng được thiết kế để hỗ trợ các thành viên Medi-Cal có nhu cầu cao và giải quyết các yếu tố xã hội ảnh hưởng đến sức khỏe của họ, chẳng hạn như nhà ở và dinh dưỡng. Dữ liệu cho thấy phạm vi tiếp cận sớm của ECM và Hỗ trợ cộng đồng từ tháng 1 đến tháng 6 và nhấn mạnh sự gia tăng số lượng thành viên đăng ký vào cả hai chương trình, đặc biệt là trong nhóm dân số trước đây chưa được phục vụ đầy đủ.
Thông tin thanh toán của Nhà cung cấp Medicare cho Bệnh nhân đủ điều kiện kép
DHCS đã xuất bản một tờ thông tin cập nhật cho các nhà cung cấp Medicare để giải thích quy trình thanh toán của nhà cung cấp cho các thành viên đủ điều kiện kép đăng ký vào dịch vụ chăm sóc được quản lý của Medi-Cal. Tờ thông tin này mô tả quy trình thanh toán chênh lệch hiện có, không thay đổi theo CalAIM. Các nhà cung cấp Medicare phục vụ các bệnh nhân đủ điều kiện kép không cần đăng ký chương trình chăm sóc được quản lý của Medi-Cal (MCP) để tiếp tục nhận được khoản bồi hoàn. Hơn 70 phần trăm các thành viên đủ điều kiện kép trên toàn tiểu bang đã đăng ký vào Medi-Cal MCP. Các quyền lợi và nhà cung cấp Medicare không thay đổi khi đăng ký vào MCP Medi-Cal.
Đối với bệnh nhân tham gia chương trình Medicare gốc (FFS), nhà thầu quản lý Medicare sẽ xử lý yêu cầu thanh toán chính cho Medicare, sau đó chuyển tiếp yêu cầu đó đến chương trình Medi-Cal MCP (hoặc DHCS) để thanh toán Medi-Cal thứ cấp. Đối với bệnh nhân tham gia chương trình Medicare Advantage (MA), nhà cung cấp dịch vụ Medicare sẽ lập hóa đơn gửi cho chương trình MA để nhận khoản thanh toán chính. Quy trình thanh toán thứ cấp có thể phụ thuộc vào việc chương trình Medi-Cal MCP của bệnh nhân giống hay khác với chương trình MA. Để biết thêm thông tin chi tiết, vui lòng truy cập trang web Đăng ký chương trình Medi-Cal Managed Care toàn tiểu bang dành cho các thành viên đủ điều kiện kép.