Tin tức hàng đầu​​ 

Hợp đồng Kế hoạch Chăm sóc Quản lý Medi-Cal được triển khai​​ 

DHCS today provided “go-live” decisions to all Medi-Cal managed care plans (MCPs) scheduled to assume operations on January 1, 2024, under the new MCP contract that requires all MCPs to advance health equity, quality, access, accountability, and transparency. These new contracts will serve approximately 99 percent of all Medi-Cal members. This change is part of California’s transformation of Medi-Cal to ensure members can access the care they need to live healthier lives.​​ 

Các quyết định đưa ra hoạt động dựa trên đánh giá của DHCS về các sản phẩm chính của MCP về mức độ sẵn sàng hoạt động của MCP, bao gồm tính đầy đủ của mạng lưới, giám sát ủy quyền, tính liên tục chăm sóc và một số thành phần Medi-Cal (CalAIM) của California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM). Ngoài ra, DHCS đã tiến hành đánh giá sâu cho năm MCP sau đây được xác định là ưu tiên cao do quy mô và sự phức tạp của việc mở rộng sang các quận bổ sung hoặc số lượng thành viên mà họ sẽ phục vụ, cũng như là người mới cung cấp các dịch vụ chăm sóc được quản lý của Medi-Cal: Kế hoạch Y tế Kaiser Foundation (mở rộng), Anthem Blue Cross (mở rộng), Partnership HealthPlan of California (mở rộng), Kế hoạch Y tế Cộng đồng của Imperial Valley (mới), cũng như Molly Ina Healthcare, là đại biểu của Health Net ở Quận Los Angeles và sẽ đảm nhận 50 phần trăm thành viên (~ 500.000 sinh mạng) hiện được giao cho Health Net.​​ 

Ngoài ra, vào ngày 23 tháng 8, Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) liên bang đã phê duyệt một sửa đổi đối với bản trình diễn Mục 1115 của CalAIM, cho phép tiểu bang thực hiện các thay đổi mô hình theo quận trong chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý Medi-Cal và thực hiện các mô hình Hệ thống Y tế do Quận tổ chức (COHS) và Kế hoạch Đơn lẻ ở các quận không phải nông thôn. Ngoài ra, CMS đã phê duyệt sửa đổi miễn trừ 1915(b) vào ngày 26 tháng 7 để cho phép California thực hiện các mô hình COHS hoặc Kế hoạch đơn lẻ ở các quận nông thôn.​​ 

DHCS dự đoán rằng khoảng 1,2 triệu thành viên sẽ cần chuyển sang MCP mới vào ngày 1 tháng 1. Khoảng 243.000 thành viên sẽ nhận được gói thông tin ghi danh để chọn MCP tại quận nơi họ cư trú. Khoảng 420.000 thành viên sẽ chuyển đổi do mô hình kế hoạch của quận thay đổi, phần lớn trong số họ sẽ không cần phải chọn một kế hoạch nào, nhưng sẽ được thông báo về việc họ đã đăng ký vào một kế hoạch đang hoạt động tại quận. Ngoài ra, tại Quận Los Angeles, khoảng 500.000 thành viên sẽ được thông báo và chuyển từ Health Net sang Molina.​​ 

Ở các quận nơi xảy ra thay đổi MCP, các thành viên sẽ nhận được thông báo chuyển tiếp giải thích cho họ những gì đang thay đổi, nếu họ cần đưa ra lựa chọn kế hoạch, tính liên tục bảo vệ chăm sóc của họ và các thông tin quan trọng khác. Tùy thuộc vào quận và sự thay đổi xảy ra, các thành viên có thể nhận được thông báo trong 90 ngày, 60 ngày và 30 ngày. Ở một số quận nơi thành viên phải chọn gói, một gói lựa chọn sẽ được gửi kèm theo thông báo 60 ngày. DHCS đang phát triển các trang web và tài liệu nhắm mục tiêu cụ thể cho các thành viên và nhà cung cấp Medi-Cal sẽ cung cấp thêm thông tin, dự kiến đăng vào giữa tháng Chín.​​ 

Để biết thêm thông tin về cách chọn gói bảo hiểm, vui lòng truy cập www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov hoặc gọi đến số (800) 430-4263. Các thành viên cũng có thể liên hệ với Văn phòng Thanh tra viên theo số (888) 452-8609 hoặc MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov nếu họ cần thêm trợ giúp để kết nối với kế hoạch của mình để yêu cầu tiếp tục chăm sóc, xin lời khuyên nếu họ không đồng ý với phương pháp điều trị hoặc dịch vụ của mình hoặc đặt câu hỏi chung về kế hoạch, nhà cung cấp hoặc Medi-Cal của họ.​​ 

DHCS tiếp tục lập kế hoạch chuyển đổi và các hoạt động tiếp cận cộng đồng để giúp đảm bảo quá trình chuyển đổi suôn sẻ cho các thành viên bị ảnh hưởng và truyền đạt rõ ràng tác động đến các thành viên, nhà cung cấp, MCP và các bên liên quan khác. Hướng dẫn Chính sách Chuyển tiếp MCP 2024 đã được xuất bản vào tháng 6 năm 2023 và sẽ tiếp tục được cập nhật trong những tháng tới. Ngoài ra, một số hội thảo trên web của các bên liên quan và các cuộc họp cập nhật của các bên liên quan tiếp tục cung cấp thông tin hiện tại về tình trạng chuyển đổi.​​ 

Đã phê duyệt các tính linh hoạt miễn trừ liên bang bổ sung​​ 

Vào ngày 25 tháng 8, DHCS đã nhận được sự chấp thuận từ CMS về hai yêu cầu cấp quyền miễn trừ liên bang tạm thời. Vào ngày 29 tháng 8, CMS đã mở rộng một tính linh hoạt hiện có để giúp hợp lý hóa quá trình xử lý việc xác định lại Medi-Cal hàng năm và giảm bớt gánh nặng cho các quản trị viên chương trình của quận và các thành viên Medi-Cal. Những sự linh hoạt này sẽ đơn giản hóa quy trình gia hạn cho các thành viên Medi-Cal, đặc biệt là những nhóm dân số dễ bị tổn thương, và giảm bớt gánh nặng phải cung cấp thêm giấy tờ hoặc tài liệu trong thời gian hủy bỏ bảo hiểm liên tục.​​ 

• Tạm dừng yêu cầu nộp đơn xin hưởng một số quyền lợi khác. DHCS sẽ tạm thời đình chỉ yêu cầu đối với người nộp đơn hoặc thành viên Medi-Cal phải nộp đơn xin một số phúc lợi bổ sung nhất định, chẳng hạn như trợ cấp thất nghiệp, trợ cấp hưu trí, lương hưu, hưu trí và khuyết tật, mà họ có thể được hưởng, nhằm giảm thiểu việc chấm dứt thủ tục đối với những cá nhân đủ điều kiện. Bản miễn trừ này có hiệu lực vào ngày 1 tháng 8 và sẽ có hiệu lực cho đến hết thời hạn gia hạn 12 tháng vào tháng 5 năm 2024.​​ 

• Stable Income Renewal Waiver Flexibility. DHCS will temporarily allow the Medi-Cal redetermination income determination to be completed through ex parte without requesting additional income information or documentation for Medi-Cal members with only Title II or other stable sources of income. Examples of other stable income include pension, retirement (i.e., annuities, deferred compensation), disability payments (i.e., permanent worker’s compensation or private sources), alimony or child support payments, fixed distributions of dividends or interest, and non-retirement related fixed annuities. This waiver is effective on August 1 and will remain in place through the end of the 12-month unwinding period in May 2024.​​ 

• Mở rộng Miễn trừ Yêu cầu Tài sản. Vào tháng 3 29, 2023, CMS đã chấp thuận yêu cầu của DHCS về việc từ bỏ yêu cầu tài sản đối với việc xác định lại Medi-Cal bắt đầu từ tháng 3 1, 2023, cho đến khi California thực hiện việc loại bỏ tài sản vào tháng 1 1, 2024. Vào ngày 29 tháng 8, CMS đã mở rộng tính linh hoạt này để cho phép California cũng miễn yêu cầu tài sản cho các thành viên Medi-Cal báo cáo sự thay đổi trong hoàn cảnh sau khi việc tái xác định hủy bảo hiểm liên tục hoàn tất. Việc miễn trừ này giữ nguyên ngày có hiệu lực là ngày 1 tháng 3 và sẽ vẫn được áp dụng cho đến hết thời gian giải phóng 12 tháng vào tháng 5 năm 2024.​​   

Gia hạn Miễn trừ Trợ cấp Sống (ALW) Thời gian Bình luận Công khai 30 ngày​​ 

Vào ngày 5 tháng 9, DHCS sẽ đăng đơn xin gia hạn Miễn trừ Sống Hỗ trợ năm 2024 (ALW) lên trang web của DHCS trong thời gian bình luận công khai 30 ngày, trước khi gửi phiên bản cuối cùng cho CMS. Tất cả các ý kiến phải được nhận trước ngày 5 tháng 10. ALW hết hạn vào tháng 2 29, 2024. DHCS dự định gia hạn miễn trừ cho một thời hạn miễn trừ năm năm khác bắt đầu từ tháng 3 1, 2024. ALW cung cấp cho các thành viên Medi-Cal đủ điều kiện lựa chọn cư trú trong môi trường sống được hỗ trợ như một giải pháp thay thế cho việc định cư lâu dài trong một cơ sở điều dưỡng. Mục tiêu của việc miễn trừ là tạo điều kiện thuận lợi cho việc chuyển đổi các thành viên được thể chế hóa sang một môi trường ít hạn chế hơn, dựa trên cộng đồng và ngăn chặn các cá nhân có nguy cơ thể hóa sắp xảy ra được nhận vào.​​ 

DHCS mời các bên quan tâm xem xét đơn xin gia hạn và hướng dẫn nhận xét sẽ được đăng trên trang web DHCS ALW. Vui lòng gửi email câu hỏi hoặc nhận xét đến ALWP.IR@dhcs.ca.gov.​​ 

Cập nhật chương trình​​ 

Thanh toán chuyển đổi vốn chủ sở hữu và thực hành​​ 

Vào ngày 30 tháng 8, DHCS đã tổ chức hội thảo trực tuyến để ra mắt Chương trình thanh toán chuyển đổi hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu (EPT), một sáng kiến chuyển đổi hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu trị giá 700 triệu đô la nhằm thúc đẩy công bằng trong y tế và sức khỏe cộng đồng, đồng thời đầu tư vào các mô hình chăm sóc đầu nguồn. Các phòng khám và cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu, các đối tác MCP và các bên liên quan khác đã tham dự hội thảo trên web để xem xét các thông tin chi tiết mới nhất về Chương trình thanh toán theo chỉ đạo của nhà cung cấp, một thành phần của EPT. Tài liệu chương trình, bao gồm hướng dẫn nộp đơn và tài liệu hướng dẫn, được đăng trên trang web Chương trình thanh toán chuyển đổi thực hành và công bằng của DHCS. Các slide và bản ghi của hội thảo trực tuyến sẽ sớm được đăng lên cùng một trang web.​​ 

DHCS dự định công bố thêm thông tin về chương trình, bao gồm các mốc thanh toán, vào cuối năm nay. Ứng dụng trực tuyến cho chương trình này sẽ sớm có sẵn và phải được nộp trước ngày 23 tháng 10, 2023, lúc 11:59 tối. Vui lòng gửi email đến ept@dhcs.ca.gov nếu có bất kỳ câu hỏi nào.​​ 

Smile, California Chiến dịch cho Dịch vụ Nha khoa Medi-Cal​​ 

To mark National Pain Awareness Month in September, Smile, California will debut the new “Don’t Wait Until It Hurts to See the Dentist” fotonovela in English and Spanish to encourage regular dental visits among Medi-Cal members and minimize the need for emergency dental visits. The fotonovela will post on SmileCalifornia.org and SonrieCalifornia.org on September 1. By accessing the webpage banner, users will be directed to a fresh landing page with details about preventive dental services available through Medi-Cal. This page will include the “Don’t Wait Until It Hurts to See the Dentist” full-length and social media videos, fotonovela, and other Smile, California resources.​​ 

Ngoài ra, kết hợp với chương trình ra mắt chương trình khuyến mại Sealants for a Health Smile, Smile Dental Services sẽ tiếp tục chuyến tham quan bằng xe nha khoa lưu động. Các điểm dừng tiếp theo được lên lịch tại các quận kém phát triển trên khắp California, bao gồm ngày 5 tháng 9 tại Quận Lake, ngày 12 tháng 9 tại Quận Tehama và ngày 26 tháng 9 tại Quận Calaveras.​​ 

Tham gia nhóm của chúng tôi​​ 

DHCS đang tuyển dụng! DHCS hiện đang cần tuyển gấp Trưởng phòng Quản lý Sức khỏe Dân số thuộc Ban Quản lý Chất lượng và Sức khỏe Dân số. Vai trò điều hành này dẫn dắt chiến lược, chính sách, giám sát, theo dõi và đánh giá công tác quản lý sức khỏe dân số.​​ 

DHCS cũng đang tuyển dụng cho các nhóm tài chính, nhân sự, pháp lý, kiểm toán, chính sách y tế và công nghệ thông tin. Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập trang web CalCareers.​​ 

DHCS’ purpose is to provide equitable access to quality health care leading to a healthy California for all. DHCS’ goals and objectives express the tremendous work DHCS is leading to transform our health care system and strengthen our organizational excellence.​​ 

Các cuộc họp và hội thảo trực tuyến sắp tới của các bên liên quan​​ 

Hội thảo trực tuyến về cải cách tài chính cơ sở điều dưỡng​​ 

Vào ngày 7 tháng 9, từ 2 đến 3 giờ chiều, DHCS sẽ tổ chức hội thảo trực tuyến với các bên liên quan (yêu cầu đăng ký trước) để thảo luận về sự phát triển của Chương trình Tiêu chuẩn Lực lượng lao động Cơ sở Điều dưỡng có Kỹ năng và cung cấp thông tin cập nhật về các chương trình cải cách tài chính cơ sở điều dưỡng khác được ủy quyền bởi Dự luật 186 của Quốc hội (Chương 46, Điều lệ năm 2022). Ý kiến đóng góp của các bên liên quan sẽ được chấp nhận. Thông tin bổ sung có sẵn trên trang web Cải cách tài chính cơ sở điều dưỡng (AB 186).​​ 

Giờ làm việc của CalAIM ICF/DD Carve-In​​ 

Vào ngày 8 tháng 9, DHCS sẽ tổ chức một phiên “giờ hành chính” (cần đăng ký trước) như một phần của chuỗi hội thảo trên web giáo dục cho cơ sở chăm sóc trung gian CalAIM dành cho người khuyết tật phát triển (ICF/DD) chăm sóc dài hạn. Mục tiêu của loạt hội thảo trên web là cung cấp cho các bên liên quan sự hiểu biết về các yêu cầu chính sách tham gia của ICF/DD và cách hỗ trợ tất cả các MCP Medi-Cal sẽ được yêu cầu để bao trả và phối hợp chăm sóc dài hạn của tổ chức cho các thành viên cư trú trong nhà ICF/DD bắt đầu từ tháng 1 1, 2024. Các hội thảo trên web và giờ làm việc mở cửa cho công chúng.​​   

Giờ làm việc sẽ cung cấp diễn đàn chuyên dụng cho DHCS và Bộ Dịch vụ Phát triển để tương tác với các gia đình ICF/DD, Trung tâm Khu vực và đại diện Medi-Cal MCP nhằm giải đáp các câu hỏi và giúp họ hiểu rõ hơn về thỏa thuận ICF/DD. Buổi họp trong giờ làm việc này sẽ tập trung vào các câu hỏi liên quan đến các thành phần của thỏa thuận ICF/DD, bao gồm sự sẵn sàng và hợp đồng của mạng lưới, tính liên tục của việc chăm sóc, các giấy phép, thời gian nghỉ phép và giữ giường.​​ 

Những người tham gia giờ làm việc được khuyến khích gửi câu hỏi hoặc nhận xét của họ trước bằng cách sử dụng mẫu đăng ký hoặc bằng cách gửi email LTCtransition@dhcs.ca.gov. Thông tin chi tiết bổ sung về hội thảo trên web sắp tới có sẵn trên trang web chuyển tiếp CalAIM ICF/DD LTC Carve-In.​​ 

Cuộc họp của Nhóm công tác các bên liên quan tập trung vào người tiêu dùng​​ 

Vào ngày 8 tháng 9, từ 1:30 đến 3 giờ chiều, DHCS sẽ tổ chức cuộc họp trực tuyến Nhóm công tác các bên liên quan tập trung vào người tiêu dùng. Có thể tìm thấy thêm thông tin trên trang web Nhóm công tác các bên liên quan tập trung vào người tiêu dùng của DHCS. Vui lòng gửi email câu hỏi hoặc ý kiến tới DHCSCFSW@dhcs.ca.gov.​​ 

Giờ làm việc của Chương trình Tiếp cận và Chuyển đổi Sức khỏe (PATH) liên quan đến Công lý cho các Cơ quan đủ điều kiện Vòng 3​​ 

Bắt đầu từ ngày 11 tháng 9 đến ngày 18 tháng 12, DHCS sẽ tổ chức một loạt các phiên họp giờ văn phòng ảo của Chương trình PATH Liên quan đến Công lý (yêu cầu đăng ký trước) cho các cơ quan đủ điều kiện của Vòng 3. Giờ hành chính sẽ được tổ chức vào thứ Hai vào lúc 11:30 sáng để hỗ trợ các cơ quan Vòng 3, bao gồm hỗ trợ đệ trình kế hoạch thực hiện. Để biết thêm thông tin, hãy truy cập trang web Chương trình Liên quan đến Tư pháp.​​ 

Hội thảo trực tuyến về Chương trình Bảo hiểm Máy trợ thính cho Trẻ em (HACCP) dành cho Gia đình và Đối tác Cộng đồng​​ 

On September 12, from 11 a.m. to 12 p.m., DHCS will host a HACCP webinar (advance registration required) to share guidance with families and communities about applying for hearing aid coverage and helping children to maximizing their HACCP benefits once enrolled. DHCS welcomes newly interested families, those who are currently participating in HACCP, and community partners supporting families and children to join this webinar for program updates, tips, and a question-and-answer session. For more information, please visit www.dhcs.ca.gov/haccp.​​ 

Hội thảo trực tuyến Chương trình tài trợ EBP/CDEP của CYBHI​​ 

On September 13, from 1 to 2 p.m., DHCS will virtually host a public webinar (advance registration required) on the Children and Youth Behavioral Health Initiative (CYBHI) Evidence-Based Practices (EBP) and Community-Defined Evidence Practices (CDEP) grants program. This webinar will focus on the “Round Three: Early Childhood Wraparound Services” Request for Application (RFA). DHCS will provide technical assistance by sharing responses to frequently asked questions (FAQs) about EBP/CDEP. Please email questions about the RFA to CYBHI@dhcs.ca.gov. DHCS will post the FAQs to the CYBHI EBP/CDEP grants webpage by September 11.​​ 

Cuộc họp nhóm triển khai Doula​​ 

Vào ngày 14 tháng 9, từ 12 đến 2 giờ chiều, DHCS sẽ tổ chức cuộc họp Nhóm làm việc triển khai Doula. Vui lòng xem chương trình nghị sự và Dịch vụ Doula dưới dạng trang web Lợi ích Medi-Cal để biết thêm thông tin. Cuộc họp sẽ bao gồm một báo cáo về đề xuất lộ trình chăm sóc sinh sản của DHCS và vai trò của doulas, và lập kế hoạch cho các cuộc họp trong tương lai. Nhóm làm việc chịu trách nhiệm xem xét cách tăng tính sẵn có của các dịch vụ doula thông qua các chương trình tiếp cận giáo dục, xác định và giảm thiểu các rào cản đối với các dịch vụ doula và giải quyết sự chậm trễ trong thanh toán và hoàn trả cho doula và các thành viên.​​ 

Hội thảo trực tuyến về HACCP dành cho các nhà cung cấp dịch vụ y tế và chuyên gia thính giác​​ 

Vào ngày 14 tháng 9, từ 12 giờ trưa đến 1 giờ chiều, DHCS sẽ tổ chức hội thảo trực tuyến về HACCP (yêu cầu đăng ký trước) để chia sẻ thông tin với các nhà cung cấp dịch vụ nhằm giúp bệnh nhi và gia đình tối đa hóa lợi ích của HACCP. Buổi đào tạo sẽ giải quyết các yêu cầu của chương trình dành cho các gia đình khi nộp đơn xin bảo hiểm và quy trình nộp yêu cầu bồi thường cho bác sĩ thính học, bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ và nhân viên văn phòng của họ. Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập www.dhcs.ca.gov/haccp.​​ 

CalAIM: Hội thảo trực tuyến về Cơ sở chăm sóc bán cấp​​ 

Vào ngày 15 tháng 9 lúc 9:30 sáng, DHCS sẽ tổ chức buổi đầu tiên trong một loạt hội thảo trên web giáo dục (yêu cầu đăng ký trước) về việc chăm sóc dài hạn CalAIM (LTC) của các cơ sở chăm sóc bán cấp trong chăm sóc được quản lý của Medi-Cal. Mục tiêu của các hội thảo trên web này là cung cấp cho các cơ sở chăm sóc bán cấp và MCP Medi-Cal sự hiểu biết về việc tham gia để vận hành tốt hơn lợi ích mới, bao gồm phạm vi dịch vụ và các chính sách liên quan (yêu cầu sẵn sàng mạng, liên tục chăm sóc, giao thoa với CalAim, v.v.), để chuẩn bị cho ngày tham gia 1, 2024, tháng 1.​​ 

This first webinar will provide background on the carve-in, the requirements for contracting with DHCS’ Subacute Contracting Unit, and implementing policy requirements. More information is posted on the CalAIM Intermediate Care Facility for Developmentally Disabled Long-Term Care Carve-In webpage. Please email questions or comments to LTCtransition@dhcs.ca.gov.​​ 

Trong trường hợp bạn bỏ lỡ nó​​ 

Phê duyệt sửa đổi trình diễn CalAIM​​ 

On August 23, CMS approved an amendment to the CalAIM Section 1115 demonstration waiver, allowing the state to implement county-based model changes in its Medi-Cal managed care program. The amendment includes expenditure authority to limit the choice of MCPs in non-rural areas. This authority would apply in the metro, large metro, and urban counties intending to participate in the County Organized Health System or Single Plan models.​​