Trở về Trang chủ Medi-Cal 2020
Vui lòng gửi bất kỳ câu hỏi, ý kiến hoặc mối quan tâm nào liên quan đến các sửa đổi trình diễn 1115 tới CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov.
Các sửa đổi của CalAIM
Thực hiện các thay đổi mô hình dựa trên quận trong chương trình Medi-Cal Managed Care
Vào thứ sáu, ngày 4 tháng 11, 2022, Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đã gửi yêu cầu sửa đổi bản trình diễn Mục 1115 của Chương trình Phát triển và Đổi mới Medi-Cal California (CalAIM) và bản miễn trừ Mục 1915(b). DHCS đang tìm kiếm sự chấp thuận sửa đổi Mục 1115 và 1915(b) của CalAIM từ Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) để thực hiện những thay đổi về mô hình kế hoạch theo quận trong chương trình Chăm sóc Quản lý Medi-Cal (MCMC). Thông qua sửa đổi miễn trừ Mục 1915(b), DHCS cũng có kế hoạch bổ sung hoặc cập nhật ngôn ngữ về các chính sách hoặc chương trình trong miễn trừ CalAIM 1915(b) đã được phê duyệt, bao gồm phản ánh các hợp đồng trực tiếp được đề xuất với Kaiser Foundation Health Plan có sẵn để ghi danh cho một số người thụ hưởng Medi-Cal nhất định ở một số quận được chọn. DHCS đã tổ chức các đợt lấy ý kiến công chúng kéo dài 30 ngày và lấy ý kiến công chúng của bộ lạc để thu thập phản hồi về các sửa đổi được đề xuất. Ý kiến của công chúng được tiếp nhận qua đường bưu điện và email của Hoa Kỳ, cũng như trong phiên điều trần công khai và hội thảo trực tuyến của bộ lạc. DHCS đã nộp các tài liệu sau đây cho CMS:
Tăng và loại bỏ giới hạn tài sản
Vào ngày 29 tháng 6, 2022, Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe California (DHCS) đã nhận được sự chấp thuận từ Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) để sửa đổi bản trình bày Mục 1115 của CalAIM nhằm tăng giới hạn tài sản và sau đó loại bỏ bài kiểm tra tài sản đối với một số nhóm dân số nhất định. Cùng với việc sửa đổi bản trình diễn, CMS cũng đã ban hành các chỉnh sửa kỹ thuật cho các Điều khoản và Điều kiện Đặc biệt (STC) của bản trình diễn CalAIM.
Phản ứng với COVID-19
Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức của Medi-Cal và các sửa đổi Community-Based Adult Services
Vào ngày 9 tháng 10, 2020, Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) đã phê duyệt các điều khoản sửa đổi Bản trình bày Mục 1115(a) của Medi-Cal 2020 của California để giải quyết tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng do COVID-19. Các điều khoản được phê duyệt bao gồm các sửa đổi đối với chương trình Hệ thống cung cấp thuốc có tổ chức Medi-Cal (DMC-ODS) và các sửa đổi đối với chương trình Dịch vụ dành cho người lớn tại cộng đồng (CBAS).
Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức, thiết kế lại bệnh viện công và các ưu đãi trong Medi-Cal, và chương trình thanh toán toàn cầu sửa đổi
Vào ngày 27 tháng 7, 2020, Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) đã phê duyệt các điều khoản sửa đổi Bản trình bày Mục 1115(a) của Medi-Cal 2020 của California để giải quyết tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng do COVID-19. Các điều khoản được phê duyệt bao gồm các sửa đổi đối với chương trình Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức (DMC-ODS) và các sửa đổi đối với các chỉ số hiệu suất cho chương trình Thiết kế lại bệnh viện công và khuyến khích trong Medi-Cal (PRIME) và Chương trình thanh toán toàn cầu (GPP).
Các sửa đổi của Medi-Cal 2020
Chương trình Thanh toán Toàn cầu và Program of All-Inclusive Care for the Elderly Sửa đổi
Bản sửa đổi này cho phép DHCS vận hành thêm một năm chương trình GPP sáu tháng (PY) cho giai đoạn dịch vụ từ tháng 7 1, 2020 đến tháng 12 31, 2020 (PY 6A). Bản sửa đổi này cũng cho phép những người hưởng lợi Medicaid tại Quận Cam khi lựa chọn được hủy ghi danh khỏi CalOptima, một hệ thống y tế do quận tổ chức (COHS), để ghi danh vào Chương trình Chăm sóc Toàn diện cho Người cao tuổi (PACE), nếu đủ điều kiện.
Chương trình Nhà chăm sóc sức khỏe - Tu chính án Tự do lựa chọn
Bản sửa đổi này cung cấp quyền miễn trừ quyền tự do lựa chọn để cung cấp các dịch vụ HHP thông qua hệ thống cung cấp Medi-Cal Managed Care cho các thành viên đã đăng ký dịch vụ chăm sóc được quản lý. Các thành viên của Chương trình Trả phí cho Dịch vụ (FFS) đáp ứng các tiêu chí đủ điều kiện tham gia HHP có thể chọn đăng ký vào Kế hoạch Medi-Cal Managed Care (MCP) để nhận các dịch vụ HHP cũng như các dịch vụ khác theo kế hoạch của tiểu bang được cung cấp thông qua MCP. Các dịch vụ HHP sẽ không được cung cấp thông qua hệ thống cung cấp FFS.
Tu chính án cũ về thanh thiếu niên nuôi dưỡng
Bản sửa đổi này cho phép DHCS cung cấp bảo hiểm cho những thanh thiếu niên từng được nuôi dưỡng dưới 26 tuổi, những người đang được nuôi dưỡng theo trách nhiệm của một tiểu bang hoặc bộ lạc khác từ bất kỳ tiểu bang nào khi họ "hết tuổi" được nuôi dưỡng ở tuổi 18 và đã đăng ký Medicaid tại thời điểm đó.
Chăm sóc toàn diện cho con người - Sửa đổi kỹ thuật của thực thể thành phố
Bản sửa đổi kỹ thuật này cho phép DHCS chấp nhận đơn đăng ký và chỉ định một thành phố là đơn vị dẫn đầu trong việc vận hành Chương trình thí điểm WPC tại California.
Sáng kiến chuyển đổi nha khoa - Tu chính án miền 1
Bản sửa đổi này sửa đổi phương pháp mà DHCS sử dụng để xác định các số liệu cơ sở sẽ được các phòng khám nha khoa mới và hiện có sử dụng cho mục đích nhận được khoản thanh toán khuyến khích. Ngoài ra, sửa đổi này cho phép DHCS giải ngân một phần tiền thưởng khuyến khích cho các văn phòng cung cấp dịch vụ đáp ứng một phần mức tăng hàng năm về dịch vụ phòng ngừa dành cho trẻ em vượt quá mức cơ sở đã định trước.
Chăm sóc toàn diện cho con người - Tu chính án về thực thể bộ lạc
Bản sửa đổi này cho phép các Bộ lạc được Liên bang công nhận và Chương trình Sức khỏe Bộ lạc đóng vai trò là đơn vị chủ trì trong việc thiết kế, ứng dụng và vận hành Chương trình thí điểm WPC. Việc bổ sung các thực thể này thúc đẩy mục đích và mục tiêu của Chương trình WPC tại California.
Các sửa đổi đã rút lại
Sửa đổi chuyển đổi Chương trình tiếp cận Medi-Cal
Đề xuất sửa đổi này sẽ cho phép DHCS thêm nhóm Chương trình tiếp cận Medi-Cal (Chương trình tiếp cận Medi-Cal) vào hệ thống phân phối Medi-Cal Managed Care (MMC). Chương trình tiếp theo Việc chuyển đổi Medi-Cal sang hệ thống cung cấp dịch vụ MMC sẽ phản ánh những lợi ích của phạm vi bảo hiểm thai sản toàn diện Medi-Cal , bao gồm cả dịch vụ nha khoa.
