CÁC CÂU HỎI THƯỜNG GẶP (FAQ) CHO CÁC DỊCH VỤ NHÂN VIÊN Y TẾ CỘNG ĐỒNG MEDI-CAL (CHW) - Yêu cầu của Nhà cung cấp
Các câu hỏi thường gặp sau đây cung cấp hướng dẫn và giải thích bổ sung cho các thành viên và nhà cung cấp Medi-Cal liên quan đến các dịch vụ CHW.
Tiêu chuẩn CHW và yêu cầu của nhà cung cấp giám sát
1. Cần có những điều kiện gì để trở thành nhân viên cứu thương cộng đồng?
Để lập hóa đơn cho các dịch vụ CHW cung cấp cho thành viên Medi-Cal, CHW phải có kinh nghiệm sống phù hợp và tạo ra mối liên hệ giữa CHW và cộng đồng hoặc nhóm dân số được phục vụ và đáp ứng lộ trình đào tạo hoặc lộ trình kinh nghiệm, như được nêu trong Sổ tay nhà cung cấp Medi-Cal: Dịch vụ phòng ngừa cho nhân viên y tế cộng đồng. Nhân viên y tế cộng đồng (CHW) tham gia thông qua con đường kinh nghiệm phải kiếm được chứng chỉ CHW trong vòng 18 tháng kể từ khi cung cấp dịch vụ CHW cho thành viên Medi-Cal.
2. Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) có danh sách các tổ chức được phê duyệt cấp chứng chỉ CHW không?
KHÔNG. Theo chính sách của Medi-Cal, nhà cung cấp giám sát chịu toàn bộ trách nhiệm xác định xem chứng chỉ hoàn thành có đáp ứng mọi yêu cầu của chính sách CHW Medi-Cal hay không, bao gồm cả việc chương trình giảng dạy cho chứng chỉ hoàn thành CHW chứng thực các kỹ năng đã được chứng minh và/hoặc đào tạo thực tế về một số năng lực cốt lõi nhất định, cũng như kinh nghiệm thực tế, như được nêu trong Sổ tay nhà cung cấp Medi-Cal: Dịch vụ phòng ngừa cho nhân viên y tế cộng đồng.
3. Giấy chứng nhận hoàn thành có cần phải được cấp hoặc phê duyệt bởi Tiểu bang California không?
Không. Giấy chứng nhận hoàn thành không cần phải được DHCS, Health Care Access and Information hoặc bất kỳ cơ quan nhà nước nào khác chấp thuận. Bất kỳ tổ chức nào cũng có thể cấp chứng chỉ hoàn thành miễn là chứng chỉ đó bao gồm các năng lực cốt lõi được liệt kê trong kế hoạch của tiểu bang, chính sách Medi-Cal và đáp ứng yêu cầu về kinh nghiệm thực tế. Giấy chứng nhận có thể được cấp bởi một tổ chức có trụ sở tại California, một tổ chức có trụ sở tại một tiểu bang khác hoặc thậm chí là một tổ chức quốc tế.
4. Có bất kỳ đào tạo bổ sung nào bắt buộc dành cho nhân viên y tế cộng đồng không?
Có. Nhân viên y tế cộng đồng phải hoàn thành tối thiểu 6 giờ đào tạo bổ sung hàng năm. Đào tạo có thể tập trung vào năng lực cốt lõi hoặc một lĩnh vực chuyên biệt. Nhà cung cấp dịch vụ giám sát có trách nhiệm lưu giữ tài liệu hỗ trợ phù hợp chứng minh rằng mỗi CHW mà họ giám sát đã đáp ứng mọi yêu cầu đào tạo hàng năm và phải cung cấp thông tin đó cho DHCS khi được yêu cầu và/hoặc trong trường hợp kiểm toán.
5. Ai có thể giám sát nhân viên y tế cộng đồng?
Nhà cung cấp giám sát là nhà cung cấp Medi-Cal đã đăng ký và nộp yêu cầu bồi thường cho các dịch vụ do CHW cung cấp. Nhà cung cấp giám sát đảm bảo mỗi CHW mà họ giám sát đáp ứng các tiêu chuẩn được liệt kê trong Sổ tay Nhà cung cấp Medi-Cal: Dịch vụ Phòng ngừa cho Nhân viên Y tế Cộng đồng và trực tiếp hoặc gián tiếp giám sát mỗi CHW và tất cả các dịch vụ được cung cấp cho các thành viên Medi-Cal.
Nhà cung cấp giám sát có thể là nhà cung cấp được cấp phép; bệnh viện; phòng khám ngoại trú theo định nghĩa tại tiêu đề 42 của Bộ luật Liên bang, phần 440.90, bao gồm Phòng khám Biên bản ghi nhớ Thỏa thuận 638 của Dịch vụ Y tế dành cho Người da đỏ và Trung tâm Y tế đủ điều kiện Liên bang của Bộ lạc; cơ quan y tế địa phương (LHJ); bao gồm Ủy ban Trẻ em và Gia đình Quận (được gọi là các cơ quan "5 đầu tiên"), tổ chức cộng đồng phi lợi nhuận (CBO); hoặc hiệu thuốc. Nhân viên y tế cộng đồng (CHW) có thể được giám sát bởi CBO hoặc LHJ không có nhân viên được cấp phép.
DHCS cũng sẽ nộp Sửa đổi Kế hoạch Tiểu bang (SPA) 25-0023 cho Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid liên bang trước tháng 9 30, 2025, (CMS) để thêm các cơ quan giáo dục địa phương (LEA) đăng ký là nhà cung cấp Sáng kiến Sức khỏe Hành vi Trẻ em và Thanh niên (CYBHI) với tư cách là nhà cung cấp khác có thể giám sát và lập hóa đơn cho các dịch vụ CHW với tư cách là nhà cung cấp CYBHI, có hiệu lực hồi tháng 7 1, 2025. Xin lưu ý rằng việc triển khai yêu cầu sự chấp thuận cuối cùng của SPA 25-0023 từ CMS. Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập trang web SPAs 2025 được đề xuất của DHCS.
Nếu hiện tại bạn chưa phải là nhà cung cấp Medi-Cal đã đăng ký, bạn có thể đăng ký để trở thành nhà cung cấp và giám sát CHW bằng cách gửi đơn đăng ký thông qua hệ thống đăng ký nhà cung cấp của DHCS.
6. LEA có thể giám sát và lập hóa đơn cho các dịch vụ CHW không?
Như đã lưu ý trong câu hỏi #5 trực tiếp ở trên, khi CMS phê duyệt SPA 25-0023 và có hiệu lực hồi tố đến tháng 7 1, 2025, chỉ những LEA được đăng ký làm nhà cung cấp CYBHI mới có thể lập hóa đơn cho các dịch vụ CHW. LEA phải lập hóa đơn cho các dịch vụ CHW theo nhà cung cấp CYBHI loại 112. Các dịch vụ CHW không thể thanh toán theo Chương trình Tùy chọn Thanh toán của Cơ quan Giáo dục Địa phương hoặc bởi LEA bên ngoài CYBHI.
7. Nhân viên y tế cộng đồng có chứng chỉ phòng chống bạo lực có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cộng đồng không?
Không. Chứng chỉ Chuyên gia Phòng ngừa Bạo lực do Health Alliance for Violence Intervention cấp hoặc chứng chỉ hoàn thành khóa đào tạo can thiệp băng đảng từ Viện Hòa bình Đô thị chỉ cho phép nhân viên y tế cộng đồng cung cấp dịch vụ phòng ngừa bạo lực.
8. Nhân viên y tế cộng đồng có thể cung cấp dịch vụ phòng chống bạo lực gia đình không?
Có, nếu nhà cung cấp giám sát xác định rằng CHW có đủ điều kiện để cung cấp những dịch vụ đó. Xin lưu ý rằng các cố vấn về bạo lực gia đình, theo định nghĩa tại mục 1037.1 của Bộ luật Chứng cứ, không được coi là CHW cho mục đích bảo hiểm Medi-Cal và chính sách hoàn trả.
9. Nhân viên y tế cộng đồng có thể cung cấp dịch vụ phòng ngừa hen suyễn không?
Nhân viên y tế cộng đồng (CHW) có thể cung cấp dịch vụ CHW cho những người bị hen suyễn, nhưng giáo dục tự quản lý hen suyễn dựa trên bằng chứng và đánh giá tác nhân gây hen suyễn chỉ có thể được cung cấp bởi những nhà cung cấp dịch vụ phòng ngừa hen suyễn đã hoàn thành chứng chỉ từ Học viện quản lý hen suyễn thuộc Sở y tế công cộng California hoặc chứng chỉ chứng minh đã hoàn thành chương trình đào tạo phù hợp với hướng dẫn của Hướng dẫn chẩn đoán và quản lý hen suyễn của Viện Y tế quốc gia. (Lưu ý: Các dịch vụ này cũng có thể được cung cấp bởi nhà cung cấp được cấp phép trong phạm vi hoạt động của họ.)
10. Chuyên gia hỗ trợ đồng đẳng (PSS) có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cộng đồng không?
Không. PSS là loại nhà cung cấp riêng biệt và các dịch vụ của họ không thể được tính phí như dịch vụ CHW hoặc ngược lại. Tuy nhiên, một cá nhân có thể được chứng nhận là PSS và CHW và cung cấp riêng biệt các dịch vụ PSS hoặc CHW. Người giám sát của họ có trách nhiệm đảm bảo không có sự trùng lặp dịch vụ.
11. Nhân viên y tế cộng đồng có thể cung cấp dịch vụ qua dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa không?
Có, nhân viên y tế cộng đồng có thể cung cấp dịch vụ thông qua hình ảnh-âm thanh đồng bộ hoặc chỉ âm thanh phù hợp với dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa. CHW không được cung cấp dịch vụ thông qua cơ chế lưu trữ và chuyển tiếp không đồng bộ. Nhân viên y tế cộng đồng phải tuân thủ mọi chính sách Medi-Cal hiện hành liên quan đến việc cung cấp các dịch vụ được bảo hiểm thông qua phương thức chăm sóc sức khỏe từ xa, bao gồm các yêu cầu về sự đồng ý, như được nêu trong Sổ tay cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa của Medicine. Các dịch vụ được cung cấp qua tin nhắn văn bản, email hoặc trò chuyện sẽ không được hoàn tiền.
12. Nhân viên y tế cộng đồng có thể cung cấp dịch vụ y tế công cộng không?
Chính sách bảo hiểm và hoàn trả của Medi-Cal cho các dịch vụ CHW không bao gồm các dịch vụ y tế công cộng rộng hơn và chỉ giới hạn ở những dịch vụ được liệt kê trong Sổ tay nhà cung cấp Medi-Cal: Dịch vụ phòng ngừa cho nhân viên y tế cộng đồng. Ngoài ra, điều quan trọng cần nhớ là các dịch vụ CHW phải phù hợp với nhu cầu sức khỏe của từng thành viên Medi-Cal chứ không phải là mối quan ngại chung về sức khỏe cộng đồng.
13. Kế hoạch chăm sóc bằng văn bản là gì? Có bắt buộc không?
Kế hoạch chăm sóc, còn được gọi là kế hoạch điều trị, là một tài liệu viết do một hoặc nhiều nhà cung cấp được cấp phép lập ra để mô tả các dịch vụ mà CHW sẽ cung cấp nhằm giải quyết nhu cầu liên tục của thành viên Medi-Cal đối với các dịch vụ CHW. CHW có thể hỗ trợ xây dựng kế hoạch chăm sóc với nhà cung cấp dịch vụ được cấp phép.
Theo chính sách Medi-Cal hiện hành đối với các dịch vụ CHW được thanh toán theo Mã thuật ngữ thủ tục hiện hành 98960-98962, cần có kế hoạch chăm sóc bằng văn bản để tiếp tục sử dụng các dịch vụ CHW sau 12 đơn vị (tương đương sáu giờ) chăm sóc theo mỗi khuyến nghị. Tương tự như kế hoạch chăm sóc bằng văn bản dành cho vật lý trị liệu, kế hoạch này phải bao gồm các mục tiêu và dịch vụ nhằm giúp hội viên Medi-Cal đạt được các mục tiêu đó thông qua các dịch vụ CHW đang diễn ra. Yêu cầu này không áp dụng cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cộng đồng được cung cấp tại Khoa Cấp cứu (ED). Kế hoạch chăm sóc bằng văn bản không được vượt quá thời hạn một năm.
Để biết kế hoạch chăm sóc/điều trị bắt buộc cho các dịch vụ CHW được lập hóa đơn theo Hệ thống mã hóa quy trình chung chăm sóc sức khỏe mã G0019 và G0022, vui lòng xem Câu hỏi thường gặp về Mã G CHW.
14. CHW có thể giúp các thành viên Medi-Cal đăng ký và/hoặc duy trì việc đăng ký nhà ở hoặc chương trình chăm sóc sức khỏe không?
Các dịch vụ của CHW bị giới hạn ở những dịch vụ được nêu trong Sổ tay Nhà cung cấp Medi-Cal: Dịch vụ Phòng ngừa cho Nhân viên Y tế Cộng đồng. Để đạt được mục đích đó, CHW có thể giúp thành viên Medi-Cal đăng ký và/hoặc duy trì việc đăng ký vào các chương trình hỗ trợ của chính phủ hoặc các chương trình hỗ trợ khác liên quan đến việc cải thiện sức khỏe của họ nếu các dịch vụ điều hướng đó được cung cấp theo một kế hoạch chăm sóc được viết sẵn. Các dịch vụ CHW không liên quan đến việc cải thiện sức khỏe của thành viên Medi-Cal không phải là dịch vụ được bảo hiểm.
