CÁC CÂU HỎI THƯỜNG GẶP (FAQ) CHO CÁC DỊCH VỤ NHÂN VIÊN Y TẾ CỘNG ĐỒNG MEDI-CAL (CHW) - Yêu cầu của Nhà cung cấp​​  

Các câu hỏi thường gặp sau đây cung cấp hướng dẫn và giải thích bổ sung cho các thành viên và nhà cung cấp Medi-Cal liên quan đến các dịch vụ CHW.​​  

Tiêu chuẩn CHW và yêu cầu của nhà cung cấp giám sát​​  

1. Cần có những điều kiện gì để trở thành nhân viên cứu thương cộng đồng?​​  

Để lập hóa đơn cho các dịch vụ CHW cung cấp cho thành viên Medi-Cal, CHW phải có kinh nghiệm sống phù hợp và tạo ra mối liên hệ giữa CHW và cộng đồng hoặc nhóm dân số được phục vụ và đáp ứng lộ trình đào tạo hoặc lộ trình kinh nghiệm, như được nêu trong Sổ tay nhà cung cấp Medi-Cal: Dịch vụ phòng ngừa cho nhân viên y tế cộng đồng. Nhân viên y tế cộng đồng (CHW) tham gia thông qua con đường kinh nghiệm phải kiếm được chứng chỉ CHW trong vòng 18 tháng kể từ khi cung cấp dịch vụ CHW cho thành viên Medi-Cal.​​  

2. Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) có danh sách các tổ chức được phê duyệt cấp chứng chỉ CHW không?​​  

KHÔNG. Theo chính sách Medi-Cal hiện hành, nhà cung cấp giám sát chịu toàn bộ trách nhiệm xác định xem chứng chỉ hoàn thành có đáp ứng mọi yêu cầu của chính sách CHW Medi-Cal hay không, bao gồm cả việc chương trình giảng dạy cho chứng chỉ hoàn thành CHW chứng thực các kỹ năng đã được chứng minh và/hoặc đào tạo thực tế về một số năng lực cốt lõi nhất định, cũng như kinh nghiệm thực tế, như được nêu trong Sổ tay nhà cung cấp Medi-Cal: Dịch vụ phòng ngừa cho nhân viên y tế cộng đồng. Giấy chứng nhận hoàn thành có thể là bất kỳ giấy chứng nhận nào do Tiểu bang California hoặc cơ quan được Tiểu bang chỉ định cấp và cũng có thể là giấy chứng nhận được cấp bên ngoài California hoặc Hoa Kỳ.​​  

3. Có bất kỳ khóa đào tạo bổ sung nào bắt buộc dành cho nhân viên y tế cộng đồng không?​​  

Có. Nhân viên y tế cộng đồng phải hoàn thành tối thiểu 6 giờ đào tạo bổ sung hàng năm. Đào tạo có thể tập trung vào năng lực cốt lõi hoặc một lĩnh vực trọng tâm đặc biệt. Nhà cung cấp giám sát có trách nhiệm duy trì các tài liệu hỗ trợ phù hợp chứng minh mỗi CHW mà họ giám sát đã đáp ứng mọi yêu cầu đào tạo hàng năm và phải cung cấp thông tin đó cho DHCS khi được yêu cầu và/hoặc trong trường hợp kiểm toán.​​  

4. Ai có thể giám sát nhân viên y tế cộng đồng?​​  

Nhà cung cấp giám sát là nhà cung cấp Medi-Cal đã đăng ký, nộp yêu cầu bồi thường cho các dịch vụ do CHW cung cấp. Nhà cung cấp giám sát đảm bảo mỗi CHW mà họ giám sát đều đáp ứng các tiêu chuẩn được liệt kê trong Sổ tay nhà cung cấp Medi-Cal: Dịch vụ phòng ngừa cho nhân viên y tế cộng đồng và trực tiếp hoặc gián tiếp giám sát mỗi CHW và tất cả các dịch vụ được cung cấp cho các thành viên Medi-Cal. Vào thời điểm này, nhà cung cấp giám sát có thể là nhà cung cấp được cấp phép, bệnh viện, phòng khám ngoại trú, cơ quan y tế địa phương (LHJ) hoặc tổ chức cộng đồng phi lợi nhuận (CBO). Nhân viên y tế cộng đồng (CHW) có thể được giám sát bởi một CBO hoặc LHJ không có nhân viên được cấp phép trong biên chế. Bắt đầu từ tháng 10 1, 2024, các hiệu thuốc cũng có thể giám sát nhân viên y tế cộng đồng và lập hóa đơn cho các dịch vụ của họ. Ngoài ra, DHCS đang có kế hoạch mở rộng danh sách để bao gồm các tổ chức khác thuộc quận và thông tin chi tiết sẽ sớm được công bố.​​  

Nếu hiện tại bạn chưa phải là nhà cung cấp Medi-Cal đã đăng ký, bạn có thể đăng ký để trở thành nhà cung cấp và giám sát CHW bằng cách nộp đơn thông qua cổng thông tin Xác thực và Đăng ký Nhà cung cấp của DHCS. 
​​ 

5. Nhân viên cứu hộ CHW có chứng chỉ phòng chống bạo lực có thể cung cấp dịch vụ cứu hộ CHW không?​​  

Không. Chứng chỉ Chuyên gia Phòng ngừa Bạo lực do Health Alliance for Violence Intervention cấp hoặc chứng chỉ hoàn thành khóa đào tạo can thiệp băng đảng từ Viện Hòa bình Đô thị chỉ cho phép nhân viên y tế cộng đồng cung cấp dịch vụ phòng ngừa bạo lực.​​  

6. Nhân viên cứu hộ cộng đồng có thể cung cấp dịch vụ phòng ngừa bạo lực gia đình không?​​  

Có, nếu nhà cung cấp giám sát xác định rằng CHW có đủ điều kiện để cung cấp những dịch vụ đó. Xin lưu ý rằng các cố vấn về bạo lực gia đình, theo định nghĩa trong phần 1037.1 của Bộ luật Bằng chứng, không được coi là CHW cho mục đích bảo hiểm Medi-Cal và chính sách hoàn trả.​​  

7. Nhân viên y tế cộng đồng có thể cung cấp dịch vụ phòng ngừa hen suyễn không?​​  

Nhân viên y tế cộng đồng (CHW) có thể cung cấp dịch vụ CHW cho những người bị hen suyễn, nhưng giáo dục tự quản lý hen suyễn dựa trên bằng chứng và đánh giá tác nhân gây hen suyễn chỉ có thể được cung cấp bởi những nhà cung cấp dịch vụ phòng ngừa hen suyễn đã hoàn thành chứng chỉ từ Học viện quản lý hen suyễn thuộc Sở y tế công cộng California hoặc chứng chỉ chứng minh đã hoàn thành chương trình đào tạo phù hợp với hướng dẫn của Hướng dẫn chẩn đoán và quản lý hen suyễn của Viện Y tế quốc gia. (Lưu ý: Các dịch vụ này cũng có thể được cung cấp bởi nhà cung cấp được cấp phép trong phạm vi hoạt động của họ.)​​  

8. Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng (PSS) có thể cung cấp dịch vụ CHW không?​​  

PSS là loại nhà cung cấp riêng biệt và các dịch vụ của họ không thể được tính phí như dịch vụ CHW hoặc ngược lại. Tuy nhiên, một cá nhân có thể được chứng nhận là PSS và CHW và có thể cung cấp riêng biệt các dịch vụ PSS hoặc CHW. Người giám sát của họ có trách nhiệm đảm bảo không có sự trùng lặp dịch vụ.​​  

9. Nhân viên y tế cộng đồng có thể cung cấp dịch vụ qua dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa không?​​  

Có, nhân viên y tế cộng đồng có thể cung cấp dịch vụ thông qua hình ảnh-âm thanh đồng bộ hoặc chỉ có âm thanh phù hợp với dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa. Nhân viên y tế cộng đồng phải tuân thủ mọi chính sách hiện hành của Medi-Cal liên quan đến việc cung cấp các dịch vụ được bảo hiểm thông qua phương thức chăm sóc sức khỏe từ xa, bao gồm các yêu cầu về sự đồng ý, như được nêu trong Sổ tay cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa của Medicine. Các dịch vụ được cung cấp qua tin nhắn, email hoặc trò chuyện không được hoàn tiền.​​  

10. Nhân viên y tế cộng đồng có thể cung cấp dịch vụ y tế công cộng không?​​  

Chính sách bảo hiểm và hoàn trả của Medi-Cal cho các dịch vụ CHW không bao gồm các dịch vụ y tế công cộng rộng hơn và chỉ giới hạn ở những dịch vụ được liệt kê trong Sổ tay nhà cung cấp Medi-Cal: Dịch vụ phòng ngừa cho nhân viên y tế cộng đồng. Ngoài ra, điều quan trọng cần nhớ là các dịch vụ CHW phải phù hợp với nhu cầu sức khỏe của từng thành viên Medi-Cal chứ không phải là mối quan ngại chung về sức khỏe cộng đồng.​​  

11. Kế hoạch chăm sóc bằng văn bản là gì? Có bắt buộc không?​​  

Kế hoạch chăm sóc là một tài liệu viết do một hoặc nhiều nhà cung cấp được cấp phép lập ra, mô tả các dịch vụ mà CHW sẽ cung cấp để giải quyết nhu cầu liên tục của thành viên Medi-Cal về các dịch vụ CHW. CHW có thể hỗ trợ xây dựng kế hoạch chăm sóc với nhà cung cấp được cấp phép.​​  

Theo chính sách Medi-Cal hiện tại, cần có kế hoạch chăm sóc bằng văn bản để tiếp tục sử dụng dịch vụ CHW sau 12 đơn vị chăm sóc (tương đương sáu giờ) theo khuyến nghị. Tương tự như kế hoạch chăm sóc bằng văn bản cho vật lý trị liệu, kế hoạch này phải bao gồm các mục tiêu và dịch vụ nhằm giúp thành viên Medi-Cal đạt được các mục tiêu đó thông qua các dịch vụ CHW đang diễn ra. Yêu cầu này không áp dụng cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà được cung cấp tại Khoa Cấp cứu (ED). Kế hoạch chăm sóc bằng văn bản không được vượt quá thời hạn một năm.​​  

12. CHW có thể giúp các thành viên Medi-Cal ghi danh và/hoặc duy trì việc ghi danh vào chương trình nhà ở hoặc chăm sóc sức khỏe không?​​  

Các dịch vụ của CHW bị giới hạn ở những dịch vụ được nêu trong Sổ tay Nhà cung cấp Medi-Cal: Dịch vụ Phòng ngừa cho Nhân viên Y tế Cộng đồng. Để đạt được mục đích đó, CHW có thể giúp thành viên Medi-Cal đăng ký và/hoặc duy trì việc đăng ký vào các chương trình hỗ trợ của chính phủ hoặc các chương trình hỗ trợ khác liên quan đến việc cải thiện sức khỏe của họ nếu các dịch vụ điều hướng đó được cung cấp theo một kế hoạch chăm sóc được viết sẵn. Các dịch vụ CHW không liên quan đến việc cải thiện sức khỏe của thành viên Medi-Cal không phải là dịch vụ được bảo hiểm.​​