Chẩn đoán Nhóm liên quan Bệnh viện Nội trú Phương pháp thanh toán
Thanh toán theo Nhóm chẩn đoán liên quan (DRG) khuyến khích tiếp cận dịch vụ chăm sóc, khen thưởng hiệu quả, cải thiện tính minh bạch và cải thiện sự công bằng bằng cách thanh toán tương tự trên khắp các bệnh viện cho cùng một dịch vụ chăm sóc. Việc thanh toán bằng DRG cũng đơn giản hóa quy trình thanh toán, thúc đẩy hiệu quả hành chính và thanh toán dựa trên tình trạng bệnh nhân và nguồn lực của bệnh viện thay vì thời gian lưu trú.
Lịch sử của DRG
Dự luật số 853 của Thượng viện (Điều lệ năm 2010) đã bổ sung Mục 14105.28 vào Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng, trong đó yêu cầu thiết kế và triển khai phương pháp thanh toán mới cho các dịch vụ nội trú tại bệnh viện dành cho người hưởng lợi Medi-Cal dựa trên Nhóm chẩn đoán liên quan (DRG).
Phương thức thanh toán DRG
Phương pháp hoàn trả DRG thay thế phương pháp thanh toán trước đây cho tất cả các bệnh viện tư có nhập viện vào hoặc sau ngày 1 tháng 7 năm 2013 và cho các bệnh viện công không được chỉ định có nhập viện vào hoặc sau ngày 1 tháng 1 năm 2014.
Phương thức thanh toán theo ngày được sử dụng để thanh toán các dịch vụ phục hồi chức năng và các dịch vụ hành chính ban ngày do bệnh viện DRG cung cấp.
Phương thức thanh toán trước đó
Theo phương thức thanh toán trước đây, các bệnh viện không có hợp đồng sẽ được hoàn trả dựa trên chi phí đã được kiểm toán và cho phép của Medi-Cal. Các bệnh viện được thanh toán theo mức giá tạm thời dựa trên tỷ lệ chi phí/thu phí dựa trên báo cáo chi phí được nộp gần đây nhất. Quá trình thanh toán chi phí sẽ điều chỉnh sự khác biệt giữa các khoản thanh toán tạm thời và chi phí cho phép cung cấp dịch vụ.
Mức lương theo ngày cho các bệnh viện theo hợp đồng đã được Văn phòng Ủy ban Hỗ trợ Y tế California trước đây đàm phán theo Chương trình Hợp đồng Nhà cung cấp Có chọn lọc (SPCP). SPCP được thành lập theo luật định vào năm 1982 và hoạt động theo lệnh miễn trừ của liên bang. Tìm hiểu thêm thông tin về SPCP.
Liên hệ chúng tôi
Đối với các câu hỏi, bình luận và mối quan tâm liên quan đến DRG hoặc để đăng ký DRG ListServ, vui lòng gửi email cho chúng tôi theo địa chỉ DRG@dhcs.ca.gov.
Thông tin DRG
Để tìm hiểu thông tin cụ thể về DRG, vui lòng chọn từ các trang bên dưới:
