Chương trình chuyển giao liên chính phủ về vận chuyển y tế khẩn cấp trên bộ của nhà cung cấp công cộng - Dự luật của Quốc hội 1705
Lý lịch
Theo Dự luật Đại hội đồng (AB) 1705 (Chương 544, Điều lệ năm 2019), Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đã xây dựng Chương trình Vận chuyển Y tế Cấp cứu Mặt đất của Nhà cung cấp Công cộng (PP-GEMT) để cung cấp khoản hoàn trả tăng thêm, thông qua việc áp dụng mức tăng bổ sung, cho các dịch vụ vận chuyển y tế cấp cứu mặt đất (GEMT) do các nhà cung cấp GEMT công cộng không có hợp đồng đủ điều kiện cung cấp. Phần thu được ngoài liên bang sẽ được sử dụng để cung cấp khoản tăng bổ sung cho mức phí dịch vụ theo biểu phí (FFS) cho các mã GEMT bị ảnh hưởng và mức tăng giá sẽ được áp dụng cho mức phí theo đầu người chính đối với các Kế hoạch Medi-Cal đã ký hợp đồng.
Tiện ích bổ sung PP-GEMT:
Chương trình PP-GEMT sẽ cung cấp mức tăng bổ sung vào biểu phí Medi-Cal FFS cho các dịch vụ vận chuyển GEMT được thanh toán bằng các mã thủ tục sau:
Mã thủ tục
|
Mã thủ tục Mô tả
|
Biểu phí cơ bản năm 2024
|
CY 2024 Medi-Cal PP-GEMT
Bổ sung IGT
|
Số tiền thanh toán kết quả năm 2024
|
Một0225
| Vận chuyển cấp cứu trẻ sơ sinh | $179.92
| $1,049.98
| $1,229.90
|
| Một0427 | ALS1-Cấp cứu
| $118.20 | $1,049.98 | $1,168.18
|
Một0429
| BLS-Khẩn cấp
| $118.20
| $1,049.98
| $1,168.18
|
Một0433
| Bệnh xơ cứng teo cơ 2
| $118.20
| $1,049.98
| $1,168.18
|
Một0434
| Vận chuyển chăm sóc đặc biệt
| $118.20
| $1,049.98
| $1,168.18
|
DHCS sẽ tính toán số tiền tăng thêm ban đầu trên toàn tiểu bang dựa trên sự chênh lệch giữa: (a) khoản hoàn trả trung bình có trọng số được thanh toán theo biểu phí thanh toán FFS Medi-Cal cơ bản áp dụng cho dịch vụ vận chuyển y tế khẩn cấp và (b) chi phí trung bình có trọng số liên quan trực tiếp đến việc cung cấp dịch vụ vận chuyển y tế khẩn cấp Medi-Cal theo chương trình Medi-Cal của một nhà cung cấp đủ điều kiện. Dữ liệu chi phí trung bình sẽ được lấy từ các báo cáo chi phí được kiểm toán gần đây nhất của các nhà cung cấp đủ điều kiện có sẵn tại thời điểm số tiền bổ sung được xây dựng. Việc tăng thêm này phải tuân theo sự chấp thuận của liên bang đối với Tu chính án Kế hoạch Tiểu bang (SPA) do Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) ban hành. Để xem Thông báo công khai mới nhất của SPA, vui lòng truy cập:
Thông báo công khai của SPA.
Để biết thông tin về các SPA mới nhất, vui lòng truy cập SPA đang chờ xử lý.
Để xem các Phê duyệt SPA mới nhất, vui lòng truy cập: SPA đã được phê duyệt
Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1, 2023, các nhà cung cấp dịch vụ công sẽ không còn phải chịu Phí đảm bảo chất lượng (QAF) và sẽ không đủ điều kiện để nhận khoản bổ sung liên quan theo Chương trình QAF của GEMT, nhưng sẽ đủ điều kiện để nhận khoản bổ sung hoàn trả theo Chương trình PP-GEMT. Ngoài ra, các nhà cung cấp GEMT công sẽ không còn đủ điều kiện tham gia Chương trình chi tiêu công được chứng nhận GEMT.
Để biết thêm thông tin về việc đóng cửa Chương trình GEMT QAF, vui lòng truy cập trang web GEMT QAF: https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/GEMTQAF.aspx.
Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, vui lòng liên hệ với GEMT QAF theo địa chỉ: GEMTQAF@dhcs.ca.gov.
Chương trình Đủ điều kiện hoàn trả
Các nhà cung cấp có thể đủ điều kiện để nhận phần bổ sung PP-GEMT nếu nhà cung cấp liên tục đáp ứng tất cả các yêu cầu sau trong toàn bộ thời gian đánh giá Medi-Cal Managed Care . Để biết thông tin chi tiết về điều kiện đủ tư cách, vui lòng tham khảo mục 14105.945 của Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng (WIC).
- Cung cấp các dịch vụ GEMT không theo hợp đồng cho những người hưởng lợi Medi-Cal.
- Được ghi danh là nhà cung cấp Medi-Cal trong khoảng thời gian được yêu cầu.
- Thuộc sở hữu hoặc được điều hành bởi tiểu bang, thành phố, quận, thành phố và quận, phòng cháy chữa cháy, quận đặc biệt, quận dịch vụ cộng đồng, quận chăm sóc sức khỏe hoặc một bộ tộc người da đỏ được liên bang công nhận.
Hệ thống cung cấp dịch vụ theo thu phí:
- Phần bổ sung PP-GEMT sẽ được cung cấp theo từng lần vận chuyển tại thời điểm các nhà cung cấp nhận được khoản hoàn trả cho chi phí vận chuyển cơ bản thông qua Trung gian tài chính Medi-Cal của DHCS.
Hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc được quản lý:
- Các chương trình chăm sóc được quản lý (MCP) phải hoàn trả các yêu cầu bồi thường đủ điều kiện theo mức FFS bao gồm bất kỳ "khoản tiền bổ sung" FFS nào được áp dụng (tức là "Mức Rogers") như được tham chiếu trong bảng trên.
Xin lưu ý: Điều kiện đủ để được hoàn trả khác với điều kiện đủ để trở thành một tổ chức tài trợ, vì bất kỳ tổ chức chính phủ nào cũng có thể đủ điều kiện để tự nguyện tài trợ cho Chương trình PP-GEMT thông qua chuyển khoản liên chính phủ (IGT). Vui lòng xem mẫu Chứng nhận IGT bên dưới để biết thêm chi tiết.
Danh sách các nhà cung cấp GEMT công cộng của CA (Cập nhật tháng 12 20, 2024)*
* Danh sách này đại diện cho các thực thể có thể chiếm phần lớn các Nhà cung cấp công cộng, nhưng không bao gồm tất cả và có thể bao gồm một số Nhà cung cấp hiện không hoặc không còn cung cấp dịch vụ GEMT.
Do đó, danh sách này được coi là một phần của quy trình xác định Nhà cung cấp công khai nhằm đảm bảo Nhà cung cấp nhận được khoản hoàn trả kịp thời cho tiện ích bổ sung PP-GEMT. Danh sách này chỉ được sử dụng làm tài liệu tham khảo nhưng không được thay thế các P&P của MCP được sử dụng để đảm bảo rằng các Nhà cung cấp công đủ điều kiện được xác định và hoàn trả phù hợp. Cuối cùng, MCP có trách nhiệm xác định "tình trạng công khai" của Nhà cung cấp.
Nếu có bất kỳ Nhà cung cấp công cộng nào không có trong Phụ lục này hoặc bất kỳ Nhà cung cấp nào trong Phụ lục này không còn là Nhà cung cấp công cộng nữa, vui lòng báo cáo những Nhà cung cấp đó tới AB1705@dhcs.ca.gov bằng cách gửi tên Nhà cung cấp, Mã số Nhà cung cấp Quốc gia và thông tin liên hệ (nếu biết).
Năm dương lịch 2025 Kỳ đánh giá Hóa đơn và Lịch trình ngày đến hạn:
Hóa đơn CY 2025 số 1
| Gói hóa đơn đã được gửi | Thứ ba, ngày 01 tháng 12 3, 2024 |
Chứng nhận IGT đến hạn
| Thứ sáu, ngày 01 tháng 01 3, 2025
|
Thanh toán đến hạn
| Thứ sáu, ngày 01 tháng 01 17, 2025 |
Hóa đơn CY 2025 số 2
| Gói hóa đơn đã được gửi | Thứ ba, ngày 4 tháng 3, 2025
|
Chứng nhận IGT đến hạn
| Thứ sáu, ngày 04 tháng 04 4, 2025
|
Thanh toán đến hạn
| Thứ sáu, ngày 04 tháng 04 18, 2025 |
Đối chiếu FFS CY 2023
| Tháng 1 - Tháng 12 năm 2023 (Ngày cung cấp dịch vụ)
|
CY 2024 MC Đối chiếu #1
| Tháng 1 - Tháng 6 năm 2024 (Ngày cung cấp dịch vụ)
|
Hóa đơn CY 2025 số 3
| Gói hóa đơn đã được gửi | Thứ ba, ngày 06 tháng 06 3, 2025
|
Chứng nhận IGT đến hạn
| Thứ sáu, ngày 07 tháng 07 4, 2025
|
Thanh toán đến hạn
| Thứ sáu, ngày 07 tháng 07 18, 2025
|
Hóa đơn CY 2025 số 4
Gói hóa đơn đã được gửi
| Thứ ba, ngày 09 tháng 09 2, 2025
|
Chứng nhận IGT đến hạn
| Thứ sáu, ngày 01 tháng 10 3, 2025
|
Thanh toán đến hạn
| Thứ sáu, ngày 01 tháng 10 17, 2025
|
CY 2024 MC Đối chiếu #2
| Tháng 7 - Tháng 12 năm 2024 (Ngày cung cấp dịch vụ)
|
* Biểu mẫu chứng nhận IGT được gửi 45 ngày dương lịch trước ngày đến hạn thu thập.
* Biểu mẫu chứng nhận IGT phải được nộp hai tuần trước ngày đến hạn thu thập.
IGT không đủ:
Trong trường hợp DHCS xác định rằng số tiền đóng góp tự nguyện dự kiến không đủ để hỗ trợ việc thực hiện Chương trình, Chương trình sẽ kết thúc. Chương trình PP-GEMT sẽ không còn hiệu lực vào ngày đầu tiên của giai đoạn đánh giá Medi-Cal Managed Care bắt đầu vào hoặc sau ngày xác định đó. Các nhà cung cấp dịch vụ công sẽ quay lại hình thức hoàn trả theo Chương trình hiện hành.
Biểu mẫu:
Tài nguyên nhà cung cấp PP-GEMT
Liên hệ DHCS:
Để tham gia AB1705 ListServe, gửi câu hỏi hoặc bình luận hoặc đăng ký làm đơn vị tài trợ tham gia, vui lòng gửi email đến hộp thư đến Chương trình DHCS PP-GEMT: AB1705@dhcs.ca.gov.
Chính sách:
PP-GEMT Chương trình All Plan Letter
- Các MCP đã nhận được Hướng dẫn tạm thời của PP-GEMT liên quan đến nghĩa vụ thanh toán vào ngày 30 tháng 12 2022. Các MCP được hướng dẫn ban hành phần bổ sung PP-GEMT có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2023 trong khi chờ Thư thông báo toàn bộ kế hoạch (APL) sắp tới.
- Hướng dẫn tạm thời
