Trang chủ Nhà cung cấp & Đối tác Kế hoạch nhu cầu đặc biệt đủ điều kiện kép ở California​​ 

Các Kế hoạch Nhu cầu Đặc biệt Đủ điều kiện kép ở California​​ 

Quay lại Chăm sóc tích hợp cho Người thụ hưởng đủ điều kiện kép​​ 

Hướng dẫn về Hợp đồng và Chính sách Kế hoạch Chăm sóc Đặc biệt Kép (D-SNP)​​ 

Các gói chăm sóc đặc biệt dành cho người đủ điều kiện kép (D-SNP) là các gói Medicare Advantage (MA) cung cấp dịch vụ chăm sóc chuyên biệt và các dịch vụ hỗ trợ toàn diện cho những người thụ hưởng đủ điều kiện kép (đủ điều kiện nhận cả Medicare và Medicaid). Các D-SNP phải có Hợp đồng với Cơ quan Medicaid Tiểu bang (SMAC) với DHCS và DHCS có thể lựa chọn có ký hợp đồng với các D-SNP hay không.​​ 

Kế hoạch Medi-Medi​​ 

Là một phần của chương trình CalAIM, DHCS thúc đẩy việc đăng ký các chương trình bảo hiểm y tế cho các thành viên đủ điều kiện kép, thông qua mô hình Đăng ký Liên kết Độc quyền (EAE) D-SNP tích hợp. Việc cùng một tổ chức quản lý các quyền lợi Medicare và Medi-Cal giúp tăng cường sự phối hợp chăm sóc và trải nghiệm chăm sóc tốt hơn cho người tham gia. 
​​ 

Tại California, tên gọi chung của các chương trình tích hợp này là Medi-Medi Plans, và trong năm 2024 và 2025, chúng có sẵn ở 12 quận. Các gói dịch vụ này sẽ được triển khai tại nhiều quận huyện khác vào năm 2026.  Các chương trình Medi-Medi cung cấp dịch vụ điều phối chăm sóc và tài liệu tích hợp cho thành viên, và chỉ dành cho những cá nhân đủ điều kiện kép, đồng thời cũng tham gia chương trình chăm sóc quản lý Medi-Cal liên kết với D-SNP.
​​ 

Chính sách của DHCS về các chương trình D-SNP không liên kết với chương trình Medi-Cal.​​  

DHCS có hai chính sách chính liên quan đến D-SNP không có chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý Medi-Cal liên kết.​​ 

  1. Bắt đầu từ năm hợp đồng 2024 và tiếp tục cho đến nay, DHCS sẽ không ký SMAC với D-SNP mới được đề xuất ở bất kỳ quận nào trừ khi D-SNP có chương trình Medi-Cal liên kết. Chính sách hạn chế D-SNP mới này tương tự như chính sách ở các tiểu bang khác.​​ 
  2. Từ năm hợp đồng 2025 trở đi, tại tất cả các quận, DHCS sẽ giới hạn việc đăng ký mới vào các chương trình D-SNP chỉ dành cho những chương trình D-SNP liên kết với một chương trình Medi-Cal. Điều này có nghĩa là các D-SNP không liên kết với chương trình Medi-Cal sẽ không thể đăng ký thành viên mới nữa, nhưng các thành viên hiện tại có thể tiếp tục tham gia chương trình của họ.​​ 

Hai chính sách này phù hợp với luật của tiểu bang và nhằm mục đích chuẩn bị cho việc mở rộng các Kế hoạch Medi-Medi vào năm 2026.​​  

Nghiên cứu khả thi D-SNP​​ 

Theo Điều 14184.208(c)(5) của Bộ luật Phúc lợi và Thể chế, DHCS đã tiến hành một báo cáo nghiên cứu khả thi về D-SNPs cho các chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý Medi-Cal (MCPs) tại một số quận không thuộc Sáng kiến Chăm sóc Phối hợp (non-CCI). Nghiên cứu khả thi sẽ giúp cung cấp thông tin cho quá trình chuyển đổi theo CalAIM sang cấu trúc D-SNP toàn tiểu bang dành cho những người thụ hưởng đủ điều kiện kép và giúp DHCS thiết lập các quy trình và tinh chỉnh các tiêu chí để đánh giá các yêu cầu MCP tiềm năng về việc miễn trừ khỏi yêu cầu D-SNP. Nghiên cứu khả thi D-SNP đã hoàn thành vào 1, 2022 tháng 7.
​​ 

Tài nguyên​​