Hướng dẫn dành cho nhà cung cấp dịch vụ y tế
Chương trình Bảo hiểm Máy trợ thính cho Trẻ em
Trên trang này:
Quyền lợi được bảo hiểm
- Trợ AIDS
- Vật tư, bao gồm khuôn tai và pin
- Phụ kiện trợ thính cần thiết về mặt y tế
- Thính học và các dịch vụ liên quan
Quy trình đăng ký
- Các nhà cung cấp có thể cung cấp đơn đăng ký bằng giấy cho những bệnh nhân quan tâm. Các phòng khám có thể gửi email cho HACCP để yêu cầu đơn đăng ký bằng giấy (bằng cả tiếng Anh và tiếng Tây Ban Nha) để phân phối.
- Bệnh nhân có thể nộp đơn trực tuyến hoặc gửi mẫu đơn đăng ký qua thư hoặc fax trực tiếp tới HACCP và phải bao gồm tất cả tài liệu cần thiết:
- Khả năng hội đủ điều kiện sẽ được xác định trong vòng 10 ngày kể từ ngày nhận được đơn đăng ký đầy đủ. HACCP sẽ xác nhận tình trạng đăng ký của người nộp đơn qua thư.
- Các nhà cung cấp không trực tiếp tham gia vào việc tiếp nhận hoặc xử lý các ứng dụng HACCP.
Kiểm tra nhập học
- Bệnh nhân tham gia HACCP sẽ có thẻ nhận diện Chương trình
- Thẻ ID của Chương trình có dòng chữ “Chương trình Bảo hiểm Máy trợ thính cho Trẻ em” bằng chữ lớn ở mặt trước thẻ
- Các nhà cung cấp có thể xác minh trạng thái đăng ký của bệnh nhân trong Hệ thống xác minh tính đủ điều kiện tự động (AEVS) của DHCS bằng số ID của họ
- Hồ sơ AEVS của bệnh nhân sẽ hiển thị cảnh báo rằng bệnh nhân chỉ đủ điều kiện nhận các phúc lợi do HACCP đài thọ thay vì Medi-Cal toàn diện
Sự đối đãi
Nhận được thông tin về AIDS
- Giới thiệu bệnh nhân HACCP đến chuyên gia thính học đã đăng ký Medi-Cal để phân phát máy trợ thính
- Cung cấp thông tin lâm sàng bao gồm đơn thuốc và báo cáo thính lực
Quy trình Yêu cầu Ủy quyền Điều trị (TAR)
- Việc đăng ký và nhận thẻ ID HACCP không có nghĩa là phê duyệt TAR
- HACCP tuân theo các chính sách của Medi-C, bao gồm các yêu cầu TAR để hỗ trợ việc sử dụng hợp lý các phúc lợi được bảo hiểm
- Một số phúc lợi luôn yêu cầu TAR vì sự cần thiết về mặt y tế, trong khi những phúc lợi khác chỉ yêu cầu TAR sau một số lượng nhất định
- Máy trợ AIDS luôn yêu cầu TARđược phê duyệt
- Khuôn tai chỉ yêu cầu TAR nếu con bạn cần nhiều hơn hai khuôn tai cùng một lúc hoặc nhiều hơn bốn khuôn tai mỗi năm
- DHCS dự kiến sẽ phản hồi hầu hết các TAR trong vòng 30 ngày kể từ ngày nhận
Tài liệu hỗ trợ TAR
- Đối với thính mới ,AIDS Medi-Cal chuyên gia thính học đã đăng ký của con bạn cần gửi kèm các tài liệu này khi họ nộp TAR:
- Đơn thuốc trợ thính từ bác sĩ tai mũi họng (hoặc bác sĩ điều trị nếu không có bác sĩ tai mũi họng trong cộng đồng)
- Có chữ ký bệnh sử và khám thực thể bởi bác sĩ tai mũi họng
- Báo cáo thính lực có chữ ký và đánh giá máy trợ thính
-
Thông số kỹ thuật của tai cần lắp
Hoàn trả
Chỉ các nhà cung cấp Medi-Cal tính phí theo dịch vụ (FFS) đã đăng ký mới có thể gửi yêu cầu hưởng các quyền lợi được chi trả bởi HACCP
Các nhà cung cấp phải tuân theo các thủ tục yêu cầu bồi thường FFS Medi-Cal, bao gồm mọi Yêu cầu Ủy quyền Điều trị (TAR) tiên quyết đối với các mã thanh toán liên quan
Đối với các dịch vụ được bảo hiểm của bệnh nhân chi trả:
- Lập hoá đơn cho hợp đồng bảo hiểm chính của bệnh nhân
- Tuân thủ các quy định của hợp đồng bảo hiểm đó về khoản đồng thanh toán, khoản khấu trừ, sự cho phép trước, v.v.
Đối với các dịch vụ đủ điều kiện HACCP không được bảo hiểm của bệnh nhân chi trả:
- Tuân theo FFS Medi-Cal TAR và các thủ tục yêu cầu bồi thường
- Không thu tiền thanh toán từ bệnh nhân cho các dịch vụ được chi trả bởi HACCP
Hoàn tiền thay pin máy trợ thính
- Mã thủ tục:
- Z5822 - Pin trợ thính (bộ điều chỉnh NU; TAR thường không cần thiết, trừ khi mức sử dụng vượt quá 96/tai trong vòng một năm).
- L8621 - Pin không khí kẽm cho BCHD
- Số lượng số lượng đơn vị được lập hóa đơn phải là số lượng pin được phân phối (thay vì chỉ ra số lượng gói có số lượng khác nhau).
- Giá mỗi đơn vị được lập hóa đơn phải là chi phí mà nhà cung cấp của một (1) pin riêng lẻ phải trả.
- Tệp đính kèm: Hóa đơn của nhà cung cấp phải được gửi cùng với yêu cầu của nhà cung cấp và phải bao gồm đủ chi tiết để xác định chi phí của một viên pin (phải khớp với giá mỗi đơn vị được tham chiếu ở #3).
Tỷ lệ hoàn trả
Liên hệ với HACCP
Điện thoại (Đa ngôn ngữ, TTY/TTD)
(833) 956-2878
Giờ
Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 7 giờ tối
Thứ Bảy, 8 giờ sáng đến 12 giờ trưa
Email
HACCP@maximus.com
