Thông tin nhà cung cấp​​ 

Tổng quan​​ 

Theo luật, Department of Health Care Services (DHCS)) có trách nhiệm cung cấp các dịch vụ sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sớm và định kỳ toàn diện cho những người hưởng lợi Medi-Cal dưới 21 tuổi. Những dịch vụ này được cung cấp miễn phí.
​​ 

California gọi chế độ sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sớm và định kỳ (EPSDT) là Medi-Cal dành cho trẻ em và thanh thiếu niên.​​ 

Thông báo cho người thụ hưởng​​ 

Các nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal (y tế, nha khoa và tâm thần và đã đăng ký) phải thông báo cho những người hưởng lợi Medi-Cal (dưới 21 tuổi) hoặc cha mẹ của họ về những thông tin sau: ​​ 

1. Tại sao các dịch vụ phòng ngừa và sàng lọc lại quan trọng​​ 
2. Những dịch vụ nào được cung cấp theo Medi-Cal dành cho trẻ em và thanh thiếu niên​​ 
3. Nơi và cách thức để nhận được dịch vụ​​ 
4. Dịch vụ miễn phí​​ 
5. Có dịch vụ vận chuyển miễn phí và hỗ trợ lên lịch​​ 
   

Nhà cung cấp phải trình bày năm mục sau bằng ngôn ngữ rõ ràng:​​ 

• Trực tiếp​​ 
• Qua điện thoại (sử dụng hội thoại và kịch bản)​​ 
• Bằng tài liệu viết​​  
• Bằng chứng về các tài liệu bảo hiểm​​ 
• Sổ tay người thụ hưởng​​ 
• Tài liệu liên quan​​ 
  

Để được trợ giúp trong việc giao tiếp với người thụ hưởng, hãy xem trang Tài nguyên .​​ 

Sự cần thiết về mặt y tế​​ 

Medi-Cal dành cho Trẻ em và Thanh thiếu niên (quyền lợi EPSDT) cho phép các thành viên đã đăng ký (dưới 21 tuổi) nhận bất kỳ phương pháp điều trị hoặc thủ thuật y tế cần thiết nào, bất kể Medi-Cal có chi trả hay không.
​​ 

Sự định nghĩa​​ 

Đối với độ tuổi dưới 21, định nghĩa về nhu cầu y tế cần thiết là để điều chỉnh hoặc cải thiện:​​  

• khiếm khuyết sức khỏe​​ 
• bệnh tật về thể chất và tinh thần​​  
• và các điều kiện được phát hiện bởi các dịch vụ sàng lọc​​ 
  

Sự quyết tâm​​ 

Việc xác định xem một dịch vụ có cần thiết về mặt y tế hay không:​​ 

• phải tính đến nhu cầu cụ thể của trẻ​​ 
  
• sẽ được thực hiện trên cơ sở từng trường hợp cụ thể​​ 
  

Thông qua quy trình Yêu cầu ủy quyền điều trị (TAR), các dịch vụ bổ sung sẽ được chấp thuận nếu được xác định là cần thiết về mặt y tế đối với từng trẻ.​​ 

Dịch vụ bảo trì​​ 

Dịch vụ duy trì được định nghĩa là dịch vụ duy trì hoặc hỗ trợ chứ không phải dịch vụ chữa khỏi hoặc cải thiện các vấn đề sức khỏe.​​ 

Một dịch vụ không nhất thiết phải chữa khỏi bệnh mới được bảo hiểm chi trả.​​  

Các dịch vụ được bảo hiểm khi chúng​​  

• ngăn chặn tình trạng xấu đi​​ 
• ngăn ngừa sự phát triển của các vấn đề sức khỏe khác.​​ 
  

Các dịch vụ duy trì hoặc cải thiện tình trạng sức khỏe hiện tại của trẻ được bảo hiểm chi trả vì chúng “cải thiện” tình trạng bệnh.​​  

Tài nguyên​​ 

Đào tạo​​ 

Xin lưu ý, DHCS khuyên tất cả các nhà cung cấp nên làm việc và chuyển mọi thắc mắc liên quan đến yêu cầu đào tạo nhà cung cấp Medi-Cal dành cho Trẻ em và Thanh thiếu niên tới các Kế hoạch Chăm sóc Quản lý (MCP) tương ứng để làm rõ.  Xem thêm Thư Kế hoạch 23-005 để biết thêm thông tin liên quan đến yêu cầu đào tạo.
​​ 

• Đào tạo Nhà cung cấp Medi-Cal cho Trẻ em và Thanh thiếu niên​​ 
  
• Tài liệu hướng dẫn đào tạo nhà cung cấp Medi-Cal cho trẻ em và thanh thiếu niên​​ 
  

Hướng dẫn sử dụng​​ 

• Hướng dẫn EPSDT​​ 
  Thông tin về chính sách phúc lợi, phạm vi bảo hiểm và nhu cầu y tế​​ 
• Sổ tay dịch vụ phòng ngừa​​ 
  Thông tin về chính sách dịch vụ phòng ngừa được Medi-Cal chi trả​​ 
  

Thư toàn kế hoạch​​ 

• 23-005​​ 
  Làm rõ trách nhiệm cung cấp dịch vụ EPSDT​​ 
• 19-014​​ 
  Hướng dẫn và yêu cầu đối với các dịch vụ Điều trị Sức khỏe Hành vi (BHT) cần thiết về mặt y tế​​ 
  

Liên hệ​​ 

Thông tin thêm​​  

Để biết thêm thông tin về quyền lợi Medi-Cal dành cho trẻ em và thanh thiếu niên:
Email: medi-calkidsteens@dhcs.ca.gov​​