Chuyển đến nội dung chính​​ 

Tài liệu yêu cầu miễn trừ y tế​​ 

Bạn có quyền kiểm tra, xem xét và nhận bản sao tài liệu Yêu cầu miễn trừ y tế (MER) của mình.  Bạn phải là cá nhân hoặc cha mẹ, người giám hộ hoặc người đại diện cá nhân của cá nhân mà bạn yêu cầu cung cấp tài liệu. Để yêu cầu tài liệu về các tài liệu Yêu cầu miễn trừ y tế của bạn, vui lòng sử dụng các liên kết bên dưới để tải xuống mẫu yêu cầu.​​ 
 
Nhấp vào liên kết thích hợp bên dưới để tải xuống mẫu yêu cầu có thể điền.  Sau khi hoàn thành biểu mẫu, bạn có thể gửi biểu mẫu qua email đến Phòng Giám sát & Chất lượng Chăm sóc được Quản lý, Đơn vị Điều trần Tiểu bang hoặc bạn có thể gửi thư đến địa chỉ ghi trên biểu mẫu.​​ 
 

Cá nhân​​ 

Nhấp vào liên kết này nếu bạn đang yêu cầu thông tin cho chính mình:  DHCS 6236 Yêu cầu truy cập vào thông tin sức khỏe được bảo vệ - Cá nhân
​​ 
 

Cha mẹ, Người giám hộ hoặc Đại diện Cá nhân​​ 

Nhấp vào liên kết này nếu bạn là cha mẹ, người giám hộ hoặc người đại diện cá nhân: DHCS 6237 Yêu cầu truy cập vào thông tin sức khỏe được bảo vệ - Cha mẹ, người giám hộ hoặc người đại diện cá nhân


​​ 
Ngày sửa đổi lần cuối: 5/23/2022 9:16 AM​​