Những câu hỏi thường gặp:​​ 

Medicare Phần A Mua vào kể từ tháng 1 1, 2025​​ 

Lý lịch:​​ 

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2025, California là Tiểu bang áp dụng Chương trình Mua vào Medicare Phần A. Theo thỏa thuận Mua vào Medicare Phần A với Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS), các thành viên Medi-Cal đủ điều kiện tham gia Medicare Phần B, nếu đủ điều kiện tham gia chương trình Người thụ hưởng Medicare đủ điều kiện (QMB), có thể được Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) tự động đăng ký tham gia Medicare Phần A Buy-In. Tiểu bang sẽ thanh toán phí bảo hiểm Medicare Phần A của họ. Sau khi đăng ký Medicare Phần A Buy-In, những thành viên Medi-Cal của QMB này sẽ đủ điều kiện hưởng cả Medicare và Medi-Cal.​​  

Cụ thể hơn, kể từ ngày 1 tháng 1, 2025, các thành viên Medi-Cal đủ điều kiện hưởng Thu nhập an sinh bổ sung/Khoản thanh toán bổ sung của tiểu bang (SSI/SSP) toàn diện sẽ tự động được ghi danh vào Medicare Phần A nếu họ được ghi danh vào Medicare Phần B và đủ điều kiện tham gia chương trình QMB. Các yêu cầu đăng ký Medicare Phần A có điều kiện không còn áp dụng nữa.​​ 

Tương tự như vậy, những thành viên Medi-Cal không đủ điều kiện tham gia SSI/SSP nhưng đăng ký Medicare Phần B tại SSA có thể nộp đơn xin chương trình QMB tại văn phòng quận địa phương của họ. Khi họ đủ điều kiện tham gia chương trình QMB, tiểu bang sẽ ghi danh họ vào Chương trình mua vào Medicare Phần A. Tất cả các thành viên Medi-Cal đã đăng ký chương trình QMB sẽ nhận được Thông báo chấp thuận hành động qua thư thông báo cho họ về ngày có hiệu lực ghi danh vào chương trình QMB của họ.​​ 

Câu hỏi 1: Chương trình Medicare Phần A Buy-In có ý nghĩa gì đối với các thành viên Medi-Cal hiện chỉ có Medicare Phần B?​​ 

Theo quan điểm của thành viên, điều này có nghĩa là nếu thành viên QMB Medi-Cal đủ điều kiện tham gia Medicare Phần A Buy-In, Medicare, thay vì Medi-Cal, sẽ cung cấp phạm vi bảo hiểm chính cho các lần nằm viện và các quyền lợi nội trú khác được chi trả thông qua Medicare Phần A.​​ 

Câu hỏi 2: Việc mua vào Medicare Phần A có ảnh hưởng đến những người đã có cả Medicare Phần A và Phần B không?​​ 

Không, điều này không thay đổi phạm vi bảo hiểm hoặc quyền lợi đối với những người đã có cả Medicare Phần A và Phần B.​​ 

Câu hỏi 3: Những thông báo nào đang được gửi tới các thành viên về Chương trình Mua vào Medicare Phần A?​​ 

Câu hỏi 4: Thành viên có thể liên hệ với ai nếu có thắc mắc?​​ 

Đối với các câu hỏi của thành viên liên quan đến quyền tiếp cận dịch vụ chăm sóc, vui lòng liên hệ với Kế hoạch chăm sóc sức khỏe được quản lý Medi-Cal (MCP) của bạn. Đối với các câu hỏi của thành viên liên quan đến điều kiện tham gia Medicare, vui lòng liên hệ với văn phòng Cục An sinh Xã hội địa phương hoặc Chương trình Tư vấn & Vận động Bảo hiểm Y tế (HICAP). Nếu có thắc mắc về QMB, vui lòng gọi đến Đường dây trợ giúp Medi-Cal theo số (800) 541-5555.
​​ 

Câu hỏi 5: Cần có những điều kiện gì để đủ điều kiện tham gia Chương trình Medicare Phần A Buy-In?​​ 

Theo thỏa thuận Mua vào Medicare Phần A với CMS, kể từ tháng 1 1, 2025, một thành viên Medi-Cal toàn diện phải được ghi danh vào Medicare Phần B và đủ điều kiện tham gia chương trình QMB trước khi đủ điều kiện tham gia Mua vào Medicare Phần A.​​ 

Bộ phận này sẽ:​​ 

Tất cả cá nhân SSI/SSP sẽ là QMB+ kể từ tháng 1 1, 2025. Những cá nhân đủ điều kiện tham gia QMB sẽ được ghi danh vào Chương trình mua vào Medicare Phần A bắt đầu từ ngày 1 tháng 1, 2025. Chương trình Medicare Phần A Buy-In sẽ áp dụng cho các thành viên đủ điều kiện tham gia cả chương trình QMB và QMB+.​​ 

Để đủ điều kiện tham gia chương trình QMB, cá nhân phải đáp ứng các tiêu chí sau:​​ 

Câu hỏi 6: Những mã hỗ trợ nào bị ảnh hưởng?​​ 

Tính đến 1 tháng 1, 2025, DHCS sẽ tạo điều kiện và đảm bảo việc ghi danh liền mạch các cá nhân SSI đang hoạt động vào chương trình QMB. DHCS sẽ tự động chỉ định mã hỗ trợ QMB (80) cho những cá nhân đã đăng ký chương trình SSI ngoài mã hỗ trợ chính của họ (10, 20 hoặc 60).​​  

Câu hỏi 7: Các Kế hoạch Chăm sóc Quản lý Medi-Cal (MCP) có thể giúp các thành viên của mình duy trì quyền tiếp cận dịch vụ chăm sóc theo Chương trình Mua vào Phần A của Medicre như thế nào?​​ 

DHCS khuyến khích các MCP sử dụng các chỉ số Medicare Phần A và B có sẵn thông qua hồ sơ Ghi danh Chăm sóc Quản lý 834 để xác định các thành viên chỉ có Medicare Phần B và thực hiện mọi bước cần thiết để cung cấp quá trình chuyển đổi suôn sẻ cho dịch vụ chăm sóc nội trú hiện có thể được Medi-Cal chi trả, nhưng sẽ được Medicare chi trả có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1. Các MCP có trách nhiệm tiếp tục phối hợp các quyền lợi nhưng không cản trở việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc.​​ 

DHCS cũng lưu ý rằng các MCP có Kế hoạch nhu cầu đặc biệt đủ điều kiện kép (D-SNP) được phép theo các quy định của liên bang để tiếp cận những thành viên đủ điều kiện kép sắp được hưởng toàn bộ quyền lợi này liên quan đến việc đăng ký Kế hoạch Medi-Medi, theo 42 CFR 422.2264(b).​​ 

Câu hỏi 8: Có cần thay đổi gì đối với tài liệu dành cho thành viên D-SNP không?​​ 

Các Kế hoạch Medi-Medi không cần phải cập nhật các tài liệu dành cho thành viên tích hợp liên quan đến Chương trình Mua vào Medicare Phần A. Chương trình Mua vào Medicare Phần A không ảnh hưởng đến những thành viên đã có Medicare Phần A và B, vì chỉ những người có cả Medicare Phần A và B mới có thể đăng ký D-SNP. Các thành viên bị ảnh hưởng bởi Chương trình mua vào Medicare Phần A không được ghi danh vào D-SNP.​​ 

Câu hỏi 9: Bộ có thể xác nhận rằng NOA và thư được liệt kê trong các dấu đầu dòng bên dưới có ý định sử dụng thay cho bất kỳ NOA nào khác cần thiết cho các ủy quyền trước đang chờ xử lý có thể được chuyển cho bên thanh toán Medicare không?​​ 

Thông báo hành động phê duyệt SSI QMB (NOA) và thư chuyển SSI QMB được mô tả dưới đây thông báo cho thành viên Người thụ hưởng Medicare đủ điều kiện (QMB) về việc họ đăng ký chương trình QMB hoặc chia sẻ thông tin về chương trình QMB. Chúng không nhằm mục đích thay thế bất kỳ NOA nào khác cần thiết cho các ủy quyền trước đang chờ xử lý có thể được chuyển cho bên thanh toán Medicare.​​ 

Câu hỏi 10: Bộ có hướng dẫn nào hỗ trợ các Kế hoạch trong việc xác định phạm vi của Medicare Phần A không? Có định nghĩa hoặc hướng dẫn nào mà Kế hoạch nên tuân theo khi chúng tôi giải quyết các ủy quyền trước hiện có không?​​ 

Medicare, thay vì Medi-Cal, sẽ cung cấp phạm vi bảo hiểm chính cho các lần nằm viện và các quyền lợi nội trú khác được chi trả thông qua Medicare Phần A. Để biết thêm thông tin về Medicare Phần A và những khoản chi trả mà Medicare Phần A giúp chi trả, vui lòng tham khảo trang web này và Medicare.gov.​​ 

Câu hỏi 11: Ngoài ra, Kế hoạch sẽ cần phân biệt giữa điều trị nội trú, ngoại trú và theo dõi. Có định nghĩa nào về "Bệnh nhân nội trú" mà Kế hoạch nên tuân theo không? Thời gian theo dõi có được tính vào thời gian nằm viện không? Phẫu thuật được thực hiện tại trung tâm phẫu thuật của bệnh viện có được coi là ngoại trú không?​​ 

Để biết thêm thông tin về các dịch vụ chăm sóc bệnh nhân nội trú của Medicare, vui lòng tham khảo trang web này và Medicare.gov.
​​ 

Câu hỏi 12: Khi nào các thành viên có thể mong đợi nhận được thông báo về việc mua vào Medicare Phần A và ai sẽ chịu trách nhiệm gửi thông báo đó?​​ 

Những cá nhân đăng ký chương trình QMB sẽ nhận được thông báo từ DHCS qua thư như sau:​​ 

Câu hỏi 13: Tiêu chí cụ thể để cá nhân đủ điều kiện hưởng khoản thanh toán phí bảo hiểm Medicare Phần A là gì?​​ 

Để đủ điều kiện nhận thanh toán phí bảo hiểm Phần A (Mua vào), một cá nhân phải đáp ứng các tiêu chí sau:​​ 

Để đủ điều kiện tham gia chương trình QMB, cá nhân phải đáp ứng các tiêu chí sau:​​ 

Câu hỏi 14: Những thành viên này cần chủ động thực hiện điều gì để đảm bảo đủ điều kiện thanh toán phí bảo hiểm Medicare Phần A không?​​ 

Để đảm bảo rằng các thành viên QMB tiếp tục đủ điều kiện tham gia Chương trình Medicare Phần A Buy-In, cho phép tiểu bang thanh toán phí bảo hiểm Medicare Phần A của họ, họ phải duy trì phạm vi bảo hiểm Medi-Cal đầy đủ và đủ điều kiện tham gia Medicare Phần B. Ngoài ra, điều quan trọng đối với những người nhận trợ cấp SSI/SSP là duy trì đủ điều kiện nhận SSI/SSP.​​ 

Tính đến ngày 1 tháng 1, 2025, các thành viên Medi-Cal toàn diện SSI/SSP đủ điều kiện sẽ được tự động ghi danh vào Medicare Phần A nếu họ ghi danh vào Medicare Phần B và đủ điều kiện tham gia chương trình QMB. Các yêu cầu đăng ký Medicare Phần A có điều kiện không còn áp dụng nữa.​​ 

Quay lại Trang thanh toán phí bảo hiểm Medicare.
​​