Chương trình thanh toán phí bảo hiểm Medicare (Mua vào)​​ 

Medicare là gì?​​ 

Medicare là chương trình bảo hiểm y tế liên bang dành cho người cao tuổi (người từ 65 tuổi trở lên), một số người trẻ tuổi khuyết tật và những người mắc Bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD).  Phạm vi bảo hiểm Medicare thông qua chương trình mua vào của tiểu bang có thể bao gồm những nội dung sau:​​ 

1. Phần A - Bảo hiểm bệnh viện (HI)​​ 
2. Phần B - Bảo hiểm y tế bổ sung (SMI)​​ 
3. Phần D - Bảo hiểm thuốc theo toa (thanh toán đóng góp)​​ 

Các thành viên không thể có phạm vi bảo hiểm Medicare Phần A mà không có phạm vi bảo hiểm Medicare Phần B. Các thành viên phải có bảo hiểm Phần A hoặc Phần B để đủ điều kiện tham gia Phần D.​​ 

Phần A Thỏa thuận mua vào​​ 

Tính đến ngày 1 tháng 1, 2025, Tiểu bang California tham gia vào một thỏa thuận mua vào với Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS), theo đó Medi-Cal tự động thanh toán phí bảo hiểm Medicare Phần A, đồng thanh toán và khoản khấu trừ cho các thành viên Medi-Cal:​​ 

1. Đã đăng ký tham gia chương trình Người thụ hưởng Medicare đủ điều kiện (QMB) và​​ 
2. Có quyền hưởng Medicare Phần B theo báo cáo của Cục An sinh Xã hội (SSA).​​ 

Các thành viên Medi-Cal chỉ có Phần B, không có Phần A, sẽ được bảo hiểm Medi-Cal cho các lần nằm viện và các dịch vụ khác của Phần A. Theo Thỏa thuận mua vào Phần A, thay vì Medi-Cal, Medicare sẽ cung cấp phạm vi bảo hiểm chính cho các lần nằm viện và các quyền lợi nội trú khác được chi trả thông qua Medicare Phần A.​​ 

Cơ quan có thẩm quyền theo luật định: Đạo luật An sinh xã hội, Mục 1818​​ 

DHCS đã gửi thông báo tới các thành viên mới đủ điều kiện tham gia Phần A kể từ ngày 1 tháng 1 2025.  DHCS cũng đã hướng dẫn các Kế hoạch chăm sóc được quản lý của Medi-Cal (MCP) hỗ trợ các thành viên tiếp cận dịch vụ chăm sóc trong quá trình chuyển đổi vào tháng 1 năm 2025, đặc biệt là đối với các thành viên tiếp cận các dịch vụ nội trú sẽ được Medicare Phần A chi trả.​​  

Nếu thành viên có thắc mắc về quyền được chăm sóc, vui lòng liên hệ với MCP của bạn.  Đối với các câu hỏi của thành viên liên quan đến điều kiện đủ điều kiện tham gia Medicare, vui lòng liên hệ với văn phòng Cục An sinh Xã hội (SSA) tại địa phương hoặc Chương trình Tư vấn & Vận động Bảo hiểm Y tế (HICAP).
​​ 

Bạn có thể tìm thấy thông tin bổ sung về Chương trình Mua vào Phần A bằng cách sử dụng liên kết bên dưới:​​ 

Phần A Mua vào Câu hỏi thường gặp (FAQ)​​ 

Thỏa thuận mua vào Medicare Phần B​​ 

Tiểu bang California tham gia vào thỏa thuận mua vào với CMS, theo đó Medi-Cal tự động thanh toán phí bảo hiểm Medicare Phần B cho tất cả các thành viên Medi-Cal có quyền hưởng Medicare Phần B theo báo cáo của SSA.
Cơ quan có thẩm quyền theo luật định: Đạo luật An sinh Xã hội, Mục 1843​​ 

Thanh toán đóng góp của tiểu bang Medicare Phần D​​ 

Chi phí bảo hiểm thuốc theo toa đã chuyển từ Medicaid sang Medicare bắt đầu từ tháng 1 năm 2006 theo Đạo luật Cải thiện và Hiện đại hóa Thuốc theo toa Medicare (MMA) năm 2003, đạo luật này đã tạo ra chương trình thuốc theo toa Medicare Phần D.  Tiểu bang phải trả phí bảo hiểm Phần D cho các thành viên Medi-Cal đủ điều kiện được hưởng bảo hiểm Phần A hoặc Phần B.​​ 

Cơ quan có thẩm quyền theo luật định: Đạo luật cải thiện và hiện đại hóa thuốc theo toa Medicare năm 2003​​ 

Sổ tay mua vào của tiểu bang - Mã giao dịch Phần A và Phần B​​ 

Mã giao dịch mua vào cung cấp phương tiện liên lạc ngắn gọn và rõ ràng giữa CMS và Tiểu bang California.  Hầu hết các mã giao dịch không yêu cầu Nhà nước phải thực hiện thêm hành động nào nữa; tuy nhiên, có những trường hợp Nhà nước cần thực hiện thêm hành động nào đó. Xem tệp PDF đính kèm bên dưới để biết mô tả về bất kỳ mã giao dịch nào.​​  

Mã giao dịch mua vào/người trả tiền nhóm/mã mua vào Phần A và Phần B (PDF)
​​ 

Báo cáo sự cố về Chương trình mua Medicare của Tiểu bang (mẫu có thể điền trực tuyến)​​