Phân tích Quyền lợi, Miễn trừ và Tỷ lệ (Medi-Cal)
Các chuyên gia tư vấn y tế làm việc tại Sacramento. Họ xây dựng và giải thích các chính sách và thủ tục y tế liên quan đến phạm vi quyền lợi theo chương trình Medi-Cal. Ngoài ra, họ còn cung cấp tư vấn và chỉ đạo chuyên môn cho các cố vấn y tế của Chi nhánh Dịch vụ Văn phòng Dã chiến thuộc Ban Quản lý Sử dụng .
Phòng Phúc lợi Dược phẩm (Medi-Cal)
Các cố vấn y tế làm việc tại Sacramento và cung cấp nhiều dịch vụ tư vấn liên quan đến việc phát triển chính sách dược phẩm và nỗ lực cải thiện chất lượng. Ngoài ra, các chuyên gia tư vấn còn cung cấp dịch vụ liên lạc với đội ngũ nhân viên y tế và chuyên gia chăm sóc sức khỏe được quản lý và trả phí theo dịch vụ của Medi-Cal.
Phòng Đảm bảo Lâm sàng và Hỗ trợ Hành chính (Medi-Cal)
Các chuyên gia tư vấn y tế làm việc tại các Văn phòng thực địa trên khắp tiểu bang. Họ xét xử các Yêu cầu cấp phép điều trị (TAR) bằng cách xác định, dựa trên tài liệu đã nộp, liệu các dịch vụ được yêu cầu có cần thiết về mặt y tế hay không. Họ cũng hỗ trợ các Điều dưỡng viên Đánh giá của Sở về các vấn đề y tế liên quan đến TAR và giáo dục các nhà cung cấp về quy trình TAR.
Bộ phận Medi-Cal Managed Care
Chuyên gia tư vấn y tế xây dựng và cập nhật chính sách y tế cho các chương trình và dịch vụ cụ thể do các chương trình bảo hiểm y tế theo hợp đồng cung cấp. Phối hợp công việc và tham khảo ý kiến của đội ngũ chuyên môn và kỹ thuật của Ban về chính sách nhằm đảm bảo tính nhất quán trong quá trình phát triển và triển khai. Phối hợp hoặc tham vấn về cải tiến chất lượng, lập kế hoạch hoạt động giám sát và đóng vai trò là đầu mối liên lạc với các Sở khác và Sở Y tế.
Phòng Hệ thống Chăm sóc [bao gồm: Dịch vụ Y tế Trẻ em (CMS) và Phòng Quản lý Trường hợp Medi-Cal (MCM)]
Các cán bộ y tế công cộng làm việc cho CMS cung cấp chuyên môn y tế và tư vấn về việc phát triển các chính sách cho các chương trình Dịch vụ Trẻ em California (CCS) và CHDP; tư vấn về việc phát triển các chương trình chăm sóc sức khỏe mới cho trẻ em và thanh thiếu niên và cung cấp tư vấn và hỗ trợ kỹ thuật cho các chương trình của quận và các nhà cung cấp đã đăng ký.
Chuyên gia tư vấn y tế của MCM cung cấp hướng dẫn và tư vấn chương trình cho khoảng 75-85 y tá MCM trên toàn tiểu bang. Các y tá quản lý ca bệnh phối hợp và phê duyệt các dịch vụ ngoại trú cho những người hưởng lợi Medi-Cal mắc bệnh mãn tính và bệnh hiểm nghèo để ngăn ngừa tình trạng nhập viện không thể tránh khỏi.
Bộ phận Chăm sóc Dài hạn (bao gồm: Miễn trừ tại Nhà và Cộng đồng)
Các chuyên gia tư vấn y tế làm việc tại Sacramento và cung cấp tư vấn về việc xác định mức độ chăm sóc cho những người thụ hưởng nhận dịch vụ chăm sóc dài hạn tại nhà thay vì vào viện. Cung cấp chuyên môn y tế về các chương trình trợ cấp liên bang mới, các tổ chức duy trì sức khỏe xã hội, các chương trình bảo hiểm chăm sóc dài hạn và các chương trình miễn trừ liên bang tại nhà và cộng đồng, bao gồm hiệu quả của các dịch vụ và phúc lợi, và đại diện cho bộ phận tại các phiên điều trần của tiểu bang.
Văn phòng Y học Dự phòng Lâm sàng
Cán bộ y tế công cộng hỗ trợ ban điều hành và nhân viên phòng ban tại DHCS về các vấn đề liên quan đến dịch vụ phòng ngừa lâm sàng. Các viên chức đóng vai trò lãnh đạo trong việc đảm bảo các hoạt động hợp tác với DHCS và các chuyên gia y tế công cộng tại Sở Y tế Công cộng California, các cơ quan tiểu bang khác, các chương trình chăm sóc sức khỏe và các tổ chức khác cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Kiểm toán và điều tra
Làm việc tại bảy Văn phòng thực địa trên khắp tiểu bang, các Chuyên gia tư vấn y tế hợp tác chặt chẽ với các nhân viên kiểm toán chuyên nghiệp khác để cung cấp hướng dẫn xử lý các yêu cầu bồi thường của nhà cung cấp Medi-Cal trong nỗ lực đảm bảo tính toàn vẹn của chương trình và chống gian lận. Họ cũng xem xét các Kế hoạch chăm sóc được quản lý để tuân thủ hợp đồng của Tiểu bang. Công việc của họ thường liên quan đến tương tác trực tiếp với các nhà cung cấp tại văn phòng, phòng khám, bệnh viện, v.v. Họ thường xuyên phải đi công tác và mặc dù thường là ở địa phương nhưng cũng có thể là trên toàn tiểu bang.
Văn phòng Tuân thủ HIPAA
Các chuyên gia tư vấn y tế đóng vai trò là cố vấn lâm sàng cấp cao cho ban quản lý và là bác sĩ lâm sàng hàng đầu cho các thành viên lâm sàng khác trong nhóm làm việc HIPAA. Họ cung cấp ý kiến chuyên môn y tế và hướng dẫn về các tiêu chuẩn mã hóa quốc gia áp dụng cho chương trình Medi-Cal. Họ đánh giá và phân tích tác động của việc áp dụng các tiêu chuẩn mã hóa quốc gia đối với các chính sách và dịch vụ Medi-Cal hiện tại và tương lai. Các chuyên gia tư vấn đóng vai trò là người liên lạc với nhiều lĩnh vực chương trình của DHCS và các bên liên quan khác.
Các bác sĩ làm việc cho DHCS nhận được sự hài lòng về mặt chuyên môn khi cung cấp hướng dẫn và lãnh đạo y tế trong các chương trình quan trọng được liệt kê ở trên. Là một nhân viên của tiểu bang California, các bác sĩ của DHCS được hưởng đầy đủ các phúc lợi của tiểu bang, bao gồm nghỉ phép có lương và nghỉ ốm; bảo hiểm y tế, nha khoa và thị lực; và cuối cùng được hưởng quyền lợi trong Hệ thống Hưu trí Nhân viên Công cộng California (CalPERS) cùng chương trình lương hưu phúc lợi xác định và phúc lợi y tế khi nghỉ hưu.
Quá trình trở thành bác sĩ chuyên nghiệp tại DHCS không khó nhưng phải thừa nhận là khá khác so với quá trình bạn đạt được vị trí hiện tại của mình là bác sĩ hành nghề, bác sĩ học thuật hoặc bác sĩ hành chính. Các bước cơ bản được nêu trong liên kết này từ Hội đồng Nhân sự Tiểu bang: Cách nộp đơn xin việc làm tại Tiểu bang.
Nếu bạn quan tâm đến cơ hội nghề nghiệp tại DHCS và mong muốn áp dụng kiến thức và kinh nghiệm y tế của mình vào một cơ hội mới thú vị, chúng tôi khuyến khích bạn tham gia kỳ thi tuyển công chức mà bạn đủ điều kiện. Không có chi phí hoặc nghĩa vụ nào cả, nhưng nếu bạn vượt qua kỳ thi, bạn sẽ chứng minh được mình đủ điều kiện để được xem xét cho các vị trí cụ thể khi có cơ hội.
