Chi nhánh chính sách phúc lợi Medi-Cal
Một trong bốn nhánh trực thuộc Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS), Ban Quyền lợi (BD) là Ban Chính sách Quyền lợi Medi-Cal, giám sát các cập nhật cho Kế hoạch Tiểu bang Medicaid, bao gồm các Tu chính án Kế hoạch Tiểu bang (SPA), cập nhật quy định, hợp đồng với các cơ quan tiểu bang khác (gọi là Thỏa thuận Liên cơ quan (IA)), khiếu nại theo Quyền XIX, phân tích dự luật lập pháp, một số lĩnh vực chính sách quyền lợi Medi-Cal có tầm quan trọng cao, v.v.
Kế hoạch Medicaid của tiểu bang, bao gồm cả SPA
Kế hoạch Medicaid của Tiểu bang dựa trên các yêu cầu được nêu trong Mục XIX của Đạo luật An sinh Xã hội (SSA) và là một tài liệu toàn diện được viết bởi DHCS mô tả bản chất và phạm vi của chương trình Medicaid (Medi-Cal), đóng vai trò là một thỏa thuận hợp đồng giữa Tiểu bang California và Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) liên bang và phải được quản lý theo các yêu cầu cụ thể của Mục XIX của SSA và các quy định được nêu trong Chương IV của Bộ luật Liên bang. Kế hoạch của Tiểu bang bao gồm tất cả thông tin cần thiết để CMS xác định xem Tiểu bang có thể nhận được Hỗ trợ tài chính liên bang (FFP) cho Medi-Cal hay không.
Quy định
Chi nhánh Chính sách Quyền lợi Medi-Cal chịu trách nhiệm ban hành các gói quy định để thực hiện mọi cập nhật cần thiết cho Mục 22 của Bộ luật Quy định California (CCR) liên quan đến Medi-Cal. Thông thường, điều này sẽ bao gồm các bản cập nhật do những thay đổi theo luật định nhưng cũng có thể là những thay đổi để đảm bảo phù hợp với những thay đổi trong chính sách bảo hiểm phúc lợi Medi-Cal.
Hợp đồng / IA
Chi nhánh Chính sách Quyền lợi Medi-Cal chịu trách nhiệm xây dựng, thực hiện và giám sát các hợp đồng, bao gồm các IA với các sở ban ngành khác của Tiểu bang, liên quan đến các quyền lợi được Medi-Cal chi trả cũng như các dịch vụ và hỗ trợ khác dành cho các thành viên Medi-Cal. Hiện tại, BD giám sát các hợp đồng với các Bộ Ngoại giao sau:
- Sở Y tế Công cộng California (CDPH)
- Sở Dịch vụ Xã hội California (CDSS)
- Sở Dịch vụ Phát triển California (CDDS)
- 5 California đầu tiên
Tiêu đề XIX Yêu cầu
Chi nhánh Chính sách Quyền lợi Medi-Cal đã tạo ra Bộ công cụ Yêu cầu Quyền lợi XIX để cung cấp hướng dẫn và làm rõ bổ sung cho các sở ban ngành khác của Tiểu bang cũng như các đối tác địa phương và quận về việc lập hồ sơ và tìm kiếm khoản hoàn trả phù hợp cho các khoản tiền đối ứng của Quyền lợi XIX thông qua các IA khác nhau được duy trì giữa DHCS và các sở ban ngành khác của Tiểu bang
Việc yêu cầu theo Quy định XIX phải được thực hiện theo tất cả các điều luật, quy định và chính sách liên bang hiện hành, bao gồm nhưng không giới hạn ở các quy định và chính sách CMS liên bang, bao gồm các thư của Giám đốc Medicaid Tiểu bang có liên quan, các yêu cầu yêu cầu Medicaid liên bang; Thông tư của Văn phòng Quản lý và Ngân sách (OMB); cũng như các hướng dẫn chính sách khác do Tiểu bang ban hành nếu có.
Để liên hệ với Chi nhánh Chính sách Quyền lợi Medi-Cal về các vấn đề yêu cầu bồi thường theo Quy định XIX, vui lòng liên hệ với chúng tôi qua email theo địa chỉ Title19ClaimingBD@dhcs.ca.gov.
Phân tích dự luật lập pháp
Chi nhánh Chính sách Quyền lợi Medi-Cal chịu trách nhiệm đánh giá các dự luật của tiểu bang và liên bang được đề xuất và ban hành để đánh giá tác động của chúng, nếu có, đối với lịch trình quyền lợi Medi-Cal hiện tại và đưa ra khuyến nghị cho ban lãnh đạo DHCS.
Các lĩnh vực chính sách phúc lợi Medi-Cal
DHCS đã thêm dịch vụ doula vào danh sách phúc lợi được bảo hiểm vào ngày 1 tháng 1, 2023. Dịch vụ Doula có sẵn theo hình thức trả phí theo dịch vụ và thông qua Medi-Cal MCP. Các dịch vụ bao gồm hỗ trợ cá nhân cho các cá nhân và gia đình trong suốt thai kỳ và một năm sau sinh. Bao gồm hỗ trợ về mặt tinh thần và thể chất trong suốt thời kỳ mang thai, chuyển dạ, sinh nở và thời kỳ hậu sản, cũng như hỗ trợ trong và sau khi sảy thai và phá thai.
Nhóm công tác triển khai Doula (Nhóm công tác) được yêu cầu bởi Dự luật Thượng viện (SB) 65, trong đó bổ sung mục 14132.24 vào Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng (Bộ luật W&I).
DHCS đã thêm các dịch vụ CHW dưới dạng phúc lợi Medi-Cal bắt đầu từ tháng 7 1, 2022. Dịch vụ CHW là dịch vụ y tế phòng ngừa nhằm ngăn ngừa bệnh tật, khuyết tật và các tình trạng sức khỏe khác hoặc sự tiến triển của chúng; kéo dài tuổi thọ; thúc đẩy sức khỏe thể chất và tinh thần cũng như hạnh phúc.
Medi-Cal chi trả mọi dịch vụ BHT cần thiết về mặt y tế cho các thành viên đủ điều kiện dưới 21 tuổi, bao gồm trẻ em mắc chứng rối loạn phổ tự kỷ (ASD) cũng như trẻ em mà bác sĩ hoặc nhà tâm lý học xác định là cần thiết về mặt y tế.
Chính sách chăm sóc sức khỏe từ xa của Medi-Cal cho phép các nhà cung cấp Medi-Cal cung cấp các dịch vụ phù hợp về mặt lâm sàng thông qua nhiều phương thức chăm sóc sức khỏe từ xa khác nhau, như được nêu chi tiết hơn trong phần Y học: Chăm sóc sức khỏe từ xa của Sổ tay nhà cung cấp.
Medi-Cal cung cấp dịch vụ vận chuyển đến và đi từ các cuộc hẹn cho các dịch vụ được Medi-Cal chi trả, bao gồm vận chuyển y tế không khẩn cấp (NEMT) và vận chuyển phi y tế (NMT). Điều này bao gồm việc vận chuyển đến các cuộc hẹn khám bệnh, nha khoa, sức khỏe tâm thần hoặc rối loạn sử dụng chất gây nghiện, cũng như lấy đơn thuốc và vật tư y tế.
DHCS đã thêm các dịch vụ song song như một lợi ích có hiệu lực từ tháng 1 1, 2023. Các dịch vụ song phương có sẵn cho các thành viên Medi-Cal theo hình thức trả phí cho dịch vụ (FFS) và thông qua các chương trình chăm sóc được quản lý (MCP). Dịch vụ Dyadic là mô hình chăm sóc tập trung vào gia đình và người chăm sóc nhằm giải quyết các tình trạng sức khỏe về hành vi và phát triển của trẻ em và bao gồm các dịch vụ được cung cấp cho cha mẹ/người chăm sóc (được gọi là "dyad"). Các dịch vụ song phương giúp cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc phòng ngừa cho trẻ em và tỷ lệ hoàn thành tiêm chủng. Họ cũng đề cập đến việc phối hợp chăm sóc, sức khỏe và sự an toàn về mặt xã hội - cảm xúc của trẻ em, cách nuôi dạy con phù hợp với sự phát triển và sức khỏe tâm thần của bà mẹ.
Thông tin liên lạc
Để liên hệ với Chi nhánh Chính sách Y tế & Quyền lợi Medi-Cal của DHCS/BD, vui lòng gửi email cho chúng tôi theo địa chỉ Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.
