Điều kiện đủ để được hưởng Medi-Cal & Covered California - Câu hỏi thường gặp
Quay lại Câu hỏi thường gặp về Medi-Cal
Dưới đây là những câu hỏi thường gặp nhất dành cho người hiện tại và người có khả năng nhận bảo hiểm Medi-Cal. Nếu bạn không tìm thấy câu trả lời cho câu hỏi của mình, vui lòng liên hệ với văn phòng quận địa phương của bạn từ trang Danh sách Quận của chúng tôi hoặc gửi email cho chúng tôi theo địa chỉ Medi-Cal Contact Us.
Bảo hiểm y tế Medi-Cal
Medi-Cal là gì?
Medi-Cal cung cấp bảo hiểm y tế miễn phí hoặc chi phí thấp cho cư dân California đáp ứng các yêu cầu về điều kiện. Hầu hết những người nộp đơn thông qua Covered California và đăng ký Medi-Cal sẽ được chăm sóc thông qua Chương trình bảo hiểm y tế được quản lý.
Medi-Cal luôn bảo hiểm cho trẻ em, phụ nữ mang thai và gia đình có thu nhập thấp. Vào ngày 1 tháng 1, 2014, California đã mở rộng
điều kiện đủ điều kiện hưởng Medi-Cal để bao gồm cả người lớn có thu nhập thấp. Khi bạn hoàn tất đơn đăng ký Covered California, khả năng đủ điều kiện tham gia Medi-Cal của bạn sẽ được tự động xác định. Bạn có thể nộp đơn xin trợ cấp Medi-Cal bất kể giới tính, chủng tộc, tôn giáo, màu da, quốc tịch, khuynh hướng tình dục, tình trạng hôn nhân, tuổi tác, khuyết tật hoặc tình trạng cựu chiến binh của bạn.
Chi phí cho Medi-Cal là bao nhiêu?
Đối với nhiều cá nhân đăng ký Medi-Cal, họ không phải trả phí bảo hiểm, không phải đồng thanh toán và không phải trả bất kỳ chi phí nào. Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7, 2022, tất cả phí bảo hiểm hàng tháng đều giảm xuống còn 0,00 đô la. Nhìn chung, những người tham gia Medi-Cal sẽ nhận được các quyền lợi chăm sóc sức khỏe tương tự như Covered California với chi phí thấp hơn.
Sự khác biệt về phạm vi bảo hiểm giữa Medi-Cal và Covered California là gì?
Medi-Cal là bảo hiểm y tế, giống như bảo hiểm được cung cấp thông qua Covered California. Medi-Cal cung cấp các quyền lợi tương tự như các lựa chọn bảo hiểm có sẵn thông qua Covered California, nhưng thường có chi phí thấp hơn hoặc miễn phí cho bạn hoặc gia đình bạn. Tất cả các Chương trình bảo hiểm y tế do Covered California hoặc Medi-Cal cung cấp đều bao gồm cùng một bộ quyền lợi toàn diện được gọi là "quyền lợi sức khỏe thiết yếu". Những lợi ích thiết yếu cho sức khỏe bao gồm:
Dịch vụ ngoại trú (cấp cứu)
Các dịch vụ khẩn cấp
Nhập viện
Chăm sóc thai sản và trẻ sơ sinh
Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần và Rối loạn Sử dụng Chất gây nghiện, bao gồm Điều trị Sức khỏe Hành vi
Thuốc theo toa
Các chương trình như vật lý trị liệu và hoạt động trị liệu (được gọi là Dịch vụ Phục hồi chức năng & Phục hồi chức năng) và các thiết bị
Dịch vụ phòng thí nghiệm
Dịch vụ phòng ngừa và chăm sóc sức khỏe & quản lý bệnh mãn tính
Các dịch vụ dành cho Trẻ em (Nhi khoa), bao gồm chăm sóc răng miệng và thị lực.
Một cuộc khảo sát gần đây của Medi-Cal Quỹ California Chăm sóc Sức khỏe (CHCF) đối với các thành viên cho thấy 90% số người được hỏi đánh giá Medi-Cal là một Chương trình tốt hoặc rất tốt. Medi-Cal nhấn mạnh vào dịch vụ chăm sóc sức khỏe theo hướng phòng ngừa, thúc đẩy sức khỏe và hạnh phúc, đồng thời nỗ lực đảm bảo các thành viên nhận được dịch vụ chăm sóc phù hợp vào đúng thời điểm.
Tiểu bang và/hoặc các quận đang tiếp cận những người vô gia cư như thế nào để họ đăng ký dịch vụ chăm sóc sức khỏe?
Tài trợ tiếp cận và tuyển sinh cho các nhóm dân số mục tiêu:
Những cá nhân vô gia cư là một trong những nhóm đối tượng mục tiêu được cấp 25 triệu đô la (12,5 triệu đô la từ Quỹ California Endowment cộng với 12,5 triệu đô la từ quỹ liên bang) để tài trợ cho các quận theo AB 82, ngôn ngữ của dự luật tạm thời được ban hành như một phần của ngân sách 2013-14 (xem đoạn trích đính kèm). Department of Health Care Services (DHCS)) đã ban hành hướng dẫn cho các quận về các khoản tiền này (đính kèm) và đã tổ chức một hội thảo trên web (đính kèm) cho đến nay, với mục tiêu phân phối tiền tài trợ cho các quận vào tháng 2 1, 2014.
Học viện Chính sách California sẽ giảm tình trạng vô gia cư mãn tính cho nhóm làm việc:
California là một trong bốn tiểu bang gần đây tham gia Học viện Chính sách của Cơ quan Quản lý Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần và Lạm dụng Chất gây nghiện (SAMHSA) nhằm Giảm tình trạng vô gia cư mãn tính. Với việc mở rộng điều kiện hưởng Medi-Cal, nhiều người đang trải qua tình trạng vô gia cư kinh niên sẽ có thể đăng ký Medi-Cal. Nhóm cố vấn và nhóm nghiên cứu của Học viện Chính sách hiện đang thu hút các chuyên gia về chủ đề vô gia cư vào nhóm công tác Tiếp cận và Ghi danh Medi-Cal để tìm hiểu cách chuẩn bị một bộ công cụ gồm các biện pháp thực hành tốt nhất cho hoạt động tiếp cận và ghi danh nhóm dân số vô gia cư lâu năm mà sau đó DHCS có thể chia sẻ với các bên nhận tài trợ cho hoạt động Tiếp cận và Ghi danh. Chương trình này sẽ dựa trên các hoạt động thực hành tốt nhất của Chương trình Y tế Thu nhập thấp (LIHP) cũng như các nỗ lực tài trợ từ thiện gần đây để ghi danh những người vô gia cư lâu năm.
Chương trình bảo hiểm y tế nào có sẵn thông qua Medi-Cal?
Chương trình chăm sóc sức khỏe do Medi-Cal quản lý cung cấp 21 chương trình bảo hiểm sức khỏe. Các lựa chọn về chương trình bảo hiểm sức khỏe của bạn sẽ khác nhau tùy thuộc vào quận nơi bạn sinh sống. Hầu hết các quận đều cung cấp các chương trình bảo hiểm thương mại, cũng hoạt động tại Covered California, bao gồm Anthem Blue Cross, Kaiser, Health Net và Molina. Các kế hoạch khác là kế hoạch công cộng do cộng đồng quản lý. Các chương trình Medi-Cal của mọi quận đều cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng cao như nhau với cùng mức chi phí thấp hoặc miễn phí cho người dân California, bất kể bạn sống ở đâu. Danh mục các chương trình bảo hiểm sức khỏe có sẵn thông qua chương trình chăm sóc sức khỏe do Medi-Cal quản lý có sẵn trực tuyến tại: Medi-Cal Managed Care: Health Plan Directory. Tôi có thể ở lại gặp bác sĩ không?
Hơn 400 bệnh viện và khoảng 130.000 bác sĩ, dược sĩ, nha sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác tham gia chương trình Medi-Cal để cung cấp các dịch vụ y tế cần thiết cho các thành viên. Hầu hết các thành viên Medi-Cal tham gia nghiên cứu CHCF cho biết họ có thể dễ dàng tìm được bác sĩ chăm sóc chính ở gần. Bạn có thể tìm kiếm nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe được quản lý trên trang web của Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe tại Health Care Options. Liệu các thành viên trong cùng một gia đình có thể đủ điều kiện hưởng nhiều chế độ bảo hiểm khác nhau cùng một lúc không?
Đơn xin Covered California là đơn xin duy nhất cho nhiều phạm vi bảo hiểm y tế. Chương trình. Thông thường, các thành viên trong cùng một gia đình hoặc hộ gia đình nộp thuế sẽ đủ điều kiện tham gia các Chương trình khác nhau. Ví dụ, cả cha và mẹ đều đủ điều kiện nhận tín dụng thuế thông qua Covered California, trong khi con cái đủ điều kiện nhận Medi-Cal. Nguyên nhân là do các quy tắc đủ điều kiện hưởng Medi-Cal của trẻ em khác với người lớn, đảm bảo không có trẻ em nào không được hưởng phạm vi bảo hiểm giá cả phải chăng. Trong những trường hợp khác, một trong hai phụ huynh có thể đủ điều kiện tham gia Covered California mà không cần trợ cấp vì họ có quyền được hưởng mức bảo hiểm giá cả phải chăng thông qua công việc của mình, trong khi vợ/chồng của họ đủ điều kiện nhận tín dụng thuế hỗ trợ phí bảo hiểm thông qua Covered California và con cái đủ điều kiện nhận Medi-Cal.
Tôi phải làm gì nếu có thắc mắc về thuốc, cách tiếp cận bác sĩ hoặc chuyên gia?
Nếu bạn có thắc mắc về phạm vi bảo hiểm của mình theo Medi-Cal Managed Care, bạn có thể gọi trực tiếp đến đại diện dịch vụ khách hàng của Chương trình bảo hiểm y tế, giống như cách bạn làm với bất kỳ chương trình bảo hiểm y tế nào khác. Để truy cập vào thư mục Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal Managed Care , vui lòng đăng nhập vào: Medi-Cal Managed Care: Chương trình bảo hiểm y tế Danh mục.
Tôi có thể từ chối Medi-Cal và đăng ký tham gia Chương trình bảo hiểm y tế Covered California và nhận hỗ trợ phí bảo hiểm liên bang không?
Theo luật liên bang, nếu bạn hiện đang tham gia hoặc đủ điều kiện tham gia Medi-Cal, bạn không đủ điều kiện để mua bảo hiểm được trợ cấp thông qua Covered California. Nếu đủ điều kiện tham gia Medi-Cal, bạn vẫn có thể mua gói bảo hiểm y tế thông qua Covered California, nhưng bạn không được hỗ trợ phí bảo hiểm để giảm chi phí và sẽ phải trả toàn bộ phí bảo hiểm của gói chăm sóc sức khỏe Covered California.
Có thời hạn chót để đăng ký Medi-Cal không?
KHÔNG. Không có thời hạn chót để đăng ký Medi-Cal. Bạn có thể nộp đơn vào bất kỳ thời điểm nào trong năm. Khi bạn được xác định đủ điều kiện hưởng Medi-Cal, thời gian đủ điều kiện của bạn sẽ được tính từ tháng bạn nộp đơn. Trong một số trường hợp, bạn có thể được hưởng quyền lợi bảo hiểm Medi-Cal ngay lập tức. Liên hệ với cơ quan dịch vụ nhân sinh của quận bạn tại Văn phòng Quận để biết thêm thông tin. Tuy nhiên, việc ghi danh vào Covered California chỉ diễn ra trong thời gian ghi danh mở, vì vậy nếu bạn đang cố gắng ghi danh một số thành viên hộ gia đình vào Medi-Cal và những người khác vào Covered California, hãy đảm bảo ghi danh kịp thời cho những hộ gia đình tìm kiếm phạm vi bảo hiểm thông qua Covered California. Nếu phạm vi bảo hiểm Medi-Cal của một ai đó bị hủy do thu nhập tăng hoặc quy mô hộ gia đình giảm, thì người đó có đủ điều kiện để được ghi danh đặc biệt vào Covered California không?
Có, việc mất đi quyền được bảo hiểm y tế như Medi-Cal được coi là một sự kiện đủ điều kiện để kích hoạt thời gian ghi danh đặc biệt. Các sự kiện vòng loại khác bao gồm:
- Đã chuyển đến/trong California vĩnh viễn
- Đã mất hoặc sẽ sớm mất bảo hiểm y tế, bao gồm cả quyền lợi Medi-Cal (còn được gọi là mất Bảo hiểm thiết yếu tối thiểu (MEC)
- Đã có con hoặc nhận nuôi con
- Đã kết hôn hoặc bước vào quan hệ đối tác trong nước
- Người sống sót sau bạo lực gia đình (Nếu đã kết hôn, thu nhập của người ngược đãi sẽ không được tính nếu người sống sót sống riêng và không thể nộp tờ khai thuế chung.)
- Trở về từ nghĩa vụ quân sự đang hoạt động
- Được thả ra khỏi nhà tù hoặc trại giam
- Có quốc tịch/hiện diện hợp pháp
- Người Mỹ bản địa/Người bản địa Alaska được công nhận trên toàn liên bang
- Các sự kiện đủ điều kiện khác được xác định trên cổng thông tin Covered California
Trong trường hợp một trong những sự kiện quan trọng này xảy ra, bạn sẽ đủ điều kiện để đăng ký trong vòng 60 ngày kể từ sự kiện đó. Trong thời gian đó, bạn không thể bị từ chối bảo hiểm theo chương trình bảo hiểm y tế của Covered California hoặc trên thị trường cá nhân nếu bạn đủ điều kiện và bạn có thể đủ điều kiện được hỗ trợ phí bảo hiểm chỉ có thông qua Covered California.
Bảo hiểm Medi-Cal của tôi đã ngừng hoạt động và hiện tôi có thể đăng ký Covered California trong Thời gian đăng ký đặc biệt (SEP), làm thế nào tôi có thể tránh được tình trạng gián đoạn trong phạm vi bảo hiểm y tế của mình?
Nếu Medi-Cal của bạn sắp hoặc đã bị ngừng, để tránh gián đoạn trong phạm vi bảo hiểm y tế, bạn nên chọn một chương trình Covered California trước ngày Medi-Cal của bạn kết thúc. Nếu bạn không chọn chương trình Covered California trong cùng tháng Medi-Cal của bạn kết thúc, bạn sẽ không được bảo hiểm chăm sóc sức khỏe trong ít nhất một tháng. Bạn cũng phải thanh toán phí bảo hiểm Covered California đúng hạn khi nhận được hóa đơn để được bảo hiểm. Nếu yêu cầu ghi danh của bạn được hoàn tất trong vòng 60 ngày kể từ ngày diễn ra sự kiện đủ điều kiện, thời điểm sớm nhất để chương trình bảo hiểm sức khỏe Covered California của bạn có thể bắt đầu là ngày 1 của tháng sau khi bạn chọn chương trình Covered California. Nếu bạn đợi hơn 60 ngày sau khi Medi-Cal của bạn kết thúc mới chọn một chương trình Covered California, bạn có thể không được ghi danh cho đến Kỳ ghi danh mở tiếp theo của Covered California. Bạn có thể liên hệ với Covered California trực tuyến tại CoveredCA.com hoặc gọi (800) 300-1506 hoặc liên hệ với Nhân viên phụ trách đủ điều kiện của Quận để được hỗ trợ lựa chọn chương trình Covered California của bạn. Bạn có thể liên hệ với Nhân viên phụ trách đủ điều kiện của Quận tại cơ quan dịch vụ xã hội của quận.
Trước đây tôi đã bị từ chối Medi-Cal vì sở hữu ô tô. Bây giờ tôi có đủ điều kiện không?
Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng đã đơn giản hóa các yêu cầu về điều kiện tài chính để đủ điều kiện tham gia Medi-Cal . Theo cách đơn giản hóa này, “tài sản” như ô tô sẽ không còn được tính nữa. Bạn nên nộp đơn xin bảo hiểm y tế thông qua Covered California ngay cả khi trước đây bạn được xác định là không đủ điều kiện để được bảo hiểm Medi-Cal và ngay cả khi bạn nghĩ rằng tình hình tài chính của mình không thay đổi.
Nếu tôi đăng ký Medi-Cal, liệu tài sản của tôi có bị ảnh hưởng gì không?
Medi-Cal chỉ cố gắng thu hồi chi phí hỗ trợ y tế sau khi bạn qua đời khi người nhận trên 55 tuổi hoặc khi một thành viên ở bất kỳ độ tuổi nào được chăm sóc tại một cơ sở, chẳng hạn như viện dưỡng lão. Medi-Cal không yêu cầu thanh toán trong suốt cuộc đời của bạn hoặc của người phối ngẫu còn sống, con trai hoặc con gái khuyết tật của bạn, hoặc trong khi con bạn dưới 21 tuổi. Nếu bạn dưới 55 tuổi, bạn có thể đăng ký Medi-Cal vì biết rằng sẽ không có gì xảy ra với tài sản của bạn trừ khi bạn được đưa vào viện dưỡng lão. Đối với những người trên 55 tuổi hoặc đang trong viện dưỡng lão, Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe có thể yêu cầu thanh toán chi phí chăm sóc của bạn. Số tiền này sẽ được trả từ tài sản của bạn vào thời điểm bạn qua đời. Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập Trách nhiệm của bên thứ ba. Gia đình
Liệu gia đình tôi và tôi có đủ điều kiện tham gia cùng một Chương trình không?
Tùy thuộc vào quy mô hộ gia đình hoặc thu nhập gia đình, bạn hoặc gia đình bạn có thể đủ điều kiện tham gia các Chương trình khác nhau. Ví dụ, bạn có thể đủ điều kiện để được hưởng bảo hiểm y tế tư nhân giá cả phải chăng thông qua Covered California. Tuy nhiên, con bạn có thể đủ điều kiện được hưởng Medi-Cal miễn phí. Chúng tôi sẽ cho bạn biết bạn và các thành viên khác đủ điều kiện tham gia loại bảo hiểm y tế nào.
Tôi vừa phát hiện mình có thai. Tôi có thể đăng ký bảo hiểm y tế để được chi trả trong thời gian mang thai không?
Có. Hãy trả lời có cho câu hỏi trong đơn đăng ký “Bạn có đang mang thai không?” hoặc yêu cầu người giúp bạn điền đơn. Bạn có thể đăng ký bảo hiểm y tế để chi trả cho việc chăm sóc trước khi sinh, quá trình chuyển dạ và sinh nở, cũng như chăm sóc sau sinh. Các chương trình bảo hiểm y tế không còn có thể từ chối bảo hiểm y tế nếu bạn đang mang thai.
Tôi vừa mới sinh em bé. Tôi nên làm gì về bảo hiểm y tế?
Nếu bạn không có Medi-Cal hoặc Chương trình tiếp cận Medi-Cal tại thời điểm sinh con, hãy điền đơn này cho trẻ sơ sinh của bạn. Nếu bạn có Medi-Cal hoặc Chương trình Medi-Cal Access trong thời gian mang thai, bạn không cần phải điền vào đơn này. Hãy gọi cho nhân viên quận của bạn để đảm bảo con bạn được bảo hiểm ngay từ khi sinh ra hoặc điền vào mẫu giới thiệu trẻ sơ sinh. In mẫu MC 330. Nếu bạn được bảo hiểm theo Chương trình Tiếp cận Medi-Cal, hãy tải xuống Mẫu Đăng ký Trẻ sơ sinh hoặc gọi (800) 433-2611.
