DHCS 利益相关者新闻 - 1 月6 、 2023
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根据协议，五项计划将为 Medi-Cal 管理式医疗计划成员提供服务
12 月 30 日，DHCS 和五家商业健康计划——加州蓝十字合作计划（“Anthem”）、加州蓝盾承诺健康计划、CHG Foundation dba 社区健康集团合作计划、Health Net Community Solutions, Inc. 和加州 Molina Healthcare
宣布了一项协议，将从 2024 年 1 月开始向全州 21 个县的 Medi-Cal 管理式医疗成员提供 Medi-Cal 服务。 Medi-Cal MCP 的
RFP #20-10029已被取消。
该州的首要任务是确保 Medi-Cal 成员能够享受提供高质量和及时护理的管理式医疗计划，并专注于实现该州的转型，旨在推动医疗系统以人为本、公平为重点、数据驱动。 为了给会员、供应商和计划带来确定性，州政府利用其权力直接与这些计划合作，重新规划我们的合作伙伴关系，并满怀信心、迅速地朝着我们希望看到的变革实施方向前进。 作为本协议的一部分，Medi-Cal 管理式医疗计划将遵守新的护理标准和更高的责任，帮助确保 Medi-Cal 会员获得所需的护理和支持，以过上更健康、更充实的生活。
现已接受助产士申请
自1年2023月起，DHCS 将妊娠、分娩和产后期间的助产服务添加为 Medi-Cal 福利。
提供者申请和注册验证 (PAVE) 门户的更新已经完成，助产士现在可以访问 PAVE 并提交其 Medi-Cal 注册申请。
DHCS 专门针对首次使用 PAVE 的助产士制作了自定进度的视频演示
“助产士 PAVE 简介” 。 1 月 10 日上午 10 点，DHCS 还将举办
虚拟现场会议（需要提前注册）来演示如何使用 PAVE 门户。 此外，DHCS 还创建了一个网页，
Medi-Cal：助产士——作为 Medi-Cal 提供者的培训，其中为助产士提供有关 Medi-Cal 的不同培训。 一旦有其他培训可用，将会添加。
2023 年推出的新计划和举措
以下 Medi-Cal 举措于1年2023月推出，进一步推动 Medi-Cal 计划变得更加全面、协调和以人为本，并最终改善 Medi-Cal 会员的健康状况。
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CalAIM 人口健康管理 (PHM) 计划： 加州医疗保险管理性护理计划（MCPs）开始实施PHM 计划，这是 CalAIM 的基石。PHM 计划建立了一个具有凝聚力的全州性方法，确保所有 Medi-Cal 成员都能获得一个全面的计划，从而延长健康寿命，改善健康状况，实现健康公平。更新的 PHM 政策指南和新的常见问题(FAQ) 可在 DHCSCalAIM PHM 网页上查阅。
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Cal MediConnect (CMC) 过渡到 Medicare Medi-Cal (Medi-Medi) 计划： Medi-Medi 计划在七个县推出，CMC 成员在这些县自动过渡到Medi-Medi 计划。 Medi-Medi 计划为同时符合 Medicare 和 Medi-Cal 资格的个人提供全面的护理。 DHCS 还将这些成员的 Medi-Cal 药房福利转换为 Medi-Cal Rx。 Medi-Medi 计划将协调 Medicare 和 Medi-Cal 的福利和服务，包括 D 部分药物保险。 Medi-Cal Rx 将恢复担任非医疗保险处方药保险的 Medi-Cal 药房福利管理者的角色。 实施后审查监测将持续数周。
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长期护理纳入 Medi-Cal 管理式护理：根据 CalAIM，Medi-Cal MCP 将在 2023 年分阶段按设施类型覆盖和协调所有县的机构长期护理。 这将为长期护理居民提供 Medi-Cal 管理医疗内协调和综合的护理，并使覆盖范围覆盖整个加州。 目前，所有 MCP 均需负责专业护理机构（包括独立 SNF 和医院内 SNF）的全部 LTC 福利。 2023 年 1 月的过渡不适用于发育障碍中级护理机构或亚急性护理机构。
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涉及司法系统的释放前 Medi-Cal 申请流程：所有县现在都必须实施第 133 号议会法案（2021 年法规第 143 章）中规定的释放前 Medi-Cal 申请流程，以确保所有从县惩教所（县监狱）和县青少年惩教所释放的符合条件的囚犯和青少年在获释后都能获得 Medi-Cal 保险。 更多信息可以在《全县福利主任信函》（ACWDL） 22-27 中找到。
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针对双重合格者和其他人群的全州 Medi-Cal 管理式医疗登记：大多数尚未登记参加 Medi-Cal 管理式医疗的双重合格成员现在将登记参加 Medi-Cal 计划。 Medi-Cal 计划为双重合格会员提供全方位服务和协调。 为双重患者提供服务的医疗保险提供者无需加入 Medi-Cal 计划即可继续像往常一样获得报销。 2023 年 1 月之前，超过 70% 的双重合格会员已经加入了 Medi-Cal MCP。
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CalAIM 激励支付计划 (IPP)： IPP 计划第二年于 1 月 1 日开始。 从 2022 年 1 月到 2024 年 12 月，IPP 将向 MCP 提供总计 10 亿美元的奖励金，以补充和扩展 CalAIM。 IPP 的目标是通过建设适当且可持续的能力、投资必要的交付系统基础设施、弥合当前身体和行为健康护理服务交付之间的鸿沟、减少健康差距和促进健康公平、提高质量绩效以及激励 MCP 接受社区支持，推动 MCP 和提供商层面的变革。 欲了解更多信息，请访问ECM 和社区支持网页。
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CalAIM 提供访问和转变健康 (PATH)： 1 月份，DHCS 将宣布通过 CalAIM PATH：CITED 计划首轮（第 1 轮）获得资助的组织。 PATH CITED 计划提供资金以促进 ECM 和社区支持能力和基础设施的转型、扩展和发展。 社区组织、公立医院、县级机构、部落和其他社区提供者均有资格在 2 月份CITED 拨款第二轮申请窗口期间提出申请。 1 月份，DHCS 还将为申请人推出技术援助 (TA) 市场，为参与 CalAIM 的实体提供获得支持和援助的机会。 有关 TA 市场的更多信息，请访问PATH 网站。
将于1 1 月 23 日和 2018 年 1 月2023日上线的其他几项重大计划包括：
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导乐服务作为 Medi-Cal 的一项福利：在与利益相关者合作一年多开发这项福利后，DHCS 将开始在按服务收费和管理式医疗服务系统中涵盖导乐服务。 导乐服务旨在预防围产期并发症并改善产妇和婴儿的健康状况。 服务包括为妇女及其家庭在怀孕、分娩和产后期间提供个人支持。 这包括在怀孕、分娩、生产和产后期间提供的情感和身体支持。Doulas 现在可以通过 PAVE 门户提交他们的 Medi-Cal 注册申请，该门户旨在简化和加速 Medi-Cal 注册流程。 DHCS 于 11 月7日、 2022向医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 提交了州计划修正案 22-0002，以将助产士服务添加为 Medi-Cal 的承保福利。
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二元服务作为 Medi-Cal 福利：二元服务（例如行为健康儿童健康访问、特定评估、筛查、咨询和简短干预服务）是专门为“二元组”提供的一组服务：儿童及其父母或照顾者。 为父母或看护者提供的服务包括抑郁症筛查、行为健康评估和干预、健康社会驱动因素筛查、酒精和药物筛查、评估、简短干预和转诊治疗等。
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Medi-Cal 心理健康服务筛查和过渡工具：在与利益相关者合作一年多之后，DHCS 最终确定了 Medi-Cal 心理健康服务的标准化、全州成人和青少年筛查和护理过渡工具。 在 CalAIM 的领导下，DHCS 通过创建标准化的全州工具来简化心理健康筛查流程并改善患者护理，以指导成年和青少年成员转诊到适当的 Medi-Cal 心理健康服务系统，并确保需要在服务系统之间转换的成员能够及时获得协调的护理。 这些工具可在 DHCS 的Medi-Cal 精神健康服务筛查和护理过渡工具网页上找到。
其他值得注意的发布和即将进行的转型包括：
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更新远程医疗政策： DHCS 正在将 COVID-19 公共卫生紧急状况（PHE）中的许多远程医疗灵活性永久化，包括支付均等和对临床上适当的远程医疗服务的广泛覆盖。更新后的政策将于 1 月 16 日在 Medi-Cal 远程医疗提供者手册中公布，其中将包含有关同意、通过远程医疗建立新患者、通过纯音频提供服务的计费指导以及简短的虚拟通信和签到的指导。
在《公共健康保险》有效期内，目前在《公共健康保险》期间发布的所有灵活措施将继续有效，在《公共健康保险》期满后，在《公共健康保险》期间实施的大多数灵活措施也将继续有效。 在 PHE 期间，医疗服务提供者应参考 Medi-Cal 远程医疗服务提供者手册和任何其他 PHE 指南，以指导他们提供服务。 PHE 结束后，医疗服务提供者应只查阅《加州医疗保险远程医疗服务提供者手册》。
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儿童助听器保险计划 (HACCP) 资格扩展：从 1 月 1 日开始，DHCS 欢迎符合其他计划标准并需要助听器和相关服务保险的 18 岁至 20 岁新合格年轻人申请 HACCP 登记。 此外，自 1 月 1 日起，符合计划资格要求的 21 岁以下申请人即使已拥有助听器的部分其他健康保险，且每年的保险限额为 1,500 美元或更少，也可以申请加入 HACCP。 更多计划信息可在HACCP 网页上找到。 家庭可以通过 HACCP 的在线申请门户申请加入保险。
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社区援助、恢复和赋权 (CARE) 法案更新： DHCS 正在与加州卫生与公共服务局以及加州司法委员会合作，为CARE 法案利益相关者提供一致的沟通并制定培训。 《关怀法案》开辟了一条新途径，为加州那些经常因无家可归或被监禁而得不到治疗的最严重受损人群提供精神健康和药物滥用障碍服务。 DHCS 将于 2023 年春季向县行为健康机构提供初步培训和技术援助，以支持《CARE 法案》的实施。 七个县将从 10 月1 、 2023开始实施该计划，其余县最迟将于 12 月1 、 2024实施。
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移动危机服务福利： 12 月 19 日，DHCS 发布了BHIN 22-064，为 1 月 1 日实施移动危机服务福利提供指导。移动危机服务是一种以社区为基础的干预措施，旨在为无论身在何处遇到行为健康危机的个人提供缓和和救济，减少不必要的执法参与和急诊部门的使用。 移动危机服务由经过培训的行为健康专业人员组成的多学科团队在限制最少的环境中全年提供。 移动危机服务包括筛查、评估、稳定、降级、跟进以及与医疗服务和其他支持的协调。
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复苏激励计划——加州应急管理 (CM) 福利： 2023 年第一季度，DHCS 将通过复苏激励计划在选定的药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 县试行 Medi-Cal 对 CM 的覆盖。 作为 CalAIM 的一部分，加利福尼亚州成为美国第一个获得联邦批准为物质使用障碍 (SUD) 提供 CM 服务的州。 CM 是一种基于证据且经济有效的 SUD 治疗方法。 在获得预算和法定权力后，DHCS 打算以试点为基础，通过 DMC-ODS 计划为全州 CM 福利的设计和实施提供指导。
项目更新
全人护理（WPC）试点项目最终评估报告
12 月 23 日，DHCS 向 CMS 提交了 WPC 试点计划最终评估报告。 WPC 试点项目是加州 Medi-Cal 2020 豁免计划下的一项示范项目，于31年2021月结束。 该计划旨在为加州的 Medi-Cal 会员实现更好的护理、更好的健康和更低的成本，同时以患者为中心的方式促进健康、行为健康和社会服务的协调。
加州大学洛杉矶分校卫生政策研究中心制定的最终评估报告发现，试点项目在开发多样化和适当的基础设施、跨部门共享数据以及实施新的数据系统方面取得了成功。 此外，试点项目成功提供了护理协调服务，从而改善了会员的整体健康状况，减少了急诊就诊次数，并降低了住院患者的使用率。 通过该计划采取的干预措施使每位参保者每年的会员费用降低了 99 美元。WPC 期间开发的交付基础设施和合作伙伴关系使得向 CalAIM 的 ECM 和社区支持的成功过渡成为可能。 最终评估报告将于 1 月下旬发布在Medi-Cal 2020 评估网页上。
加州青少年阿片类药物应对计划 3 (YOR 3) 申请
DHCS 发布了一份 RFA，旨在加强青少年（12-24 岁）及其家人获得预防、治疗和康复服务的能力和途径，以及获得药物辅助治疗 (MAT) 的途径。 此次机会旨在促进现有多系统网络的协调和加强，并鼓励面向青年的机构之间建立新的伙伴关系。 实施资助者最多可获得 750,000 美元，能力建设资助者最多可获得 50,000 美元。 如需了解更多信息并在 1 月 19 日截止日期前申请，请访问
YOR CA 网站或发送电子邮件
至 YORCalifornia@ahpnet.com 。
MAT 和加州中心辐射 (CA H&SS) 奖
1 月 9 日，DHCS 将向 105 家提供 MAT 服务的实体奖励 5200 万美元，以在1年2023月至30年2024月期间实施 CA H&SS。 每个实体每年将获得 100,000 至 1,848,000 美元，用于资助阿片类药物和物质使用障碍的预防、评估、诊断、治疗和恢复。 该资助机会将用于进一步开发和实施区域“中心”（MAT 区域卓越中心）和“辐条”（任何经联邦政府批准的 DATA-2000 豁免处方者，负责开具或分发丁丙诺啡），以共同加强阿片类药物和药物使用连续护理。 该项目由美国药物滥用和精神健康服务管理局 (SAMHSA) 颁发的州阿片类药物反应 (SOR) III 拨款资助，并由人类潜能倡导者公司 (AHP) 管理。 欲了解更多信息，请访问
MAT 网站。
家庭和社区替代计划 (HCBA) 和 Medi-Cal 豁免计划 (MCWP) 续签
12 月 20 日，DHCS 对 CMS 的附加信息请求提交了正式回复，以重新授权 HCBA 和 MCWP 豁免。 现行的 HCBA 和 MCWP 豁免条款原定于 12 月31 、 2021结束。 12 月 13 日，CMS 批准了第五次临时延期，允许 HCBA 和 MCWP 豁免继续有效至 3 月26 、 2023 。 CMS 预计将于 2023 年 1 月批准 HCBA 和 MCWP 续约。 由于审查和批准流程的延迟，CMS 和州政府同意将新的 HCBA 和 MCWP 豁免的实施日期推迟至 2027 年 1 月1日2023 ，这将新的豁免条款延长至 2027 年底。
HCBA 续订包含几项重大更新，包括但不限于：
- 提高整体豁免能力
- 修订社会工作者个案经理资格的最低要求
- 定义了豁免范围内支持圈的作用
- 增加了辅助技术作为豁免服务，以维护参与者的健康和安全
- 取消了临时照护和康复服务的年龄限制
- 包括儿科日间保健作为基于机构的暂息服务的提供者类型
- 增加了辅助医疗服务作为扩展的国家计划服务
电视 MCWP 续订包含有限数量的重要更新，其中包括：
- 修改后的豁免名称
- 修订社会工作者案例经理资格的最低要求
- 修改重新评估的时间表
- 提高成本限制
- 更新员工与客户的比例
针对医疗补助初级保健临床医生的亲密伴侣暴力 (IPV) 筛查和转诊调查
即将开展一项仅限受邀者参加的调查，调查对象为 2021 年治疗成年（18 岁或以上）医疗补助成员的医疗补助初级保健临床医生。 评估与检查办公室是美国卫生与公众服务部（HHS）监察长办公室（OIG）的一个组成部分，该办公室正在对初级保健临床医生在亲密伴侣暴力筛查和转诊方面所面临的挑战进行滚动研究，该研究将于 1 月 9 日开始。 调查将重点关注临床医生的 IPV 筛查（这是美国预防服务工作组推荐的筛查）、转诊实践、他们在这些服务方面遇到的挑战以及可能改善 IPV 筛查的潜在措施。 此项调查是自愿的，临床医生的回答将是匿名的。 我们将汇总所有回复，并用于帮助提出建议，以解决遭受 IPV 的患者筛查问题。
临床医生可以在HHS-OIG 网站上找到有关这项联邦研究的更多信息和常见问题解答。 如有疑问，请发送电子邮件至 IPVsurvey@oig.hhs.gov 。
加入我们的团队
DHCS 正在招聘加利福尼亚人加入我们的财政、人力资源、法律、审计、卫生政策和信息技术团队。 欲了解更多信息，请访问
CalCareers 网站。
DHCS 致力于维护和改善所有加利福尼亚人的整体健康和福祉。 DHCS 的使命是为最弱势的居民提供公平的、负担得起的、综合的、高质量的医疗保健，该部门目前正在改变 Medi-Cal 计划，以确保它提供以质量为重点、以人为本的医疗服务，让加州人过上更健康、更快乐的生活。
即将举行的利益相关方会议和网络研讨会
儿童和青少年行为健康倡议 (CYBHI) 网络研讨会
1 月 13 日和 20 日下午 2 点至 3 点，DHCS 将代表 CYBHI 循证和社区定义证据实践资助计划举办
网络研讨会（需要提前注册） 。 这些网络研讨会将重点关注第一轮：父母和看护者计划和实践 RFA。 DHCS 的意图是通过分享基于主题的常见问题的答复来提供技术援助。 在网络研讨会期间，DHCS 不会回答任何现场问题。 请将第一轮相关的问题通过电子邮件发送至
CYBHI@dhcs.ca.gov 。 DHCS 将于 1 月 9 日之前将常见问题解答发布到
CYBHI 网页。
CalAIM 筛查和护理工具转型
1 月 19 日下午 3 点至 4 点，DHCS 将举办有关 Medi-Cal 心理健康服务计划的成人和青少年筛查及护理工具过渡（需要提前注册）的网络研讨会。 该计划的重点是针对成年人和 21 岁以下的个人在全州范围内实施筛查和过渡护理工具，供 Medi-Cal MCP 和县心理健康计划 (MHP) 使用。 网络研讨会将概述该计划的目的、回顾最终的指导和工具、以及对常见问题的解答。 网络研讨会结束时将预留时间用于问答环节。 欲了解更多信息，请访问护理工具的筛查和转变网页。
HACCP 提供商网络研讨会
1 月 24 日，中午 12 点至下午 12 点 50 分，DHCS 将举办一场
网络研讨会（需要提前注册） ，为服务提供商提供信息，帮助儿科患者及其家人最大限度地利用 HACCP 带来的好处。 培训课程将讨论家庭申请保险的计划要求以及听力学家、耳鼻喉科医生、其他医生及其办公室工作人员的索赔提交流程。
如果你错过了
2023 年综合拨款法案和 Medi-Cal 重新裁定
12 月 29 日，拜登总统签署了《2023 年综合拨款法案》（综合支出法案），使其成为法律，该法案对 Medi-Cal 计划，特别是恢复 Medi-Cal 重新确定具有广泛影响。此前，恢复 Medi-Cal 重新确定与 COVID-19 公共卫生紧急状况（PHE）的终止挂钩。该法案通过后，自 2020 年 3 月起暂停所有加州医疗保险重新决定的持续保险要求将与 PHE 终止日期脱钩，自 4 月起1 ，2023 ，为恢复加州医疗保险重新决定创造条件。
CMS 将在本月向各州提供有关医疗补助计划的最新指导。 一旦加州 医疗保险 管理委员会发布最新指南，健康与社会服务部将更新 加州医疗保险
COVID-19 PHE 操作解除计划 以及其他计划、县和医疗服务提供者指南。DHCS 将与所有 "保险大使 "密切合作，向加州各地的 Medi-Cal 会员分享新开发的宣传材料。个人可加入 DHCS 承保大使邮件列表，以便在获得最新信息和更新工具包时及时收到。如有问题，请发送电子邮件至
Ambassadors@dhcs.ca.gov。
ECM 和社区支持早期实施数据
12 月 22 日，DHCS 发布了 ECM 和社区支持 的 早期实施数据 ，这两个主要的 CalAIM 项目将于 2022 年启动。ECM 和社区支持旨在支持高需求的 Medi-Cal 成员并解决影响他们健康的社会因素，例如住房和营养。 数据显示，ECM 和社区支持在 1 月至 6 月的早期覆盖范围已经扩大，并强调这两个项目的会员注册人数正在不断增长，尤其是在历史上服务不足的人群中。
双重合格患者的医疗保险提供商账单信息
DHCS 为医疗保险提供商发布了一份更新的
事实说明书，以解释参加 Medi-Cal 管理式医疗的双重合格成员的提供商计费流程。 本情况说明书描述了现有的交叉计费流程，该流程在 CalAIM 下不会改变。 为双重合格患者提供服务的医疗保险提供者无需加入 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 即可继续获得报销。 全州超过 70% 的双重合格会员已经加入 Medi-Cal MCP。 加入 Medi-Cal MCP 后，医疗保险福利和提供者不会改变。
对于原始 (FFS) 医疗保险中的患者，医疗保险行政承包商将处理医疗保险付款的主要索赔，然后将索赔转发给 Medi-Cal MCP（或 DHCS）以获得二次 Medi-Cal 付款。 对于享受医疗保险优势计划 (MA) 的患者，医疗保险提供商会向 MA 计划收取主要付款。 二次支付流程可能取决于患者的 Medi-Cal MCP 是否与 MA 计划相同或不同。 欲了解更多信息，请访问双重合格会员的州级 Medi-Cal 管理式医疗登记网页。
已发布的 COVID-19 信息
