DHCS Stakeholder News – January 6, 2023
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根据协议，五项计划将为 Medi-Cal 管理式医疗计划成员提供服务
On December 30, DHCS and five commercial health plans – Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation d.b.a. Community Health Group Partnership Plan, Health Net Community Solutions, Inc. and Molina Healthcare of California – announced an agreement to deliver Medi-Cal services to Medi-Cal managed care members in 21 counties across the state starting in January 2024. RFP #20-10029 for the Medi-Cal MCPs was cancelled.
The state’s top priority is to ensure that Medi-Cal members have access to managed care plans that provide high-quality and timely care and are focused on delivering on the State’s transformations that are designed to move the health system to become person-centered, equity-focused, and data-driven. To bring certainty for members, providers and plans, the state used its authority to work directly with the plans to re-chart our partnership and move with confidence and speed toward the implementation of the changes we want to see. As part of this agreement, Medi-Cal managed care plans will be held to new standards of care and greater accountability, helping ensure Medi-Cal members have the care and support they need to live healthier, more fulfilling lives.
现已接受助产士申请
Effective January 1, 2023, DHCS added doula services throughout pregnancy, childbirth, and postpartum period as a Medi-Cal benefit. Updates to the Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal have been completed, and doulas may now access PAVE and submit their Medi-Cal enrollment application.
DHCS has created a self-paced video demonstration, Introduction to PAVE for Doula Providers, specifically for doula providers who are accessing PAVE for the first time. On January 10 at 10 a.m., DHCS will also host a virtual live session (advance registration required) to demonstrate how to use the PAVE portal. In addition, DHCS created a webpage, Medi-Cal: Doulas – Training as Medi-Cal Providers, that hosts different trainings for doulas regarding Medi-Cal. Additional trainings will be added as they become available.
2023 年推出的新计划和举措
以下 Medi-Cal 举措于1年2023月推出，进一步推动 Medi-Cal 计划变得更加全面、协调和以人为本，并最终改善 Medi-Cal 会员的健康状况。
- CalAIM Population Health Management (PHM) Program: Medi-Cal managed care plans (MCPs) began implementing the PHM Program, a cornerstone of CalAIM. The PHM Program establishes a cohesive, statewide approach that ensures all Medi-Cal members have access to a comprehensive program that leads to longer and healthier lives, improved health outcomes, and health equity. The updated PHM Policy Guide and new Frequently Asked Questions (FAQs) are available on the DHCS CalAIM PHM webpage.
- 强化护理管理 (ECM) 扩展到长期护理重点人群： MCP 启动了 ECM 下一阶段的实施工作，特别是针对长期护理人群：生活在社区、面临长期护理机构风险的成年人，以及过渡到社区的成年护理机构居民。ECM 是 Medi-Cal 的一项福利，通过协调服务和全面护理管理，满足高需求、高费用人群的临床和非临床需求。ECM 是更广泛的 PHM 计划的一部分，通过该计划，MCP 将根据会员需求提供不同强度的护理管理干预措施，其中 ECM 为最高强度级别。如需了解更多信息，请访问ECM 和社区支持网页。更新后的ECM 政策指南、ECM 实施时间表& 、更新后的重点人群以及ECM 护理模式模板附录 II现可在 DHCSCalAIM ECM 和社区支持网页上查阅。
- Cal MediConnect (CMC) 过渡到联邦医疗保险 Medi-Cal (Medi-Medi) 计划： 在七个县启动了 Medi-Medi 计划，CMC 会员自动过渡到这些县的Medi-Medi 计划。Medi-Medi 计划为符合联邦医疗保险和 Medi-Cal 双重资格的个人提供全面护理。DHCS 还将这些成员的 Medi-Cal 药房福利过渡到 Medi-Cal Rx。Medi-Medi 计划将协调联邦医疗保险和 Medi-Cal 的福利和服务，包括 D 部分药物保险。Medi-Cal Rx 将重新成为 Medi-Cal 非医保处方药保险的药房福利管理机构。实施后的审查监测将持续数周。
- Long-Term Care Carve-in to Medi-Cal Managed Care: Under CalAIM, Medi-Cal MCPs will cover and coordinate institutional Long-Term Care in all counties in 2023 in a phased approach by facility type. This will provide a LTC resident with access to coordinated and integrated care within Medi-Cal managed care and make coverage consistent across California. All MCPs are now responsible for the full LTC benefit at skilled nursing facilities, including both freestanding and hospital-based SNFs. The January 2023 transition does not apply to Intermediate Care Facilities for Developmentally Disabled or Subacute Facilities.
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涉及正义的释放前 Medi-Cal 申请程序： 所有縣現在都必須執行第 133 號州眾議院法案（2021 年成文法第 143 章）所規定的釋前 Medi-Cal 申請程序，以確保所有符合資格的囚犯以及從縣懲教設施（縣監獄）和縣青少年懲教設施釋放出來的青少年在出獄時都能獲得 Medi-Cal 保險。更多信息请参见《全郡福利主任信函》（ACWDL）22-27。
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针对双重合格者和其他人群的全州 Medi-Cal 管理式医疗登记：大多数尚未登记参加 Medi-Cal 管理式医疗的双重合格成员现在将登记参加 Medi-Cal 计划。 Medi-Cal 计划为双重合格会员提供全方位服务和协调。 为双重患者提供服务的医疗保险提供者无需加入 Medi-Cal 计划即可继续像往常一样获得报销。 2023 年 1 月之前，超过 70% 的双重合格会员已经加入了 Medi-Cal MCP。
- CalAIM 激励付款计划 (IPP)： IPP 计划第二年于 1 月 1 日开始。从 2022 年 1 月到 2024 年 12 月，IPP 向多边协商程序提供总计 10 亿美元的奖励金，以补充和扩大 CalAIM。IPP 的目标是通过建设适当和可持续的能力、投资于必要的提供系统基础设施、弥合目前在身体和行为保健服务提供方面存在的隔阂、减少健康差异和促进健康公平、提高质量绩效以及激励 MCP 采用社区支持等方式，推动 MCP 和医疗服务提供者层面的变革。如需了解更多信息，请访问ECM 和社区支持网页。
- CalAIM 提供访问和转变健康 (PATH)： 1 月份，DHCS 将宣布通过 CalAIM PATH：CITED 计划首轮（第 1 轮）获得资助的组织。 PATH CITED 计划提供资金以促进 ECM 和社区支持能力和基础设施的转型、扩展和发展。 社区组织、公立医院、县级机构、部落和其他社区提供者均有资格在 2 月份CITED 拨款第二轮申请窗口期间提出申请。 1 月份，DHCS 还将为申请人推出技术援助 (TA) 市场，为参与 CalAIM 的实体提供获得支持和援助的机会。 有关 TA 市场的更多信息，请访问PATH 网站。
将于1 1 月 23 日和 2018 年 1 月2023日上线的其他几项重大计划包括：
- 作为 Medi-Cal 福利的朵拉服务： 在与利益相关者合作开发该福利一年多之后，DHCS 将开始在付费服务和管理性医疗服务系统中涵盖朵拉服务。杜拉服务旨在预防围产期并发症，改善分娩父母和婴儿的健康状况。服务包括在妇女怀孕、分娩和产后的整个过程中为妇女和家庭提供个人支持。这包括在怀孕、分娩、生产和产后期间提供的情感和身体支持。 Doulas 现在可以通过 PAVE 门户网站提交 Medi-Cal 注册申请，该门户网站旨在简化和加快 Medi-Cal 注册流程。DHCS 于 11 月7 ，2022 ，向联邦医疗保险& 医疗补助服务中心（CMS）提交了州计划修正案 22-0002，将朵拉服务增列为 Medi-Cal 福利的承保范围。
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Dyadic Services as a Medi-Cal Benefit: Dyadic services – such as Behavioral Health Well-Child Visits, specific assessment, screening, counseling, and brief intervention services – are a set of services provided specifically to a “dyad”: a child along with their parent or caregiver. Services provided to the parent or caregiver include depression screening, behavioral health assessment and interventions, screening for social drivers of health, and alcohol and drug screening, assessment, brief interventions and referral to treatment, among other services.
- 加州醫療保險精神健康服務篩檢和過渡工具： 在与利益相关者合作一年多之后，健康与社会服务部最终确定了全州范围内的标准化成人和青少年筛查及 Medi-Cal 心理健康服务过渡护理工具。在 CalAIM 计划下，DHCS 简化了心理健康筛查流程，并通过创建标准化的全州工具来改善患者护理，以指导将成人和青少年成员转介至适当的加州医疗保险心理健康服务系统，并确保需要在服务系统之间过渡的成员能够获得及时、协调的护理。这些工具可在 DHCS 的Medi-Cal 心理健康服务筛查和护理过渡工具网页上获取。
其他值得注意的发布和即将进行的转型包括：
- 更新远程医疗政策： DHCS 正在将 COVID-19 公共卫生紧急状况（PHE）中的许多远程医疗灵活性永久化，包括支付均等和对临床上适当的远程医疗服务的广泛覆盖。更新后的政策将于 1 月 16 日在 Medi-Cal 远程医疗提供者手册中公布，其中将包含有关同意、通过远程医疗建立新患者、通过纯音频提供服务的计费指导以及简短的虚拟通信和签到的指导。
在《公共健康保险》有效期内，目前在《公共健康保险》期间发布的所有灵活措施将继续有效，在《公共健康保险》期满后，在《公共健康保险》期间实施的大多数灵活措施也将继续有效。 在 PHE 期间，医疗服务提供者应参考 Medi-Cal 远程医疗服务提供者手册和任何其他 PHE 指南，以指导他们提供服务。 PHE 结束后，医疗服务提供者应只查阅《加州医疗保险远程医疗服务提供者手册》。
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Hearing Aid Coverage for Children Program (HACCP) Eligibility Expansion: Beginning January 1, DHCS welcomes newly eligible young adults ages 18 to 20 who meet other program criteria and need coverage for their hearing aid(s) and related services to apply for HACCP enrollment. Also, effective January 1, applicants under age 21 who meet program eligibility requirements may apply to enroll in HACCP even if they have partial other health coverage for hearing aids subject to a coverage limit of $1,500 or less per year. Additional program information is available on the HACCP webpage. Families can apply to enroll for coverage through HACCP’s Online Application Portal.
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社区援助、恢复和赋权 (CARE) 法案更新： DHCS 正在与加州卫生与公共服务局以及加州司法委员会合作，为CARE 法案利益相关者提供一致的沟通并制定培训。 《关怀法案》开辟了一条新途径，为加州那些经常因无家可归或被监禁而得不到治疗的最严重受损人群提供精神健康和药物滥用障碍服务。 DHCS 将于 2023 年春季向县行为健康机构提供初步培训和技术援助，以支持《CARE 法案》的实施。 七个县将从 10 月1 、 2023开始实施该计划，其余县最迟将于 12 月1 、 2024实施。
- Mobile Crisis Services Benefit: On December 19, DHCS released BHIN 22-064 providing guidance for implementation of the Mobile Crisis Services Benefit on January 1. Mobile crisis services are a community-based intervention designed to provide de-escalation and relief to individuals experiencing a behavioral health crisis wherever they are, reducing unnecessary law enforcement involvement and emergency department utilization. Mobile crisis services are provided year-round by a multidisciplinary team of trained behavioral health professionals in the least restrictive setting. Mobile crisis services include screening, assessment, stabilization, de-escalation, follow-up, and coordination with health care services and other supports.
- 恢复激励计划 - 加利福尼亚州的应急管理 (CM) 福利： 2023 年第一季度，DHCS 将通过恢复激励计划，在选定的药物 Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) 县试行 Medi-Cal 承保 CM。作为 CalAIM 的一部分，加利福尼亚州成为全美第一个获得联邦批准，为药物使用障碍 (SUD) 提供医疗服务的州。中医是一种以证据为基础的、具有成本效益的 SUD 治疗方法。在获得预算和法定授权之前，健康与社会服务部打算以试点项目为基础，通过 DMC-ODS 计划为全州范围内的 CM 福利的设计和实施提供信息。
项目更新
全人护理（WPC）试点项目最终评估报告
12 月 23 日，DHCS 向 CMS 提交了 WPC 试点计划最终评估报告。WPC 试点计划是加州 2020 年 Medi-Cal 豁免下的一项示范计划，于31 年 12 月结束，2021 。该计划旨在为加州医疗保险成员提供更好的护理、更好的健康和更低的成本，同时以患者为中心促进医疗、行为健康和社会服务的协调。
由加州大学洛杉矶分校卫生政策研究中心编写的最终评估报告认为，试点计划在发展多样化和适当的基础设施、跨部门共享数据以及实施新的数据系统方面取得了成功。此外，试点项目在提供护理协调服务方面取得了成功，从而改善了会员的整体健康状况，减少了急诊就诊次数，并降低了住院病人的使用率。通过该计划采取的干预措施，每名参加者每年的会员费用降低了 99 美元。 WPC 期间建立的交付基础设施和合作伙伴关系使 CalAIM 的 ECM 和社区支持得以成功过渡。最终评估报告将于 1 月晚些时候发布在Medi-Cal 2020 评估网页上。
加州青少年阿片类药物应对计划 3 (YOR 3) 申请
DHCS released a RFA to strengthen capacity and access to prevention, treatment, and recovery services, as well as access points to Medication-Assisted Treatment (MAT), for youth (ages 12-24) and their families. This opportunity is designed to foster the coordination and strengthening of existing multi-system networks and encourage the development of new partnerships between agencies reaching youth. Implementation grantees may receive up to $750,000 and capacity building grantees may receive up to $50,000. For more information and to apply by the January 19 deadline, please visit the YOR CA website or email YORCalifornia@ahpnet.com.
MAT 和加州中心辐射 (CA H&SS) 奖
1 月 9 日，DHCS 将向 105 个提供 MAT 服务的实体发放 5200 万美元，用于在 1 月1,2023, 至 6 月30,2024 期间实施 CA H&SS。每个实体每年将获得 100,000 - 1,848,000 美元，用于资助阿片类药物和药物使用失调的预防、评估、诊断、治疗和康复。该资助机会将用于进一步发展和实施地区 "枢纽"（MAT 地区卓越中心）和 "支点"（任何联邦批准的 DATA-2000 豁免处方者，他们开具或分配丁丙诺啡），以共同加强阿片类药物和药物使用的持续护理。该项目由药物滥用和心理健康服务管理局 (SAMHSA) 批准的州阿片类药物应对 (SOR) III 拨款资助，并由人类潜能促进会 (AHP) 负责管理。如需了解更多信息，请访问MAT 网站。
家庭和社区替代计划 (HCBA) 和 Medi-Cal 豁免计划 (MCWP) 续签
12 月 20 日，DHCS 提交了对 CMS 额外信息请求的正式答复，以重新授权 HCBA 和 MCWP 特例。现行的《医疗保险卡》和《医疗保险工作计划》豁免条款将于31 2021 。12 月 13 日，CMS 批准了第五次临时延期，允许 HCBA 和 MCWP 特例继续运行至 3 月26 ，2023 。CMS 预计将于 2023 年 1 月批准 HCBA 和 MCWP 的续期。由于审查和批准程序的延迟，加州医疗保险管理局和州政府同意将新的医保卡和 MCWP 特例的实施日期推迟到1 年 1 月，2023 ，从而将新的特例条款延长至 2027 年底。
HCBA 的更新包括几项重要更新，其中包括但不限于
- 提高整体豁免能力
- 修订社会工作者个案经理资格的最低要求
- 定义了豁免范围内支持圈的作用
- Added Assistive Technology as a waiver service, to maintain the participant’s health and safety
- 取消了临时照护和康复服务的年龄限制
- 包括儿科日间保健作为基于机构的暂息服务的提供者类型
- 增加了辅助医疗服务作为扩展的国家计划服务
The MCWP renewal includes a limited number of significant updates, including:
- 修改后的豁免名称
- 修订社会工作者案例经理资格的最低要求
- 修改重新评估的时间表
- 提高成本限制
- 更新员工与客户的比例
针对医疗补助初级保健临床医生的亲密伴侣暴力 (IPV) 筛查和转诊调查
There is an upcoming invitation-only survey for Medicaid primary care clinicians who treated adult (18 years of age or older) Medicaid members in 2021. The Office of Evaluation and Inspections, a component of the Office of Inspector General (OIG) for the U.S. Department of Health and Human Services (HHS), is conducting a study on challenges faced by primary care clinicians related to intimate IPV screening and referrals beginning January 9 on a rolling basis. The survey will focus on clinicians’ IPV screening (which is a recommended screening by the U.S. Preventive Services Task Force, referral practices, the challenges they encounter related to these services, and potential measures that might improve the screening for IPV. The survey is voluntary, and clinicians’ responses will be anonymous. Responses will be aggregated and will be used to help make recommendations to address the screening of patients experiencing IPV.
临床医生可以在HHS-OIG 网站上找到有关这项联邦研究的更多信息和常见问题解答。 如有疑问，请发送电子邮件至 IPVsurvey@oig.hhs.gov 。
加入我们的团队
DHCS is hiring Californians to join our fiscal, human resources, legal, auditing, health policy, and information technology teams. For more information, please visit the CalCareers website.
DHCS is dedicated to preserving and improving the overall health and well-being of all Californians. DHCS’ mission is to provide the most vulnerable residents with equitable access to affordable, integrated, high-quality health care, and the Department is currently transforming the Medi-Cal program to make sure it provides the quality-focused and person-centered care Californians need to live healthier, happier lives.
即将举行的利益相关方会议和网络研讨会
儿童和青少年行为健康倡议 (CYBHI) 网络研讨会
1 月 13 日和 20 日下午 2 点至 3 点，DHCS 将代表 CYBHI 循证和社区定义的循证实践补助金计划举办网络研讨会（需提前注册）。这些网络研讨会将重点讨论 "第一轮：家长和看护者计划与实践"（RFA）。DHCS 的目的是提供技术援助，根据主题分享对收到的常见问题的答复。在网络研讨会期间，健康与安全部不会回答任何现场问题。有关第一轮比赛的问题，请发送电子邮件至CYBHI@dhcs.ca.gov。DHCS 将在 1 月 9 日前将常见问题发布在CYBHI 网页上。
CalAIM 筛查和护理工具转型
1 月 19 日下午 3 点至 4 点，DHCS 将举办有关 Medi-Cal 心理健康服务计划的成人和青少年筛查及护理工具过渡（需要提前注册）的网络研讨会。 该计划的重点是针对成年人和 21 岁以下的个人在全州范围内实施筛查和过渡护理工具，供 Medi-Cal MCP 和县心理健康计划 (MHP) 使用。 网络研讨会将概述该计划的目的、回顾最终的指导和工具、以及对常见问题的解答。 网络研讨会结束时将预留时间用于问答环节。 欲了解更多信息，请访问护理工具的筛查和转变网页。
HACCP 提供商网络研讨会
1 月 24 日中午 12:00 至 12:50，DHCS 将举办网络研讨会（需提前注册），向医疗服务提供者提供信息，帮助儿科患者及其家属最大限度地享受 HACCP 福利。培训课程将讨论家庭申请保险的计划要求，以及听力学家、耳鼻喉学家、其他医生及其办公室工作人员的索赔提交流程。
如果你错过了
2023 年综合拨款法案和 Medi-Cal 重新裁定
12 月 29 日，拜登总统签署了《2023 年综合拨款法案》（综合支出法案），使其成为法律，该法案对 Medi-Cal 计划，特别是恢复 Medi-Cal 重新确定具有广泛影响。此前，恢复 Medi-Cal 重新确定与 COVID-19 公共卫生紧急状况（PHE）的终止挂钩。该法案通过后，自 2020 年 3 月起暂停所有加州医疗保险重新决定的持续保险要求将与 PHE 终止日期脱钩，自 4 月起1 ，2023 ，为恢复加州医疗保险重新决定创造条件。
CMS 将在本月向各州提供有关医疗补助计划的最新指导。 一旦加州 医疗保险 管理委员会发布最新指南，健康与社会服务部将更新 加州医疗保险 COVID-19 PHE 操作解除计划 以及其他计划、县和医疗服务提供者指南。
DHCS 将与所有 "保险大使 "密切合作，向加州各地的 Medi-Cal 会员分享新开发的宣传材料。个人可加入 DHCS 承保大使邮件列表，以便在获得最新信息和更新工具包时及时收到。如有问题，请发送电子邮件至Ambassadors@dhcs.ca.gov。
ECM 和社区支持早期实施数据
12 月 22 日，DHCS 发布了 ECM 和社区支持 的 早期实施数据 ，这两个主要的 CalAIM 项目将于 2022 年启动。ECM 和社区支持旨在支持高需求的 Medi-Cal 成员并解决影响他们健康的社会因素，例如住房和营养。 数据显示，ECM 和社区支持在 1 月至 6 月的早期覆盖范围已经扩大，并强调这两个项目的会员注册人数正在不断增长，尤其是在历史上服务不足的人群中。
双重合格患者的医疗保险提供商账单信息
DHCS 为医疗保险提供方发布了一份更新的概况介绍，解释了加入 Medi-Cal 管理性护理的双重资格会员的提供方计费流程。本资料介绍了现有的交叉计费流程，在 CalAIM 下该流程不会改变。為雙重資格病人提供服務的聯邦醫療保險服務提供者無需加入加州醫療保險管理性護理計劃 (MCP)，即可繼續獲得補償。全州超过 70% 的双重资格成员已加入 Medi-Cal MCP。加入 Medi-Cal MCP 后，医疗保险福利和医疗服务提供者不会改变。
For patients in Original (FFS) Medicare, the Medicare Administrative Contractor processes the primary claim for Medicare payment, and then forwards the claim to the Medi-Cal MCP (or DHCS) for secondary Medi-Cal payment. For patients in Medicare Advantage (MA), the Medicare provider bills the MA plan for primary payment. The secondary payment process may depend upon whether the patient’s Medi-Cal MCP is the same or different than the MA plan. For more information, please visit the Statewide Medi-Cal Managed Care Enrollment for Dual Eligible Members webpage.