DHCS利益相关者新闻 – 1月6, 2023
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根据协议，五项计划将为 Medi-Cal 管理式医疗计划成员提供服务
12月30日， DHCS和五家商业Health Plan —— California蓝十字合作计划（“Anthem”）、 California蓝盾承诺Health Plan 、CHG基金会（以……名义开展业务） Community Health Group合作计划、Health Net Community Solutions, Inc. 和California Molina Healthcare宣布达成协议，从 2024 年 1 月起，向加州 21 个县的Medi-Cal Managed Care成员提供Medi-Cal服务。 针对 Medi-Cal MCP 20-10029 号 RFP 已取消。
该州的首要任务是确保 Medi-Cal 会员能够获得提供高质量、及时护理的医疗管理计划，并致力于实现该州旨在将医疗系统转变为以人为本、以公平为中心、以数据为驱动的转型。为了给会员、供应商和计划带来确定性，该州利用其权力直接与计划合作，重新规划我们的合作关系，并充满信心和速度地推进我们希望看到的变革的实施。作为该协议的一部分， Medi-Cal Managed Care计划将遵循新的护理标准和更高的问责制，从而帮助确保Medi-Cal会员获得他们所需的护理和支持，以过上更健康、更充实的生活。
现已接受助产士申请
自 1 月1 、 2023起，DHCS 将孕期、分娩和产后期间的陪产服务作为 Medi-Cal 福利增加。医疗服务提供者申请及注册验证”（PAVE）门户网站 更新已完成，导乐师现在可以访问 PAVE 并提交其 Medi-Cal 注册申请。
DHCS 专门为首次使用 PAVE 的助产士创建了一个自学视频演示《PAVE 助产士入门》 。1月10日上午10点，DHCS还将举办一场虚拟直播会议（需要提前注册），演示如何使用PAVE门户网站。此外，DHCS 创建了一个名为“Medi-Cal：助产士 - Medi-Cal 提供者培训”的网页，该网页为助产士提供有关 Medi-Cal 的不同培训。如有其他培训课程，我们将陆续添加。
2023 年推出的新计划和举措
以下 Medi-Cal 举措于1年2023月推出，进一步推动 Medi-Cal 计划变得更加全面、协调和以人为本，并最终改善 Medi-Cal 会员的健康状况。
- CalAIM人口健康管理 (PHM) Program ： Medi-Cal Managed Care计划 (MCP) 开始实施PHM Program ，这是CalAIM的基石。 PHM Program建立了一个协调一致的全州方法，确保所有Medi-Cal会员都能获得全面的Program ，从而延长寿命、改善健康状况、实现健康公平。 更新后的 PHM 政策指南和新的常见问题解答(FAQ) 可在 DHCS CalAIM PHM 网页上找到。
- 强化护理管理 (ECM) 扩展到长期护理重点人群： MCP 启动了 ECM 实施的下一阶段，专门针对长期护理人群：居住在社区且有长期护理机构入住风险的成年人以及从成人护理机构过渡到社区的居民。ECM 是 Medi-Cal 的一项福利，它通过协调服务和综合护理管理，满足高需求、高成本人群的临床和非临床需求。ECM 是更广泛的 PHM Program的一部分，通过该计划，MCP 将根据成员的需求提供不同强度级别的护理管理干预措施，其中 ECM 是最高强度级别。 如需了解更多信息，请访问ECM 和社区支持网页。更新后的ECM 政策指南、 ECM 实施时间表和更新后的重点人群以及ECM 护理模式模板附录 II现已在 DHCS CalAIM ECM 和社区支持网页上提供。
- Cal MediConnect (CMC) 过渡到联邦医疗保险 Medi-Cal (Medi-Medi) 计划： 在七个县启动了 Medi-Medi 计划，CMC 会员自动过渡到这些县的Medi-Medi 计划。Medi-Medi 计划为符合联邦医疗保险和 Medi-Cal 双重资格的个人提供全面护理。DHCS 还将这些成员的 Medi-Cal 药房福利过渡到 Medi-Cal Rx。Medi-Medi 计划将协调联邦医疗保险和 Medi-Cal 的福利和服务，包括 D 部分药物保险。Medi-Cal Rx 将重新成为 Medi-Cal 非医保处方药保险的药房福利管理机构。实施后的审查监测将持续数周。
- 长期护理纳入Medi-Cal Managed Care ：根据CalAIM ， Medi-Cal MCP 将于 2023 年分阶段按机构类型覆盖和协调所有县的机构长期护理。 这将使长期护理机构的居民能够获得Medi-Cal Managed Care内的协调和综合护理，并使California各地的医疗保障保持一致。 所有 MCP 现在都负责支付专业护理机构（包括独立式和医院附属的专业护理机构）的全部长期护理福利。2023 年 1 月的过渡期不适用于发育障碍人士的中级护理机构或亚急性护理机构。
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涉及正义的释放前 Medi-Cal 申请程序： 所有縣現在都必須執行第 133 號州眾議院法案（2021 年成文法第 143 章）所規定的釋前 Medi-Cal 申請程序，以確保所有符合資格的囚犯以及從縣懲教設施（縣監獄）和縣青少年懲教設施釋放出來的青少年在出獄時都能獲得 Medi-Cal 保險。更多信息请参见《全郡福利主任信函》（ACWDL）22-27。
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全州范围内符合双重资格者和其他人群的Medi-Cal Managed Care注册：大多数尚未注册Medi-Cal Managed Care双重资格成员现在将注册Medi-Cal计划。 Medi-Cal计划为符合双重资格的成员提供全方位服务和协调。为双重患者提供服务的 Medicare 医疗机构无需加入 Medi-Cal 计划即可继续照常获得报销。在2023年1月之前，超过70%的双重资格参保人已经加入了Medi-Cal MCP
。 - CalAIM 激励付款计划 (IPP)： IPP 计划第二年于 1 月 1 日开始。从 2022 年 1 月到 2024 年 12 月，IPP 向多边协商程序提供总计 10 亿美元的奖励金，以补充和扩大 CalAIM。IPP 的目标是通过建设适当和可持续的能力、投资于必要的提供系统基础设施、弥合目前在身体和行为保健服务提供方面存在的隔阂、减少健康差异和促进健康公平、提高质量绩效以及激励 MCP 采用社区支持等方式，推动 MCP 和医疗服务提供者层面的变革。如需了解更多信息，请访问ECM 和社区支持网页。
- CalAIM 提供访问和转变健康 (PATH)： 1 月份，DHCS 将宣布通过 CalAIM PATH：CITED 计划首轮（第 1 轮）获得资助的组织。 PATH CITED 计划提供资金以促进 ECM 和社区支持能力和基础设施的转型、扩展和发展。 社区组织、公立医院、县级机构、部落和其他社区提供者均有资格在 2 月份CITED 拨款第二轮申请窗口期间提出申请。 1 月份，DHCS 还将为申请人推出技术援助 (TA) 市场，为参与 CalAIM 的实体提供获得支持和援助的机会。 有关 TA 市场的更多信息，请访问PATH 网站。
将于1 1 月 23 日和 2018 年 1 月2023日上线的其他几项重大计划包括：
- 将导乐服务纳入 Medi-Cal 福利：经过一年多与利益相关者的合作，DHCS 将开始在按服务收费和管理式医疗服务体系中涵盖导乐服务。导乐服务旨在预防围产期并发症，改善产妇和婴儿的健康状况。服务内容包括在女性怀孕、分娩和产后期间为女性及其家庭提供个人支持。这包括在怀孕、分娩、生产和产后期间提供的情感和身体支持。现在，助产士可以通过 PAVE 门户网站提交 Medi-Cal 注册申请。PAVE 门户网站旨在简化和加快 Medi-Cal 注册流程。DHCS于 11 月7 、 2022向Medicare和Medicaid服务中心 (CMS) 提交了州计划修正案 22-0002 ，将导乐服务作为Medi-Cal承保福利。
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作为 Medi-Cal 福利的二元服务：二元服务（例如行为健康儿童保健访问、特定评估、筛查、咨询和简短干预服务）是一套专门为“二元”提供的服务：儿童及其父母或监护人。为家长或照护者提供的服务包括抑郁症筛查、行为健康评估和干预、健康社会驱动
筛查、酒精和药物筛查、评估、简短干预以及转介治疗等。 - 加州醫療保險精神健康服務篩檢和過渡工具： 在与利益相关者合作一年多之后，健康与社会服务部最终确定了全州范围内的标准化成人和青少年筛查及 Medi-Cal 心理健康服务过渡护理工具。在 CalAIM 计划下，DHCS 简化了心理健康筛查流程，并通过创建标准化的全州工具来改善患者护理，以指导将成人和青少年成员转介至适当的加州医疗保险心理健康服务系统，并确保需要在服务系统之间过渡的成员能够获得及时、协调的护理。这些工具可在 DHCS 的Medi-Cal 心理健康服务筛查和护理过渡工具网页上获取。
其他值得注意的发布和即将进行的转型包括：
- 更新远程医疗政策： DHCS 正在将 COVID-19 公共卫生紧急状况（PHE）中的许多远程医疗灵活性永久化，包括支付均等和对临床上适当的远程医疗服务的广泛覆盖。更新后的政策将于 1 月 16 日在 Medi-Cal 远程医疗提供者手册中公布，其中将包含有关同意、通过远程医疗建立新患者、通过纯音频提供服务的计费指导以及简短的虚拟通信和签到的指导。
在公共卫生紧急状态期间发布的所有现行灵活措施将在公共卫生紧急状态期间继续有效，并且公共卫生紧急状态期间实施的大多数灵活措施将在公共卫生紧急状态结束后继续有效。在公共卫生紧急状态期间，医疗服务提供者应参考Medi-Cal Telehealth提供者手册和任何其他公共卫生紧急状态指南，以指导其提供服务。 公共卫生紧急状态结束后，医疗服务提供者只需参考《 Medi-Cal补助计划远程Telehealth提供者手册》。
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儿童助听器保障Program (HACCP) 资格扩大：从 1 月 1 日起， DHCS欢迎符合其他Program标准且需要助听器及相关服务保障的 18 至 20 岁新符合资格的年轻人申请加入 HACCP。 此外，自 1 月 1 日起，21 岁以下符合Program资格要求的申请人，即使其助听器和AIDS享有部分Other Health Coverage ，且每年保险限额为 1,500 美元或更少，也可以申请加入 HACCP。 更多Program信息请访问HACCP 网页。 家庭可以通过HACCP在线申请门户网站申请加入保险计划。
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社区援助、恢复和赋权 (CARE) 法案最新进展： DHCS正在与California卫生与公共服务局和California司法委员会合作，为CARE 法案的利益相关者提供一致的沟通和培训。 《CARE法案》开辟了一条新途径，为那些遭受严重精神健康问题困扰的加州人提供心理健康和药物滥用障碍服务，这些人往往无家可归或身陷囹圄，得不到治疗。DHCS 将于 2023 年春季启动对县级行为健康机构的初步培训和技术援助，以支持《CARE 法案》的实施。
县将于10月1 、 2023开始实施该Program ，其余县最迟将于12月1 、 2024
实施。 - 移动危机服务福利： 12 月 19 日，DHCS 发布了BHIN 22-064，为 1 月 1 日实施移动危机服务福利提供了指导。移动危机服务是一项以社区为基础的干预措施，旨在为正在经历行为健康危机的个人提供缓解和救助，无论他们身在何处，从而减少不必要的执法介入和急诊室的使用。移动危机干预服务由一支训练有素的行为健康专业人员组成的多学科团队在限制性最小的环境中全年提供。移动危机服务包括筛查、评估、稳定、降级、后续跟进以及与医疗保健服务和其他支持机构的协调。
- 恢复激励计划 - 加利福尼亚州的应急管理 (CM) 福利： 2023 年第一季度，DHCS 将通过恢复激励计划，在选定的药物 Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) 县试行 Medi-Cal 承保 CM。作为 CalAIM 的一部分，加利福尼亚州成为全美第一个获得联邦批准，为药物使用障碍 (SUD) 提供医疗服务的州。中医是一种以证据为基础的、具有成本效益的 SUD 治疗方法。在获得预算和法定授权之前，健康与社会服务部打算以试点项目为基础，通过 DMC-ODS 计划为全州范围内的 CM 福利的设计和实施提供信息。
项目更新
全人护理（WPC）试点项目最终评估报告
12月23日， DHCS向CMS提交了WPC试点Program最终评估报告。 WPC试点Program是California Medi-Cal 2020豁免下的示范Program ，于12月31 , 2021结束。 该Program旨在为California Medi-Cal会员提供更好的护理、更佳的健康状况和更低的成本，同时以患者为中心促进健康、行为健康和社会服务的协调。
由加州大学洛杉矶分校健康政策研究中心编写的最终评估报告发现，试点Program在开发多样化和适当的基础设施、跨部门共享数据以及实施新的数据系统方面取得了成功。 此外，试点项目成功地提供了护理协调服务，从而改善了会员的整体健康状况，减少了急诊就诊次数，降低了住院治疗的使用率。该Program采取的干预措施使每位参保人员每年节省了 99 美元的费用。 WPC 期间建立的交付基础设施和合作伙伴关系，使得 CalAIM 能够成功过渡到 ECM 和社区支持。最终评估报告将于一月下旬发布在Medi-Cal 2020 评估网页上。
加州青少年阿片类药物应对计划 3 (YOR 3) 申请
DHCS 发布了一份 RFA，旨在加强青少年（12-24 岁）及其家庭获得预防、治疗和康复服务的能力和途径，以及获得药物辅助治疗 (MAT) 的途径。此次机会旨在促进现有多系统网络的协调与加强，并鼓励各机构之间建立新的伙伴关系，以惠及青年。实施项目受助者最多可获得 75 万美元，能力建设项目受助者最多可获得 5 万美元。如需了解更多信息并在 1 月 19 日截止日期前申请，请访问YOR CA 网站或发送电子邮件至 YORCalifornia@ahpnet.com 。
MAT 和加州中心辐射 (CA H&SS) 奖
1 月 9 日，DHCS 将向 105 个提供 MAT 服务的实体发放 5200 万美元，用于在 1 月1,2023, 至 6 月30,2024 期间实施 CA H&SS。每个实体每年将获得 100,000 - 1,848,000 美元，用于资助阿片类药物和药物使用失调的预防、评估、诊断、治疗和康复。该资助机会将用于进一步发展和实施地区 "枢纽"（MAT 地区卓越中心）和 "支点"（任何联邦批准的 DATA-2000 豁免处方者，他们开具或分配丁丙诺啡），以共同加强阿片类药物和药物使用的持续护理。该项目由药物滥用和心理健康服务管理局 (SAMHSA) 批准的州阿片类药物应对 (SOR) III 拨款资助，并由人类潜能促进会 (AHP) 负责管理。如需了解更多信息，请访问MAT 网站。
家庭和社区替代计划 (HCBA) 和 Medi-Cal 豁免计划 (MCWP) 续签
12 月 20 日，DHCS 提交了对 CMS 额外信息请求的正式答复，以重新授权 HCBA 和 MCWP 特例。现行的《医疗保险卡》和《医疗保险工作计划》豁免条款将于31 2021 。12 月 13 日，CMS 批准了第五次临时延期，允许 HCBA 和 MCWP 特例继续运行至 3 月26 ，2023 。CMS 预计将于 2023 年 1 月批准 HCBA 和 MCWP 的续期。由于审查和批准程序的延迟，加州医疗保险管理局和州政府同意将新的医保卡和 MCWP 特例的实施日期推迟到1 年 1 月，2023 ，从而将新的特例条款延长至 2027 年底。
HCBA 的更新包括几项重要更新，其中包括但不限于
- 提高整体豁免能力
- 修订社会工作者个案经理资格的最低要求
- 定义了豁免范围内支持圈的作用
- 为保障参与者的健康和安全，新增了辅助技术作为一项豁免服务。
- 取消了临时照护和康复服务的年龄限制
- 包括儿科日间保健作为基于机构的暂息服务的提供者类型
- 增加了辅助医疗服务作为扩展的国家计划服务
MCWP续期包含数量有限的重要更新，其中包括：
- 修改后的豁免名称
- 修订社会工作者案例经理资格的最低要求
- 修改重新评估的时间表
- 提高成本限制
- 更新员工与客户的比例
针对医疗补助初级保健临床医生的亲密伴侣暴力 (IPV) 筛查和转诊调查
即将开展一项仅限受邀者参与的调查，调查对象为 2021 年治疗过成年（18 岁或以上） Medicaid成员的Medicaid补助计划初级保健临床医生。 美国卫生与公众服务部 (HHS) 监察长办公室 (OIG) 下属的评估和检查办公室，从 1 月 9 日起滚动开展一项关于初级保健临床医生在亲密伴侣暴力 (IPV) 筛查和转诊方面面临的挑战的研究。该调查将重点关注临床医生的 IPV 筛查（这是美国预防服务工作组推荐的筛查）、转诊实践、他们在这些服务中遇到的挑战，以及可能改进 IPV 筛查的潜在措施。该调查为自愿参与，临床医生的回答将匿名。我们将汇总反馈意见，并以此为依据提出建议，以解决遭受亲密伴侣暴力（IPV）患者的筛查问题。
临床医生可以在HHS-OIG 网站上找到有关这项联邦研究的更多信息和常见问题解答。 如有疑问，请发送电子邮件至 IPVsurvey@oig.hhs.gov 。
加入我们的团队
DHCS 正在招聘加州居民加入我们的财务、人力资源、法律、审计、卫生政策和信息技术团队。欲了解更多信息，请访问CalCareers 网站。
DHCS致力于维护和改善所有加州人的整体健康和福祉。DHCS 的使命是为最弱势的居民提供公平获得负担得起的、综合的、高质量的医疗保健的机会，该部门目前正在改革 Medi-Cal 计划，以确保它提供以质量为中心、以人为本的护理，让加州人过上更健康、更幸福的生活。
即将举行的利益相关方会议和网络研讨会
儿童和青少年行为健康倡议 (CYBHI) 网络研讨会
1 月 13 日和 20 日下午 2 点至 3 点， DHCS将代表 CYBHI 基于证据和社区定义的证据实践资助Program举办线上研讨会（需要提前注册） 。 这些网络研讨会将重点关注第一轮：家长和照护者Program和实践 RFA。 DHCS 的目的是通过分享对收到的常见问题的解答（按主题分类）来提供技术援助。在网络研讨会期间，DHCS 不会回答任何现场提问。请将与第一轮相关的问题通过电子邮件发送至CYBHI@dhcs.ca.gov 。DHCS 将于 1 月 9 日前在CYBHI 网页上发布常见问题解答。
CalAIM 筛查和护理工具转型
1 月 19 日下午 3 点至 4 点，DHCS 将举办有关 Medi-Cal 心理健康服务计划的成人和青少年筛查及护理工具过渡（需要提前注册）的网络研讨会。 该计划的重点是针对成年人和 21 岁以下的个人在全州范围内实施筛查和过渡护理工具，供 Medi-Cal MCP 和县心理健康计划 (MHP) 使用。 网络研讨会将概述该计划的目的、回顾最终的指导和工具、以及对常见问题的解答。 网络研讨会结束时将预留时间用于问答环节。 欲了解更多信息，请访问护理工具的筛查和转变网页。
HACCP 提供商网络研讨会
1 月 24 日中午 12:00 至 12:50，DHCS 将举办网络研讨会（需提前注册），向医疗服务提供者提供信息，帮助儿科患者及其家属最大限度地享受 HACCP 福利。培训课程将讨论家庭申请保险的计划要求，以及听力学家、耳鼻喉学家、其他医生及其办公室工作人员的索赔提交流程。
如果你错过了
2023 年综合拨款法案和 Medi-Cal 重新裁定
12 月 29 日，拜登总统签署了 2023 年综合拨款法案（一揽子支出法案），该法案对Medi-Cal Program ，特别是Medi-Cal重新确定的恢复，产生了广泛的影响。 此前，Medi-Cal 重新评估的恢复与 COVID-19 公共卫生紧急状态 (PHE) 的结束有关。该法案通过后，自2020年3月起暂停所有Medi-Cal重新评估的持续承保要求将与公共卫生紧急状态终止日期脱钩，自4月1 、 2023起生效，为恢复Medi-Cal重新评估
基础
美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）本月将向各州提供关于Medicaid Program最新指导。 一旦联邦医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 发布更新指南，加州医疗保健服务部 (DHCS) 将更新Medi-Cal COVID-19 公共卫生紧急状态 (PHE) 运营解除计划
其他计划、县和医疗服务提供者
。DHCS将与所有医保大使密切合作，向California各地的Medi-Cal会员分享新开发的宣传材料。 个人可以加入 DHCS 覆盖大使邮件列表，以便在有最新信息和更新的工具包时收到通知。如有任何疑问，请发送电子邮件至 Ambassadors@dhcs.ca.gov 。
ECM 和社区支持早期实施数据
12 月 22 日，DHCS 发布了 ECM 和社区支持 的 早期实施数据 ，这两个主要的 CalAIM 项目将于 2022 年启动。ECM 和社区支持旨在支持高需求的 Medi-Cal 成员并解决影响他们健康的社会因素，例如住房和营养。 数据显示，ECM 和社区支持在 1 月至 6 月的早期覆盖范围已经扩大，并强调这两个项目的会员注册人数正在不断增长，尤其是在历史上服务不足的人群中。
双重合格患者的医疗保险提供商账单信息
DHCS 为医疗保险提供方发布了一份更新的概况介绍，解释了加入 Medi-Cal 管理性护理的双重资格会员的提供方计费流程。本资料介绍了现有的交叉计费流程，在 CalAIM 下该流程不会改变。為雙重資格病人提供服務的聯邦醫療保險服務提供者無需加入加州醫療保險管理性護理計劃 (MCP)，即可繼續獲得補償。全州超过 70% 的双重资格成员已加入 Medi-Cal MCP。加入 Medi-Cal MCP 后，医疗保险福利和医疗服务提供者不会改变。
对于参加原始（按服务收费）医疗保险的患者，医疗保险管理承包商处理医疗保险付款的主要索赔，然后将索赔转发给 Medi-Cal MCP（或 DHCS）以获得 Medi-Cal 的二次付款。对于参加 Medicare Advantage (MA) 计划的患者，Medicare 提供商会向 MA 计划收取主要费用。二次支付流程可能取决于患者的 Medi-Cal MCP 与 MA 计划是否相同。如需了解更多信息，请访问加州医疗补助计划双重资格成员的州级医疗管理式医疗注册网页。