工伤赔偿恢复计划
关于我们
卫生保健服务部 (DHCS) 工伤赔偿恢复计划寻求报销 Medi-Cal 代表其受益人支付的服务，这些受益人向雇主、保险公司或工伤赔偿上诉委员会 (WCAB) 提出工伤赔偿索赔。 当 Medi-Cal 受益人从责任第三方收到和解、判决或裁决作为其所受伤害的补偿时，工伤赔偿恢复计划必须按照联邦和州法律追回 Medi-Cal 支付的任何相关服务的资金。
对于涉及人身伤害、医疗事故或集体诉讼的索赔，请使用下面的链接联系相应的恢复部门。
留置权程序
根据福利和机构 (W&I) 法典第 14124.70 节及后续条款，法律要求 Medi-Cal 受益人或个人代表以书面形式向 DHCS 报告诉讼或索赔。 DHCS 还从劳资关系部接收工人赔偿索赔信息，以便识别 Medi-Cal 受益人及其索赔。 如果受伤工人符合 Medi-Cal 资格，DHCS 将订购并审查付款记录。 医疗服务提供者自提供服务之日起最多有一年的时间向 Medi-Cal 提交账单以获得付款。 DHCS 将确认所有与伤害相关的服务均已确定，并向相关方提交留置权。
请访问工业关系部网站以获取有关工人赔偿索赔的更多信息。 （非 DHCS）
如果要将资金存入特殊需求信托，请访问特殊需求信托网站，获取有关通知 DHCS 特殊需求信托部门的进一步说明。
DHCS留置权流程：工伤赔偿
- 伤害/疾病已报告给 DHCS。
通知由工业关系部（DIR）或通过在线表格提供。 - DHCS 检查以确定受伤工人是否是 Medi-Cal 会员。
如果受伤工人不是 Medi-Cal 会员，DHCS 将不会创建工人赔偿案件。如果受伤工人是 Medi-Cal 会员，则会创建工人赔偿案例。 - DHCS 将在结算日期或治疗结束日期（以先到者为准）后 120 天内订购付款数据。
根据《福利和机构法典》第 14115 条，医疗服务提供者自服务之日起最多有一年时间向 Medi-Cal 开具账单。医疗服务提供者通常会在服务日期后的四个月内向 Medi-Cal 开具账单。卫生和公共服务部 (DHCS) 要求在结算日期或治疗结束日期后 120 天内提供付款数据（包括但不限于 Medi-Cal 支付的服务费用和与受伤相关的药物费用），以便医疗服务提供者有足够的时间向 Medi-Cal 开具账单。
- DHCS 可能会从管理式医疗计划 (MCP) 订购付款数据。
如果会员在治疗期间参加了多个计划，则可能需要从多个 MCP 处订购付款数据。DHCS 不会在内部存储 MCP 付款数据，也不控制 MCP 的响应时间。通常情况下，MCP 会在 120 天内回复 DHCS 的记录请求，但可能需要更多时间。可能需要从多个独立医师协会 (IPA) 处订购记录。 - 一旦DHCS收到付款数据，DHCS代表将进行审核，并在适用的情况下设立留置权。根据《福利和机构法典》第14124.71条，DHCS有权收回代表受益人提供的福利的合理价值。
- DHCS 将向电子裁决管理系统 (EAMS) 提交适用的留置权并送达所需当事人。
支付留置权
为了将付款应用到正确的账户，每次付款提交时都必须包含 DHCS 帐号。 为了您的方便，您可以选择以下付款方式：
- 一次性付款 – 非常适合 Medi-Cal 受益人和索赔较少的实体。
- 注册用户付款–适用于管理多个案件并进行多次付款的实体。此选项允许用户安排未来付款并跟踪付款历史记录。要成为注册用户，请完成以下操作：
- 步骤 1：提交新的注册申请。DHCS 需要五 (5) 个工作日来确认信息并创建您的注册用户帐户。
- 第 2 步 ：注册成为注册用户。 收到您的入学确认后，请按照 DHCS 提供的说明进行操作。
有关提交 EFT 付款的进一步说明，请参阅EFT 信息指南。
2. 支票付款 – 提交至：
Department of Health Care Services
萨克拉门托，加利福尼亚州 95899-7421
请在支票上注明 DHCS 帐号，DHCS 需要 15 到 30 个工作日才能收到并应用付款。
如果保险公司签发一张支票，其中同时列有您和 DHCS，请查看常见问题解答。 受益人/律师常见问题解答标题下的问题 11 中提供了说明。
联系信息
在线表格
使用以下方式以电子方式通知和更新 DHCS：
在线表格 頁面。
电话支持部门
电话支持部门向寻求工伤赔偿索赔的 Medi-Cal 受益人提供信息。
请访问电话支持部门 - 在线咨询网页以获取更多信息。
联系我们
您可以通过电话、电子邮件和邮件联系我们。
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电话:(916)445-9891
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营业时间：周一至周五 - 上午 8:00 至下午 5:00，中午 12:00 至下午 1:00 关闭
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周末及国家假日休息
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电子邮件：
WC@dhcs.ca.gov
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邮寄 书面通信地址：
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卫生保健服务部
第三方责任及追偿处
工人赔偿科 - MS 4720
PO 邮政信箱 997425
萨克拉门托，加利福尼亚州 95899-7425
